السرطان الصفاقي المتفشي

التشخيص والعلاج

غالبًا يتفشى السرطان الصفاقي المنتشر عبر بطانة البطن دون تكوين كتل واضحة. لذا، يعتمد الأطباء عادةً على مزيج من الفحوص التصويرية واختبارات السوائل، وقد يستدعي الأمر أحيانًا إجراء جراحة لتأكيد التشخيص.

• الاختبارات التصويرية. تُعد الاختبارات التصويرية، مثل التصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، الخطوة الأولى في الكشف عن السرطان الصفاقي المنتشر. تساعد هذه الاختبارات في رصد الانتشار المرئي للورم أو تراكم السوائل أو إصابة الأعضاء. ومع ذلك، غالبًا تفتقر هذه الفحوص إلى الحساسية الكافية لرصد الأورام الصغيرة أو المرض في مراحله المبكرة. لذلك، فإن النتيجة السلبية لا تعني بالضرورة استبعاد الإصابة بالسرطان الصفاقي المنتشر.
• فحص الخلايا المجمعة من الغسيل الصفاقي. في هذا الاختبار، يُجمع سائل من التجويف البطني جراحيًا عبر إجراء طبي بسيط، ثم يُفحص تحت المجهر. يُجري اختصاصيو الرعاية الصحية فحصًا لخلايا السائل الصفاقي المجمعة من خلال الغسيل الصفاقي، وذلك للكشف عن الخلايا السرطانية الطافية فيه. وحتى في غياب أي دليل مرئي على وجود السرطان، تُعد النتيجة الإيجابية لهذا الفحص مؤشرًا قويًا على انتشار السرطان الصفاقي.
• التنظير البطني لتصنيف مراحل السرطان. يُعد التنظير البطني لتحديد مراحل السرطان إجراءً جراحيًا آمنًا طفيف التوغل، يمكِّن الأطباء من النظر مباشرةً داخل تجويف البطن باستخدام كاميرا دقيقة. ويسمح هذا الإجراء لاختصاصيي الرعاية الصحية بفحص الصفاق، واكتشاف الأورام المخفية، وأخذ عينات من الأنسجة أو السوائل. وتبرز أهميته بشكل خاص في الكشف عن النقائل الصفاقية الصغيرة لدرجة تتعذر على اختبارات التصوير رؤيتها.
• اختبارات دلالات الأورام. تستخدم اختبارات دلالات الأورام عينة من الدم للبحث عن المواد الكيميائية التي تصنعها الخلايا السرطانية.
• الحمض النووي السرطاني الدوراني. هو اختبار دم متقدم يبحث عن شظايا دقيقة من الحمض النووي الصادر عن الخلايا السرطانية المنتشرة في مجرى الدم. ويساعد هذا الفحص في اكتشاف السرطان الصفاقي الذي قد لا يظهر في الاختبارات التصويرية. ومع ذلك، لا يزال الدور التشخيصي لاختبار الحمض النووي السرطاني الدوراني غير محسوم بشكل كامل.

يتطلب علاج السرطان الصفاقي غالبًا علاجًا مركبًا. تعتمد الخطة الفعلية على الموضع الذي تكوَّن فيه السرطان أولاً، ومدى انتشاره، وحالتك الصحية العامة. يضع فريق الرعاية الصحية أيضًا أهدافك للعلاج، مثل إطالة مدة الحياة أو تخفيف الأعراض أو كليهما في الحسبان.

العلاج الكيميائي لكل الجسم هو العلاج الأكثر شيوعًا المستخدم لمعالجة السرطان الصفاقي. فهو دواء يُعطى عن طريق الدم ليصل إلى الجسد كله. يستخدم العلاج الكيميائي أدوية قوية لقتل الخلايا السرطانية والعمل على تقليص حجم الورم وتخفيف الأعراض، مثل الألم والانتفاخ. قد يفسح العلاج الكيميائي أيضًا الطريق لإجراء الجراحة لاحقًا.

ومع ذلك، لا يصل العلاج الكيميائي لكل الجسم إلى الصفاق بالإضافة إلى أجزاء أخرى من الجسم، وهذا الأمر قد يحد من فعاليته في علاج السرطان الصفاقي.

العلاج المناعي نوعٌ آخر من العلاج الشامل لكل الجسم الذي يمكن وصفه لعلاج أنواع محددة من السرطان.

