التشخيص

سيسألك طبيبك عن العلامات والأعراض التي تَشعر بها، وسيُجري لك فحصًا بدنيًّا، وسيُسجِّل تاريخك الطبي. وقد يجري الطبيب بعض الفحوص والإجراءات التالية للمساعدة في استبعاد الحالات الأخرى التي تشبه التهاب تاكاياسو الشرياني، ولتأكيد التشخيص. كما يمكن استخدام بعض هذه الاختبارات للتحقق من تقدم حالتك أثناء تلقي العلاج.

  • اختبارات الدم. يمكن استخدام اختبارات الدم للبحث عن علامات الالتهاب. قد يتحقق طبيب أيضًا من وجود الأنيميا.
  • تصوير الأوعية الدموية بالأشعة السينية (تصوير الأوعية الدموية). أثناء تصوير الأوعية الدموية، تُدخل قسطرة مرنة داخل شريان أو وريد كبير. ثم تُحقن صبغة متباينة خاصة في القسطرة، وتُلتقط الأشعة السينية بينما تملأ الصبغة الشرايين أو الأوردة. وتتيح الصور الناتجة للطبيب أن يرى ما إذا كان الدم يتدفق تدفقًا طبيعيًّا أم يتباطأ أم يتعرقل نتيجة لتضييق (تضيق) الوعاء الدموي. ويتعرض المريض بالتهاب تاكاياسو الشرياني بصفة عامة لضيق في مناطق عديدة في الشرايين.
  • تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA). ينتج هذا النوع من تصوير الأوعية غير البضعي صورًا تفصيلية لأوعية الدم دون استخدام القسطرات أو الأشعة السينية. ويعمل تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي باستخدام موجات الراديو في مجال مغناطيسي قوي على إنتاج بيانات يحولها الكمبيوتر إلى صور مفصلة لشرائح الأنسجة. وفي هذا الإجراء تُحقن صبغة متباينة داخل الشريان أو الوريد لتساعد الطبيب في فحص ورؤية الأوعية الدموية بشكل أفضل.
  • تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي المحوسب (CT). هو شكل آخر من الأشكال غير البضعية لتصوير الأوعية، يجمع بين تقنية تصوير الأشعة السينية التي تستخدم التحليل المحوسب وتقنية استخدام صبغة التباين الوريدية ليتيح للطبيب فحص شكل الشريان الأورطي والشرايين الفرعية القريبة منه بالإضافة إلى متابعة تدفق الدم.
  • فحص تخطيط الصدى. تتميز موجات دوبلر فوق الصوتية، وهو نوع أكثر تعقيدًا من الموجات الصوتية الشائعة، بقدرتها على إنشاء صور عالية الدقة للغاية لجدران شرايين معينة، مثل الشرايين الموجودة في الرقبة والكتف. وهي تستطيع اكتشاف التغيرات الدقيقة في هذه الشرايين قبل تقنيات التصوير الأخرى.
  • التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET). وغالبًا ما يُجرى هذا التصوير مع التصوير المقطعي المحوسب أو مع التصوير بالرنين المغناطيسي. يكون هذا التصوير قادرًا على قياس شدة الالتهاب في الأوعية الدموية. قبل إجراء الأشعة يُحقن دواء مشع في الوريد أو الشريان ليسهل على الطبيب رؤية المناطق التي يضعف فيها تدفق الدم داخل الأوعية الدموية.

العلاج

يركِّز علاج التهاب الشرايين تاكاياسو على السيطرة على الالتهاب بالعقاقير ومنْع حدوث المزيد من تلَف الأوعية الدموية. أحيانًا قد يصعُب علاج التهاب الشرايين تاكاياسو لأنَّه حتى لو تحسَّنت الأعراض لديك، فقد يظلُّ المرَض نشِطًا. وعلاوةً على ذلك، في الوقت الذي يتمُّ فيه تشخيص بعض الأشخاص، من المُرجَّح أن يكون قد حدَث بالفِعل ضرَرٌ لا يُمكِن مُعالجتِه.

