سرطان الخلايا الكبدية

التشخيص والعلاج

تلتقط الاختبارات التصويرية صورًا للجسم. ويمكنها أن تُظهر موقع سرطانة الخلايا الكبدية وحجمها. قد تشمل الاختبارات ما يلي:

• Ultrasound.
• Computerized tomography (CT) scan.
• Magnetic resonance imaging (MRI) scan.
• Positron emission tomography (PET) scan.

يمكن أن تقدم اختبارات الدم لفريق الرعاية الصحية أدلة حول سبب ظهور الأعراض لديك. قد تشمل هذه الاختبارات فحوصات تقيس مدى كفاءة عمل الكبد، مثل:

• Alanine transaminase (ALT) test.
• Aspartate transaminase (AST) test.
• Alkaline phosphatase (ALP) test.
• اختبار الألبومين.
• Bilirubin test.
• Prothrombin time (PT) test.

تُستخدَم اختبارات مؤشرات الأورام للكشف عن مواد كيميائية تفرزها الخلايا السرطانية. يشير اختبار ألفا فيتوبروتين (AFP) في الدم إلى اختبار لمؤشر من مؤشرات الأورام يُستخدَم لتشخيص سرطانة الخلايا الكبدية.

ألفا فيتوبروتين بروتين تنتجه خلايا الكبد أثناء نمو الجنين في الرحم. تنخفض مستويات بروتين ألفا فيتوبروتين في الدم سريعًا بعد الولادة. لا تكون المستويات المرتفعة من ألفا فيتوبروتين أمرًا طبيعيًا لدى معظم الأشخاص، إلا أثناء الحمل.

عندما تتضرر خلايا الكبد، قد تنتج ألفا فيتوبروتين أثناء محاولتها ترميم نفسها. ويؤدي ذلك إلى ارتفاع مستويات ألفا فيتوبروتين في الدم. كما يُسبب الورم السرطاني ارتفاعًا كبيرًا جدًا في مستوى بروتين ألفا فيتوبروتين لدى معظم المصابين بسرطانة الخلايا الكبدية. لكن ارتفاع ألفا فيتوبروتين لا يعني بالضرورة وجود ورم سرطاني. فهناك أسباب أخرى قد تؤدي إلى ذلك، مثل الحمل أو إصابة الكبد الحادة أو تليُّف الكبد.

قد يستعين فريق الرعاية الصحية بنتائج اختبار ألفا فيتوبروتين إلى جانب نتائج أخرى لتحديد ما إذا كان النمو في الكبد ورمًا سرطانيًا. وقد يراقب الفريق مستويات ألفا فيتوبروتين مع مرور الوقت لمعرفة مدى فاعلية العلاج.

الخزعة إجراءٌ طبي تُسحب خلاله عينة من الأنسجة لتحليلها في المختبر. في حالات سرطان الخلايا الكبدية، تُجرى الخزعة باستخدام إبرة لأخذ عينة من النسيج. أثناء liver biopsy، يُدخل اختصاصي الرعاية الصحية إبرة عبر الجلد حتى تصل إلى موقع السرطان. ثم يَستخدم الإبرة لسحب عينة من خلايا الكبد.

وتخضع العينة للاختبار في المختبر لمعرفة ما إذا كانت سرطانية أم لا. وتوجد اختبارات خاصة أخرى يمكن أن تعطي تفاصيل أكثر عن الخلايا السرطانية. ويستند فريق الرعاية الصحية إلى هذه المعطيات لوضع خطة العلاج.

لا يحتاج جميع المصابين إلى خزعة لتشخيص سرطانة الخلايا الكبدية. ففي بعض الحالات، يمكن لفريق الرعاية الصحية التشخيص اعتمادًا على نتائج اختبارات أخرى.

قد يبدأ علاج سرطان الخلايا الكبدية بالجراحة لإزالة الجزء المصاب بالسرطان من الكبد أو إزالة الكبد بالكامل مع إجراء زراعة. تشمل الخيارات الجراحية ما يلي:

• جراحة استئصال السرطان. يُجرى الاستئصال الجزئي للكبد للأشخاص الذين يقتصر وجود السرطان لديهم على جزء واحد من الكبد. وتزيل هذه الجراحة السرطان وبعض الأنسجة السليمة المحيطة به. ويعتمد تحديد ما إذا كان هذا الخيار مناسبًا لك على مكان السرطان داخل الكبد وكفاءة وظائف الكبد والحالة الصحية العامة.
• جراحة زراعة الكبد. في بعض الأحيان، يُجمع بين جراحة إزالة السرطان و liver transplant. يستأصل الجرّاح السرطان والكبد بالكامل. ثم يزرع الجرّاح كبدًا صحية مأخوذة من متبرِّع في الجسم. قد تكون زراعة الكبد خيارًا للأشخاص الأصحاء الذين لم ينتشر السرطان لديهم خارج الكبد. قد تُستخدم علاجات أخرى لعلاج السرطان أثناء انتظار الزراعة.

