التشخيص

لا يشير ألم الصدر دائمًا إلى الإصابة بنوبة قلبية. ولكنها عادةً ما تكون السبب الأول الذي يبحث مزودو الرعاية الصحية في غرفة الطوارئ عن وجوده لأنه أكثر الأسباب المحتملة المهددة للحياة. وقد يتحققون أيضًا من وجود حالات مهددة للحياة تتعلق بالرئتين، مثل انخماص الرئة أو وجود جلطة دموية في الرئة.

اختبارات عاجلة

تشمل الاختبارات الأولية التي قد يطلبها مزود الرعاية الصحية عند تقييم ألم الصدر ما يلي:

  • تخطيط كهربية القلب. يقيس هذا الاختبار السريع النشاط الكهربائي للقلب. وخلاله، تُثبت لصيقات جلدية (أقطاب كهربائية) على الصدر، وفي بعض الحالات على الذراعين والساقين. وتكون هناك أسلاك توصل الأقطاب الكهربائية بجهاز كمبيوتر يعرض نتائج الاختبار. ويمكن أن يوضح تخطيط كهربية القلب ما إذا كان القلب ينبض بسرعة كبيرة أم ببطء شديد أم لا ينبض على الإطلاق. نظرًا إلى أن عضلة القلب المصابة لا تصدر إشارات كهربائية على النحو المعتاد، فقد يُظهر مخطط كهربية القلب أن هناك نوبة قلبية قد حدثت أو أنها تحدث بالفعل.
  • اختبارات الدم. قد تُجرى اختبارات الدم للكشف عن زيادة مستويات بروتينات أو إنزيمات معينة توجد عادةً في عضلة القلب. فقد يتسبب تلف خلايا القلب الناتج عن نوبة القلب في تسرُّب البروتينات أو الإنزيمات إلى الدم خلال ساعات.
  • تصوير الصدر بالأشعة السينية. يمكن أن يبين تصوير الأشعة السينية للصدر حالة الرئتين وحجم وشكل القلب والأوعية الدموية الرئيسية. ويمكن أيضًا أن يكشف تصوير الأشعة السينية للصدر عن وجود مشاكل بالرئة مثل التهاب الرئة أو انخماص الرئة.
  • التصوير المقطعي المحوسب. يمكن أن يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن وجود جلطة دموية في الرئة (انصمام رئوي) أو عن تسلخ الشريان الأورطي.

اختبارات المتابعة

حسب نتائج الاختبارات الأولية لألم الصدر، قد تحتاج إلى إجراء اختبار متابعة، يمكن أن يشمل ما يلي:

  • مخطط صدى القلب. يستخدم مخطط صدى القلب موجات صوتية لالتقاط صور فيديو لقلبك أثناء الحركة. يمكن تمرير جهاز صغير إلى أسفل الحلق للحصول على زوايا رؤية أفضل لأجزاء مختلفة من القلب.
  • فحص التصوير المقطعي المحوسب. يمكن الاستعانة بأنواع مختلفة من التصوير المقطعي المحوسب لفحص الشرايين القلبية بحثًا عن انسدادات. كما يمكن التقاط صورة وعائية تاجية عبر التصوير المقطعي المحوسب باستخدام صبغة لفحص شرايين القلب والرئتين بحثًا عن أي انسداد أو مشكلات أخرى.
  • اختبارات الجهد. تقيس هذه الاختبارات مدى استجابة القلب والأوعية الدموية عند بذل مجهود، وهذا يمكن أن يشير إلى ما إذا كان ألم الصدر مرتبطًا بمشكلة في القلب. توجد عدة أنواع من اختبارات الجهد. فقد يُطلب منك السير على جهاز مشي كهربي أو ركوب دراجة ثابتة أثناء توصيلك بجهاز مخطط كهربية القلب. أو قد تُعطى دواءً من خلال الوريد لتحفيز القلب بطريقة تشبه ما تفعله التمارين.
  • قسطرة الشريان التاجي (الصورة الوعائية). يساعد هذا الاختبار مزودي الرعاية الصحية على رؤية الانسدادات في شرايين القلب. يُدخل الطبيب أنبوبًا رفيعًا ومرنًا (أنبوب قسطرة) في أحد الأوعية الدموية، عادةً في منطقة الأربية أو الرسغ، ويوجهه نحو القلب. وتتدفق الصبغة عبر أنبوب القسطرة إلى الشرايين التي في القلب. تساعد الصبغة في إظهار الشرايين بوضوح أكبر في صور الأشعة السينية والفيديو.

العلاج

يختلف علاج ألم الصدر تبعًا للسبب وراء ذلك الألم.