جراحة إنقاص الخلايا تزيل جميع الأورام السرطانية المرئية من الصفاق والأعضاء الأخرى في البطن. وتُعرف هذه الجراحة أيضًا باسم جراحة تصغير الكتلة الورمية، وهي عملية كبرى ويجب إجراؤها فقط في مراكز تتمتع بالخبرة. وهي الأنسب للأشخاص الذين يتمتعون بصحة كافية للجراحة والذين يمكن استئصال السرطان لديهم بشكل كامل أو شبه كامل.

عادةً تُدمج المعالجة الكيميائية الحرارية داخل الصفاق مع جراحة إنقاص الخلايا. بعد استئصال السرطان أثناء الجراحة، يُستخدم العلاج الكيميائي الحراري في التجويف البطني لاستهداف أي خلايا سرطانية مجهرية متبقية.

هذا النهج المدمج، الذي يُشار إليه غالبًا باسم جراحة إنقاص الخلايا والعلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق أو جراحة العلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق، تسمح بوصول تراكيز أعلى من الدواء إلى السرطان في الصفاق. يمكن أن يقلل هذا من الآثار الجانبية المعتادة التي يواجهها الأشخاص غالبًا مع العلاج الكيميائي لكل الجسم بسبب قلة الامتصاص في مجرى الدم.

أظهرت الأبحاث أن العلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق يمكن أن يمنع عودة السرطان لدى أشخاص معينين انتشر السرطان لديهم إلى التجويف البطني. لذلك، قد يطيل العلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق فرصة البقاء على قيد الحياة.

العلاج الكيميائي بالرذاذ المضغوط داخل الصفاق طريقة جديدة لعلاج السرطان الصفاقي. خلال العلاج الكيميائي بالرذاذ المضغوط داخل الصفاق، يُحقن رذاذ خاص من العلاج الكيميائي داخل البطن مباشرة أثناء الخضوع للإجراء طفيف التوغل. يُعطى الدواء في صورة رذاذ خفيف تحت الضغط، ما يساعد في انتشاره بالتساوي في جميع أنحاء البطن. عادةً يُستخدم العلاج الكيميائي بالرذاذ المضغوط داخل الصفاق في حالات عدم إمكانية إجراء الجراحة أو في حال كانت الجراحة شديدة الخطورة أو غير مجدية.

إذا لم يمكن علاج السرطان الصفاقي أو معالجته باستخدام العلاج الكيميائي أو الجراحة، يجب أن يتحول التركيز إلى توفير الراحة وجودة الحياة. الرعاية التلطيفية نوع خاص من الرعاية الصحية التي تركز على تسكين الألم وغيره من الأعراض، مثل اضطرابات الجهاز الهضمي وسوء التغذية وتراكم السوائل، وهو ما يُعرف بالاستسقاء. قد تشمل العلاجات تصريف السوائل، والأدوية المسكّنة للألم، والدعم الغذائي.

هناك فريق من اختصاصيي الرعاية الصحية معني بتقديم الرعاية التلطيفية. ويمكن أن يتضمن هذا الفريق أطباءً وطاقم تمريض وغيرهم من اختصاصيي الرعاية الصحية المدربين تدريبًا متخصصًا. ويهدف هذا الفرق إلى تحسين جودة حياة المصابين بأمراض خطيرة وعائلاتهم.

السرطان الصفاقي المنتشر حالةٌ خطيرةٌ، ويكون في مرحلة متأخرة في كثير من الأحيان. ووفقًا لمدى شراسة السرطان، قد يعيش المصابون بالسرطان الصفاقي المنتشر الناتج عن أنواع السرطان الأكثر تفاقمًا من 4 إلى 6 أشهر فقط في المتوسط عند علاجهم بالعلاج الكيميائي الشامل لكل الجسم وحده.

ولكن قد يعيش بعض الأشخاص لفترة أطول إذا كانوا يتمتعون بصحة جيدة بما يكفي للخضوع لجراحة إنقاص الخلايا والعلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق. وفي بعض الدراسات، أدت جراحة إنقاص الخلايا والعلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق إلى إطالة فترة البقاء على قيد الحياة لأكثر من ثلاث سنوات. وبالنسبة إلى الأشخاص الذين لا يمكنهم إجراء جراحة، قد تساعدهم العلاجات الأحدث، مثل العلاج الكيميائي بالرذاذ المضغوط داخل الصفاق، في العيش لفترة أطول.

