نظرة عامة
الذبحة هي نوع من ألم الصدر ينتج عن انخفاض تدفق الدم إلى القلب. وتُعد الذبحة أحد أعراض مرض الشريان التاجي.
ويُطلق على الذبحة أيضًا اسم الذبحة الصدرية.
غالبًا ما يوصف ألم الذبحة بأنه شعور بالعصر أو الضغط أو الثقل أو الضيق أو الألم في الصدر. وقد يؤدي ذلك إلى الشعور بثقل ملقى على الصدر. قد يكون ألم الذبحة جديدًا عليك ويلزم فحصه بواسطة مزود رعاية صحية، أو قد يكون من نوعية الألم المتكرر الذي يزول بالعلاج.
على الرغم من أن الذبحة شائعة نسبيًا، فإنه لا يزال من الصعب تمييزها عن الأنواع الأخرى من آلام الصدر، مثل التعب الناتج عن عسر الهضم. فإذا كنت تشعر بألم مجهول السبب في الصدر، فاطلب المساعدة الطبية على الفور.
الأنواع
هناك أنواع مختلفة من الذبحة الصدرية. ويتوقف النوع على السبب وما إذا كانت الراحة أو الأدوية تخفف من الأعراض.
-
الذبحة الصدرية المستقرة. الذبحة الصدرية المستقرة هي أكثر أشكال الذبحة الصدرية شيوعًا. وتحدث عادةً أثناء ممارسة الأنشطة (المجهود) وتختفي عند الراحة أو مع تلقي أدوية الذبحة الصدرية. على سبيل المثال، قد يكون الألم الذي تشعر به عند السير على طريق صاعد أو في الطقس البارد ذبحة صدرية.
ويمكن التنبؤ بألم الذبحة الصدرية المستقرة ويكون مشابهًا لنوبات ألم الصدر السابقة عادةً. ويستمر ألم الصدر عادةً لفترة قصيرة، إذ ربما يستغرق خمس دقائق أو أقل.
- الذبحة الصدرية غير المستقرة (حالة طبية طارئة). لا يمكن التنبؤ بالذبحة الصدرية غير المستقرة وتحدث خلال الراحة. أو يتفاقم ألم الذبحة الصدرية ويحدث مع أقل مجهود بدني. وهذا النوع حاد في العادة ويستمر فترة أطول من الذبحة الصدرية المستقرة، فقد تستمر لمدة 20 دقيقة أو أكثر. ولا يختفي الألم مع الراحة أو مع تلقي أدوية الذبحة الصدرية المعتادة. وإذا لم يتحسن تدفق الدم، فسيُحرم القلب من الأكسجين وتحدث نوبة قلبية. وتدخل الذبحة الصدرية غير المستقرة ضمن الحالات المرضية الخطيرة وتتطلب علاجًا طارئًا.
- الذبحة الصدرية المخالفة للمعتاد (ذبحة برنزميتال). لا تحدث الذبحة الصدرية المخالفة للمعتاد، التي تُعرف أيضًا بذبحة برنزميتال، بسبب مرض الشريان التاجي. ولكن تحدث بسبب تشنج في شرايين القلب يقلل تدفق الدم بصورة مؤقتة. ويمثل ألم الصدر الحاد العرَض الأساسي للذبحة الصدرية المخالفة للمعتاد. ويحدث غالبًا على فترات، عند الراحة وطوال الليل عادةً. وقد تقل حدة الألم من خلال أخذ أدوية الذبحة الصدرية.
- الذبحة الصدرية المستعصية. تحدث الذبحة الصدرية المستعصية بصورة متكررة بالرغم من المواظبة على الأدوية وإجراء تغييرات في نمط الحياة.
الأعراض
النوبة القلبية
النوبة القلبية
تحدث النوبة القلبية عند انسداد الشريان الذي يغذي القلب بالدم والأكسجين. تتراكم الترسبات الدهنية بمرور الوقت وتكوّن لويحات في شرايين القلب. وفي حال تمزق إحدى اللويحات، قد تتشكل جلطة تسد الشرايين وتؤدي إلى حدوث نوبة قلبية. أثناء النوبة القلبية، تموت أنسجة عضلة القلب بسبب نقص تدفق الدم من خلال شرايين القلب.
تشمل أعراض الذبحة الشعور بألم وانزعاج في الصدر. وهذا الشعور بالألم أو الانزعاج في الصدر قد يشبه:
- الحرق
- الامتلاء
- الضغط
- العصر
وقد تشعر أيضًا بألم في ذراعيك أو رقبتك أو فكك أو كتفك أو ظهرك.
