心绞痛

诊断

为诊断心绞痛，医疗护理专业人员会对您进行检查，并询问有关您症状的问题。他们通常还会询问您是否有任何风险因素，包括是否有心脏病家族史。

检查

用于诊断和确认心绞痛的检查包括：

• 心电图（ECG 或 EKG）。这项检查快速无痛，用于测量心脏的电活动。医生会将粘性贴片（称为电极）置于胸部，有时也会置于手臂和腿上。导线将电极连接至电脑，以显示检查结果。 ECG 可以显示是否存在心跳过快或过慢。检查可以显示您是否正在经历或曾经有过心脏病发作。
• 胸部 X 线检查。胸部 X 线检查可显示心脏和肺部状况。胸部 X 线检查可用于确定是否有其他状况导致胸部疼痛症状并检查心脏是否增大。
• 血液检查。心脏病发作造成心脏损伤后，某些心脏蛋白质会慢慢渗入血液。可进行血液检查，检查这些蛋白质（称为心肌酶）是否存在。
• 负荷试验。有时，当心脏负荷较大时，更容易诊断心绞痛。负荷试验通常需要在跑步机上行走或骑固定自行车，同时进行心脏检查。负荷试验可与其他检查同时进行。如果您无法运动，可能需要使用药物刺激心脏，诱发类似运动的效果。
• 超声心动图。这项检查使用声波来生成心脏运动的图像。这些图像可以显示血液如何流经心脏。超声心动图可在负荷试验期间进行。
• 核素负荷试验。核素负荷试验有助于测量心肌在休息和负荷期间的血流量。核素负荷试验类似于常规负荷试验，区别在于它会将放射性示踪剂注入血流。它会使用专用扫描仪来显示示踪剂如何在心脏动脉中移动。有少量或没有示踪剂的部位可能会血流不畅。
• 心脏计算机体层成像（CT）或磁共振成像（MRI）。这些检查可创建心脏和胸部图像。心脏 CT 扫描使用 X 线。心脏 MRI 使用磁场和无线电波生成脏图像。这两种检查通常都需要您躺在一张检查床上，检查床会滑入一台长管状机器。每项检查均可用于诊断心脏问题，这些检查可能有助于显示心脏损伤的严重程度。

• 冠状动脉血管造影。该检查使用 X 线成像来检查心脏血管的内部。它属于一组常规程序（称为心脏导管插入术）的一部分。

  医疗护理专业人员将一根软管（称为导管）插入血管，通常是腹股沟处的血管。然后引导至心脏。造影剂经导管流动。这种造影剂可让心脏动脉在 X 线图像上显示得更清楚。X 线被称为血管造影。

治疗

心绞痛治疗的可选方案包括：

• 改变生活方式，例如健康饮食和运动。
• 药物。
• 血管成形术和支架术。
• 心内直视手术，称为冠状动脉搭桥术（CABG）。

心绞痛的治疗目标如下：

• 减少心绞痛发作次数。
• 减轻症状。
• 降低心脏病发作和死亡风险。

如果您患有不稳定型心绞痛，或出现与正常情况不同的胸部疼痛，则需要立即治疗。

药物

如果生活方式改变不能改善心脏健康和缓解心绞痛，您可能需要药物治疗。治疗心绞痛的药物可能包括：

• 硝酸盐。通常使用这些药物来治疗心绞痛。硝酸盐可以松弛和扩张血管，以使更多的血液流向心脏。用于治疗心绞痛的最常见形式的硝酸盐是硝酸甘油（Nitrostat）。硝酸甘油片置于舌下给药。医疗护理团队可能会建议您在进行通常会引发心绞痛的活动（例如锻炼）之前服用硝酸盐。有些人需要长期、预防性服用硝酸盐。
• 阿司匹林。阿司匹林可降低凝血能力，使血液更易流过狭窄的心脏动脉。预防血凝块可以降低心脏病发作的风险。在咨询医护团队之前，请勿开始每日服用阿司匹林。
• 预防血凝块的药物。某些药物，例如氯吡格雷（Plavix）、普拉格雷（Effient）和替格瑞洛（Brilinta），可以通过降低血小板粘在一起的可能性来预防血凝块。如果您不能服用阿司匹林，则医生可能建议您服用这些药物中的一种。
• β 受体阻滞剂。β 受体阻滞剂可减缓心跳。心脏以较小的力量跳动，从而降低血压。这类药物还可以松弛血管，从而改善血液流动。
• 他汀类药物。他汀类药物是用于降低血液胆固醇的一类药物。高胆固醇是导致心脏病和心绞痛的一个风险因素。他汀类药物可阻断身体生成胆固醇所需的物质。这类药物有助于预防血管堵塞。
• 钙通道阻滞剂。钙通道阻滞剂（也称为钙拮抗剂）可松弛和扩张血管，以改善血液流动。
• 其他降压药。可降低血压的其他药物包括血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）。如果您患有高血压、糖尿病，或者出现心力衰竭或慢性肾脏疾病的症状，医疗护理团队可能为您开具这些类型的药物之一。
• 雷诺嗪。对于使用其他药物治疗未出现改善的慢性稳定型心绞痛，可以开具这种治疗药物。它可以单独使用或与其他心绞痛药物一起使用。

疗法

有时，可能采用一种被称为增强型体外反搏（EECP）的非药物治疗方案来增加心脏的血流。进行 EECP 时，将血压计式的气囊套分别套在小腿、大腿和臀部。 EECP 需要多个疗程。 EECP 或许能帮助难治性心绞痛（频繁出现的不受控制的心绞痛）患者缓解症状。

