尿失禁 诊断与治疗
诊断
确定尿失禁的类型十分重要，医生通常能根据症状判断尿失禁类型。该信息将用于指导治疗决策。
医生可能会先详细询问病史并进行体格检查。随后，医生可能要求您做出可能导致失禁的简单动作（如咳嗽）。
在此之后，医生可能会建议：
- 尿分析。 对尿液样本进行检测，确定是否存在感染征象、痕量血液或其他异常。
- 膀胱日记。 您需要记录数天您的饮水量、排尿时间、排尿量、是否有尿急以及发生失禁的次数。
- 残余尿量测定。 您需要将尿液排入（排空）可测量尿量的容器中。随后，医生会用导尿管或超声检查来确定膀胱里剩余的尿量。膀胱里有大量残余尿液可能表明尿路发生阻塞或者膀胱神经或肌肉存在问题。
如需获取更多信息，医生可能会建议进行尿动力学检查和盆腔超声等更进一步的检查。如果您正在考虑接受手术，则通常需要进行这些检查。
治疗
尿失禁的治疗取决于失禁的类型、严重程度和基础病因。可能需要联合治疗。如果是基础状况引起症状，医生将会先治疗该状况。
医生可能会建议首先采用侵入性较小的治疗方法，如果这些方法对您没有帮助，才会转向其他选项。
行为技术
医生可能会提出以下建议：
- 膀胱训练，此训练需要您在出现排尿冲动后延迟排尿。您可以试着在每次产生排尿冲动后推迟 10 分钟再排尿。这样做是为了延长两次排尿的时间间隔，直到您每隔 2.5-3.5 小时仅需排尿一次。
- 重复排尿，这有助于您学会尽量排尽尿液，避免发生溢出性尿失禁。重复排尿是指排尿结束后，等待几分钟后再次排尿。
- 定时排尿，每两到四个小时排尿一次，而不是等到需要排尿时再去。
- 液体和饮食管理，重新控制膀胱。您可能需要减少或避免摄入酒精、咖啡因或酸性食物。减少液体消耗、减重或加强身体活动也可能有助于缓解此问题。
盆底肌运动
医生可能建议您经常做这些运动，以加强辅助控制排尿的肌肉。这些运动又称凯格尔运动，对压力性尿失禁尤其有效，而且还可能有益于急迫性尿失禁。
做盆底肌运动时，想象您正尽力制止尿流动。然后：
- 收紧（收缩）原本用来制止排尿的肌肉，保持收紧 5 秒，然后放松 5 秒。（如果太困难，可先保持收缩 2 秒，然后放松 3 秒。）
- 逐渐做到一次保持收紧 10 秒钟。
- 每天至少要进行三组练习，每组重复 10 遍。
为了帮助您识别和收缩正确的肌肉，医生可能建议您与盆底理疗师合作，或尝试使用生物反馈技术。
女性盆底肌
男性盆底肌
男性盆底肌不仅能为膀胱和肠道提供支持，还会影响性功能。凯格尔练习有助于增强这些肌肉。
药物
治疗失禁的常用药物有：
- 抗胆碱能药物。 这些药物能对膀胱过度活动症起到镇定作用，可能有助于治疗急迫性尿失禁，包括奥昔布宁（Ditropan XL）、托特罗定（Detrol）、达非那新（Enablex）、非索罗定（Toviaz）、索利那新（Vesicare）和曲司氯铵。
- 米拉贝隆（Myrbetriq）。 这种药物能放松膀胱肌肉并增加膀胱的储尿量，进而治疗急迫性尿失禁。也可能增加您单次排尿的量，从而帮助更彻底地排空膀胱。
- α 受体阻滞剂。 患有急迫性尿失禁或溢出性尿失禁的男性可利用这些药物来放松膀胱颈部肌肉和前列腺的肌肉纤维，使膀胱更容易排空。包括坦索罗辛（Flomax）、阿呋唑嗪（Uroxatral）、赛洛多辛（Rapaflo）和多沙唑嗪（Cardura）。
