التشخيص
يبدأ تشخيص سرطان الأقنية الصفراوية النقيري —يُسمى أيضاً سرطان الأقنية الصفراوية حول سرة الكبد أو ورم كلاتسكين— عادةً بالفحص البدني. ويُرجح أن يسألك اختصاصي الرعاية الصحية عن سيرتك المرَضية. كما قد تخضع لاختبارات تصويرية واختبارات دم. وقد تُؤخذ عينة من النسيج لفحصها في المختبر.
الاختبارات التصويرية
تلتقط الاختبارات التصويرية صورًا للجسم من الداخل. وبذلك تساعد فريق الرعاية الصحية في معرفة موضع سرطان الأقنية الصفراوية النقيري وحجمه ومدى انتشاره.
- عادةً يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية أول الاختبارات المُجراة. لأنه يمكنه توضيح ما إذا كان هناك انسداد أو تضخم في القنوات الصفراوية أم لا.
- يلتقط التصوير المقطعي المحوسب صورًا مفصلة للكبد والقنوات الصفراوية، خاصة الأوعية الدموية التي تغذي الكبد. تساعد هذه الصورة في معرفة ما إذا كان السرطان قد انتشر أو ما إذا كان يمكن استئصاله جراحيًا.
- يلتقط التصوير بالرنين المغناطيسي صورًا أكثر تفصيلًا للكبد والقنوات الصفراوية.
- تصوير الأقنية الصفراوية والبنكرياس بالرنين المغناطيسي (MRCP) هو نوع خاص من التصوير بالرنين المغناطيسي ينشئ صورًا أكثر وضوحًا للقنوات الصفراوية والكبد والمرارة والبنكرياس للمساعدة في تحديد موضع الانسداد أو موضع الورم بشكل دقيق.
- تصوير الأقنية الصفراوية والبنكرياس الارتجاعي بالتنظير الداخلي (ERCP) وتصوير الأقنية الصفراوية والبنكرياس عبر الكبد من مدخل جلدي (PTC). يصاب كثير من مرضى سرطان الأقنية الصفراوية النقيري باليرقان لأن الورم يسد القنوات الصفراوية. وعندما تُظهر الاختبارات التصويرية الانسداد، قد تُجرى إجراءات مثل تصوير الأقنية الصفراوية والبنكرياس الارتجاعي بالتنظير الداخلي (ERCP) وتصوير الأقنية الصفراوية والبنكرياس عبر الكبد من مدخل جلدي (PTC) لرؤية القنوات الصفراوية، والحصول على عينات من الأنسجة، وتحديد مدى انتشار الورم. تساعد هذه الإجراءات أيضًا في تقليل الانسداد بوضع دعامات أو أنابيب تصريف للسماح للعصارة الصفراوية بالتدفق، وهو ما يساعد عادةً في تحسين الأعراض والوقاية من العدوى.
اختبارات وظائف الكبد.
يمكن لقياس وظائف الكبد عن طريق اختبارات الدم أن يساعد فريق الرعاية الصحية في التعرف على أسباب الأعراض الموجودة لديك.
اختبارات دلالات الأورام
يبحث اختبار مؤشرات الأورام عن المواد التي تدل على وجود ورم. وهذه المواد تُنتجها غالبًا الخلايا السرطانية أو الخلايا السليمة كرد فعل للسرطان. وقد تساعد معرفة مستويات مؤشرات الأورام في الدم فريق الرعاية الصحية وتمنحهم المزيد من الدلالات ليتمكنوا من تشخيص حالتك.
تشمل مؤشرات الأورام المرتبطة بسرطان الأقنية الصفراوية النقيري مستضد الكربوهيدرات 19-9، ويُسمى أيضًا CA 19-9، ومستضد السرطان المُضغي (CEA). وهي بروتينات تُنتجها خلايا سرطان الأقنية الصفراوية بكميات مفرطة. إذا كانت مستويات هذه المؤشرات الورمية مرتفعة، فقد يعني ذلك وجود سرطان في مرحلة متفاقمة.