وتتضمن الأعراض الأخرى للذبحة ما يأتي:
- الدوار
- الإرهاق
- الغثيان
- ضيق النفس
- التعرق
ويمكن أن تختلف درجة خطورة الذبحة ومدتها ونوعها من حالة لأخرى. وقد تشير الأعراض المستجدة أو المختلفة إلى شكل أكثر خطورة من أشكال الذبحة (الذبحة غير المستقرة) أو إِلى النوبة القلبية.
يجب تقييم أي أعراض مستجدة أو متفاقمة على الفور بواسطة مزود رعاية صحية يمكنه تحديد ما إذا كنت مصابًا بذبحة مستقرة أم غير مستقرة.
الذبحة لدى النساء
يمكن أن تختلف أعراض الذبحة لدى النساء عن أعراضها الشائعة. وقد تؤدي هذه الاختلافات إلى التأخر في طلب العلاج. على سبيل المثال، ألم الصدر من الأعراض الشائعة لدى النساء المصابات بالذبحة الصدرية، لكنه قد لا يكون العَرَض الوحيد أو العَرَض الأكثر شيوًعا لدى النساء. فمن الممكن أن تصاب النساء بأعراض أخرى مثل:
- الشعور بالانزعاج في مناطق الرقبة أو الفك أو الأسنان أو الظهر
- الغثيان
- ضيق النفس
- الشعور بألم يشبه الطعن بدلاً من ضغط الصدر
- ألم المعدة (البطن)
متى تزور الطبيب
إذا استمر ألم صدرك لأكثر من بضع دقائق ولم يختف عند الراحة أو تناول أدوية الذبحة الصدرية، فقد يكون ذلك علامة على إصابتك بنوبة قلبية. فاتصل عندئذ برقم 911 (أو رقم الطوارئ المحلي في بلدك أو مدينتك) أو اطلب المساعدة الطبية الطارئة. لا تقد السيارة بنفسك إلى المستشفى إلا إذا لم يكن هناك خيار آخر للانتقال.
وإذا كان الشعور بانزعاج في الصدر من الأعراض الجديدة بالنسبة إليك، فمن المهم أن تستشير الطبيب لتحديد السبب والحصول على العلاج المناسب. إذا كانت حالتك قد شخصت بأنها ذبحة صدرية مستقرة، ثم تفاقمت حالتك أو تغيرت، فاطلب المساعدة الطبية على الفور.
الأسباب
تحدث الذبحة الصدرية بسبب انخفاض تدفق الدم إلى عضلة القلب. والدم يحمل الأكسجين الذي تحتاجه عضلة القلب للبقاء على قيد الحياة. وعندما لا تحصل عضلة القلب على كمية كافية من الأكسجين، فإن هذا يسبب حالة تسمى الإقفار.
والسبب الأكثر شيوعًا لنقص تدفق الدم إلى عضلة القلب هو مرض الشريان التاجي. وقد تتضيق شرايين القلب (الشريان التاجي) بسبب ترسبات دهنية تسمى اللويحات. ويطلق على هذه الحالة تصلب الشرايين.
في حال تمزق اللويحات في الأوعية الدموية أو تكوُّن جلطة دموية، قد يؤدي هذا سريعًا إلى منع تدفق الدم عبر الشريان المتضيق أو تقليله. وقد يؤدي هذا إلى انخفاض الدم المتدفق إلى عضلة القلب انخفاضًا مفاجئًا وحادًا.
خلال أوقات انخفاض حاجة الجسم إلى الأكسجين -عندما تكون مستريحًا على سبيل المثال- قد تظل عضلة القلب قادرة على العمل باستخدام كمية منخفضة من الدم المتدفق دون التسبب في أعراض الذبحة الصدرية. ولكن عند زيادة حاجة الجسم إلى الأكسجين -كما هو الحال عند ممارسة الرياضة- يمكن أن تحدث الذبحة الصدرية.
عوامل الخطر
قد تزيد العوامل الآتية من خطر الإصابة بالذبحة:
- التقدم في العمر. تكون الذبحة أكثر شيوعًا بين البالغين من عمر 60 عامًا فأكثر.
- التاريخ العائلي للإصابة بأمراض القلب. أخبر مزود الرعاية الصحية إذا كانت والدتك أو والدك أو أي من أشقائك مصابين أو تعرضوا للإصابة بأمراض قلبية أو نوبات قلبية.
