结肠息肉

概述

结肠息肉是在结肠内壁形成的细胞小团块。大多数结肠息肉无害。但随着时间推移，有些结肠息肉可能发展为结直肠癌。如果结直肠癌发现时已至晚期，可能致命。

任何人都可能出现结肠息肉，而且随着年龄的增长，风险也会增加。如果超重、抽烟、有结肠息肉的个人病史，或者有进展性结肠息肉或结直肠癌家族史，患结直肠癌的风险也会增加。

结肠息肉通常不会引起症状。定期筛查非常重要，因为早期发现的结肠息肉通常可以安全彻底地切除。结直肠癌的最佳预防方法是定期筛查。

Types

Medical professionals classify colon polyps into two groups, nonneoplastic and neoplastic. Nonneoplastic polyps are generally harmless and rarely turn into cancer. Neoplastic polyps are considered precancerous, which means they can turn into cancer if they are not taken out.

Noncancerous polyps

Nonneoplastic polyps are generally considered harmless. They include:

• Hyperplastic polyps. These are very common, especially in the lower colon and rectum. They are usually small and almost never turn into cancer.
• Inflammatory polyps. These polyps often occur in people with inflammatory bowel disease such as Crohn's disease or ulcerative colitis. These polyps also are called pseudopolyps. The polyps themselves do not turn into cancer, but they indicate long-term inflammation in the colon, which raises overall cancer risk.
• Hamartomatous polyps. These polyps are made of regular tissue that grows in a way that's not organized. In a child, a single polyp is usually harmless and often goes away on its own. However, when many are present, as in juvenile polyposis syndrome, cancer risk increases. Peutz-Jeghers polyps are another type that appear in a rare genetic syndrome and are linked to higher cancer risk. PTEN-hamartoma polyps, seen in Cowden syndrome, also can raise cancer risk.

Precancerous polyps

Neoplastic polyps are more likely to become cancerous. They include:

• Adenomas, also called adenomatous polyps. These are the most common neoplastic polyps. They include:
  • Tubular adenomas. These are the most common type and usually have the lowest risk of becoming cancer.
  • Tubulovillous adenomas. These polyps combine features of tubular and villous adenomas and carry a higher risk.
  • Villous adenomas. These are the least common but the most likely to turn into cancer, especially when large.
• Serrated polyps. These polyps follow a distinct pathway to cancer. They include:
  • Sessile serrated lesions (SSLs). SSLs are flat polyps often found in the right colon. They can be difficult to detect during colonoscopy and may change into cancer, especially if they are large or show irregular cell growth. SSLs are sometimes called sessile serrated polyps (SSPs) or sessile serrated adenomas (SSAs).
  • Traditional serrated adenomas (TSAs). TSAs are rare and usually located in the left colon. These are clearly precancerous and are always removed when found.

症状

大多数结肠息肉患者都没有任何症状。结肠息肉往往是在结直肠癌常规筛查中发现。

以下症状应立刻联系医务人员约诊：

• 排便习惯改变。 持续一周以上的便秘或腹泻可能表明存在较大结肠息肉或癌症。但许多其他医疗状况也可能造成排便习惯改变。
• 大便颜色变化。 血便，可能带血丝或使粪便看起来呈黑色。大便颜色变化也可能是由某些食物、药物或膳食补充剂所致。
• 缺铁性贫血。 息肉出血可能缓慢发生，但粪便中未出现可见的血液。慢性出血可能导致缺铁性贫血，导致疲倦和气短。
• 疼痛。 较大的结肠息肉或癌变部位可能阻塞部分肠道，导致痉挛和腹部疼痛。
• 直肠出血。 这可能是结肠息肉、癌症或其他医疗状况的体征，如痔疮或肛门轻微撕裂。

何时就诊

如果出现以下情况，请咨询医疗护理专业人员：

• 腹部疼痛。
• 大便带血。
• 排便习惯发生变化，已持续超过一周。
• 非故意的体重下降。

如果您满足以下情况，则应定期接受结直肠癌筛查：

• 年龄在 45 岁或以上。
• 根据您的医疗状况和家族史，您可能需要在 45 岁之前开始接受筛查。

病因

健康细胞会有序地生长并分裂。某些细胞变化可能导致细胞不停分裂，即使是在不需要新细胞的情况下。在结肠和直肠中，这种持续的细胞生长会形成息肉。息肉可能在大肠的任何部位生长。

