التشخيص

لتشخيص الذبحة، يبدأ طبيبك بفحص جسدي وسؤالك عن الأعراض التي تعانيها. كما يسألك أيضًا عن أي عوامل خطر، بما في ذلك ما إذا كان لديك تاريخ عائلي مع مرض القلب.

وهناك العديد من الاختبارات التي يمكن للطبيب طلبها للمساعدة في تأكيد ما إذا كنت تعاني ذبحة:

  • تخطيط كهربية القلب (ECG أو EKG). تنشأ كل نبضة قلبية من خلال نبضة كهربية تتولد من خلايا محددة في القلب. ويسجل جهاز تخطيط كهربية القلب تلك الإشارات الكهربائية عند انتقالها إلى جميع أنحاء القلب. يمكن للطبيب البحث عن أنماط بين ضربات القلب هذه لمعرفة ما إذا كان تدفق الدم عبر القلب بطيئًا أو متقطعًا أو ما إذا كنت تعاني نوبة قلبية.
  • اختبار الإجهاد. أحيانًا ما يكون تشخيص الذبحة أسهل عندما يعمل القلب بجدية. خلال اختبار الإجهاد، يمكنك ممارسة التمارين بالمشي على جهاز المشي أو التبديل على دراجة ثابتة.

    وخلال ممارسة التمارين، يخضع ضغط الدم للمراقبة كما تتم مراقبة قراءات جهاز تخطيط كهربية القلب. وقد يتم أيضًا إجراء اختبارات أخرى في أثناء الخضوع لاختبار الإجهاد. إذا لم تكن قادرًا على ممارسة التمارين الرياضية، فقد يتم إعطاؤك أدوية تؤدي إلى عمل قلبك بجدية لمحاكاة ممارسة التمارين الرياضية.

  • مخطط صدى القلب. يستخدم مخطط صدى القلب موجات صوتية لإنتاج صور للقلب. يمكن للطبيب استخدام هذه الصور لتحديد المشاكل المرتبطة بالذبحة، بما في ذلك ما إذا كانت هناك مناطق تالفة في عضلة القلب بسبب ضعف تدفق الدم. يتم عرض مخطط صدى القلب في بعض الأحيان خلال اختبار الإجهاد، ويمكن لذلك إظهار ما إذا كانت هناك مناطق في القلب لا تحصل على الدم الكافي.
  • اختبار الإجهاد النووي. يساعد اختبار الإجهاد النووي على قياس تدفق الدم إلى عضلة القلب خلال الراحة والإجهاد. وهو يشبه اختبار الإجهاد الروتيني، ولكن خلال اختبار الإجهاد النووي، يتم حقن مادة مشعة في مجرى الدم.

    وتمتزج هذه المادة بالدم وتنتقل إلى القلب. يتم إجراء فحص خاص، وهو فحص يكشف عن المادة المشعة في القلب، ليعرض صورًا لعضلة القلب. سيظهر تدفق الدم غير الكافي إلى أي من أجزاء القلب في الصور نظرًا لعدم وصول القدر الكافي من المادة المشعة إلى هناك.

  • تصوير الصدر بالأشعة السينية. يلتقط هذا الاختبار صورًا للقلب والرئتين. والهدف منه هو البحث عن الحالات الأخرى التي يمكنها تفسير الأعراض التي تعانيها لمعرفة ما إذا كنت تعاني تضخم القلب أم لا.
  • اختبارات الدم. تتسرب بعض إنزيمات القلب إلى الدم إذا كان قلبك قد تعرض لنوبة قلبية. ويمكن فحص عينات الدم لمعرفة ما إذا كانت هذه الإنزيمات موجودة أم لا.
  • تصوير الأَوعِيَةِ التَّاجِيَّة. يستخدم تصوير الأوعية التاجية التصوير بالأشعة السينية لفحص الأوعية الدموية من الداخل. ويعد ذلك جزءًا من مجموعة إجراءات عامة معروفة باسم القسطرة القلبية.

    خلال تصوير الأوعية التاجية يتم حقن نوع من المادة الصبغية التي يتم عرضها على جهاز التصوير بالأشعة السينية في الأوعية الدموية بالقلب. يلتقط جهاز التصوير بالأشعة السينية بسرعة مجموعة من الصور (صور وعائية) توفر نظرة تفصيلية من داخل الأوعية الدموية.