لكن لا يعني ارتفاع مستويات مستضد الكربوهيدرات 19-9 ومستضد السرطان المُضغي في الدم بالضرورة أنك مصاب بسرطان الأقنية الصفراوية النقيري. إذ يمكن أن يحدث ذلك أيضًا مع حالات أخرى في القناة الصفراوية، مثل التهاب القناة الصفراوية وانسدادها.
الخزعة
الخزعة إجراء طبي يهدف إلى إزالة عينة من الأنسجة لفحصها في المختبر. للحصول على عينة من أنسجة سرطان الأقنية الصفراوية النقيري، قد يستعين اختصاصي الرعاية الصحية بإجراء طبي يسمى تصوير الأقنية الصفراوية والبنكرياس الارتجاعي بالتنظير الداخلي (ERCP). أثناء هذا الإجراء الطبي، يُدخل اختصاصي الرعاية الصحية أنبوبًا رفيعًا مزودًا بكاميرا عبر الحلق. ويمر الأنبوب، الذي يُسمى المنظار الداخلي، عبر المعدة إلى الأمعاء الدقيقة للوصول إلى القناة الصفراوية. ويُستخدم المنظار الداخلي لوضع مادة التبايُن في القناة الصفراوية للمساعدة في إظهارها بوضوح في الأشعة السينية. وتساعد صور الأشعة السينية في توجيه المنظار إلى المكان الصحيح. ويمكن أن تمتد أداة على شكل فرشاة من المنظار لجمع خلايا من السرطان.
للمزيد من المعلومات
العلاج
يعتمد علاج سرطان الأقنية الصفراوية النقيري على موضع السرطان ومرحلته. الجراحة هي العلاج الرئيسي، وتمنح الفرصة الوحيدة للشفاء من المرض إذا أمكن استئصال السرطان بالكامل. وقد تكون زراعة الكبد خيارًا متاحًا لبعض الحالات.
إذا لم تكن جراحة الاستئصال أو الزراعة ممكنة، تُستخدم علاجات أخرى للسيطرة على السرطان وتخفيف الأعراض. وقد تشمل العلاج الإشعاعي والاستئصال بالترددات الراديوية والأدوية. وتشمل الأدوية المستخدمة لعلاج سرطان الأقنية الصفراوية العلاج الكيميائي والعلاج الاستهدافيّ والعلاج المناعي.
يراعي فريق الرعاية الصحية عدة عوامل عند وضع الخطة العلاجية. تتضمن هذه العوامل الصحة العامة ونوع السرطان ومرحلته والتفضيلات الشخصية.
الجراحة
تهدف جراحة سرطان الأقنية الصفراوية النقيري إلى استئصال السرطان بالكامل. لكن الجراحة ليست خيارًا مناسبًا للجميع. ينمو هذا السرطان بالقرب من العديد من البنى المهمة، ما قد يجعل الجراحة صعبة. يتمكن أقل من نصف المصابين من الخضوع للجراحة بعد تشخيصهم للمرة الأولى، وذلك لأن السرطان يكون قد انتشر بالفعل لدى العديد منهم.
عندما تكون الجراحة ممكنة، قد تتضمن الخيارات الجراحية ما يلي:
- جراحة لاستئصال السرطان. في أغلب الحالات، يتضمن استئصال السرطان إزالة جزء من القناة الصفراوية والبنى المجاورة وإعادة بنائها، مثل القنوات المحيطة بها وأجزاء من الكبد والمرارة.
- استئصال العُقَد اللمفية المجاورة. يمكن إزالة العُقَد اللمفية لفحصها للكشف عن السرطان. قد تساعد إزالة العُقَد اللمفية السرطانية في منع انتشار السرطان.
- زراعة الكبد. في بعض الأحيان، لا يكون استئصال السرطان جراحيًا ممكنًا. إذا تعذر استئصال السرطان جراحياً، ولكنه ظل مقتصرًا على الكبد، يمكن الجمع بين العلاج الإشعاعي وزراعة الكبد لعلاجه. بعد العلاج الإشعاعي، يستأصل الجرّاح السرطان والكبد بالكامل. ثم يزرع الجرّاح كبدًا سليمة في الجسم مأخوذة من متبرع.
