النوبات التشنجية

التشخيص والعلاج

لا تعني إصابة الشخص بنوبة صرع أنه سيصاب حتمًا بنوبة أخرى. لذا فقد يقرر اختصاصي الرعاية الصحية عدم البدء في العلاج حتى تصيبك أكثر من نوبة واحدة.

ويهدف علاج نوبات الصرع إلى العثور على أفضل علاج لوقفها بأقل قدر ممكن من الآثار الجانبية.

تحفيز العصب المبهم

في تحفيز العصب المبهم، يحفز جهاز يوضع تحت جلد الصدر العصب المبهم في الرقبة. يرسل هذا الجهاز إشارات إلى الدماغ تقلل من النوبات المرَضية.

التحفيز العميق للدماغ

يتضمن التنبيه العميق للدماغ زرع قطب كهربي في أعماق الدماغ. يُتحكم في مقدار النشاط الكهربي الذي يوصله القطب الكهربي عن طريق جهاز يشبه منظم ضربات القلب يُثبت تحت الجلد في منطقة الصدر. ويتصل الجهاز بالقطب الكهربي عن طريق سلك يمر تحت الجلد.

يتضمن علاج نوبات الصرع غالبًا أخذ أدوية مضادة لنوبات الصرع. وتوجد أنواع كثيرة من الأدوية المضادة لنوبات الصرع.

ويمكن أن يكون إيجاد الدواء المناسب والجرعة الصحيحة أمرًا صعبًا. حيث يجرِّب بعض الأشخاص عدة أدوية قبل العثور على أنسب الأدوية والجرعات لحالته. وقد تشمل الآثار الجانبية الشائعة لهذه الأدوية تغيرات في الوزن والدوخة والتعب والتقلبات المزاجية. وفي حالات نادرة للغاية، يمكن أن تُسبب الآثار الجانبية الأكثر خطورة تضرر الكبد أو تلف نخاع العظم.

وسيراعي اختصاصي الرعاية الصحية حالتك المرَضية ومدى تكرار نوبات الصرع لديك وعمرك وغيرها من العوامل عند اختيار الدواء الذي يصفه لك. كما سيراجع اختصاصي الرعاية الصحية أيضًا الأدوية الأخرى التي تتناولها لضمان عدم تفاعل الأدوية المضادة لنوبات الصرع معها.

يمكن أن يؤدي اتباع النظام الغذائي الكيتوني إلى تحسين التحكم في نوبات الصرع. والنظام الغذائي الكيتوني هو نظام غني بالدهون ومنخفض للغاية في الكربوهيدرات. لكن قد يكون من الصعب اتباعه لقلّة أنواع الأطعمة المسموح بها.

وقد تكون الأشكال الأخرى من الأنظمة الغذائية الغنية بالدهون ومنخفضة الكربوهيدرات مفيدة أيضًا لكنها لا تعطي النتائج نفسها. ومن هذه الأنظمة الغذائية انخفاض المؤشر الغلايسيمي ونظام أتكينز الغذائي. ولا يزال الخبراء يدرسون هذه الأنظمة الغذائية.

في حال لم يحقق العلاج باثنين على الأقل من الأدوية المضادة لنوبات الصرع الفعالية المنشودة، فقد يلزم التدخل الجراحي لوقف نوبات الصرع. وأكثر من تناسبهم الجراحة الأشخاص الذين يصابون بنوبات صرع تبدأ دائمًا في المنطقة نفسها من الدماغ. وتشمل أنواع الجراحة:

• استئصال الفص. حيث يجد الجرّاحون المنطقة التي تبدأ منها نوبات الصرع في الدماغ ويستأصلونها.
• الاستئصال الحراري، ويُطلق عليه أيضًا العلاج الحراري الخِلالي بالليزر. ويستهدف هذا الإجراء الطبي الجراحي الطفيف التوغُّل تسليط حزم طاقة عالية التركيز على منطقة مستهدفة في الدماغ تبدأ منها نوبات الصرع. ويؤدي هذا إلى إتلاف خلايا الدماغ التي تُسبب نوبات الصرع.
• القطع المتعدد تحت الحنون. يتضمن هذا النوع من الجراحات إجراء عدد من الشقوق في مناطق من الدماغ لمنع حدوث نوبات الصرع. ويُجري الجرّاحون ذلك غالبًا في حال عدم إمكانية إزالة المنطقة التي تبدأ منها نوبات الصرع بأمان.
• قطع الجسم الثفني. تقطع هذه الجراحة شبكة نقاط الربط بين الخلايا العصبية للنصفين الأيمن والأيسر من الدماغ. ويستخدم ذلك لعلاج نوبات الصرع التي تبدأ في أحد نصفي الدماغ وتنتقل إلى النصف الآخر. رغم ذلك، قد يستمر حدوث نوبات الصرع حتى بعد الجراحة في جانب الدماغ الذي تبدأ منه.

• استئصال نصف الكرة الدماغية. تفصل هذه الجراحة أحد جانبي الدماغ تمامًا عن بقية الدماغ والجسم. ولا يُستخدم هذا النوع من الجراحة إلا في حال عدم فعالية الأدوية في التحكم في نوبات الصرع، وعندما تؤثر نوبات الصرع في نصف واحد من الدماغ فقط.

  يمكن أن تُسبب هذه الجراحة فقدان القدرة على أداء الكثير من الوظائف اليومية. لكن يتمكن الأطفال غالبًا من استعادة القدرة على أداء هذه الوظائف من خلال التأهيل.

إذا لم يستطع الجرّاحون إزالة منطقة الدماغ التي تبدأ منها نوبات الصرع أو فصلها، فقد يكون من المفيد استخدام أجهزة تُصدر إشارات تنبيه كهربائي. ويمكن استخدامها إلى جانب الأدوية المضادة للصرع لتقليل النوبات. تشمل أجهزة التنبيه التي يمكن أن تخفف من حدة نوبات الصرع:

• تنبيه العصب الـمُبهَم. يُزرع جهاز تحت الجلد في منطقة الصدر لتنبيه العصب الـمُبهَم الموجود في الرقبة. ويرسل هذا الجهاز إشارات إلى الدماغ تقلل من نوبات الصرع.
• التنبيه العصبي المستجيب. يضع الجرّاحون هذا الجهاز على الدماغ أو داخل أنسجة الدماغ. ويستطيع الجهاز معرفة وقت بدء نشاط النوبة. وهو يُرسل تنبيهًا كهربيًا لإيقاف حدوث النوبة.
• التنبيه الدماغي العميق. يضع الجرّاحون أسلاكًا رفيعة تسمى الأقطاب الكهربائية داخل مناطق محددة في الدماغ لإصدار نبضات كهربية. وتساعد النبضات الجسمَ في السيطرة على النشاط الدماغي الذي يُسبب النوبات. وتتصل الأقطاب الكهربائية بجهاز منظم لضربات القلب يُوضع تحت جلد الصدر، ويتحكم الجهاز في مقدار التنبيه الموجه إلى الدماغ.

يمكن للنساء اللاتي سبق لهن الإصابة بنوبات صرع أن يتمتعن بحمل صحي في أغلب الأحيان. لكن بعض الأدوية المستخدمة لعلاج نوبات الصرع قد تُسبب أحيانًا حدوث حالات مرَضية توجد منذ الولادة.

حمض الفالبرويك هو دواء لنوبات الصرع المتعمِّمة التي ارتبطت بمشكلات إدراكية وعيوب الأنبوب العصبي، مثل السنسنة المشقوقة لدى الرضَّع. وتُوصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب بتجنب استخدام حمض الفالبرويك أثناء الحمل بسبب الخطورة التي يمكن أن تتعرض لها الأجنة.

استشيري اختصاصي الرعاية الصحية بشأن خطورة الأدوية المضادة لنوبات الصرع، خاصةً مخاطر الحالات المرَضية التي توجد عند الولادة. وتعاوني معه لوضع خطة قبل الحمل. فقد يغير الحمل مستويات الدواء في الجسم.

لذا قد تحتاج بعض المريضات إلى تغيير جرعة دواء نوبات الصرع قبل الحمل أو أثناءه. والغرض من ذلك استخدام أقل جرعة من أكثر أدوية الصرع أمانًا في التحكم في النوبات.