息肉主要分非肿瘤性和肿瘤性两大类。非肿瘤性息肉通常不会癌变。肿瘤性息肉包括腺瘤和锯齿状病变。大多数结直肠癌起源于已经存在很长时间的腺瘤。但锯齿状病变也可能发生癌变。对于肿瘤性息肉，一般来说，息肉越大，癌变风险越高。

风险因素

可能增加结肠息肉或癌症风险的因素包括：

• 年龄。 结肠息肉患者多在 45 岁或以上。
• 患有某些肠道状况。 患有炎性肠病，如溃疡性结肠炎或克罗恩病，会增加患结直肠癌的总体风险。
• 家族史。 父母、兄弟姐妹或孩子患有进展性结肠息肉（例如，息肉大小达到 10 毫米或更大）会增加自身患息肉的风险。如果有许多家庭成员患有该状况，则风险更高。对某些人来说，这种联系并非具有遗传性。
• 抽烟和过量饮酒。 研究表明每天饮酒三次或以上的人患结肠息肉的风险更高。既饮酒又抽烟似乎也会增加风险。
• 患有糖尿病。 无论任何年龄段，糖尿病均会使息肉风险增加 50%。
• 肥胖症、缺乏运动和不健康的饮食。 超重、不经常锻炼和缺乏健康饮食的人患结肠息肉的风险会增加。
• 种族。 美国黑人患结直肠癌的风险更高。

息肉综合征

遗传病是指通过父母遗传的状况。很少有人会遗传导致结肠息肉形成并增加患结直肠癌风险的基因变异。筛查和及早发现有助于预防这些癌症发展或扩散。

导致结肠息肉的状况包括：

• 林奇综合征，也称为遗传性非息肉病性结直肠癌。林奇综合征患者的结肠息肉相对较少，但这些息肉很快会发生癌变。林奇综合征是最常见的遗传性结肠癌，也与腹部其他部位的肿瘤有关。
• 家族性腺瘤性息肉病（FAP），这种罕见病会导致患者在十几岁时结肠内壁形成大量息肉。如果不治疗这些息肉，则患结肠癌的风险几乎是 100%，通常发生在 40 岁之前。基因检测有助于确定患 FAP 的风险。
• MUTYH 相关性息肉病（MAP），这种与 FAP 类似的状况由 MUTYH 基因突变引起。MAP 患者通常会在年轻时患上多发性腺瘤性息肉和结肠癌。基因检测有助于确定患 MAP 的风险。
• 波伊茨-耶格综合征，这种状况通常始于遍布全身的雀斑，包括嘴唇、牙龈和脚部，然后整个肠内生长非癌性息肉。这些息肉可能会癌变，因此该状况的患者患结肠癌的风险会增加。
• 青少年息肉病综合征（JPS），这种遗传性状况最常见于 1 至 7 岁的儿童，但有时也见于成人。青少年息肉通常单个出现，如果存在多个息肉，则患癌症的风险会增加。
• 锯齿状息肉病综合征通常不是一种遗传性状况，而是根据息肉病史进行确诊。个体有多发锯齿状病变时会考虑是这种综合征。由于这些息肉可能会癌变，因此需要将其切除，并且需要更频繁地进行结肠镜检查。

并发症

一些结肠息肉可能癌变。越早切除息肉，其癌变的可能性就越小。

预防

定期筛查可能会极大降低患结肠息肉和结直肠癌的风险。某些生活方式的改变也会有所帮助：

• 养成健康的习惯。 通过饮食摄入大量水果、蔬菜和全谷物，减少脂肪摄入。限制饮酒并戒烟。经常进行身体活动并保持健康体重。
• 如果您属于高风险人群，请考虑以下选项。 如果您有结肠息肉家族史，请咨询医疗护理专业人员。如果您的病史中有过 10 个或更多的肿瘤性息肉，请考虑进行基因咨询。根据您的家族史，也可以考虑转诊给基因咨询师。如果您被诊断出患有导致结肠息肉的遗传性疾病，则需要在成年后定期接受结肠镜检查。