- تصريف الصفراء. لتصريف الصفراء، يُستخدم إجراء طبي لاستعادة تدفق الصفراء في حال انسداد القناة الصفراوية بسبب السرطان. وقد يتضمن هذا الإجراء الطبي وضع أنبوب رفيع في القناة الصفراوية لتصريف العصارة الصفراوية. ويُجري الجرّاح في بعض الأحيان جراحة لتحويل مسار القناة الصفراوية حول السرطان. ويوجد نوع آخر من الإجراءات الطبية يتضمن وضع دعامات لإبقاء القناة الصفراوية مفتوحة وضمان عدم انسدادها بفعل السرطان. يُساعد تصريف الصفراء على تخفيف أعراض سرطان الأقنية الصفراوية النقيري.
العلاج الإشعاعي
يُستخدم العلاج الإشعاعي لعلاج السرطان باستخدام أشعة عالية الطاقة. ويمكن أن تتولد هذه الطاقة من الأشعة السينية أو البروتونات أو غير ذلك من المصادر. ستستلقي أثناء العلاج الإشعاعي على طاولة بينما يتحرك جهاز من حولك. يوجه هذا الجهاز الإشعاع إلى نقاط محددة في الجسم.
في حالات سرطان الأقنية الصفراوية النقيري، يُدمج العلاج الإشعاعي أحيانًا مع العلاج الكيميائي للقضاء على أي خلايا سرطانية متبقية بعد الجراحة. كذلك قد يُستخدم العلاج الإشعاعي مدمجًا مع العلاج الكيميائي لعلاج السرطان المنتشر في العُقَد اللمفية.
يستخدم فريق الرعاية الصحية أحيانًا إجراءات طبية أخرى لوضع الإشعاع بالقرب من السرطان. وإحدى طرق القيام بذلك هي عن طريق إجراء يسمى الإصمام الإشعاعي. ويتضمن وضع حبات خرز صغيرة محملة بالإشعاع في الوعاء الدموي المؤدي إلى السرطان. وتنتقل حبات الخرز عبر الوعاء الدموي وتعوق إمداد الدم الموجه إلى السرطان. تطلق حبات الخرز هذه الإشعاع مباشرة على السرطان.
العلاج الكيميائي
يحتوي العلاج الكيميائي على أدوية قوية لعلاج السرطان. هناك الكثير من أنواع الأدوية المستخدَمة في العلاج الكيميائي. ويُعطى معظمها عبر الوريد. وبعضها يتوفر على هيئة أقراص.
قد يُستخدم العلاج الكيميائي في علاج حالات سرطان الأقنية الصفراوية النقيري بعد إجراء الجراحة للقضاء على أي خلايا سرطانية متبقية. بالنسبة للمصابين بمرحلة متفاقمة من السرطان بحيث لا يمكن استئصاله بالجراحة، يكون العلاج الكيميائي خيارًا متاحًا لإبطاء نمو السرطان.
في بعض الأحيان، يُدمَج العلاج الكيميائي مع العلاج الإشعاعي بعد إجراء الجراحة للقضاء على أي خلايا سرطانية متبقية. كما يمكن دمج العلاج الكيميائي مع العلاج الإشعاعي لعلاج السرطان الذي انتشر إلى العُقَد اللمفية.
العلاج الاستهدافيّ
العلاج الاستهدافي للسرطان نوع من العلاج يعتمد على استخدام أدوية تهاجم مواد كيميائية معينة في الخلايا السرطانية. ويمكن أن تقضي هذه العلاجات الاستهدافيّة على الخلايا السرطانية عن طريق إعاقة عمل هذه المواد الكيميائية. يمكن أن يكون العلاج الاستهدافيّ خيارًا متاحًا للأشخاص المصابين بسرطان الأقنية الصفراوية النقيري المتأخر الذي لا يمكن استئصاله بالجراحة. وقد تُفحَص بعض الخلايا السرطانية لمعرفة ما إذا كان من المرجح أن يكون العلاج الاستهدافيّ فعالاً مع السرطان أم لا.
