ألم في الصدر

التشخيص والعلاج

تشمل بعض الفحوصات الأولى التي تُجرى لتشخيص سبب ألم الصدر ما يلي:

• تخطيط كهربية القلب (ECG أو EKG). يكشف هذا الاختبار السريع عن معدل سرعة نبضات القلب. يمكن أن يوضح الاختبار ما إذا كنت مصابًا بنوبة قلبية أو سبقت لك الإصابة بها أم لا. في هذا الاختبار، تُوضَع لصيقات جلدية بها مستشعرات على الصدر، وأحيانًا على الذراعين والساقين. وتتصل المستشعرات عن طريق الأسلاك بجهاز كمبيوتر يطبع النتائج أو يعرضها.
• اختبارات الدم. تتسرب بروتينات معينة في القلب ومواد أخرى ببطء إلى الدم بعد تضرر القلب نتيجة للإصابة بنوبة قلبية. ويمكن أن يؤدي الخضوع لاختبارات الدم إلى الكشف عن هذه المواد.
• تصوير الصدر بالأشعة السينية. يمكن أن يكشف تصوير الصدر بالأشعة السينية عن حالة الرئتين وحجم القلب وشكله. ويمكن لهذا التصوير أيضًا تشخيص الإصابة بالتهاب الرئة أو انخماص الرئة.
• الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب. يستخدم التصوير المقطعي المحوسب الأشعة السينية لالتقاط صور مقطعية لأجزاء معينة من الجسم. يمكن أن يكشف التصوير المقطعي المحوسب للصدر عن وجود جلطة دموية في الرئة أو الإصابة بتسلخ الأورطي.

حسب نتائج الاختبارات الأولى لألم الصدر، قد تحتاج إلى إجراء مزيد من الاختبارات التي قد تشمل ما يلي:

• مخطط صدى القلب. تصدر في هذا المخطط موجات صوتية لالتقاط صور للقلب أثناء نبضه. يوضح هذا الاختبار كيفية تدفق الدم عبر القلب وصماماته.
• التصوير المقطعي المحوسب للأوعية التاجية. في هذا الاختبار، تُفحص الشرايين التي تغذي القلب بالدم. ويُستخدم في هذا الاختبار جهاز أشعة سينية قوي لإنشاء صور للقلب وأوعيته الدموية. ويُستخدَم الاختبار لتشخيص مجموعة متنوعة من أمراض القلب.
• اختبار الجهد. في هذا الاختبار، يُطلب منك السير على جهاز المشي أو ركوب دراجة ثابتة بينما يراقب اختصاصي الرعاية الصحية نبض قلبك. تساعد اختبارات الجهد في الكشف عن طبيعة استجابة القلب للتمارين الرياضية. وفي حال تعذُّر أداء التمارين الرياضية، قد تتلقى أدوية تؤثر على القلب تمامًا مثلما تؤثر التمارين الرياضية في القلب.
• قسطرة الشريان التاجي. يمكن أن يوضح هذا الاختبار الانسدادات الموجودة في شرايين القلب. أثناء هذا الاختبار، يُدخِل الطبيب أنبوبًا رفيعًا ومرنًا في أحد الأوعية الدموية، عادة في منطقة الأربية أو الرسغ ثم يوجهه نحو القلب. وتُحقن صبغة عبر هذا الأنبوب لتصل إلى شرايين القلب. تساعد هذه الصبغة على إظهار الشرايين بشكل أوضح في صور وفيديو الأشعة السينية.

تشمل الأدوية المستخدمة في علاج بعض الأسباب الأكثر شيوعًا لألم الصدر ما يلي:

• النيتروغليسرين. يُعطى هذا الدواء إذا كان من المحتمل أن يكون ألم الصدر ناتجًا عن انسداد شرايين القلب. غالبًا ما يؤخذ هذا الدواء في صورة قرص يوضع تحت اللسان. ويساعد في إرخاء شرايين القلب حتى يتدفق الدم بسهولة أكبر.
• أدوية ضغط الدم. تعمل بعض أدوية ضغط الدم على إرخاء الأوعية الدموية وتوسيعها. ويمكن أن يخفف ذلك ألم الصدر المرتبط بالقلب.
• الأسبرين. قد يُوصف لك الأسبرين إذا كان ألم الصدر ناتجًا عن حالة مرضية في القلب. لا يُعطي الأسبرين لتسكين الألم، وإنما كجزء من علاج المرضى المصابين بانسداد شرايين القلب بشكل مؤكد أو محتمل.
• الأدوية المذيبة للجلطات، أو ما يُسمى أدوية حَل الخثرات. قد تُعطى هذه الأدوية في حال الإصابة بنوبة قلبية. تعمل هذه الأدوية على إذابة الجلطة التي تمنع الدم من الوصول إلى عضلة القلب.
• الأدوية المميعة للدم. في حال وجود جلطة في الشريان المؤدي إلى القلب أو الرئتين، قد تتلقى هذه الأدوية لمنع تكون الجلطات في المستقبل.
• الأدوية المخففة للحمض. تخفف هذه الأدوية حمض المعدة. وقد تُوصف في حال الشعور بحرقة المعدة.
• الأدوية المضادة للقلق. إذا كنت تمر بنوبات هلع، فقد يوصيك اختصاصي الرعاية الصحية بتناول هذه الأدوية. وقد يوصيك أيضًا بالمعالجة بالمحادثة، وقد يقترح العلاج السلوكي المعرفي.

