概述
冠状动脉成形术这种疗法用于疏通阻塞的心脏血管。医生用一根带有小球囊的细管（称为导管）来扩张阻塞的动脉。这有助于改善血流。
通常会在血管成形术后放置一个网状小管，称为支架。支架有助于支撑动脉，保持畅通，并降低动脉再狭窄的概率。大多数支架表面涂有药物，帮助维持动脉通畅。
血管成形术配支架置入术可以用作计划性治疗方案，改善心肌血液供应。也可能在心脏病发作时用于紧急治疗。
冠状动脉成形术结合支架置入术也称为经皮冠状动脉介入治疗。
目的
动脉粥样硬化的发展
动脉粥样硬化的发展
如果血液中的胆固醇过多，胆固醇和其他物质可能形成沉积物（称为斑块）。斑块会导致动脉变窄或阻塞。如果斑块破裂，就会形成血凝块。斑块和血凝块会使通过动脉的血流减少。
血管成形术和支架植入术用于治疗被称为动脉粥样硬化的状况，即脂肪、胆固醇和其他物质在动脉壁之内和之上的积聚。动脉粥样硬化是心脏动脉阻塞的常见病因。这些血管阻塞或变窄被称为冠状动脉疾病。
血管成形术改善流向心脏的血流量。如果出现以下情况，医疗护理团队可能会建议采用这项治疗方案：
- 药物或改变生活方式未能改善您的心脏健康。
- 动脉阻塞引起的胸部疼痛（称为心绞痛）正在加重。
- 需要快速恢复血流以治疗心脏病发作。
并不是每个人都适合血管成形术。有时候会建议采用“冠状动脉旁路移植术”这种心内直视手术。该手术又称 CABG，发音为“cabbage”。它在阻塞或部分阻塞的动脉周围创建新的路径，使血液顺利流入心脏。
心脏病医生（称为心脏科医生）和医护团队的其他成员在决定最佳治疗方案的时候要考虑心脏病的严重程度以及您的整体健康状况。
风险
冠状动脉成形术和支架放置的风险可能包括：
- 动脉再次变窄。 动脉再次变窄，也称为再狭窄，在不使用任何支架时更可能发生。如果支架上涂有药物，可进一步降低变窄的风险。
- 血块。 支架内可能会形成血块。这些血块可能堵塞动脉，导致心脏病发作。药物有助于降低形成血块的风险。
- 出血或感染。 在血管成形术中，医生通常在手臂或腿部的血管中置入一根导管。置入导管的部位可能发生出血、淤伤或感染。
血管成形术的其他罕见风险包括：
- 心脏病发作。 导致严重组织损伤或死亡的心脏病发作比较罕见。
- 冠状动脉损伤。 冠状动脉成形术和支架植入术期间，冠状动脉可能撕裂或破裂。这些并发症可能需要进行紧急心内直视手术。
- 肾损伤。 如果已经有其他状况影响肾脏正常工作，这一风险更高。
- 卒中。 在血管成形术期间，可能会有脂肪斑块脱落，流动至脑部并阻塞血流。对于冠状动脉成形术，卒中是极为罕见的并发症。治疗过程中使用血液稀释剂可降低该风险。
- 心律不齐。 治疗过程中，可能出现心跳过快或过慢的情况。这些心律问题可能需要使用药物或暂时使用起搏器进行治疗。
如何进行准备
也许并没有时间进行准备。冠状动脉成形术和支架植入术有时并非择期手术。这类手术可能作为心脏病发作的紧急治疗方法。
如果安排择期手术，则您可以采取一些步骤来做好准备。心脏科医生会对您进行检查并审查您的病史。您还需要接受一些检查以评估心脏健康状况以及其他可能增加并发症风险的状况。
医护团队会提供指导来帮助您做好准备。可能会要求完成以下事项：
- 写下使用的所有药物、膳食补充剂和草药治疗。包括相应剂量。
- 在血管成形术之前调整或停用某些药物，例如阿司匹林、非甾体抗炎药（NSAID）或血液稀释剂。请咨询医护团队，了解您需要停用和继续服用哪些药物。
- 治疗前数小时内禁食禁饮。
- 治疗当天早晨，您可以用少量水服用得到医生批准的药物。
- 安排他人开车送您回家。
可能出现的情况
术前
将称为电极的黏性贴片贴在胸部以检查心跳。还可以检查血压。在治疗前、治疗中以及治疗后，将对心率、脉搏、血压和血氧水平进行持续监测。
医护团队成员可能在将要置入柔性管（称为导管）的部位剃除所有毛发。
过程中
冠状动脉支架