قد يساعد أخذ حمض الفوليك قبل الحمل على الوقاية من بعض المضاعفات المرتبطة بتناول الأدوية المضادة لنوبات الصرع أثناء الحمل. يوجد حمض الفوليك في الفيتامينات الأساسية المُستخدمة خلال الحمل. ويوصي الخبراء جميع النساء في سن الإنجاب بضرورة تناول حمض الفوليك أثناء تناولهن أدوية مضادة للصرع.

تؤثر بعض الأدوية المضادة لنوبات الصرع في فعالية وسائل منع الحمل وتقلل من فعاليتها. فاستشيري الطبيب لمعرفة ما إذا كان الدواء يؤثر على وسيلة منع الحمل التي تستخدمينها. وقد تحتاجين إلى تجربة وسيلة أخرى من وسائل منع الحمل.

لا تسفر نوبات الصرع عادةً عن إصابة خطيرة. ولكن إذا كنت تصاب بنوبات صرع متكررة، فقد تعرض نفسك للإيذاء. يمكن أن تساعد الخطوات التالية على تجنب التعرض لإصابات أثناء نوبات الصرع:

• توخي الحذر عند الاقتراب من الماء. لا تسبح بمفردك أو تركب قاربًا من دون وجود شخص بالقرب منك.
• ارتداء خوذة. احرص على ارتداء خوذة أثناء ممارسة أنشطة مثل قيادة الدراجة أو المشاركة في الألعاب الرياضية.
• الاستحمام تحت الدش. لا تستخدم أحواض الاستحمام، إلا في حال وجود شخص بالقرب منك.
• تعديل أثاث المنزل. بطِّن الزوايا الحادة أو اشترِ أثاثًا بحواف دائرية واختر الكراسي التي لها ذراعان للحماية من السقوط. فكِّر في اختيار سجاد بسُمك كبير حتى يحميك إذا تعرضت للسقوط.
• تجنب العمل في أماكن مرتفعة. ولا تستخدم آلات ثقيلة.
• جهِّز قائمة بنصائح الإسعافات الأولية لنوبات الصرع. وضعها في مكان يمكن للآخرين رؤيتها فيه. واذكر فيها أرقام الهواتف التي قد يحتاجها الآخرون في حال إصابتك بنوبة صرع.

• التفكير في استخدام جهاز الكشف عن النوبات. وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على جهاز يشبه ساعة اليد يمكنه اكتشاف قرب حدوث نوبات صرع توترية رمعية (EpiMonitor). ويُرسل هذا الجهاز تنبيهًا للأشخاص المقربين من المصاب أو مقدّمي الرعاية له حتي يتمكنوا من الاطمئنان عليه والتأكد من سلامته.

  ويوجد جهاز آخر نال موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية يُثبت على عضلة في الذراع تسمى العضلة ذات الرأسين لمراقبة نشاط نوبات الصرع (Brain Sentinel SPEAC). فاستشِر اختصاصي الرعاية الصحية لمعرفة ما إذا كان هذا النوع من الأجهزة مناسبًا لك.

من المفيد أن تعرف ما يجب عليك فعله عند رؤية شخص مصاب بنوبة صرع. وإذا كنت عُرضة لخطر التعرض للإصابة بنوبات صرع، فأبلغ أفراد الأسرة والأصدقاء وزملاء العمل بهذه المعلومة. وبذلك سيكون لديهم علم بما يجب فعله في حال تعرضت لنوبة صرع.

لمساعدة شخص أثناء تعرضه لنوبة صرع، اتبع الخطوات الآتية:

• حرِّك الشخص المصاب برفق ليكون على أحد جانبيه.
• ضَع شيئًا لينًا تحت رأسه.
• أرخِ الملابس الضيقة المحيطة برقبته.
• لا تضع أصابعك أو أي أجسام أخرى داخل فمه.
• لا تحاول إيقاف حركاته.
• أبعد الأجسام الخطرة عنه إذا كان يتحرك.
• ابقَ معه حتى وصول المساعدة الطبية.
• راقبه عن كثب لتتمكن من إخبار المسعفين بتفاصيل ما حدث.
• سجل زمن حدوث نوبة الصرع.
• التزام الهدوء.