علمًا بأن الجراحة تنطوي على خطر النزف والعدوى. بعد عملية زراعة الكبد، تتناول عادةً دواءً لمنع حدوث مضاعفات نتيجة تلقي الكبد من متبرع. قد يكون لهذا الدواء آثار جانبية، مثل ضعف الجهاز المناعي.

يمكن الاستعانة بإجراءات طبية أخرى تستهدف الكبد في علاج سرطان الخلايا الكبدية. وتُستخدم هذه العلاجات مع المرضى الذين لا يمكنهم إجراء جراحة لاستئصال السرطان. تشمل الإجراءات الطبية الأخرى التي تستهدف الكبد لعلاج سرطان الخلايا الكبدية ما يلي:

• الاستئصال بالترددات الراديوية. Radiofrequency ablation يعتمد على التيار الكهربائي والحرارة للقضاء على الخلايا السرطانية. وخلال الإجراء الطبي، يضع اختصاصي الرعاية الصحية إبرًا صغيرة داخل الورم السرطاني. وتعمل هذه الإبر على توصيل درجات حرارة مرتفعة تقضي على الخلايا السرطانية.
• الاستئصال بالتبريد. Cryoablation يعتمد على البرودة لإتلاف الخلايا السرطانية. وخلال الإجراء الطبي، يضع اختصاصي الرعاية الصحية إبرًا صغيرة داخل الورم السرطاني. تعمل هذه الإبر على توصيل درجات حرارة منخفضة تقضي على الخلايا السرطانية.
• الإصمام الكيميائي. في الإصمام الكيميائي، تُوجَّه أدوية العلاج الكيميائي مباشرةً إلى السرطان. كما تُستخدم فيه أدوية تعمل على منع التروية الدموية للسرطان. لأن منع تدفق الدم إلى السرطان قد يؤدي إلى انكماش حجمه أو إبطاء معدل نموه بشكل كبير أو إيقاف نموه تمامًا.
• الإصمام الإشعاعي. تُستخدم في الإصمام الإشعاعي كريات مشعة دقيقة. يضع فريق الرعاية الصحية الحبيبات في وعاء دموي متصل بالكبد. تعمل هذه الكريات المشعة على إطلاق الإشعاع مباشرة إلى السرطان.
• العلاج الإشعاعي. Radiation therapy يستهدف السرطانَ باستخدام حزم إشعاعية عالية الطاقة. ويمكن أن تنبعث هذه الطاقة من الأشعة السينية أو البروتونات أو مصادر أخرى. ما يسمح بتوجيه الحزم الإشعاعية نحو الورم السرطاني في الكبد.

تختلف الآثار الجانبية لهذه الإجراءات الطبية حسب نوع الإجراء المُتَّبع وحجم الجزء المُعالَج من الكبد.

العلاج المناعي للسرطان علاج يَستخدم الأدوية التي تساعد الجهاز المناعي في الجسم في قتل الخلايا السرطانية. فيقاوم الجهاز المناعي الأمراضَ عن طريق مهاجمة الجراثيم وغيرها من الخلايا التي لا ينبغي أن تكون موجودة في الجسم. تستطيع الخلايا السرطانية البقاء على قيد الحياة بالاختباء من الجهاز المناعي. ويساعد العلاج المناعي خلايا الجهاز المناعي على العثور على الخلايا السرطانية والقضاء عليها.

قد يلجأ الطبيب إلى العلاج المناعي بعد إجراء الجراحة للقضاء على أي خلايا سرطانية باقية. بالنسبة إلى المصابين بسرطانة الخلايا الكبدية المتأخرة (المتفاقمة)التي لا يمكن استئصالها جراحيًا، قد يكون العلاج المناعي خيارًا مناسبًا.

تعتمد الآثار الجانبية للعلاج المناعي على نوع الدواء المستخدم. قد تشمل الآثار الجانبية ارتفاع ضغط الدم، والغثيان، والسعال، والشعور بالتعب الشديد.

العلاج الاستهدافيُّ للسرطان هو نوع من العلاج يستخدم أدوية تهاجم مواد كيميائية معينة في الخلايا السرطانية. ويمكن أن تؤدي العلاجات الاستهدافية إلى موت الخلايا السرطانية عن طريق إعاقة عمل هذه المواد الكيميائية.