  • التصوير المقطعي المحوسب (CT) للقلب. في أثناء الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب للقلب، تتمدد على طاولة داخل آلة على شكل كعكة دونات. يدور أنبوب الأشعة السينية داخل الجهاز حول جسمك لجمع صور للقلب والصدر، وهو ما يمكنه توضيح ما إذا كان هناك تضيُّقًا في أحد الشرايين أو تضخمًا في القلب.
  • التصوير بالرنين المغناطيسي القلبي. في تصوير القلب بالرنين المغناطيسي، تتمدد فوق طاولة داخل جهاز يُشبه الأنبوب يولد صورًا تفصيلية لبنية القلب والأوعية الدموية.

العلاج

هناك العديد من الخيارات لعلاج الذبحة الصدرية، منها تغيير نمط الحياة، والأدوية، والأوعية الدموية والدعامات، أو جراحة مجازة الشريان التاجي. تتمثل أهداف العلاج في تقليل وتيرة الأعراض وشدتها والحد من خطر الاصابة بنوبة قلبية والوفاة.

ومع ذلك، إذا كنت تعاني من ذبحة صدرية غير مستقرة أو ألم ذبحة صدرية مختلف عما تشعر به عادة، مثل حدوثه عندما تكون في حالة راحة، فأنت بحاجة إلى علاج فوري في المستشفى.

تغييرات في نمط الحياة

إذا كانت إصابتك بالذبحة الصدرية بسيطة، فقد تكون تغييرات نمط الحياة هي كل ما تحتاج إليه. حتى إذا كانت إصابتك بالذبحة الصدرية شديدة، فمازال إجراء تغييرات في نمط الحياة عاملاً مساعدًا. تتضمن التغييرات:

  • إذا كنت مدخنًا، فتوقف عن التدخين. تجنب التعرض للتدخين السلبي.
  • إذا كنت زائد الوزن، فتحدَّث مع الطبيب بخصوص خيارات فقدان الوزن.
  • اتبع نظامًا غذائيًا صحيًا يضم كميات محدودة من الدهون المشبعة والكثير من الحبوب الكاملة والعديد من الفواكه والخضراوات.
  • تحدث إلى الطبيب عن وضع خطة آمنة لممارسة التمارين الرياضية.
  • لأن الذبحة الصدرية تنجم عن الإجهاد في كثير من الأحيان، فسيكون من المفيد أن تتحكم في أعصابك وتحصل على قسط من فترات الراحة.
  • يمكنك علاج الأمراض أو الحالات التي قد تزيد من خطر إصابتك بذبحة صدرية، مثل داء السكري وارتفاع ضغط الدم وارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم.
  • تجنب الكميات الكبيرة من الطعام التي تجعلك تشعر بالامتلاء بشكل مفرط.
  • يعتبر تجنب الإجهاد سهل القول وصعب التنفيذ، ولكن حاول العثور على طرق للاسترخاء. تحدث مع طبيبك حول طرق تقليل الضغط النفسي.
  • قلل تناول الكحول إلى كوبين أو أقل في اليوم بالنسبة للرجال، وكوب واحد أو أقل في اليوم بالنسبة للنساء.

الأدوية

قد تحتاج إلى تناول الأدوية إذا لم يساعد نمط حياتك وحده في تحسن الذبحة التي تعاني منها. قد يتضمن هذا:

  • النترات. تستخدم النترات في علاج الذبحة. تعمل النترات على استرخاء الأوعية الدموية وتوسيعها، مما يسمح بتدفق الدم إلى عضلة القلب.

    يمكنك تناول النترات إذا كنت تعاني من الذبحة المرتبطة بضيق في الصدر، وذلك إن كنت على وشك القيام بأحد الأمور التي تحفز ظهور أعراض الذبحة (مثل الأنشطة البدنية) أو كنوع من الوقاية على المدى الطويل. ومن أشهر أشكال النترات التي تستخدم لعلاج الذبحة أقراص النيتروجلسرين التي توضع تحت اللسان.