- 局部雌激素。 使用低剂量的局部雌激素，例如阴道乳霜、阴道环或阴道贴剂，可能有助于协调尿道和阴道部位的组织来恢复活力。
电刺激
医生将电极暂时插入您的直肠或阴道，以刺激和强化盆底肌。温和电刺激可有效治疗压力性尿失禁和急迫性尿失禁，但您可能需要在数月内进行多次治疗。
医疗器械
用于治疗女性失禁的装置包括：
- 尿道塞，一种卫生棉条状的一次性小装置，在进行某项可诱发失禁的特定运动（如网球）前插入到尿道中。此物可实现防止渗漏的堵塞作用，在排尿前取出。
- 子宫托，一种插入阴道的软硅胶环，需要全天佩戴。该装置也可供阴道脱垂患者使用。子宫托有助于支撑尿道，防止漏尿。
子宫托的类型
子宫托有多种形状和大小。该装置插入阴道，为盆腔器官脱垂所累及的阴道组织提供支撑。医务人员可以为您配试子宫托，帮助您决定哪种类型最适合您。
介入疗法
可能对失禁有帮助的介入治疗包括：
- 注射填充剂。 将合成材料注射到尿道周围的组织中。填充剂可帮助尿道闭合并减少漏尿。这项医疗程序可用于治疗压力性尿失禁，效果通常不如更具侵入性的治疗方法（如外科手术）。而且可能需要重复多次。
- A 型肉毒杆菌毒素（Botox）。 向膀胱肌肉内注射 Botox 可能有益于膀胱过度活动症和急迫性尿失禁患者。医生通常仅会在其他治疗都不成功时才为患者开具 Botox。
- 神经刺激器。 这类设备有两种类型，都是利用无痛电脉冲刺激参与膀胱控制的神经（骶神经）。其中一种植入臀部皮下，并连接下背部上的导线。另一种是插入阴道且可取出的栓塞。如果其他疗法无效，可通过刺激骶神经来控制膀胱过度活动症和急迫性尿失禁。
骶神经刺激器
在骶神经刺激过程中，通过手术植入的装置会向调节膀胱活动的神经发出电脉冲。这些神经称为骶神经。该装置放置在患者下背部皮肤下，大约在裤子后口袋的位置。在这幅图中，该装置从所在位置移出，以便更好地查看整个装置。
外科手术
如果其他治疗都不起作用，还有以下几种外科类医疗程序可以治疗导致尿失禁的问题：
- 悬吊手术。 用合成材料（网片）或自体组织条带，在尿道和膀胱颈（即连接膀胱和尿道的增厚肌肉区域）下形成一个骨盆吊带。悬吊带有助于保持尿道闭合，尤其是在咳嗽或打喷嚏时。此手术用于治疗压力性尿失禁。
- 膀胱颈悬吊术。 此手术目的在于为尿道和膀胱颈（连接膀胱和尿道的增厚肌肉区域）提供支撑。此手术需要在腹部造一个切口，因此需在全身麻醉或脊髓麻醉状态下进行。
- 脱垂手术。 对于患有盆腔器官脱垂和混合性尿失禁的女性，可能需要将悬吊手术和脱垂手术相结合。单纯的盆腔器官脱垂修补术通常并不能改善尿失禁症状。
- 人工尿道括约肌。 可以在膀胱颈周围植入一个充液小袖套，使尿道括约肌保持闭合，直至需要排尿。排尿时，只需按压植入皮下的控制阀，即可排空环内液体，尿液得以从膀胱流出。
膀胱颈悬吊术
Burch 手术是最常见的悬吊手术，可为膀胱颈和尿道提供额外支撑，从而降低压力性尿失禁的风险。在该术式中，将缝线穿入缝合靠近膀胱颈（膀胱和尿道的交汇处）的阴道组织中，将其固定到耻骨附近的韧带上。
吸收垫和导尿管
如果药物治疗不能消除失禁，您可以尝试一些有助于缓解漏尿引起的不适和不便的产品：
