结肠管状腺瘤

概述

管状腺瘤是一种在大肠内壁上形成的结肠息肉。这是结肠镜检查中最常发现的腺瘤类型，被视为癌前病变。也就是说，如果不切除，这种腺瘤会随时间推移而慢慢发展成结肠癌。

年满 50 岁的成人中，大约每 3 人中就有 1 人在一生中会有至少一个腺瘤。腺瘤根据其细胞在显微镜下的排列方式进行分类。管状腺瘤由圆形的管状腺体构成，发展成癌症的风险最低。绒毛状腺瘤更长，呈指状，癌变风险更高。管状绒毛状腺瘤具有上述两种腺瘤的特征。

所有腺瘤均显示异型增生，即细胞以异常方式生长。低度异型增生提示早期变化，高度异型增生则提示该部位有更严重的癌前生长物，需要增加监测频率。

管状腺瘤为良性（即不是癌症），但可能随时间推移而发展成腺癌（一种癌症类型）。因此应在发现后切除，并在通过随访结肠镜检查进行监测。

息肉类型

在结肠镜检查中可以发现很多不同类型的息肉，这些息肉的名称有时会令人感到困惑。腺瘤是一种结肠息肉。也就是说，所有腺瘤都是息肉。然而，并非所有息肉都是腺瘤。每种类型都有其自身的特征和癌症风险等级。

息肉类型	在显微镜下的特征	癌变前：是或否	癌症风险	备注
管状腺瘤	管状腺体	是	偏低	这是最常见的腺瘤，生长缓慢。在所有腺瘤类型，这种腺瘤发展成癌症的风险最低。
绒毛状腺瘤	指状长突起	是	升高	不如管状腺瘤常见，但如不予治疗，其发展成癌症的可能性最大。
管状绒毛状腺瘤	既有管状腺瘤，也有绒毛状腺瘤	是	升高	这种类型具有管状腺瘤和绒毛状腺瘤的特征。如果不切除，发展成癌症的风险较高。
锯齿状腺瘤	锯齿状腺体结构	是	多变	这种息肉的生长途径不同。它并非管状腺瘤，但仍被视为癌前病变。
增生性息肉	表面扁平或呈锯齿状	否	极低	这种息肉很常见，尤其是在直肠和乙状结肠中。通常无害，不被视为癌前病变。
炎性息肉	不规则、炎性组织	否	无	这种息肉在长期有炎症的部位形成，例如在炎性肠病患者中。它并非真正的腺瘤，也不会发展成癌症。
错构瘤性息肉	结构紊乱的正常组织	有时	如果存在多个这种息肉，或者这种息肉由遗传性状况所致，则癌变风险略有增加。	这种息肉通常不是癌症，但可能在患有某些遗传性综合征的人群中形成。

症状

大多数管状腺瘤不会引起症状。通常生长非常缓慢，常常在导致任何问题之前通过常规结肠镜筛查被发现。大多数管状腺瘤患者感觉良好，没有任何预警症状。可以及早发现并切除这些腺瘤是结肠癌筛查具备显著效果的主要原因之一。

虽然管状腺瘤通常不会引起症状，但某些变化可能是需要及时进行医学评估以排除结肠癌的体征。其中包括：

• 粪便中或厕纸上有少量血液。
• 排便习惯改变，例如新发便秘或腹泻。
• 腹痛或不适。
• 粪便形状或大小变化。

病因

尚不完全清楚管状腺瘤的确切病因，不过，如果结肠黏膜以超出正常水平的速度生长，就可能形成管状腺瘤。随着时间的推移，这种异常生长物会形成息肉。对于大多数管状腺瘤，最初是微小的细胞簇，会在多年内逐渐增大而形成腺瘤。

风险因素

任何人都可能患管状腺瘤或其他类型的息肉，但某些因素会增加发生这种情况的可能性，包括：

• 年龄。 结肠息肉患者多在 50 岁或以上。
• 肠道状况。 患有炎性肠病，例如溃疡性结肠炎或克罗恩病，会增加患息肉和结直肠癌的总体风险。
• 家族史。 父母、兄弟姐妹或孩子患有进展期结肠息肉会增加自身患息肉的风险。举例来说，直径为 10 毫米（mm）或更大即属于进展期结肠息肉。如果有许多家庭成员患有该状况，则风险更高。
• 结直肠息肉个人史。 既往患有息肉是形成新息肉的风险因素。
• 抽烟和过量饮酒。 研究表明每天饮酒三次或以上的人患结肠息肉的风险更高。既饮酒又抽烟似乎也会增加风险。
• 糖尿病。 在任何年龄段，患有糖尿病均会使息肉风险增加 50%。
• 肥胖症、缺乏运动和不太健康的饮食。 如果超重、饮食不太健康以及不经常锻炼，患结肠息肉的风险会增加。
• 人种。 在美国，美洲原住民和阿拉斯加原住民的结直肠癌发病率最高，其次是非裔美国男性和女性。阿什肯纳兹犹太人是世界上结直肠癌风险最高的种族之一。
• 患有遗传性综合征。 遗传性状况是指由父母遗传的健康问题。很少有人会遗传导致结肠息肉形成和增加患结直肠癌风险的基因变化。通常与结直肠癌相关的状况包括林奇综合征和家族性腺瘤性息肉病（FAP）。

有其中一个或多个风险因素并不意味着将来一定会患管状腺瘤，但可增加定期结肠镜筛查和健康生活习惯的重要性。

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