  • الأسبرين. يساعد الأسبرين في تقليل قدرة الدم على تكوين جلطات، مما يؤدي إلى سهولة تدفق الدم عبر شرايين القلب المتضيقة. كما تساعد الوقاية من حدوث الجلطات الدموية على الحد من خطر الإصابة بالنوبات القلبية. ولكن لا تبدأ في تناول الأسبرين بصورة يومية بدون مناقشة الأمر مع طبيبك أولاً.
  • الأدوية الواقية من الجلطات. قد تساعد بعض الأدوية على الوقاية من تكون الجلطات الدموية، وذلك من خلال تقليل فرص التصاق الصفائح الدموية، ومن أمثلة تلك الأدوية الكلوبيدوجريل (Plavix)، والبراسوجريل (Effient)، والتيكاجريلور (Brilinta). قد يوصي الطبيب بتناول أحد تلك الأدوية إذا كنت غير قادر على تناول الأسبرين.
  • حاصرات مستقبلات بيتا. تعمل حاصرات مستقبلات بيتا على إحصار تأثير هرمون الإيبينفيرين، والذي يعرف أيضًا بالأدرينالين. ونتيجة لذلك، يبدأ القلب بالخفقان على نحو بطئ وبقوة أقل، ومن ثَمّ يقل ضغط الدم. كما تساعد حاصرات مستقبلات بيتا على استرخاء الأوعية الدموية وفتحها لتحسين تدفق الدم، وبالتالي تنخفض فرص الإصابة بالذبحة أو يتم القضاء عليها.
  • أدوية الستاتينات. تستخدم أدوية الستاتينات في تقليل الكوليسترول في الدم. وتعمل على إحصار المادة التي يحتاجها الجسم لصناعة الكوليسترول.

    كما تساعد على إعادة امتصاص جسمك للكوليسترول المتراكم في اللويحات الدهنية المترسبة على جدران الشرايين، وبذلك تمنع تكون المزيد من الانسدادات داخل الأوعية الدموية. وهناك العديد من التأثيرات المفيدة أيضًا لأدوية الستاتينات على شرايين القلب.

  • حاصرات قنوات الكالسيوم. تعمل حاصرات قنوات الكالسيوم، والتي تسمى أيضًا مناهضات الكالسيوم، على استرخاء الأوعية الدموية وتهدئتها، وذلك من خلال التأثير على خلايا العضلة في جدران الشرايين. ويزيد ذلك من تدفق الدم في القلب، كما يحد من فرص الإصابة بالذبحة الصدرية أو يقضي عليها.
  • أدوية خفض ضغط الدم. إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم، أو داء السكري، أو علامات فشل القلب، أو مرض الكلى المزمن، فسيصف لك طبيبك على الأغلب أدوية لخفض ضغط الدم. هناك فئتان من الأدوية التي تعالج ضغط الدم: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs).
  • رانولازين (رانيكزا). يمكن استخدام دواء رانيكزا منفردًا أو مع الأدوية الأخرى التي تعالج الذبحة الصدرية، مثل حاصرات قنوات الكالسيوم أو حاصرات مستقبلات بيتا أو النيتروجلسرين.

الإجراءات الطبية والجراحة

كثيرًا ما تُستخدم تغييرات في نمط الحياة وعلاجات لعلاج الذبحة الصدرية المستقرة. ولكن قد تستخدم عمليات طبية أخرى مثل رأب الأوعية والدعامات وجراحة مجازة الشريان التاجي في علاج الذبحة الصدرية.

  • الرأب الوعائي والدعامات. في حالة رأب الأوعية — والذي يعرف أيضًا باسم التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI) — يتم إدخال بالون صغير في الشريان الضيق. يتم نفخ البالون لتوسيع الشريان ويتم إدخال وشيعة شبكية سلكية صغيرة (دعامة) لمنع الشريان من التضيُّق مرة أخرى.

    وتحسن هذه العملية تدفق الدم في القلب وتحد من الذبحة الصدرية أو تقضي عليها. يعد رأب الأوعية والدعامات خيارات علاجية جيدة إذا كان المريض يعاني ذبحة صدرية غير مستقرة أو إذا لم تسهم تغييرات نمط الحياة والأدوية في علاج الذبحة الصدرية المستقرة المزمنة للمريض.

  • جراحة مَجازَةِ الشِّرْيانِ التَّاجِي. في حالة جراحة مجازة الشريان التاجي، يتم استخدام وريد أو شريان من موضع آخر من جسم المريض لتجاوز الشريان القلبي المغلق أو الضيق. وتحسن جراحة المجازة تدفق الدم في القلب وتحد من الذبحة الصدرية أو تقضي عليها. وهي خيار علاجي جيد لكل من الذبحة الصدرية غير المستقرة والمستقرة أيضًا التي لا تستجيب للعلاجات الأخرى.