手术和程序

如果改变生活方式、使用药物或其他治疗不能减轻心绞痛，则可能需要进行导管程序或心内直视手术。

用于治疗心绞痛和冠状动脉疾病的手术和医疗程序包括：

• 植入支架的血管成形术。这种治疗也称为经皮冠状动脉介入治疗。将一个小球囊插入狭窄的动脉中。充盈球囊，从而使动脉变宽。然后通常会插入一个小的丝网弹簧圈（称为支架）保持动脉张开。

  植入支架的血管成形术可以改善心脏血流，减轻或消除心绞痛。对于不稳定型心绞痛患者，或者即使改变了生活方式且使用了药物，但仍然不能有效治疗的慢性稳定型心绞痛，该治疗可能是很好的治疗方案。

• 冠状动脉搭桥术（CABG）。这是一种心内直视手术。在 CABG 期间，可以利用身体其他部位的静脉或动脉来绕过阻塞或狭窄的心脏动脉。这种手术会增加流向心脏的血流量。这个治疗方案适用于不稳定型心绞痛和其他治疗无法改善的稳定型心绞痛。

临床试验

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生活方式与家庭疗法

心脏病通常是引发心绞痛的原因。改变生活方式以保持心脏健康是心绞痛治疗的重要组成部分。建议尝试以下策略：

• 不要抽烟。为了改善心脏健康，您能做的最重要的事情就是戒烟。此外也要避免抽二手烟。如果需要戒烟，请向医护团队寻求帮助。
• 定期运动。定期运动有助于改善心脏健康。作为总体目标，每周至少五天进行至少 30 分钟的中等强度或高强度身体活动。如果您有心脏病发作或心脏手术史，则可能有活动限制。请向医疗护理专业人员咨询最适合您的选择。
• 管理体重。体重超标会使心脏负担过重。超重会增加罹患高胆固醇、高血压和糖尿病的风险。询问医疗护理团队最适合您的体重是多少。
• 健康饮食。避免或限制食用含有饱和脂肪、反式脂肪、盐和糖的食物。选择全谷物、果实、蔬菜和瘦蛋白，例如鱼和豆类。
• 管理其他健康状况。询问医护团队您需要多久检查一次血压、血糖和胆固醇水平。
• 控制压力。寻找有助于减轻情绪压力的方法。增加锻炼、练习正念以及在互助组中与他人交流都有助于减轻压力。
• 避免或限制饮酒。如果您决定饮酒，请注意适量。对于健康成人来说，适量饮酒是指女性每天最多一杯，男性每天最多两杯。
• 养成良好的睡眠习惯。睡眠欠佳可能增加患心脏病和其他慢性状况的风险。成人应争取每天有 7 到 9 小时的睡眠。每天（包括周末）在相同时间就寝和起床。如果您有睡眠问题，请咨询医护团队可能有用的策略。

准备您的预约

如果您突然出现胸部疼痛，请立即拨打 911 或当地急救电话。

如果您有明确的心脏病家族史，请预约健康检查。

就诊时间可能很短，而且通常有很多事情需要谈论。因此，最好采取措施为就诊做好准备。以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解就诊期间可能会发生什么。

您能做些什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定。当您约诊时，询问是否需要提前做准备，例如饮食方面的限制。例如，您可能会被告知在胆固醇检测前几个小时内不要进食或饮水。
• 写下您目前出现的所有症状，包括看似与心绞痛无关的症状。记录症状开始时间，以及症状开始时您正在做什么。
• 写下重要的个人信息，包括心绞痛、胸部疼痛、心脏病、卒中、高血压或糖尿病家族史。还要写下任何重大压力或近期生活变化。
• 列出您正在使用的所有药物、维生素和补充剂。包括非处方药物。还应列出剂量。
• 如果可能，请找人陪同。陪同者可以帮您记住医生提供的信息。
• 准备好讨论您的饮食和运动习惯。如果您还没有养成饮食和运动习惯，请与您的医护团队讨论您在开始时可能面临的任何挑战。
• 写下要向医疗护理团队咨询的问题。

关于心绞痛，要咨询的一些基本问题包括：

• 最有可能引起胸部疼痛症状的原因是什么？
• 我需要做哪些检查？ 我需要为这些检查做哪些准备？
• 您推荐哪种治疗方法？为什么？
• 对我来说，最安全的身体活动类型是什么，最安全的活动量是多少？
• 我还有其他健康状况。如何才能同时管理好这些状况？
• 我的心绞痛需要多久复诊一次？
• 有没有我可以带回家的手册或其他印刷材料？
• 您推荐访问哪些网站？

就诊期间，您可以随时询问想到的任何其他问题。

医生可能会做什么

医疗护理团队可能会问您很多问题。请准备好回答这些问题，以便更好地安排时间，从而详细了解您所关注的任何信息。医护团队可能会询问：

• 第一次出现症状是在什么时候？
• 您如何形容您的胸部疼痛？
• 疼痛部位在哪里？
• 疼痛是否扩散至身体其他部位，例如颈部和手臂？
• 疼痛如何以及何时开始？
• 胸部疼痛是否有特殊的触发因素？
• 疼痛是逐渐开始还是突然发作？
• 疼痛持续多久？
• 哪些因素会使胸部疼痛加重？
• 哪些因素会让您感觉好些？
• 疼痛是否伴有其他症状，例如恶心或头晕？
• 是否吞咽困难？
• 是否有胃灼热史？ 胃灼热可能与心绞痛的感觉相似。

在此期间您可以采取的措施

尽早转变为对心脏健康有益的生活方式。转变生活方式可能有助于预防心绞痛并发症，例如心脏病发作和卒中。

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