التشخيص

ألم الصدر لا يعني على الدوام الإصابة بنوبة قلبية. لكن هذا ما سيختبره الأطباء في غرفة الطوارئ أولاً لأنه من المحتمل أن يكون أكثر التهديدات إلحاحًا وشدة على حياتك. كما يمكنهم أيضًا التحقق من حالات الرئة المهددة للحياة، مثل الرئة المنهارة أو التجلط في الرئة.

الاختبارات الفورية

بعض الاختبارات الأولية التي يمكن أن يطلبها الطبيب تشمل:

  • جهاز تخطيط كهربية القلب (ECG). يسجل هذا الاختبار النشاط الكهربائي للقلب عبر الأقطاب الكهربائية المثبتة بجلدك. نظرًا لأن عضلة القلب المصابة لا توصل النبضات الكهربائية بشكل طبيعي، ربما يعرض تخطيط كهربية القلب أنه سبق إصابتك بنوبة قلبية أو أنك مصاب بها.
  • اختبارات الدم. قد يطلب طبيبك إجراء اختبارات الدم للتحقق من ارتفاع مستويات بعض البروتينات أو الإنزيمات الموجودة بشكل طبيعي في عضلة القلب. قد يؤدي التلف الذي يصيب خلايا القلب الناتج عن النوبة القلبية إلى السماح بتسريب هذه البروتينات أو الإنزيمات، خلال ساعات، إلى دمك.
  • تصوير الصدر بالأشعة السينية. يتيح إجراء الأشعة السينية على الصدر للأطباء التحقق من حالة الرئتين وحجم القلب والأوعية الدموية الرئيسية وشكلهما. كما يمكن أن تكشف الأشعة السينية على الصدر أيضًا عن وجود مشكلات بالرئتين مثل الالتهاب الرئوي أو رئة مُصابة بالهبوط.
  • التصوير المقطعي المحوسب (فحص CT). يمكن أن تحدد الفحوصات بالتصوير المقطعي المحوسب مكان تجلط الدم في الرئة (الانصمام الرئوي) أو التأكد من أنك غير مصاب بتسلخ الشريان الأبهر.

اختبار المتابعة

وفقًا لنتائج هذه الاختبارات الأولية، قد تحتاج إلى اختبار المتابعة، والذي قد يشمل ما يلي:

  • مخطط صدى القلب. يستخدم فحص مخطط صدى القلب موجات صوتية لتوفير صورة فيديو لقلبك في أثناء الحركة. يمكن تمرير جهاز صغير لأسفل حلقك للحصول على صور أفضل لأجزاء مختلفة بالقلب.
  • التصوير المقطعي المحوسب (فحص CT). يمكن استخدام أنواع مختلفة من فحوص التصوير المقطعي المحوسب للتحقق من عدم وجود انسدادات بشرايين القلب. يمكن أيضًا إجراء تصوير الأوعية التاجية بالتصوير المقطعي المحوسب باستخدام الصبغة للتحقق من عدم وجود انسدادات بشرايين القلب والرئة وغيرها من المشكلات.
  • اختبارات الإجهاد. تقيس مدى استجابة قلبك والأوعية الدموية للشعور بالإجهاد، مما قد يشير إلى ما إذا كان ألم الصدر مرتبطًا بالقلب أم لا. يوجد العديد من أنواع اختبارات الإجهاد. ربما يُطلب منك السير على جهاز المشي أو التبديل على دراجة ثابتة مع توصيلك بجهاز تخطيط كهربية القلب. أو يمكن إعطاؤك عقارًا عبر الوريد لتحفيز القلب بأسلوب يشبه التمارين الرياضية.
  • القسطرة التاجية (تصوير الأوعية). يساعد هذا الاختبار الأطباء على تحديد الشرايين الفردية المتصلة بالقلب التي ربما تكون ضيقة أو مسدودة. يتم حقن شرايين القلب بصبغة سائلة عبر أنبوب طويل ورفيع (القسطرة) يمر عبر أحد الشرايين، إما عبر المعصم وإما الأربية، وصولاً إلى شرايين القلب. من خلال امتلاء شرايينك بالصبغة، تصبح مرئية في الأشعة السينية والفيديو.

العلاج

يختلف العلاج وفقًا لسبب الشعور بألم الصدر.