التجارب السريرية

اطلع على الدراسات التي تجريها Mayo Clinic لاختبار العلاجات والتدخلات الطبية والفحوصات الجديدة كوسائل للوقاية من هذا المرض أو تشخيصه أو علاجه أو السيطرة عليه.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

ولأن المرض القلبي هو غالبًا سبب الإصابة بالذبحة الصدرية، يمكنك تقليل خطر الإصابة بالذبحة الصدرية أو منعها عن طريق العمل على تقليل عوامل خطر الإصابة بمرض قلبي. يُعد إجراء تغييرات في نمط الحياة هو أهم خطوة يمكن أن تتخذها.

  • إذا كنت مدخنًا، فتوقف عن التدخين. تجنب التعرض للتدخين السلبي.
  • إذا كنت زائد الوزن، فتحدَّث مع الطبيب بخصوص خيارات فقدان الوزن.
  • اتبع نظامًا غذائيًا صحيًا يضم كميات محدودة من الدهون المشبعة والكثير من الحبوب الكاملة والعديد من الفواكه والخضراوات.
  • تحدث إلى الطبيب عن وضع خطة آمنة لممارسة التمارين الرياضية.
  • لأن الذبحة الصدرية تنجم عن الإجهاد في كثير من الأحيان، فسيكون من المفيد أن تتحكم في أعصابك وتحصل على قسط من فترات الراحة.
  • يمكنك علاج الأمراض أو الحالات التي قد تزيد من خطر إصابتك بذبحة صدرية، مثل داء السكري وارتفاع ضغط الدم وارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم.
  • تجنب الكميات الكبيرة من الطعام التي تجعلك تشعر بالامتلاء بشكل مفرط.
  • يعتبر تجنب الإجهاد سهل القول وصعب التنفيذ، ولكن حاول العثور على طرق للاسترخاء. تحدث مع طبيبك حول طرق تقليل الضغط النفسي.
  • قلل تناول الكحول إلى كوبين أو أقل في اليوم بالنسبة للرجال، وكوب واحد أو أقل في اليوم بالنسبة للنساء.

الاستعداد لموعدك

إذا عانيت من ألم الصدر المفاجئ (الذبحة الصدرية غير المستقرة)، فاتصل بالرقم 911 أو رقم الطوارئ المحلي فورًا.

إذا كنت تظن أن الذبحة الصدرية قد تعود لأن الأعراض تكون قصيرة وتحدث فقط أثناء التمارين، أو كنت قلقًا بشأن خطر الذبحة بسبب وجود تاريخ عائلي قوي، فحدد موعدًا مع طبيب الرعاية الأولية الخاص بك. إذا تم اكتشاف الذبحة الصدرية مبكرًا، فقد يكون العلاج أسهل وأكثر فعالية.

نظرًا إلى أن المواعيد الطبية يمكن أن تكون قصيرة وغالبًا ما يكون هناك الكثير من الأمور المفترض مناقشتها، فمن الجيد أن تكون مستعدًا بشكل جيد للموعد. إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعدك وماذا تتوقع من طبيبك.

ما يمكنك فعله

  • انتبه إلى أي قيود لفترة ما قبل الموعد. في الوقت الذي تقوم فيه بتحديد موعد، اسأل عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به مسبقًا، مثل تقييد نظامك الغذائي. على سبيل المثال، قد تحتاج إلى الصيام لفترة من الوقت مسبقًا لإجراء فحص الدم وذلك للتحقق من معدل الكوليسترول أو غيره من مؤشرات أمراض القلب.
  • دوِّن أي أعراض تعاني منها، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بالإصابة بذبحة صدرية.
  • دوِّن المعلومات الشخصية الرئيسية، بما في ذلك التاريخ العائلي للإصابة بذبحة صدرية، أو آلام في الصدر، أو أمراض القلب، أو السكتة الدماغية، أو ارتفاع ضغط الدم أو داء السكري، وأي ضغوط نفسية كبيرة تواجهها أو أي تغيرات حديثة في الحياة.
  • أعد قائمة بجميع الأدوية، الفيتامينات، أو المكملات الغذائية التي تتناولها.
  • اصطحب أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء معك، إن أمكن. في بعض الأحيان قد يكون من الصعب تذكر جميع المعلومات المقدمة لك أثناء زيارة الطبيب. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
  • استعد لمناقشة عادات ممارسة الرياضة والنظام الغذائي. إذا كنت لا تتبع نظامًا غذائيًا أو ليس لديك نظام روتيني لممارسة التمارين، فاستعد للتحدث مع الطبيب عن التحديات التي قد تواجهها عند البدء.
  • دوِّن أسئلتك لطرحها على الطبيب.