العلاج المناعي
العلاج المناعي للسرطان هو علاج باستخدام الأدوية التي تساعد الجهاز المناعي في الجسم على قتل الخلايا السرطانية. يقاوم الجهاز المناعي في الجسم الأمراض عن طريق مهاجمة الجراثيم وغيرها من الخلايا، مثل الخلايا السرطانية، التي ليس من المفترض أن تكون موجودة في الجسم. تستطيع الخلايا السرطانية البقاء على قيد الحياة بالاختباء من الجهاز المناعي. ويساعد العلاج المناعي خلايا الجهاز المناعي على العثور على الخلايا السرطانية والقضاء عليها. يمكن أن يكون العلاج المناعي خيارًا متاحًا للأشخاص المصابين بسرطان الأقنية الصفراوية النقيري المتفاقم الذي لا يمكن استئصاله بالجراحة.
الرعاية التلطيفية
الرعاية التلطيفية نوع خاص من الرعاية الصحية يساعدك في الشعور بالتحسن عند الإصابة بمرض خطير. إذا كنت مصابًا بالسرطان، فيمكن للرعاية التلطيفية أن تساعدك في تخفيف الألم والأعراض الأخرى. يقدم الرعاية التلطيفية فريق للرعاية الصحية قد يضم أطباء وممرضين وغيرهم من اختصاصيي الرعاية الصحية المدربين تدريبًا خاصًا. ويهدف فريق الرعاية هذا إلى تحسين جودة حياة المريض وأسرته.
يتعاون اختصاصيو الرعاية التلطيفية مع المريض وأسرته وسائر أعضاء فريق الرعاية المختص. كما يمنحونك مستوى إضافيًا من الدعم أثناء تلقي علاج السرطان. يمكن تلقي الرعاية التلطيفية في الوقت نفسه الذي تخضع فيه لعلاجات السرطان القوية، مثل الجراحة أو العلاج الكيميائي أو العلاج المناعي أو العلاج الاستهدافي أو العلاج الإشعاعي.
ويمكن للرعاية التلطيفية مع غيرها من العلاجات أن تساعد مرضى السرطان في الشعور بتحسن والبقاء على قيد الحياة مدة أطول.
للمزيد من المعلومات
التأقلم والدعم
مع الوقت ستجد طرقًا للتأقلم مع المشاعر التي تنشأ بعد تشخيص الإصابة بالسرطان. وحتى ذلك الحين؛ إليك بعض الأفكار التي قد تفيد في التأقلم مع سرطان الأقنية الصفراوية النقيري.
معرفة المزيد عن السرطان لاتخاذ القرارات بشأن الرعاية التي ستتلقاها
اسأل فريق الرعاية الصحية عن حالة السرطان لديك، بما في ذلك نتائج الاختبارات وخيارات العلاج، ويمكنك أيضًا أن تسأل عن مآل المرض. فكلما زادت معرفتك عن سرطان الأقنية الصفراوية النقيري، ازدادت ثقتك في اتخاذ القرارات العلاجية السليمة.
حافظ على قربك من أصدقائك وعائلتك
إبقاء علاقاتك القريبة قوية قد يساعدك على التعامل مع سرطان الأقنية الصفراوية النقيري. يمكن للأصدقاء والعائلة تقديم الدعم العملي الذي ستحتاج إليه، مثل المساعدة في العناية بمنزلك أثناء مكوثك في المستشفى. ويمكنهم كذلك منح الدعم العاطفي في حال شعورك بأنك مُثْقَل بسبب الإصابة بالسرطان.
البحث عن شخص يمكن التحدث إليه
تحدّث إلى شخص يكون على استعداد للاستماع إليك وأنت تتحدّث عن آمالك ومخاوفك. قد يكون هذا الشخص صديقًا أو أحد أفراد الأسرة. وقد تفيدك أيضًا الاستعانة باستشاري أو اختصاصي اجتماعي طبي أو رجل دين أو مجموعات دعم مرضى السرطان.