الأدوية

من الأدوية المستخدمة لعلاج بعض من أكثر آلام الصدر شيوعًا ما يلي:

  • مرخِّيات الشرايين. يعمل النيتروغليسرين على إرخاء شرايين القلب حتى يتدفق الدم بسهولة أكثر عبر المساحات الضيقة، وهو يُؤخذ عادةً على هيئة قرص يُوضع تحت اللسان. وتعمل أيضًا بعض أدوية ضغط الدم على إرخاء الأوعية الدموية وتوسيعها.
  • الأسبرين. إذا اعتقد مزودو الرعاية الصحية أن ألم الصدر مرتبط بقلبك، فسيُوصف لك الأسبرين على الأرجح.
  • الأدوية الحالّة للجلطات. إن كنت تتعرض لنوبة قلبية، فقد تتناول أدوية مضادة للجلطات. وتعمل هذه الأدوية على إذابة الجلطة التي تمنع الدم من الوصول إلى عضلة القلب.
  • مميعات الدم. إذا كان أحد الشرايين المغذية للقلب أو الرئتين مصابًا بجلطة، فسيصف لك الطبيب على الأرجح أدوية تمنع تجلط الدم للوقاية من تكوُّن المزيد من الجلطات.
  • أدوية مثبطة للأحماض. إذا كان ألم الصدر ناتجًا عن ارتداد أحماض المعدة إلى المريء، فقد يقترح مزود الرعاية الصحية تناول أدوية تقلل من كمية الحموضة في المعدة.
  • مضادات الاكتئاب. إذا كنت تتعرض لنوبات هلع، فقد يصف لك مزود الرعاية الصحية مضادات للاكتئاب لمساعدتك في السيطرة على الأعراض. وقد ينصحك أيضًا بالعلاج بالحوار مثل العلاج السلوك المعرفي.

العمليات الجراحية والإجراءات الأخرى

من الإجراءات المتبعة لعلاج بعض من أخطر أسباب ألم الصدر ما يلي:

  • الرأب الوعائي وتركيب دعامات. تُعالَج النوبة القلبية الناتجة عن انسداد أحد الشرايين المغذية للقلب عن طريق إجراء الرأب الوعائي. يُدخل الطبيب قسطارًا مزودًا ببالون في طرفه عبر أحد الأوعية الدموية الكبيرة، والتي عادةً ما تكون في منطقة الأربية، ثم يوجهه نحو موضع الانسداد. ثم ينفخ الطبيب البالون لتوسيع الشريان، ثم يفرغه، ويُخرج القسطرة. وعادةً ما يُوضع أنبوب شبكي سلكي صغير (دعامة) على طرف القسطرة المزود بالبالون من الخارج. وعند تمديد الدعامة، فإنها تثبت في الموضع المطلوب لإبقاء الشريان مفتوحًا.
  • جراحة تحويل المسار (المجازة). في هذا الإجراء، يأخذ الجراحون أحد الأوعية الدموية من أحد أجزاء الجسم الأخرى ليصنعوا منه مجرى آخر للدم بدلاً من الموضع المسدود من الشريان.
  • الترميم الطارئ للتسلخ. قد يلزم إجراء جراحة طارئة لترميم تسلُّخ الشريان الأورطي، وهي حالة خطيرة يحدث فيها تمزق الشريان الذي يحمل الدم من القلب إلى سائر أعضاء الجسم.
  • إعادة نفخ الرئة. في حالة الإصابة بانخماص الرئة، يُدخل مزود الرعاية الصحية أنبوبًا في الصدر ليعيد نفخها مرة أخرى.

التجارب السريرية

استكشِف دراسات مايو كلينك حول التطورات الجديدة في مجال العلاجات والتدخلات الطبية والاختبارات المستخدمة للوقاية من هذه الحالة الصحية وعلاجها وإدارتها.

الاستعداد لموعدك

إذا كنت تُصاب بألم شديد في الصدر أو تشعر بألم أو ضغط جديد أو مجهول السبب يستمر لأكثر من عدة لحظات، فاتصل برقم 911 أو خدمات الطوارئ الطبية في بلدك.

لا تهدر وقتك في الخوف من الحرج الذي قد تشعر به إذا لم تكن الحالة نوبة قلبية. وحتى لو كان هناك سبب آخر لشعورك بألم الصدر، يجب عليك الخضوع للفحص فورًا.

ما يمكنك فعله

شارك المعلومات التالية إن أمكن مع مزودي الرعاية الصحية في قسم الطوارئ:

  • الأعراض. اشرح العلامات والأعراض التي تشعر بها بالتفصيل، مع توضيح الوقت الذي بدأت فيه تلك العلامات والأعراض في الظهور وما الذي يجعل الألم يتحسن أو يزداد سوءًا.
  • التاريخ الطبي. هل تعرضت للشعور بألم في الصدر من قبل؟ وما كان سببه؟ هل لديك أنت أو أي من أفراد عائلتك المقربين تاريخ طبي للإصابة بمرض القلب أو السكري؟
  • الأدوية. إذا كانت لديك قائمة بجميع الأدوية والمكملات الغذائية التي تتناولها على نحو منتظم، فسيكون ذلك مفيدًا للعاملين في قسم الطوارئ. وربما عليك تحضير تلك القائمة مسبقًا وحملها في محفظتك أو حقيبتك.

