结肠息肉

概述

结肠息肉是在结肠内壁形成的细胞小团块。大多数结肠息肉无害。但随着时间推移，有些结肠息肉可能发展为结直肠癌。如果结直肠癌发现时已至晚期，可能致命。

最常见的癌前息肉类型是腺瘤性息肉，通常称为腺瘤。由于腺瘤是最容易发展为结直肠癌的息肉类型，医务人员建议将其切除，以防止息肉增大或癌变。

任何人都可能出现结肠息肉，而且随着年龄的增长，风险也会增加。如果超重、抽烟、有结肠息肉的个人病史，或者有进展性结肠息肉或结直肠癌家族史，患结直肠癌的风险也会增加。

结肠息肉通常不会引起症状。定期筛查非常重要，因为早期发现的结肠息肉通常可以安全彻底地切除。结直肠癌的最佳预防方法是定期筛查。

类型

医务人员将结肠息肉分为两类：非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉。非肿瘤性息肉通常无害，极少发展为癌症。肿瘤性息肉被视为癌前病变，这意味着如果不将其切除，它们可能会发展为癌症。

非癌性息肉

通常认为非肿瘤性息肉无害。其中包括：

• 增生性息肉。 这类息肉很常见，尤其是在结肠下段和直肠。它们的体积通常较小，几乎从来不会出现癌变。
• 炎性息肉。 炎性肠病（如克罗恩病或溃疡性结肠炎）患者经常出现这类息肉。也被称为假性息肉。这类息肉本身不会发展为癌症，但它们意味着结肠长期发炎，而这会增加整体患癌风险。
• 错构瘤性息肉。 这类息肉由生长方式紊乱的正常组织构成。儿童体内的单发型错构瘤性息肉通常无害，而且大多会自行消退。然而，息肉数量较多（例如青少年息肉病综合征），会令患癌风险增加。波伊茨-耶格综合征相关息肉也与一种罕见的遗传性综合征相关，并与较高的患癌风险相关。出现在多发性缺陷瘤综合征中的 PTEN 错构瘤性息肉，也可能增加患癌风险。

癌前息肉

瘤变性息肉发展为癌症的可能性更高。其中包括：

• 腺瘤（又称为腺瘤性息肉）。 这类息肉是最常见的瘤变性息肉。其中包括：
  • 管状腺瘤。 这类息肉是最常见的腺瘤类型，发展为癌症的风险通常最低。
  • 管状绒毛状腺瘤。 这类息肉兼具管状腺瘤和绒毛状腺瘤的特征，发展为癌症的风险相对较高。
  • 绒毛状腺瘤。 这类息肉最为少见，但发展为癌症的可能性最高，尤其是体积较大时。
• 锯齿状息肉。 这类息肉会通过一条独特的路径发展为癌症。其中包括：
  • 广基无蒂锯齿状病变（SSL）。 SSL 是一类扁平息肉，常发现于右结肠。这类息肉在结肠镜检查中可能难以检出，且可能发展为癌症，尤其是体积较大或出现细胞不规则增生时。SSL 有时也被称为广基无蒂锯齿状息肉（SSP）或广基无蒂锯齿状腺瘤（SSA）。
  • 传统锯齿状腺瘤（TSA）。 TSA 较为罕见，通常位于左结肠。这类息肉明确属于癌前病变，一旦发现通常会立即切除。

症状

大多数结肠息肉患者没有任何症状，筛查检查因此而尤其重要。结肠息肉往往是在结直肠癌常规筛查中发现。

如果出现以下症状，应立刻联系医务人员约诊：

• 排便习惯的改变。 持续一周以上的便秘或腹泻可能表明存在较大结肠息肉或癌症。但许多其他医疗状况也可能造成排便习惯改变。
• 大便颜色变化。 血便，粪便中可能带血丝或看起来呈黑色。大便颜色变化也可能是由某些食物、药物或膳食补充剂所致。
• 粪便带黏液。 粪便中常含有少量黏液。黏液是肠道产生的一种胶状物质，用于保持结肠内壁湿润和润滑。但是，如果您发现粪便中的黏液量增多，则应该咨询医务人员。单纯的黏液增多通常不足以成为进行医学检查的理由，但如果黏液增多的同时还伴有其他症状，了解这一点会很有帮助。
• 缺铁性贫血。 息肉出血可能缓慢发生，这时的粪便不含有可见血液。长期出血可能导致缺铁性贫血，进而引起疲倦和气短。
• 疼痛。 较大的结肠息肉或癌变部位可能阻塞部分肠道，导致痉挛和腹部疼痛。
• 直肠出血。 这可能是结肠息肉、癌症或其他医疗状况（如痔疮或肛门轻微撕裂）的体征。

何时就诊

如果出现以下情况，请咨询医务人员：

• 腹部疼痛。
• 大便带血。
• 排便习惯发生变化，已持续超过一周。
• 意外的体重下降。

如果您符合以下情况，则应定期接受结直肠癌筛查：

• 年龄为 45 岁或以上。
• 年龄不满 45 岁，但存在会增加结直肠癌风险的医疗状况或家族史。

病因

专家尚未发现结肠息肉的单一病因。当结肠内正常的细胞生长和修复过程出现异常时，就会形成息肉。人体没有有序地替换衰老细胞，而是生成了额外的细胞，这些细胞不断积聚，在肠道光滑的内壁上形成息肉。息肉可生长在大肠的任何部位，包括结肠和直肠。