من جهةٍ أخرى، إذا لم يكن لدَيك العديد من العلامات والأعراض أو المُضاعفات الخطيرة، فقد لا تحتاج إلى المُعالَجة.

الأدوية

تحدَّث مع طبيبك حول الدواء أو تركيبات الأدوية المتاحة أمامك، وما آثارها الجانبية المحتملة؟ قد يصف لك الطبيب ما يلي:

  • الكورتيكوستيرويدات لعلاج الالتهابات. يكون خط العلاج الأول عادةً مع الكورتيكوستيرويدات، مثل البريدنيزون. حتى في حالة بدء الشعور بالتحسن سريعًا، قد تحتاج إلى الاستمرار في تناوُل الدواء لفترة طويلة. بعد بضعة أشهر، قد يبدأ الطبيب تدريجيًّا في خفض الجرعة حتى تصل إلى الجرعة الأدنى اللازمة للسيطرة على الالتهاب. في النهاية، قد يخبرك طبيبك بالتوقف عن تناوُل الدواء بالكامل.

    وتشمل الآثار الجانبية المحتملة للكورتيكوستيرويدات زيادة الوزن وزيادة خطر الإصابة بالعدوى، وترقُّق العظام (هشاشة العظم) وعدم انتظام الحيض. للمساعدة في منع وهن العظام، قد يوصي طبيبك بمكمِّل للكالسيوم وفيتامين د.

  • العقاقير الأخرى المثبطة للجهاز المناعي. إذا كانت حالتك لا تستجيب بشكل جيد للكورتيكوستيرويدات، أو إذا كانت لديك مشكلة عند تقليل جرعة الدواء، فقد يصف الطبيب الأدوية المثبطة للمناعة. ومن الأمثلة على ذلك ميثوتريكسات (تريكسيال)، والأزوثيوبرين (أزاسان، إيبورون)، والفلونوميد (أرافا). يستجيب بعض الأشخاص جيدًا للأدوية التي تم تطويرها للأشخاص الذين يجرون عمليات زرع الأعضاء، مثل مايكوفينوليت موفتيل (سيلسيبت). من الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا زيادة خطر الإصابة بالعدوى.
  • أدوية لتنظيم الجهاز المناعي. إذا كنتَ لا تستجيب للعلاجات القياسية، فقد يقترح الطبيب العقاقير التي تصحِّح تشوهات جهاز المناعة (البيولوجيا). ومن الأمثلة على ذلك إيتانيرسبت (إينبريل) وإنفليكسيماب (ريميكيد، إنفليكترا) وتوسيليزوماب (أكتيمرا). وهناك حاجة إلى إجراء المزيد من الأبحاث. من الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا مع هذه الأدوية زيادة خطر الاإصابة بالعدوى.

الجراحة

إذا أصبحت الشرايين ضيقة أو مسدودة بشدة، فمن الممكن أن تحتاج إلى إجراء عملية جراحية لفتح أو تجاوز هذه الشرايين والسماح بتدفُّق الدم دون انقطاع. في الغالب الأعم، يساهم هذا الأمر في تحسين أعراض معينة، كارتفاع ضغط الدم وآلام الصدر.

ولكن في بعض الحالات يمكن أن يتكرر ضيق الشرايين أو انسدادها، وهذا ما يتطلب القيام بإجراء ثانٍ. كذلك، إن كنت تعاني من تمدد كبير في الأوعية الدموية، فقد تحتاج لإجراء عملية جراحية لمنع تمزقها. وقد يقترح طبيبك تأجيل العملية الجراحية إلى أن تتعافى حالتك.