بمجرد وصولك للمستشفى، ستنتهي إجراءات التقييم الطبي بسرعة. واعتمادًا على نتائج تخطيط كهربية القلب واختبارات الدم، قد يتمكن مزود الرعاية الصحية من التحديد سريعًا ما إذا كنت مصابًا بنوبة قلبية أم لا، أو توضيح سبب آخر لأعراضك. وربما سيكون عليك الإجابة عن عدد من الأسئلة في هذه المرحلة. إذا لم تتلقَّ المعلومات التالية، فقد ترغب في السؤال عنها:

  • ما السبب المرجح للإصابة بألم الصدر؟
  • هل هناك أسباب أخرى محتملة لحالتي أو للأعراض التي أشعر بها؟
  • ما أنواع الاختبارات التي أحتاج إلى إجرائها؟
  • هل سأحتاج إلى دخول المستشفى؟
  • ما العلاجات التي أحتاج إليها الآن؟
  • هل توجد أي مخاطر مرتبطة بتناول هذه العلاجات؟
  • ما الخطوات التالية لتشخيص الحالة وعلاجها؟
  • أنا مصاب بأمراض أخرى. كيف يمكن أن يؤثر ذلك على علاجي؟
  • هل أحتاج إلى الالتزام بأي قيود بعد عودتي للمنزل؟
  • هل ينبغي لى استشارة اختصاصي؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة إضافية قد تطرأ على ذهنك أثناء موعدك الطبي.

ما الذي تتوقَّعه من طبيبك

يمكن أن يطرح مزود الرعاية الصحية الذي يفحص ألم الصدر الأسئلة التالية:

  • متى بدأت الأعراض؟ هل تفاقمت مع الوقت؟
  • هل ينتقل الألم إلى أجزاء أخرى من الجسم؟
  • ما الكلمات التي يمكنك استخدامها لوصف ألمك؟
  • هل لديك مؤشرات وأعراض أخرى غير ألم الصدر، مثل مشكلات التنفس أو الدوخة أو الدوار أو القيء؟
  • هل لديك ارتفاع في ضغط الدم؟ إذا كانت الإجابة بنعم، فهل تتناول دواءً له؟
  • هل تدخن حاليًا أو كنت تدخن؟ بأي بمعدل؟
  • هل تتناول الكحول أو الكافيين؟ بأي بمعدل؟
  • هل تتعاطى العقاقير غير المشروعة مثل الكوكايين؟

ألم الصدر - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

09/12/2021
  1. Tintinalli JE, et al., eds. Chest pain. In: Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 9th ed. McGraw Hill; 2020. https://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed Sept. 21, 2021.
  2. McConaghy JR. Outpatient evaluation of the adult with chest pain. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Sept. 21, 2021.
  3. Rushton S, et al. Chest pain: If it is not the heart, what is it? The Nursing Clinics of North America. 2018; doi:10.1016/j.cnur.2018.04.009.
  4. What is a heart attack? American Heart Association. https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/about-heart-attacks. Accessed Sept. 21, 2021.
  5. McKean SC, et al. Chest pain. In: Principles and Practice of Hospital Medicine. 2nd ed. McGraw Hill; 2017. https://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed Sept. 21, 2021.
  6. Angina. National Heart, Lung, and Blood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/angina. Accessed Sept. 21, 2021.
  7. Aortic dissection. Society for Vascular Surgery. https://vascular.org/patients/vascular-conditions/aortic-dissection. Accessed Sept. 21, 2021.
  8. Pulmonary hypertension — High blood pressure in the heart-to-lung system. American Heart Association. https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/the-facts-about-high-blood-pressure/pulmonary-hypertension-high-blood-pressure-in-the-heart-to-lung-system. Accessed Sept. 21, 2021.
  9. Hollander JE, et al. Evaluation of the adult with chest pain in the emergency department. https://uptodate.com/contents/search. Accessed Sept. 21, 2021.
  10. Lopez-Jimenez F (expert opinion). Mayo Clinic. Sept. 14, 2017.
  11. Echocardiography. National Heart, Lung, and Blood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/echocardiography. Accessed Sept. 21, 2021.
  12. Heart attack. National Heart, Lung, and Blood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/heart-attack. Accessed Sept. 21, 2021.
  13. AskMayoExpert. Pneumothorax. Mayo Clinic; 2020.