إذ يمكن أن يقدم إليك أفراد أسرتك الدعم اللازم. لذا يُنصح بمشاركة المعلومات المتعلقة بالنوبات مع أفراد الأسرة. وفتح قنوات التواصل لمناقشة اسألهم عن مخاوفهم. ساعد أفراد الأسرة على معرفة حالتك الصحية. ولا تنسَ إطلاعهم على أي مواد أو مواد أخرى قدمها إليك اختصاصي الرعاية الصحية.

تحدث إلى مشرفك في العمل عن نوبات الصرع التي تصيبك ومدى تأثيرها فيك. وناقش معه ما تحتاجه منه أو من زملائك حال التعرض لنوبة أثناء العمل. تحدث إلى زملائك في العمل عن نوبات الصرع. فمن شأن ذلك مساعدتهم على فهم طبيعة حالتك وتقديم مزيد من الدعم لك.

تواصَل مع أفراد أسرتك وأصدقائك. واسأل اختصاصي الرعاية الصحية عن مجموعات الدعم المحلية أو انضم إلى أحد مجتمعات الدعم على الإنترنت. ولا تخشَ طلب المساعدة. فوجود نظام دعم قوي بالغ الأهمية للتعايش مع أي حالة طبية.

• سجل ما تتذكره عن نوبة الصرع. ويشمل ذلك الزمان والمكان والأعراض التي شعرت بها والمدة التي استمرت فيها نوبة الصرع إذا كنت على علم بها. واطلب من أي شخص رأى النوبة مساعدتك في إكمال التفاصيل.
• التزم بأي تعليمات يجب مراعاتها قبل الموعد الطبي، قبل الموعد. عند تحديد الموعد الطبي، استفسر عن أي تعليمات يجب الالتزام بها مسبقًا لتكون على استعداد لأي اختبارات أو فحوص طبية.
• دوِّن معلوماتك الشخصية الأساسية، بما في ذلك أي توترات كبيرة أو تغيّرات طرأت مؤخرًا على حياتك.
• جهِّز قائمة بجميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها، مع ذكر الجرعات.
• اصطحب أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء إلى الموعد الطبي. سيساعدك الشخص الذي يرافقك على تذكر المعلومات التي ستحصل عليها. ويمكن لمرافقك الإجابة عن أسئلة حول نوبة الصرع لا يمكنك الإجابة عنها.
• دوِّن الأسئلة التي تريد طرحها على الطبيب. سيساعدك تحضير قائمة بالأسئلة على تحقيق الاستفادة القصوى من وقتك أثناء الزيارة.

بالنسبة لنوبات الصرع، تشمل بعض الأسئلة الأساسية التي يمكن طرحها ما يلي:

• ما الذي يُسبب حدوث نوبة الصرع لديَّ في رأيك؟
• ما الاختبارات التي أحتاج إلى إجرائها؟
• ما العلاج الذي تنصح به؟
• ما مدى احتمال تعرضي لنوبة صرع أخرى؟
• كيف يمكن أن أتأكد من عدم إيذائي لنفسي إذا ما انتابتني نوبة صرع أخرى؟
• لديّ مشكلات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا على النحو الأفضل؟
• هل توجد أي قيود ينبغي الالتزام بها؟
• هل هناك أي منشورات أو مطبوعات أخرى يمكنني أخذها؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصيني بزيارتها؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة تدور في ذهنك.

من المحتمل أن يطرح عليك اختصاصي الرعاية الصحية أسئلة، مثل:

• هل يمكنك وصف نوبة الصرع التي تعرضتَ لها؟
• هل رأى أي شخص ما حدث؟
• ما كان شعورك قبل النوبة مباشرة؟ ما الذي حدث بعد النوبة مباشرةً؟
• هل سبق أن تعرضت لنوبة صرع أو حالة عصبية أخرى؟
• هل يوجد أي شخص في العائلة شُخصت حالته بنوبات مرَضية أو بالصرع؟
• هل سافرت خارج البلاد مؤخرًا؟