وقتك مع طبيبك محدود، لذلك سيساعدك إعداد قائمة بالأسئلة على الاستفادة القصوى من وقتكما معًا. بالنسبة للذبحة الصدرية، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يمكن أن تطرحها على طبيبك ما يلي:

  • ما هو السبب الأكثر احتمالاً في حدوث الأعراض لديّ؟
  • ما أنواع الاختبارات التي سأحتاج إلى الخضوع لها؟ كيف ينبغي عليّ الاستعداد لهذه الاختبارات؟
  • ما العلاجات المتاحة، وما التي توصي بها؟
  • ما الأطعمة التي يجب تناولها أو تجنبها؟
  • ما المستوى المناسب من النشاط البدني؟
  • أعاني حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا بشكل أفضل؟
  • كم مرة سأحتاج إلى المتابعة معك بخصوص الذبحة الصدرية؟
  • هل هناك دواء بديل جنيس للدواء الذي تصفه لي؟
  • هل هناك أي منشورات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي إلى المنزل؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بزيارتها؟

بالإضافة إلى الأسئلة التي قد أعددتها لطرحها على طبيبك، لا تتردد في طرح الأسئلة في أثناء موعدك.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يطرح عليك طبيبك عددًا من الأسئلة. قد يحفظ لك الاستعداد للإجابة عن الأسئلة مزيدًا من الوقت للتطرق إلى أي نقاط تريد أن تركز عليها. قد يسأل طبيبك الأسئلة التالية:

  • متى أول مرة بدأت تعاني فيها الأعراض؟
  • هل تشعر بالألم؟ أو عدم الراحة؟ أو الضيق؟ أو الضغط؟ هل يكون الألم حادًا؟ هل يشبه الطعنات؟
  • أين يقع الألم؟ هل هو في مكان محدد أو أكثر عمومية؟
  • هل ينتشر الألم إلى الرقبة والذراعين؟ كيف بدأ الألم ومتى؟ هل يبدو أن شيئًا محددًا يثير الألم؟ هل يبدأ تدريجيًا ويتراكم أم يبدأ فجأة؟
  • ما المدة التي يستغرقها؟
  • ما الذي يجعل الأعراض تزداد سوءًا؟ ممارسة الأنشطة؟ التنفس؟ حركات الجسم؟
  • ما الذي يجعلك تشعر بتحسن؟ الراحة؟ التنفس العميق؟ الجلوس؟
  • هل تعاني أعراضًا أخرى مع الألم، مثل الغثيان أو الدوخة؟
  • هل تواجهك مشكلة في البلع؟
  • هل تعاني غالبًا حرقة المعدة؟ (قد تشابه حرقة المعدة إحساس الذبحة الصدرية.)

ما الذي يمكنك القيام به في هذه الأثناء

لقد آن الأوان لإجراء تغييرات صحية في نمط الحياة، مثل الإقلاع عن التدخين وتناول الأطعمة الصحية والتمتع بالمزيد من النشاط البدني. وُتعتبر هذه الخطوط الدفاعية الأساسية ضد الذبحة الصدرية ومضاعفاتها، بما في ذلك النوبة القلبية والسكتة الدماغية.

18/01/2018
  1. Bonow RO, et al., eds. Stable ischemic heart disease. In: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 10th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2015. https://www.clinicalkey.com. Accessed Nov. 3, 2017.
  2. Goldman L, et al., eds. Angina pectoris and stable ischemic heart disease. In: Goldman-Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. Accessed Nov. 3, 2017.
  3. Angina. National Heart, Lung, and Blood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/angina/#. Accessed Nov. 5, 2017.
  4. Angina in women can be different than men. American Heart Association. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartAttack/WarningSignsofaHeartAttack/Angina-in-Women-Can-Be-Different-Than-Men_UCM_448902_Article.jsp#.WgKDTXZrxEZ. Accessed Nov. 7, 2017.
  5. Warning signs of a heart attack. American Heart Association. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartAttack/WarningSignsofaHeartAttack/Heart-Attack-Symptoms-in-Women_UCM_436448_Article.jsp#.WgKCqHZrxEY. Accessed Nov. 7, 2017.
  6. AskMayoExpert. Stable ischemic heart disease. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research;2016.
  7. Simons M, et al. New therapies for angina. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Nov. 5, 2017.
  8. Mankad R (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. Dec. 5, 2017.