سلس البول

التشخيص والعلاج

قد ينصح الطبيب بما يلي:

• تدريب المثانة على تأخير التبوّل بعد الشعور بحاجة ملحة للتبوّل. وربما تبدأ بتجربة حبس البول لمدة 10 دقائق في كل مرة تشعر فيها بحاجة ملحة للتبوّل. والهدف من ذلك إطالة الوقت بين مرات الذهاب إلى المرحاض تدريجيًا حتى تصل إلى التبوّل فقط كل ساعتين ونصف إلى ثلاث ساعات ونصف.
• إفراغ المثانة مرتين، وذلك للتعود على إفراغ المثانة تمامًا، ومن ثم تجنب سلس البول الفيضي. ويعني إفراغ المثانة مرتين التبوّل، ثم الانتظار لبضع دقائق قبل المحاولة مرة أخرى.
• جدولة مرات الذهاب إلى المرحاض، وذلك بالتبوّل كل ساعتين إلى أربع ساعات بدلاً من الانتظار حتى الشعور بالحاجة إلى ذلك.
• ضبط شرب السوائل والنظام الغذائي لاستعادة التحكم في المثانة. وقد يلزم التقليل من شرب الكحوليات أو الكافيين أو الأطعمة الحامضة أو الإقلاع عنها. حيث يمكن أن يعمل تقليل شرب السوائل أو إنقاص الوزن أو زيادة الأنشطة البدنية أيضًا على تخفيف المشكلة.

قد يوصي الطبيب بالمواظبة على ممارسة هذه التمارين لتقوية العضلات التي تساعد في التحكم في التبوّل. وهذه التمارين التي تُعرف أيضًا بتمارين كيجل فعالة بالأخص في سلس البول الإجهادي، وقد تفيد أيضًا في سلس البول الإلحاحي.

ولأداء تمارين عضلات القاع الحوضي، تخيل أنك تحاول وقف تدفق البول. ثم:

• شد (اقبض) العضلات التي تستخدمها لوقف التبوّل وحافظ على هذا الوضع لمدة خمس ثوانٍ، ثم استرخ لمدة خمس ثوانٍ. (إذا كان هذا صعبًا جدًا، فابدأ الشد لمدة ثانيتين والاسترخاء لمدة ثلاث ثوانٍ).
• تمرن على الحفاظ على قبض العضلات لمدة 10 ثوانٍ في كل مرة.
• اجعل هدفك القيام بثلاث مجموعات تمرين على الأقل يوميًا، في كل منها من 10 تكرارات.

لمساعدتك في التعرف على العضلات المناسبة وشدها، قد يقترح الطبيب الاستعانة باختصاصي علاج طبيعي للقاع الحوضي أو تجربة أساليب الارتجاع البيولوجي.

عضلات القاع الحوضي لدى الإناث

عضلات القاع الحوضي لدى الذكور

تدعم عضلات القاع الحوضي لدى الذكور المثانة والأمعاء وتؤثر على الوظائف الجنسية لديهم. ويمكن أن تساعد تمارين كيجل على تقوية هذه العضلات.

تشمل الأدوية الشائع استخدامها في علاج السلس:

• مضادات الفعل الكوليني. يمكن أن تهدئ هذه الأدوية فرط نشاط المثانة، وقد تكون مفيدة في حالات السلس الإلحاحي. ومن أمثلتها أوكسيبوتينين (Ditropan XL) وتولتيرودين (Detrol) وداريفيناسين (Enablex) وفيسوتيرودين (Toviaz) وسوليفيناسين (Vesicare) وكلوريد التروسبيوم.
• ميرابيغرون (Myrbetriq). يُستخدم هذا الدواء لعلاج السلس الإلحاحي، حيث يعمل على إرخاء عضلة المثانة، كما يمكنه أن يزيد من كمية البول التي يمكن أن تحتفظ بها المثانة. ويمكنه أيضًا زيادة كمية البول التي تستطيع تبوّلها في المرة الواحدة، مما يساعد في إفراغ مثانتك بدرجة أكثر اكتمالاً.
• حاصرات مستقبلات ألفا. تعمل هذه الأدوية على إرخاء عضلات عنق المثانة وألياف العضلات في البروستاتا لدى الرجال المصابين بالسلس الإلحاحي أو الفيضي، مما يجعل إفراغ المثانة أسهل. وتشمل أمثلتها تامسولوسين (Flomax) وألفوزوسين (Uroxatral) وسيلودوسين (Rapaflo) ودوكسازوسين (Cardura).
• الإستروجين الموضعي. قد يساعد استخدام الإستروجين الموضعي منخفض الجرعة على شكل كْريم مهبلي أو حلقة أو لصيقة جلدية في شد الأنسجة المتدهورة في منطقة المهبل والإحليل وتجديد حيويتها.