تشمل العلاجات الأخرى لبعض أخطر أسباب ألم الصدر ما يلي:

• الرأب الوعائي وتركيب دعامة. يساعد هذا الإجراء في إزالة الانسداد الموجود في الشريان المؤدي إلى القلب. وينطوي على إدخال أنبوب رفيع مزود ببالون في طرفه في وعاء دموي رئيسي، وعادة ما يكون بمنطقة الأربية، ثم توجيهه نحو القلب، بعد ذلك، ينتفخ البالون، ما يؤدي إلى توسيع الشريان. ثم يُفرِغ البالون من الهواء ويُزال مع الأنبوب. غالبًا ما تُوضع دعامة، وهي أنبوب شبكي سلكي صغير، في الشريان لإبقائه مفتوحًا.
• جراحة طُعم مجازة الشريان التاجي (CABG). هذا الإجراء أحد أنواع جراحات القلب المفتوح. خلال جراحة طُعم مجازة الشريان التاجي، يأخذ الجرَّاح وريدًا أو شريانًا من مكان آخر في الجسم. ويستخدم الجرَّاح الأوعية الدموية لفتح ممر جديد يتدفق خلاله الدم حول أحد شرايين القلب المسدودة أو الضيقة. وتؤدي تلك الجراحة إلى زيادة تدفق الدم إلى القلب.
• جراحة الترميم الطارئة. تُجرى جراحة الترميم الطارئة في حالة تسلخ الأورطي، وتُعرف هذه الحالة بأنها مهددة للحياة.
• إعادة نفخ الرئة. في حال الإصابة بانخماص الرئة، قد يضع اختصاصي الرعاية الصحية أنبوبًا في الصدر لتوسيع الرئة.

شارك المعلومات التالية مع فريق المساعدة الطبية الطارئة، إن أمكن:

• الأعراض. صِف الأعراض بالتفصيل. واذكر الوقت الذي بدأت فيه وما إذا كان هناك أي شيء يجعل الألم يتحسن أو يتفاقم.
• السيرة المرضية. أخبِر فريق الرعاية الصحية إذا كنت قد شعرت بألم في الصدر من قبل مع ذكر السبب. وأخبره إذا كانت لديك أنت أو أي من أفراد عائلتك المقربين سيرة مرضية للإصابة بمرض القلب أو السكري.
• الأدوية. إن إعداد قائمة بكل الأدوية والمكملات الغذائية التي تتناولها بانتظام يساعد اختصاصيي الرعاية الصحية الطارئة في تشخيص حالتك. ويُستحسن تحضير تلك القائمة مسبقًا وحملها في المحفظة أو الحقيبة.

فور وصولك إلى المستشفى، ستخضع للفحص سريعًا لمعرفة سبب ألم الصدر. وبناءً على نتائج اختبارات الدم ومراقبة القلب، قد يتمكن اختصاصي الرعاية الصحية سريعًا من معرفة ما إذا كنت مصابًا بنوبة قلبية أم لا.

قد تكون لديك أو لدى عائلتك عدة أسئلة. إذا لم تتلقَّ المعلومات التالية، فقد ترغب في الاستفسار عما يلي:

• ما السبب المرجح لألم الصدر لدي؟
• هل هناك أسباب أخرى محتملة للأعراض أو الحالة التي لدي؟
• ما أنواع الاختبارات التي أحتاج إلى الخضوع لها؟
• هل أحتاج إلى الإقامة في المستشفى؟
• ما العلاجات التي أحتاج إليها الآن؟
• هل توجد أي مخاطر مرتبطة بتناول هذه العلاجات؟
• ما الخطوات التالية للتشخيص والعلاج؟
• لديَّ حالات طبية أخرى. كيف سيؤثر ذلك على العلاج؟
• هل يتعين عليّ تغيير أنشطتي بعد العودة إلى المنزل؟
• هل يجب أن أراجع اختصاصيًا؟

لا تتردد في طرح المزيد من الأسئلة.

قد يطرح اختصاصي الرعاية الصحية القائم على الفحص الأسئلة التالية:

• متى بدأت الأعراض؟ هل تتفاقم مع الوقت؟
• هل ينتشر الألم في أي أجزاء أخرى من الجسم؟
• كيف تصف الألم الذي تشعر به؟
• على مقياس من 1 إلى 10، حيث يشير الرقم 10 إلى أشد درجة من الألم، ما مدى شدة الألم لديك؟
• هل تشعر بدوخة أو دُوار أو صعوبة في التنفس؟
• هل تقيأت؟
• هل أنت مصاب بارتفاع ضغط الدم؟ إذا كانت الإجابة نعم، فهل تتناول أدوية لعلاجه؟
• هل تدخن حاليًا أو كنت تدخن سابقًا؟ وبأي معدل؟
• هل تتناول الكحول أو الكافيين؟ وبأي معدل؟
• هل تتعاطى مخدرات غير مشروعة، مثل الكوكايين؟