قد يكون من الصعب التعامل مع تشخيص السرطان، خاصة في حالة عودة السرطان أو انتشاره. لكن مع مرور الوقت، يتعلم الأشخاص التكيف بطرقهم الخاصة. وحتى تجد الطريقة التي تناسبك، يمكنك تجربة ما يلي:

• معرفة المزيد عن نوع السرطان الذي أصابك لاتخاذ قرارات العلاج. اسأل فريق الرعاية الصحية عن الخيارات العلاجية وآثارها الجانبية. وكلما تعرفت على معلومات أكثر، أصبحت قدرتك على المشاركة في القرارات المتعلقة برعايتك الطبية أفضل. اطلب من فريق رعايتك الصحية أن ينصحك بمصادر أخرى للمعلومات، كالمواقع الإلكترونية التي يمكنك الوثوق بها.
• البقاء على مقربة من الأصدقاء والعائلة. إبقاء الأشخاص الذين تهتم بأمرهم بالقرب منك يمكن أن يساعدك في التعامل مع السرطان. ويمكن للأصدقاء وأفراد العائلة العناية بشؤونك إذا كنت في المستشفى. ويمكنهم أيضًا أن يقدموا إليك الدعم عندما تشعر أن عليك الكثير مما ينبغي التعامل معه.

• ابحث عن شخص يمكنك التحدث إليه. ابحث عن مُستمع جيد تستطيع التحدُّث معه عن آمالِك ومخاوفك. وقد يكون هذا الشخص أحد الأصدقاء أو أحد أفراد الأسرة. وقد يفيدك أيضًا التحدث إلى أحد الاستشاريين أو اختصاصي اجتماعي طبي أو رجل دين أو الانضمام إلى مجموعة لدعم مرضى السرطان.

  اسأل فريق الرعاية الصحية أيضًا عن مجموعات الدعم المتاحة في منطقتك، أو تواصل مع منظمات دعم مرضى السرطان، مثل المعهد الوطني للسرطان أو الجمعية الأمريكية للسرطان.

إذا كنت مصابًا بالسرطان الصفاقي المنتشر، فستُحال على الأرجح إلى اختصاصيين في علاج هذا المرض المتفاقم. وقد يفحصك:

• طبيب يستخدم الأدوية لعلاج السرطان (اختصاصي أورام).
• طبيب يستأصل السرطان بالجراحة (جرّاح أورام).

إليك بعض المعلومات لمساعدتك في الاستعداد لموعدك الطبي.

اطلب من أحد أفراد العائلة أو صديقك الذهاب معك إلى الموعد الطبي. فيمكن أن يساعدك هذا الشخص في تذكُّر المعلومات المقدمة إليك.

جهّز قائمة بما يلي:

• الأعراض التي تشعر بها وتوقيت بدء ظهورها.
• المعلومات الطبية الأساسية، بما في ذلك الحالات المرَضية الأخرى الموجودة لديك والسيرة المرَضية للعائلة.
• كل الأدوية والفيتامينات والمكمّلات الغذائية التي تستخدمها، بما في ذلك الجرعات.
• الأسئلة التي تود طرحها على فريق الرعاية الصحية.

ومن الأسئلة الأساسية التي يمكنك طرحها:

• ما مدى خطورة حالتي؟
• هل يمكنك أن تشرح ليّ تقرير المختبر بشأن حالة السرطان لديّ؟
• هل يمكنني الحصول على نسخة من تقرير المختبر؟
• هل سأحتاج إلى إجراء مزيد من الاختبارات؟
• ما هي خيارات علاج السرطان لحالتي؟
• ما هي فرص شفائي من السرطان؟
• ما هي الآثار الجانبية المحتملة لكل خيار علاجي؟
• كيف سيؤثر كل علاج على حياتي اليومية؟
• كم أستغرق من الوقت في التفكير لاتخاذ قرار بشأن العلاج؟
• هل هناك أي تجارب سريرية متاحة لي؟

كن مستعدًا للإجابة عن بعض الأسئلة الأساسية عن أعراضك، مثل:

• ما هي الأعراض التي تشعر بها؟
• هل هناك سيرة مرَضية عائلية للإصابة بالسرطان، خاصةً في سن مبكرة؟ وما أنواع السرطان التي جرى تشخيصها؟
• هل خضعت أنت أو أي من أقاربك لاختبار متلازمة لينش أو غيرها من حالات السرطان الوراثية؟
• هل لديك أي حالات مرَضية أخرى مثل السكري أو أمراض القلب أو الكلى؟