قد يُستخدم العلاج الاستهدافيّ بعد إجراء الجراحة للقضاء على أي خلايا سرطانية باقية. بالنسبة إلى المصابين بسرطان الخلايا الكبدية المتأخر الذي لا يمكن استئصاله جراحيًا، قد يكون العلاج الاستهدافي خيارًا مناسبًا.

تعتمد الآثار الجانبية للعلاج الاستهدافي على نوع الدواء الذي تتلقاه. وقد تشمل الآثار الجانبية ارتفاع ضغط الدم والشعور بالتعب الشديد والإسهال وآلام المفاصل.

Palliative care نوع خاص من الرعاية الصحية تساعد المصابين بأمراض خطيرة على الشعور بالتحسن. إذا كنت مصابًا بالسرطان، فإن الرعاية التلطيفية تسهم في تخفيف الألم وسائر الأعراض المصاحبة. يقدم الرعاية التلطيفية فريق مكون من الأطباء وطاقم التمريض وغيرهم من الاختصاصيين المدربين تدريبًا خاصًا. ويهدف فريق الرعاية هذا إلى تحسين جودة حياة المريض وأسرته.

يتعاون اختصاصيو الرعاية التلطيفية مع المريض وأسرته وسائر أعضاء فريق الرعاية المختص كما يمنحونك مستوى إضافيًا من الدعم أثناء تلقي علاج السرطان. يمكن تلقي الرعاية التلطيفية في الوقت نفسه الذي تخضع فيه لعلاجات السرطان القوية، مثل الجراحة أو العلاج الكيميائي أو العلاج المناعي أو العلاج الاستهدافي أو العلاج الإشعاعي.

ويمكن للرعاية التلطيفية مع غيرها من العلاجات أن تساعد مرضى السرطان على الشعور بالتحسن والبقاء على قيد الحياة مدة أطول.

عادةً تكون ممارسة الأنشطة البدنية أمثل طريقة للتغلب على التعب. لتمنح نفسك المزيد من الطاقة البدنية، مارس الرياضة كل يوم. ممارسة الرياضة تمنع فقدان العضلات وتساعد في التغلب على التعب. استفسر من فريق الرعاية الصحية عن البرامج المتاحة في مجتمعك. اختَر الأنشطة التي تستمتع بها ويمكنك ممارستها بسهولة:

• تجوَّل حول البناية التي تسكن فيها. مارِس التمارين الرياضية في الخارج إذا كان ذلك آمنًا بالنسبة إليك.
• مارِس التمارين الهوائية لتقليل التعب المرتبط بالسرطان. التزِم ببرنامج منتظم. وهذا أهم من مدى صعوبة التمارين الرياضية أو مدة ممارستها. تشمل التمارين الهوائية المشي أو استخدام معدات الصالة الرياضية، مثل دراجة التمرين. وفِّر الطاقة لممارسة التمارين الهوائية يوميًا.
• جرِّب تمارين التقوية. يمكن أيضًا أن تساعد ممارسة التمارين الرياضية باستخدام الأوزان أو شرائط التمرين أو حتى وزن الجسم على التغلب على التعب.
• ارفق بنفسك. في الأيام التي تشعر فيها بطاقة أكبر، لا تُجهد نفسك. التزم بروتينك اليومي لمساعدتك في التغلب على التعب.
• ابحث عن تمارين رياضية قليلة التأثير. قد تساعد اليوغا والتاي تشي وتمارين البيلاتيز على التغلب على التعب الناتج عن السرطان.

يمكن أن تؤثر الأعراض الصعبة في كيفية نومك. لكن جسمك يحتاج إلى نوم هادئ ليستطيع أداء وظائفه كما ينبغي. ويمكن أن تؤدي قلة النوم إلى جعلك سريع الانفعال وأقل قدرة على تحمل الألم والتوتر. تحدَّث إلى فريق الرعاية إذا كانت لديك مشكلات تتعلق بالنوم.

إن اتباع نظام غذائي صحي غني بالفواكه والخضراوات والحبوب الكاملة والبروتينات خفيفة الدهن يمكن أن يساعدك فيما يلي:

• الحفاظ على طاقتك حتى تتمكن من ممارسة التمارين والبقاء نشطًا.
• التحكم في أعراضك.
• تحسين صحتك العامة.