ومن ضمن الخيارات الجراحية، التي تُجرَى على أفضل وجه عندما يقل التهاب الشرايين، ما يلي:

  • عملية مجازة. في هذا الإجراء، تتم إزالة أحد الشرايين أو أحد الأوردة من جزء مختلف من الجسم وتوصيله بالشريان المسدود، مما يوفر تحويلة يتدفق الدم عبرها. عادة ما يتم إجراء عملية المجازة الجراحية عندما يكون ضيق الشرايين لا رجعة فيه، أو عندما يوجد انسداد كبير أمام تدفق الدم.
  • توسيع الأوعية الدموية (رأب الأوعية عن طريق الجلد). من الممكن أن يُلجأ لهذا الإجراء إذا كانت الشرايين مسدودة بشكل حاد. أثناء رأب الأوعية عن طريق الجلد، يتم ربط بالون صغير عبر أحد الأوعية الدموية وداخل الشريان المصاب. بمجرد وضع البالون في المكان المخصص له، يتم توسيعه لتوسيع المنطقة المسدودة ثم يتم بعد ذلك تفريغه وإزالته.
  • جراحة الصمام الأورطي قد تظهر الحاجة إلى إجراء إصلاح أو استبدال الصمام الأورطي إذا كان به تسريب بشكل ملحوظ.

التأقلم والدعم

يعتبر أحد أكبر تحديات التعايش مع التهاب الشرايين تاكاياسو هو التأقلم مع الآثار الجانبية للدواء. قد تساعد بعض الاقتراحات التالية:

  • تفهم حالتك الصحية. تعرّف على كل ما يمكنك معرفته عن التهاب الشرايين تاكاياسو وعلاجه. تعرف على الآثار الجانبية المحتملة للعقاقير التي تتلقاها، وأخبر طبيبك بأي تغيرات تطرأ على حالتك الصحية. اسأل طبيبك عن فائدة الانتظام في تناول جرعة منخفضة من الأسبرين.
  • اتبع نظامًا غذائيًا صحيًا. قد تساعد التغذية الجيدة في تلافي حدوث مشاكل محتملة يمكن أن تنتج عن حالتك وأدويتك، مثل ارتفاع ضغط الدم، وترقق العظام، وداء السكري. ركز على الفاكهة والخضروات الطازجة، والحبوب الكاملة واللحوم قليلة الدهون والأسماك مع الحد من تناوُل الملح والسكر والكحوليات.

    إذا كنت تتلقى عقارًا من الكورتيكوستيرويدات، اسأل طبيبك عما إذا كنت بحاجة إلى فيتامين د أو مكملات الكالسيوم.

  • ممارسة التمارين بانتظام. قد تساعد مزاولة التمارين الرياضية بانتظام مثل المشي على الوقاية من ضعف كثافة العظام وارتفاع ضغط الدم والسكري. كما أنها مفيدة للقلب والرئتين. بالإضافة إلى ذلك، يجد الكثيرون أن مزاولة التمارين تحسن حالتهم المزاجية وشعورهم العام بالسعادة.
  • تجنب جميع منتجات التبغ. من المهم أن تتوقف عن استخدام جميع أشكال التبغ للحد من خطر إصابة الأوعية الدموية والأنسجة بشكل أكبر.

الاستعداد لموعدك

إذا اشتبه طبيبُ الرعاية الأساسية الخاص بك في أنك مصاب بالتهاب الشرايين بحسب تاكاياسو، فإنه قد يُحيلك إلى أحد الاختصاصيين ذوي الخبرة في مساعدة الأشخاص المصابين بهذه الحالة المرضية. إن التهاب الشرايين، بحسب تاكاياسو، هو اضطراب نادر قد يصعُب تشخيصه وعلاجه.

قد ترغب بالتحدث مع طبيبك عن إحالتك إلى مركز طبي متخصص في معالجة التهاب الأوعية الدموية.

نظرًا لأن المواعيد الطبية يمكن أن تكون قصيرة، وغالبًا ما يكون هناك الكثير من المعلومات لمناقشتها، فإن استعدادك التام لهذا الموعد يُعَد فكرة جيدة. يرد فيما يلي بعض المعلومات للمساعدة في الاستعداد للموعد الطبي المحدد لك.