اسأل فريق الرعاية الصحية عن مجموعات الدعم الموجودة في منطقتك. ومن المصادر الأخرى للمعلومات المعهد الوطني للسرطان في الولايات المتحدة والجمعية الأمريكية للسرطان.
الاستعداد لموعدك
حدد موعدًا طبيًا مع الطبيب أو غيره من اختصاصيي الرعاية الصحية إذا ظهرت عليك أي أعراض تثير قلقك.
إذا اعتقد اختصاصي الرعاية الصحية أنك مصاب بسرطان الأقنية الصفراوية النقيري، فقد تُحال إلى طبيب متخصص في أمراض الجهاز الهضمي. وقد تُحال أيضًا إلى طبيب متخصص في علاج السرطان، يُسمى اختصاصي الأورام.
نظرًا لقصر مدة المواعيد الطبية، فمن المستحسن أن تستعد جيدًا لموعدك. وإليك بعض المعلومات التي ستساعدك في الاستعداد للموعد الطبي.
ما يمكن فعله
- احرص على معرفة كل ما ينبغي لك فعله مسبقًا. عند تحديد الموعد الطبي، تأكد من السؤال عما إذا كان هناك ما تحتاج فعله مقدمًا، مثل تقييد نظامك الغذائي.
- اكتب الأعراض التي تشعر بها، بما في ذلك الأعراض التي قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حجزت الموعد الطبي من أجله.
- دوّن معلوماتك الشخصية المهمة، ويشمل ذلك أي ضغوطات شديدة تعرّضت لها أو تغييرات حياتية حدثَت لك مؤخرًا.
- اكتب قائمة بجميع الأدوية والفيتامينات والمكمّلات الغذائية التي تتناولها، مع ذِكر الجرعات.
- اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء. إذ يصعب أحيانًا تذكر كل المعلومات المقدمة إليك في الموعد الطبي. وقد يتذكر مَن يرافقك معلومة قد فاتتك أو نسيتها.
- دوّن الأسئلة التي ترغب في طرحها على فريق الرعاية الصحية.
سيكون وقتك مع فريق الرعاية الصحية محدودًا، لذلك سيساعدك إعداد قائمة بالأسئلة في الاستفادة القصوى من وقتكما معًا. رتّب أسئلتك من الأهم إلى الأقل أهمية تحسبًا لنفاد الوقت. تشمل بعض الأسئلة الأساسية التي يمكنك طرحها بشأن سرطان الأقنية الصفراوية النقيري ما يلي:
- هل أنا مصاب بسرطان الأقنية الصفراوية النقيري؟
- ما المرحلة التي وصل إليها سرطان الأقنية الصفراوية النقيري لديّ؟
- هل انتشر سرطان الأقنية الصفراوية النقيري إلى أجزاء أخرى من جسمي؟
- هل سأحتاج إلى إجراء مزيد من الاختبارات؟
- ما خيارات العلاج المتاحة؟
- إلى أي حد يساعد كل علاج على زيادة فرصي في الشفاء أو إطالة عمري؟
- ما الآثار الجانبية المحتملة لكل علاج؟
- كيف سيؤثر كل خيار علاجي في حياتي اليومية؟
- هل هناك خيار علاجي تعتقد أنه الأفضل؟
- ما الذي قد تُوصي به صديقك أو أحد أفراد عائلتك إذا كان في وضعي؟
- هل يجب أن أستشير اختصاصيًا؟
- هل هناك أي كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يُمكنني أخذها معي؟ ما المواقع الإلكترونية التي تنصحني بزيارتها؟
- ما العوامل التي ستحدد ما إذا كنت سأحتاج إلى حجز موعد لمتابعة حالتي؟
لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى.
ما الذي يمكن توقعه من الطبيب
كن مستعدًا للإجابة عن أسئلة، مثل:
- متى بدأت الأعراض بالظهور لديك؟
- هل الأعراض مستمرة أم تظهر من حين لآخر؟
- ما مدى حدة الأعراض لديك؟
- ما الشيء الذي يبدو أنه يحسّن الأعراض، إن وُجد؟
- ما الذي يجعل أعراضك تتفاقم، إن وجد؟