استشِر فريق الرعاية الصحية بشأن حالة السرطان التي لديك، بما في ذلك نتائج الاختبارات، وخيارات العلاج، وكذلك مآل المرض إذا رغبت في ذلك. فكلما عرفت المزيد عن سرطان الخلايا الكبدية، أصبحت أكثر ثقة بشأن قرارات العلاج التي تتخذها.

قد يساعدك الحفاظ على قوة علاقاتك مع الأشخاص المقربين على التعامل مع سرطان الخلايا الكبدية. فيمكن للأصدقاء وأفراد العائلة تقديم الدعم العملي الذي تحتاج إليه، مثل المساعدة في العناية بمنزلك إذا كنت في المستشفى. ويُمكنهم كذلك منح الدعم العاطفي في حال شعورك بأنك مُثقَل بسبب الإصابة بالسرطان.

ابحث عن شخص يكون على استعداد للاستماع إليك وأنت تتحدَّث عن آمالك ومخاوفك. قد يكون هذا الشخص صديقًا أو فردًا من العائلة. وقد تفيدك أيضًا الاستعانة بأحد الاستشاريين أو الاختصاصيين الاجتماعيين الطبيين أو رجال الدين أو مجموعات دعم مرضى السرطان.

اسأل فريق الرعاية الصحية عن مجموعات الدعم الموجودة في منطقتك أو اتصل بالجمعية الأمريكية للسرطان. يمكنك العثور على الدعم عبر الإنترنت من خلال منصة Connect التابعة لمايو كلينك، وهي مجتمع يمكنك من خلاله التواصل مع الآخرين للحصول على الدعم والمعلومات العملية والإجابات عن الأسئلة اليومية.

• التزم بأي قيود تجب مراعاتها قبل الموعد الطبي. عند تحديد الموعد الطبي، تأكَّد من السؤال عما إذا كان هناك ما تحتاج لفعله مسبقًا، مثل تقييد نظامك الغذائي.
• اكتب الأعراض التي تشعر بها، بما في ذلك الأعراض التي قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حددت الموعد الطبي من أجله.
• دوِّن المعلومات الشخصية المهمة، بما في ذلك أسباب التوتر الشديد أو التغيرات الحياتية التي حدثت مؤخرًا.
• اكتب قائمة بجميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تستخدمها وجرعاتها.
• اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء. في بعض الأحيان، قد يكون من الصعب جدًا تذكر كل المعلومات المقدمة إليك خلال الموعد الطبي. وقد يتذكر مَن يرافقك معلومة قد فاتتك أو نسيتها.
• دوِّن الأسئلة التي ترغب في طرحها على فريق الرعاية الصحية.

سيكون وقتك مع فريق الرعاية الصحية محدودًا، لذلك سيساعدك إعداد قائمة بالأسئلة على الاستفادة القصوى من وقتكما معًا. رتب أسئلتك من الأكثر أهمية إلى الأقل أهمية تحسبًا لنفاد الوقت. تشمل بعض الأسئلة الأساسية التي يمكن طرحها عن سرطانة الخلايا الكبدية ما يلي:

• هل أنا مصاب بسرطانة الخلايا الكبدية؟
• ما المرحلة التي وصلت إليها سرطانة الخلايا الكبدية؟
• هل انتشرت سرطانة الخلايا الكبدية إلى أجزاء أخرى من جسمي؟
• هل سأحتاج إلى إجراء مزيد من الاختبارات؟
• ما خيارات العلاج المتاحة؟
• إلى أي حد يساعد كل علاج على زيادة فرصي في الشفاء أو إطالة عمري؟
• ما الآثار الجانبية المحتملة لكل علاج؟
• كيف سيؤثر كل خيار علاجي في حياتي اليومية؟
• هل هناك خيار علاجي تعتقد أنه الأفضل؟
• ما الذي قد تُوصي به صديقك أو أحد أفراد عائلتك إذا كان في وضعي؟
• هل يجب أن أراجع اختصاصيًا؟
• هل هناك أي كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يُمكنني أخذها معي؟ ما المواقع الإلكترونية التي تنصحني بزيارتها؟
• ما العوامل التي ستحدد ما إذا كنت سأحتاج إلى حجز زيارة تفقدية لمتابعة حالتي؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى.

كن مستعدًا للإجابة عن أسئلة مثل:

• متى بدأ ظهور الأعراض لديك؟
• هل أعراضك مستمرة أم متقطعة؟
• ما هي درجة شدة الأعراض لديك؟
• ما الذي يُحسّن أعراضك، إن وُجد؟
• ما الذي يؤدي إلى تفاقم الأعراض التي تشعر بها، إن وُجد؟