冠状动脉支架
为了放置冠状动脉支架，导管顶端的球囊会被充气，以扩张被阻塞的动脉 (A)，然后放置金属网支架 (B)。支架帮助保持动脉开放，以便血液通过（C）。
冠状动脉成形术和支架植入术通常在医院进行。医院手术室配备了专用 X 线和影像学设备。
医务人员会将静脉管置入手臂或手部。可能会使用让您放松的药物（即镇静剂）。冠状动脉成形术和支架植入术所需要的镇静剂数量，取决于您的健康状况以及接受该治疗的原因。通常情况下，您在治疗期间保持清醒状态。但也有些患者可能需要使用药物组合使其在治疗期间保持睡眠状态。这被称为全身麻醉。
液体和其他药物（例如血液稀释剂）同样通过静脉管输注。
置管部位会被麻醉。然后，医生将做小切口以抵达血管。医生会将导管插入血管，并将其引导至心脏。
然后通过导管中注入造影剂。造影剂有助于让血管更清晰地显示在 X 线影像上。这项操作帮助医生检查心脏动脉是否阻塞。结果可帮助医生决定是否继续进行血管成形术。
血管成形术和支架植入术
血管成形术是通过球囊充气来开放动脉的过程。支架是帮助保持动脉开放的网状线圈。大多数支架会缓慢释放用于防止动脉再狭窄的药物。
在血管成形术和支架植入术过程中，使用软管（称为导管）和球囊重新打开阻塞的动脉。将一根顶端带有未充气球囊的导管引导至动脉阻塞处。给球囊充气，使动脉变宽。球囊放气后取出。在狭窄部位放置支架，帮助动脉保持畅通。
如果存在多处阻塞，可能重复这一过程。
置入导管的部位可能感觉到压力。给球囊充气时，您可能会感到轻度不适。
医护团队会告诉您治疗预期需要多长时间。治疗和恢复过程通常需要数小时。
术后
血管成形术和支架植入术后的住院时长取决于治疗原因。
回家后，充足的休息和饮用足量液体有助于清除体内的造影剂。冠状动脉成形术和支架植入术后预期情况如下：
- 血液稀释药物。 植入支架后，您可能需要服用药物以防止形成血块。医务人员可能会建议服用阿司匹林和另一种药物，比如氯吡格雷（Plavix）、替格瑞洛（Brilinta）或普拉格雷（Effient）。是否服用阿司匹林的建议因人而异。请在开始服用阿司匹林前与医疗护理团队进行确认。
- 活动限制。 冠状动脉成形术和支架植入术后，至少 24 小时内请勿剧烈运动或提举重物。请咨询医疗护理团队您是否有任何其他活动限制。
- 心脏康复。 心脏科医生可能会建议参加称为心脏康复的个性化运动和教育项目。该项目通常包括运动训练、情感支持以及关于有益于心脏健康的生活方式的教育。这些接受监督的项目旨在改善心脏病患者的健康。通常建议在心脏病发作或心脏手术后进行心脏康复。
冠状动脉成形术和支架植入术后，需要注意观察是否出现并发症。如果您出现以下情况，请立即致电医务人员办公室或医院医护团队：
- 胸部疼痛或气短。
- 虚弱或昏厥。
- 放置导管的身体部位出血或肿胀。
- 导管置入部位附近出现疼痛或不适。
- 出现感染症状，例如肤色改变、肿胀、有液体渗出或发热。
- 接受治疗的腿部或手臂出现温度或肤色改变。
接受冠状动脉成形术和支架植入术后，您需要定期接受健康复查。复查时，可能进行血液检测和影像学检查，以评估心脏功能状态。
结果
冠状动脉成形术和支架植入术能够显著改善原本闭塞或狭窄的心脏动脉中的血流。医生可能比较治疗前后拍摄的心脏图像，以确定血管成形术和支架植入术的效果。
血管成形术和支架植入术并不能治疗动脉阻塞的潜在病因。血管成形术后，请尝试下列建议，保持心脏健康：
- 不要吸烟，也不要使用烟草。
- 应减少饮食中饱和脂肪的摄入量，增加蔬菜、果实、全谷物和健康油脂（例如橄榄油或牛油果油）的摄入。
- 保持健康体重。请咨询医务人员，了解适合您的健康体重。
- 定期锻炼。
- 控制胆固醇、血压和血糖。
临床试验
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