الأدوية

وتشمل الأدوية المستخدمة لعلاج بعض الأسباب الأكثر شيوعًا للشعور بألم الصدر ما يلي:

  • مرخيات الشرايين. نيتروغليسرين، يتم تناوله عادةً على هيئة قرص يوضع أسفل اللسان، حيث يرخي شرايين القلب، حتى يمكن للدم أن يتدفق بسهولة أكثر عبر المسافات الضيقة. كما تعمل بعض أدوية علاج ضغط الدم على ترخية وتوسع الأوعية الدموية.
  • الأسبرين. إذا اشتبه الأطباء أن ألم الصدر مرتبط بالقلب، فمن المحتمل أن يتم إعطاؤك الأسبرين.
  • أدوية انحلال الخثرة. إذا كنت تعاني نوبة قلبية، فربما تتلقى هذه الأدوية المذيبة للجلطات. حيث تعمل على إذابة الجلطة التي تمنع وصول الدم إلى عضلات القلب.
  • مسيلات الدم. إذا كنت تعاني جلطة في أحد الشرايين المغذية للقلب أو الرئتين، فسيتم إعطاؤك أدوية تثبط تجلط الدم لمنع تكوين المزيد من الجلطات.
  • الأدوية المثبطة للأحماض. إذا كان ألم الصدر ناتجًا عن انتشار حمض المعدة إلى المريء، فقد يقترح الطبيب أدوية تقلل من كمية الأحماض في المعدة.
  • مضادات الاكتئاب. إذا كنت تعاني نوبات الهلع، فربما يصف لك طبيبك مضادات للاكتئاب لمساعدتك في التحكم في الأعراض التي تعانيها. قد يوصى أيضًا بالخضوع للعلاج النفسي، مثل العلاج السلوكي المعرفي.

الإجراءات الجراحية وغيرها من الإجراءات

وتشمل الإجراءات المتبعة لعلاج بعض الأسباب الأكثر خطورة للشعور بألم الصدر ما يلي:

  • الرأب الوعائي وتركيب دعامة. إذا كان ألم الصدر ناتجًا عن انسداد أحد الشرايين المغذية للقلب، فسيقوم طبيبك بإدخال القسطرة بطرف البالون إلى أحد الأوعية الدموية الكبيرة في الأريبة، وتمريرها إلى الانسداد. سيقوم طبيبك بنفخ طرف البالون لتوسيع الشريان، ثم إفراغه وإزالة القسطرة. في معظم الحالات، يتم وضع أنبوب شبكي سلكي صغير (دعامة) خارج طرف البالون بالقسطرة. عند التمديد، تثبت الدعامة في مكانها للحفاظ على الشريان مفتوحًا.
  • جراحة المجازة. في أثناء هذه العملية، يأخذ الجراحون الأوعية الدموية من جزء آخر بالجسم ويستخدمونه لإنشاء مسارٍ بديلٍ للدم للانتقال حول الشريان المسدود.
  • إصلاح التسلخ. قد تحتاج إلى إجراء جراحة طارئة لإصلاح تسلخ الشريان الأبهر، وهي حالة مهددة للحياة حيث يتمزق الشريان الذي ينقل الدم من القلب إلى بقية الجسم.
  • إعادة نفخ الرئة. إذا كنت تعاني هبوط الرئة، فربما يدخل الأطباء أنبوبًا إلى صدرك لإعادة نفخ الرئة.

الاستعداد لموعدك

اتصل بالإسعاف أو اجعل شخصًا ما يُقلك إلى غرفة الطوارئ إذا شعرت بألم جديد في الصدر أو بدون سبب واضح أو شعرت بضغط استمر لأكثر من بضع دقائق. لا تضيع أي وقت في الخوف من الخجل من كون الأمر ليس نوبة قلبية. حتى لو كان هناك سبب آخر في ألم صدرك، يجب أن يتم فحصك على الفور.

ما يمكنك فعله

شارك المعلومات التالية مع موفري الرعاية الطارئة في الطريق إلى المستشفى:

  • الأعراض. صِف العلامات والأعراض بالتفصيل، مع ملاحظة متى بدأت والأمور التي تحسن من الشعور بالألم أو تزيده سوءًا.
  • التاريخ الطبي. هل سبق وأن أُصبت بألم في الصدر؟ ما الذي تسبب به؟ هل لديك أو لدى أي فرد قريب من عائلتك تاريخ من مرض القلب أو داء السكري؟
  • الأدوية. سيكون وجود قائمة للأدوية والمكملات التي تتناولها بانتظام مفيدًا للعاملين في الطوارئ. قد ترغب في إعداد مثل هذه القائمة مقدمًا لتحملها في محفظتك أو حقيبتك.