生长在直肠的息肉被称为直肠息肉。直肠是结肠的下部，因此直肠息肉只是结肠息肉的一种类型。

除了按生长部位分类外，结肠息肉还按类型分类。非癌性息肉又被称为非瘤变息肉，通常不会发生癌变。癌前息肉又称瘤变息肉，包括腺瘤和锯齿状病变。大多数结直肠癌起源于已存在多年的腺瘤或锯齿状病变。一般来说，癌前息肉越大，其癌变的风险就越高。

风险因素

可能增加结肠息肉或癌症风险的因素包括：

• 年龄。 结肠息肉患者多在 45 岁或以上。
• 患有某些肠道状况。 患有炎性肠病（如溃疡性结肠炎或克罗恩病）会增加患结直肠癌的总体风险。
• 家族史。 父母、兄弟姐妹或子女患有进展性结肠息肉，会增加自身患息肉的风险。进展性结肠息肉的一个例子是直径为 10 mm 或更大的息肉。如果有许多家庭成员患有该状况，则风险更高。
• 个人结直肠息肉病史。 曾患过息肉是形成新息肉的风险因素之一。
• 抽烟和过量饮酒。 研究表明每天饮酒三次或以上的人患结肠息肉的风险更高。既饮酒又抽烟似乎也会增加风险。
• 患有糖尿病。 无论任何年龄段，糖尿病均会使息肉风险增加 50%。
• 肥胖症、缺乏运动和不太健康的饮食。 超重、不经常锻炼且饮食不健康的人，患结肠息肉的风险会增加。
• 种族。 在美国，黑人患结直肠癌的风险更高。

息肉综合征

遗传性状况是指由父母遗传给子女的健康问题。很少有人会遗传导致结肠息肉形成并增加患结直肠癌风险的基因变异。筛查和及早发现有助于预防这些癌症发展或扩散。

导致结肠息肉的状况包括：

• 林奇综合征，又称遗传性非息肉病性结直肠癌。林奇综合征患者的结肠息肉相对较少，但这些息肉很快会发生癌变。林奇综合征是最常见的遗传性结肠癌高风险疾病，还与身体其他部位的癌症相关，包括皮肤癌、胃癌、子宫癌和膀胱癌。

  如果一个家庭中有多名成员患有这些癌症，尤其是其中有人在 50 岁之前患病，这可能表明该家庭携带林奇综合征相关基因。如果定期接受医务人员的随访和筛查，林奇综合征患者的癌症风险会大幅降低。

• 家族性腺瘤性息肉病（FAP），这是一种罕见状况，会导致青少年或青年人的结肠内壁出现数百甚至数千个息肉。如果不治疗这些息肉，则患结肠癌的风险几乎是 100%，通常发生在 40 岁之前。定期结肠癌筛查和手术切除受累结肠（称为结肠切除术），可以降低患病风险。基因检测有助于确定患 FAP 的风险。
• MUTYH 相关性息肉病（MAP），这种与 FAP 类似的状况由 MUTYH 基因突变引起。MAP 患者通常会在年轻时患上多发性腺瘤性息肉和结肠癌。基因检测有助于确定患 MAP 的风险。
• 波伊茨-耶格综合征，这种状况最开始的症状通常是遍布全身的雀斑，包括嘴唇、牙龈和足部。然后非癌性息肉遍布整个肠部。这些息肉可能发生癌变，因此该状况患者有很高风险出现结肠癌。
• 青少年息肉病综合征（JPS），这种遗传性状况最常见于 1 至 7 岁的儿童，但有时也见于成人。青少年息肉通常单个出现，如果存在多个息肉，则患癌症的风险更高。
• 锯齿状息肉病综合征，通常不是一种遗传性状况，而是根据息肉病史进行确诊。患有多发性锯齿状病变的人可能患有这种综合征。由于这些息肉可能会癌变，因此需要将其切除。患有这种综合征的人需要更频繁地进行结肠镜检查。

并发症

一些结肠息肉可能癌变。息肉切除得越早，其癌变的可能性就越小。

预防

定期筛查可能会极大降低患结肠息肉和结直肠癌的风险。某些生活方式的改变也会有所帮助：

• 养成健康的习惯。 通过饮食摄入大量水果、蔬菜和全谷物，减少脂肪摄入。限制饮酒并戒烟。坚持身体活动，保持健康体重。
• 如果您属于高风险人群，请考虑以下选项。 如果您有结肠息肉家族史，请咨询医务人员。如果您的病史中有过 10 个或更多的肿瘤性息肉，请考虑进行基因咨询。根据您的家族史，也可考虑转诊至基因咨询师处咨询。如果您被诊断出患有会导致结肠息肉的遗传性疾病，通常需要从成年早期开始定期接受结肠镜检查。