تُدخل أقطاب كهربائية مؤقتًا في المستقيم أو المهبل لتنبيه عضلات القاع الحوضي وتقويتها. يمكن أن يكون التنبيه الكهربي الخفيف فعالاً لعلاج سلس البول الإجهادي وسلس البول الإلحاحي، ولكنك قد تحتاج إلى علاجات متعددة على مدى عدة أشهر.

تشمل الأجهزة المصممة لعلاج السيدات المصابات بسلس البول:

• حشوة الإحليل، وهي أداة صغيرة تشبه السدادة القطنية وأحادية الاستخدام، تُدخل في الإحليل قبل ممارسة نشاط معين يمكن أن يحفز سلس البول، كلعب التنس. وتعمل هذه الحشوات كسدادات لمنع التسرب وتُزال بعد التبوّل.
• الفرزجة، وهي حلقة سيليكون مرنة تُدخل في المهبل وتظل داخله طوال اليوم. وتُستخدم هذه الأداة أيضًا في حالات السيدات المصابات بهبوط المهبل. وتساعد الفرزجة في دعم الإحليل لمنع تسرّب البول.

أنواع الفرازج

تتنوع الفرازج في أشكالها وأحجامها. وتوضع تلك الأداة داخل المهبل لتدعم الأنسجة المهبلية المتأثرة بتدلي أعضاء الحوض. ويمكن أن يساعدكِ اختصاصي الرعاية الصحية في تحديد مقاس الفرزجة الصحيح واختيار النوع الأنسب لحالتكِ.

تشمل العلاجات التدخلية التي قد تساعد في علاج حالات سلس البول ما يلي:

• حقن المواد التكتلية. تُحقن مادة تخليقية في النسيج المحيط بالإحليل. وتعمل هذه المادة التكتلية على الحفاظ على انغلاق الإحليل وخفض تسرب البول. وهذا الإجراء يخصص لعلاج السلس الإجهادي، وهو أقل فعاليةً بصفة عامة عن العلاجات الأكثر توغلاً مثل التدخل الجراحي. وقد يلزم تكرار هذا الإجراء أكثر من مرة.
• حقن أونابوتولينوماتوكسين إيه (البوتوكس). قد يفيد حقن بوتوكس في عضلة المثانة الأشخاص المصابين بفرط نشاط المثانة وسلس البول الإلحاحي. ولا يوصف حقن البوتوكس بصفة عامة للمرضى إلا بعد فشل العلاجات الأخرى.
• مُحفزات الأعصاب. يوجد نوعان من الأجهزة التي تستخدم النبضات الكهربية غير المؤلمة لتنبيه الأعصاب المشارِكة في التحكم في المثانة (الأعصاب العجزية). أحدهما يُزرع تحت جلد الإلية، ويُوصل بأسلاك على منطقة أسفل الظهر. والنوع الآخر هو طرف كهربي قابل للإزالة، يُدخل في المهبل. ويمكن أن يعمل تنبيه الأعصاب العجزية على التحكم في حالة فرط نشاط المثانة وسلس البول الإلحاحي في حال فشل العلاجات الأخرى.

منبه العصب العجزي

أثناء تنبيه العصب العجزي، يرسل جهاز مزروع جراحيًا نبضات كهربائية إلى الأعصاب التي تنظم نشاط المثانة، وهي تُعرف باسم الأعصاب العجزية. ويُوضع الجهاز تحت الجلد بمنطقة أسفل الظهر، تقريبًا في ذات مكان الجيب الخلفي للبنطال. يظهر في هذه الصورة الجهاز في غير مكانه للسماح برؤيته بشكل أفضل.

إذا لم تنجح العلاجات الأخرى، تتوفر العديد من الإجراءات الجراحية التي يمكنها علاج المشكلات التي تُسبب سلس البول، وهي:

• جراحات المِعلاق. تستخدم مواد اصطناعية (شبكية) أو خيوط من نسيج الجسم لإنشاء مِعلاق للحوض أسفل الإحليل ومنطقة العضلة المتضخمة في موضع اتصال المثانة بالإحليل (عنق المثانة). ويساعد المِعلاق في بقاء الإحليل مغلقًا، خاصة عند السعال أو العطس. يُستخدم هذا الإجراء الطبي لعلاج السلس الإجهادي.
• تعليق عنق المثانة. هذا الإجراء الطبي مصمم لتوفير الدعم للإحليل وعنق المثانة، وهي منطقة العضلة المتضخمة في موضع اتصال المثانة بالإحليل. ويتضمن إجراء شق جراحي في البطن، ولذلك يُجرى أثناء التخدير العام أو التخدير النخاعي.
• جراحة تدلي المستقيم. قد تتضمن الجراحة بالنسبة للنساء المصابات بتدلي أعضاء الحوض والسلس المختلط الجمع بين إجراء المِعلاق وجراحة تدلي المستقيم. ولا يُحسِّن ترميم تدلي أعضاء الحوض منفردًا أعراض سلس البول في جميع الحالات.
• العضلة العاصرة (المَصَرّة) البولية الاصطناعية. تُزرَع حلقة صغيرة مملوءة بسائل حول عنق المثانة للحفاظ على غلق المَصَرّة البولية حتى تكون هناك حاجة للتبوّل. ولكي تتبوّل، تضغط على صمام يُزرع تحت الجلد ويُسبب ذلك تفريغ الحلقة من الهواء والسماح بتدفق البول من المثانة.