بمجرد وجودك في المستشفى، سيجري تقييمك الطبي سريعًا. قد يكون طبيبك قادرًا على تحديد ما إذا كنت تعاني نوبة قلبية بسرعة — أو يعطيك تفسيرًا آخر لأعراضك، وفقًا لنتائج تخطيط كهربية القلب (ECG) واختبارات الدم. سيكون لديك على الأغلب عددٌ من الأسئلة في هذه المرحلة. إذا لم تتلق المعلومات التالية، فقد ترغب في توجيه الأسئلة التالية:

  • ما السبب الأكثر احتمالاً في حدوث ألم الصدر لديّ؟
  • هل هناك أسباب أخرى محتملة للأعراض أو الحالة التي أعانيها؟
  • ما أنواع الاختبارات التي قد أحتاج إلى الخضوع لها؟
  • هل أحتاج إلى الدخول إلى المستشفى؟
  • ما العلاجات التي أحتاجها الآن؟
  • هل هناك أي مخاطر متعلقة بهذه العلاجات؟
  • ما الخطوات التالية في التشخيص والعلاج؟
  • أعاني حالات طبية أخرى. كيف قد يؤثر هذا على علاجي؟
  • هل أحتاج إلى اتباع أي قيود بعد الرجوع إلى البيت؟
  • هل يجب عليَّ زيارة أخصائي؟

لا تتردد في طرح المزيد من الأسئلة التي تطرأ على ذهنك في أثناء تقييمك الطبي.

ما المتوقع أن يجريه الطبيب

قد يوجه لك الطبيب الذي يفحصك بسبب ألم الصدر الأسئلة التالية:

  • متى بدأت الأعراض في الظهور؟ هل ازدادت سوءًا بمرور الوقت؟
  • هل يمتد الألم إلى أي أجزاء أخرى من الجسم؟
  • ما الكلمات التي قد تستخدمها لوصف ألمك؟
  • هل لديك علامات وأعراض غير ألم الصدر، مثل المشكلات في التنفس أو الدوخة أو الدوار أو القيء؟
  • هل تعاني ارتفاع ضغط الدم؟ إذا كنت كذلك، فهل تتناول دواءً لعلاجه؟
  • هل تدخن أو سبق لك التدخين ؟ إلى أي مدى؟
  • هل تتعاطى الكحول أو الكافيين؟ إلى أي مدى؟
  • هل تتعاطى المخدرات غير المشروعة، مثل الكوكايين؟

ألم الصدر - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

08/12/2017
References
  1. Tintinalli JE, et al. Chest pain. In: Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 8th ed. New York, N.Y.: The McGraw Hill Companies; 2016. http://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed Sept. 6, 2017.
  2. Yelland MJ. Outpatient evaluation of the adult with chest pain. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Sept. 6, 2017.
  3. Walls RM, et al., eds. Chest pain. In: Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2018. https://www.clinicalkey.com. Accessed Sept. 6, 2017.

  4. What is a heart attack? American Heart Association. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartAttack/Heart-Attack_UCM_001092_SubHomePage.jsp. Accessed Sept. 6, 2017.
  5. McKean SC, et al. Chest pain. In: Principles and Practice of Hospital Medicine. New York, N.Y: The McGraw-Hill Companies; 2012. http://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed Sept. 6, 2017.
  6. What is angina? National Heart, Lung, and Blood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/angina. Accessed Sept. 6, 2017.
  7. Aortic dissection. Society for Vascular Surgery. https://vascular.org/patient-resources/vascular-conditions/aortic-dissection. Accessed Sept. 6, 2017.
  8. Pulmonary hypertension – high blood pressure in the heart-to-lung system. American Heart Association. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/AboutHighBloodPressure/What-is-Pulmonary-Hypertension_UCM_301792_Article.jsp#.WbEo3WeGNaQ. Accessed Sept. 7, 2017.
  9. Hollander JE, et al. Evaluation of the adult with chest pain in the emergency department. https://uptodate.com/contents/search. Accessed Sept. 7, 2017.
  10. Lopez-Jimenez F (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. Sept. 14, 2017.
  11. Echocardiography. National Heart, Lung, and Blood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/echo. Accessed Sept. 7, 2017.
  12. Heart attack. National Heart, Lung, and Blood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/heartattack/treatment. Accessed Sept. 7, 2017.
  13. Light RW. Primary spontaneous pneumothorax in adults. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Sept. 7, 2017.
  14. Riggin ER. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. April 18, 2017.