- 护垫和防护服。 大多数此类产品的厚度与普通内裤相当，很容易穿在日常衣物的里面。有滴尿问题的男性可以使用集尿套，这是一种由吸水性衬垫制成的小袋，可以套在阴茎上，并通过紧身内衣固定在适当位置。
- 导管。 如果失禁是由于膀胱不能正常排空所导致，医生可能建议您学习将软管（导尿管）插入尿道以排空膀胱中的尿液，每日数次。医生将指导您如何清洁这些导管以安全地重复使用。
临床试验
了解妙佑医疗国际的研究项目，这些项目对新的治疗、干预和检查方法进行测试，旨在预防、检测、治疗或控制这种状况。
替代疗法
尚无已证实可以治愈尿失禁的替代疗法。早期研究已表明，针刺疗法可能有一些益处。瑜伽也可能对尿失禁有一些益处，但仍需要更多的研究。
自我护理
您可能需要格外小心漏尿问题，以防止皮肤刺激：
- 使用毛巾进行清洁。
- 让皮肤自然晾干。
- 避免频繁清洗和灌洗，否则会损害身体抵御膀胱感染的天然屏障。
- 请考虑使用防护霜（例如矿脂或可可油）以保护皮肤免受尿液的侵害。
- 向医生了解询问相比其他产品不容易造成皮肤干燥的专用尿液清洁剂。
如果您患有急迫性尿失禁或夜间尿失禁，请确保洗手间方便可用：
- 移开在去洗手间途中可能会绊倒或撞到您的地毯或家具。
- 使用小夜灯照亮脚下，降低跌倒的风险。
如果您患有功能性尿失禁，则可以：
- 在您的卧室里放置床头马桶
- 安装高位马桶座圈
- 拓宽现有的浴室门口
应对与支持
如果您有难以启齿的膀胱控制问题，可能会试图通过垫吸收垫、携带备用衣物甚至避免外出来自行应对。
但目前已有能有效治疗尿失禁的方法。请务必咨询医生相关治疗方法。接受治疗后，您将能逐渐恢复积极、自信的生活。
就诊准备
如果出现尿失禁，您可能需要先看初级保健医生。您可能被转诊给泌尿科医生（即专攻尿路疾病的医生）或泌尿妇科医生（即接受过女性膀胱问题和泌尿功能特殊训练的妇科医生）。
您能做些什么
以下建议可以帮助您做好就诊准备：
- 了解任何就诊前限制规定，例如饮食限制
- 写下您的症状，包括排尿频率、夜间膀胱活动和尿失禁的发作情况
- 列出您的所有药物、维生素和补充剂，包括剂量和使用频率
- 写下关键的医疗信息，包括您可能伴有的其他医疗状况
- 请亲友陪同就诊，以便帮您记住医生提供的信息
- 随身携带笔记本或电子设备，用来记录就诊期间获取的重要信息
- 写下需要向医生咨询的问题
对于尿失禁，要向医生咨询的一些基本问题包括：
- 我的症状最有可能是什么病因导致的？
- 我需要做哪些检查？ 这些检查需要任何特殊准备吗？
- 我的尿失禁是暂时性的吗？
- 有哪些治疗方法？
- 治疗预期会有哪些副作用？
- 您开的药物有同类仿制药可替代吗？
- 我还有其他健康状况。如何才能同时管理好这些状况？
如果就诊期间想到其他问题，也请随时提问。
医生可能会做什么
医生可能会问您一些问题，例如：
- 您第一次出现症状是在什么时候？严重程度如何？
- 您的症状是持续存在，还是偶尔出现？
- 有没有什么因素似乎会改善或加重您的症状？
- 您多久需要排一次尿？
- 您什么时候会漏尿？
- 您是否很难排空膀胱？
- 您是否注意到尿中带血？
- 您抽烟吗？
- 您多久喝一次酒和含咖啡因的饮料？
- 您多久吃一次辛辣、高糖或酸性食物？
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