تعليق عنق المثانة

يعمل إجراء بورش، وهو أكثر جراحات التعليق شيوعًا، على إضافة دعم إلى عنق المثانة والإحليل، ما يقلل من خطر الإصابة بسلس البول الإجهادي. في هذه النسخة من الإجراء، تتضمن الجراحة تثبيت غرز في الأنسجة المهبلية بالقرب من عنق المثانة، حيث تلتقي المثانة والإحليل، وربطها بأربطة بالقرب من عظمة العانة.

إذا لم تفِد العلاجات الطبية في التخلص من السلس، فجرّب المنتجات التي تساعد في تخفيف الإحساس بالانزعاج وعدم الراحة الناتجين عن تسرب البول:

• المناشف والملابس الواقية. لا يتجاوز حجم معظم المنتجات حجم الملابس الداخلية العادية ويمكن ارتداؤها بسهولة تحت الملابس اليومية. يمكن للرجال الذين لديهم مشكلات في تسرب قطرات البول استخدام مُجمِّع قطرات البول، وهو جيب صغير يتكون من منشفة امتصاصية تُرتدى فوق القضيب وتثبت في مكانها من خلال ارتداء ملابس داخلية ضيقة.
• القسطرة. وإذا كان سلس البول لديك بسبب عدم تفريغ المثانة بشكل ملائم، فقد يوصيك الطبيب بتعلم كيفية إدخال أنبوب مرن (قسطرة) في الإحليل عدة مرات يوميًا لتصريف المثانة. وستتلقى إرشادات بشأن كيفية تنظيف أنابيب القسطرة هذه لإعادة استخدامها بأمان.

للاستعداد للموعد الطبي، يُنصح بما يلي:

• معرفة أي قيود ينبغي الالتزام بها قبل الموعد الطبي، مثل القيود المفروضة على نظامك الغذائي
• كتابة الأعراض التي تشكو منها، بما في ذلك عدد مرات التبول، ونشاط المثانة ليلاً، ونوبات سلس البول
• إعداد قائمة بجميع الأدوية والفيتامينات والمكملات الغذائية التي تأخذها، مع ذكر الجرعات وعدد مرات تناول الدواء
• كتابة قائمة بالمعلومات الدوائية الأساسية، مع ذكر الحالات المرَضية الأخرى التي تشكو منها
• اصطحاب أحد الأقارب أو الأصدقاء لمساعدتك في تذكر تعليمات الطبيب
• أخذ دفتر ملاحظات أو جهاز إلكتروني واستخدامه لتدوين المعلومات المهمة التي تُذكر أثناء الزيارة
• تدوين الأسئلة التي ستطرحها على الطبيب

من الأسئلة الأساسية التي يمكن طرحها على الطبيب فيما يتعلق بسلس البول ما يلي:

• ما السبب المرجح لإصابتي بهذه الأعراض؟
• ما هي الاختبارات التي قد أحتاج إلى إجرائها؟ هل تتطلب هذه الفحوصات أي استعدادات خاصة؟
• هل حالة سلس البول لدي مؤقتة؟
• ما العلاجات المتوفرة؟
• هل من المتوقع حدوث آثار جانبية للعلاج؟
• هل يوجد بديل شائع للدواء الذي تصفه لي؟
• لدي مشكلات صحية أخرى. فكيف يمكنني التعامل مع هذه الحالات معًا على أفضل نحو؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة إضافية تطرأ على ذهنك أثناء الموعد الطبي.

من المرجح أن يطرح عليك الطبيب بعض الأسئلة، منها على سبيل المثال:

• متى بدأت أعراضكِ في الظهور، وما مدى شدتها؟
• هل الأعراض التي تشعر بها مستمرة أم عرضية؟
• ما الذي يؤدي إلى تخفيف هذه الأعراض أو يزيد حدتها سوءًا، إن وُجد؟
• ما معدل شعورك بالحاجة للتبوّل؟
• متى يحدث تسرب البول؟
• هل لديك مشكلة في إفراغ مثانتك؟
• هل لاحظت دمًا في بولك؟
• هل تُدخن؟
• ما معدل تناولك للمشروبات الكحولية أو الكافيين؟
• ما معدل تناولك أطعمة حارة أو حلوة أو حامضة؟