- تعاطي التبغ. يؤدي التدخين ومضغ التبغ والتعرض طويل الأمد للتدخين السلبي إلى إتلاف الجدران الداخلية للشرايين، ما يسمح بتجمع ترسبات الكوليسترول ومنع تدفق الدم.
- داء السكري. يزيد داء السكري من خطر الإصابة بأمراض الشريان التاجي، مما يؤدي إلى الإصابة بالذبحة والنوبات القلبية عن طريق تسريع تصلب الشرايين وزيادة مستويات الكوليسترول في الدم.
- ارتفاع ضغط الدم. يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى إتلاف الشرايين مع مرور الوقت عن طريق تسريع تصلب الشرايين.
- ارتفاع مستويات الكوليسترول أو الدهون الثلاثية. يمكن لارتفاع مستوى الكوليسترول الضار، وهو البروتين الدهني منخفض الكثافة، في الدم أن يؤدي إلى تضييق الشرايين. ويزيد البروتين الدهني منخفض الكثافة من خطر الإصابة بالذبحة والنوبات القلبية. ويكون ارتفاع مستوى الدهون الثلاثية في الدم غير صحي أيضًا.
- حالات طبية أخرى. يزيد مرض الكلى المزمن أو مرض الشرايين المحيطية أو متلازمة الأيض أو وجود تاريخ من الإصابة بالسكتة الدماغية من خطر الإصابة بالذبحة.
- عدم ممارسة التمارين بقدر كافٍ. يسهم نمط الحياة غير النشط في ارتفاع نسبة الكوليسترول وارتفاع ضغط الدم والإصابة بداء السكري من النوع الثاني والسمنة. تحدث إلى مزود الرعاية الصحية حول أنواع التمارين الأفضل لك والقدر المناسب لممارستها.
- السمنة. تمثل السمنة أحد عوامل الخطر للإصابة بأمراض القلب التي يمكن أن تسبب الذبحة. وتسهم زيادة الوزن في عمل القلب بجهد أكبر لتزويد الجسم بالدم.
- الضغوط العاطفية. يمكن للكثير من التوتر والغضب أن يزيد من ارتفاع ضغط الدم. ويمكن أن تؤدي زيادة الهرمونات التي تفرَز أثناء التوتر إلى تضيق الشرايين وتفاقم الذبحة.
- الأدوية. تحفز الأدوية التي تضيق الأوعية الدموية، مثل بعض أدوية الصداع النصفي، ذبحة برنزميتال.
- تعاطي المخدرات. يمكن أن يسبب الكوكايين والمنشطات الأخرى تشنجات الأوعية الدموية وتحفيز الذبحة.
- درجات الحرارة الباردة. يمكن للتعرض لدرجات الحرارة المنخفضة أن يؤدي إلى حدوث الذبحة.
المضاعفات
يمكن لألم الصدر الذي يحدث مع الذبحة أن يجعل ممارسة بعض الأنشطة، مثل المشي، أمرًا غير مريح. لكن أخطر مضاعفات الذبحة هي النوبة القلبية.
تتضمن العلامات التحذيرية للنوبة القلبية وأعراضها ما يأتي:
- الشعور بالضغط أو الامتلاء أو ألم عاصر في منتصف الصدر يستمر لأكثر من بضع دقائق
- ألم يمتد إلى ما بعد الصدر حتى الكتف أو الذراع أو الظهر أو حتى الأسنان والفك
- الإغماء
- الشعور بالهلاك الوشيك
- نوبات متزايدة من ألم الصدر
- الغثيان والقيء
- استمرار الألم في الجزء العلوي من المعدة (البطن)
- ضيق النفس
- التعرق
اطلب الرعاية الطبية على الفور إذا كان لديك أي من هذه الأعراض.
الوقاية
يمكنك المساعدة في الوقاية من الذبحة الصدرية باتباع تغييرات نمط الحياة المتبعة في علاج الذبحة الصدرية. وتشمل هذه التغييرات:
- الامتناع عن التدخين.
- اتباع نظام غذائي صحي.
- الامتناع عن شرب الكحوليات أو تقليلها.
- ممارسة التمارين الرياضية بانتظام.
- الحفاظ على وزن صحي.
- علاج الحالات الصحية الأخرى المتعلقة بمرض القلب.
- تقليل التوتر.
- تلقي اللقاحات الموصى بها لتجنب مضاعفات القلب.