ما يمكنك فعله

  • انتبه إلى أي قيود لفترة ما قبل الموعد. في أثناء موعد الزيارة، اسأل عما إذا كنت بحاجة إلى القيام بأمر ما مقدمًا، مثل تقييد نظامك الغذائي.
  • أنشئ قائمة بأي أعراض تعانيها، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بالسبب الذي حددت من أجله الموعد.
  • أنشئ قائمة بالمعلومات الشخصية الرئيسية، بما في ذلك الضغوط الكبيرة أو التغيرات التي طرأت مؤخرًا على حياتك.
  • أنشئ قائمة بجميع الأدوية والفيتامينات، والمكملات الغذائية التي تتناولها، بما في ذلك الجرعات.
  • اطلب من أحد أفراد العائلة أو صديق لك أن يأتي معك. وبالإضافة إلى تقديم الدعم، يمكنه أو يمكنها كتابة المعلومات التي يقدمها طبيبك أو الموظفون الآخرون في العيادة أثناء الزيارة.
  • أنشئ قائمة بالأسئلة التي ستوجهها لطبيبك. يمكن أن يساعدك إعداد قائمة بالأسئلة على الاستفادة القصوى معًا.

وبالنسبة لالتهاب الشرايين تاكاياسو، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي تطرحها:

  • ما هو السبب الأكثر احتمالاً في حدوث الأعراض لديّ؟
  • ما الأسباب المحتملة الأخرى لأعراضي؟
  • ما الاختبارات التي أحتاجها؟ هل تتطلب هذه الأسئلة أي استعداد خاص؟
  • هل مرضي سيكون مؤقتًا أم طويل المدى؟
  • ما الخيارات العلاجية المتاحة، وأيها توصي به؟
  • أعاني من حالة طبية أخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا بشكل أفضل؟
  • هل أحتاج إلى تغيير النظام الغذائي الخاص بي أو الحد من الأنشطة بأيّ شكل من الأشكال؟
  • هل هناك دواء بديل جنيس للدواء الذي تصفه؟
  • ماذا لو لم أتمكن من ذلك أو لا أريد تناول ستيرويد؟
  • هل هناك أي منشورات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟

ما الذي تتوقعه من طبيبك

قد يطرح طبيبك عليك عددًا من الأسئلة، مثل:

  • متى أصبت بهذه الأعراض لأول مرة؟
  • هل كنت تعاني أعراضًا طوال الوقت، أو هل كنت تشعر بها من حين لآخر؟
  • ما مدى شدة الأعراض التي تعانيها؟
  • ما الذي قد يحسن من أعراضك، إن وُجد؟
  • ما الذي قد يفاقم الأعراض لديك، إذا وُجد؟
20/06/2019
References
  1. Takayasu's arteritis. Vasculitis Foundation. https://staging.vasculitisfoundation.org/education/forms/takayasus-arteritis/ Accessed Jan. 27, 2019.
  2. Takayasu's arteritis. American College of Rheumatology. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Takayasus-Arteritis. Accessed Jan. 27, 2019.
  3. Ferri FF. Takayasu's arteritis. In: Ferri's Clinical Advisor 2019. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. Accessed Jan. 27, 2019.
  4. Sidawy AN, et al. Takayasu's disease. In: Rutherford's Vascular Surgery and Endovascular Therapy. 9th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. Accessed Jan. 27, 2019.
  5. Firestein GS, et al., eds. Giant cell arteritis, polymyalgia rheumatica, and Takayasu's arteritis. In: Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology. 10th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. http://www.clinicalkey.com. Accessed Jan. 27, 2019.
  6. Merkel PA. Clinical features and diagnosis of Takayasu's arteritis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Jan. 29, 2019.
  7. Hunder GG. Treatment of Takayasu arteritis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Jan. 27, 2019.
  8. Souza AW, et al. Diagnostic and classification criteria of Takayasu arteritis. Journal of autoimmunity; 2013; 48: 79.