诊断

用于诊断直肠癌的检测

结直肠癌的筛查可发现直肠癌。也可根据症状进行推测。用于诊断的检查和手术包括:

  • 使用内镜检查结肠和直肠内部(结肠镜检查)。结肠镜检查会使用一根与摄像机和显示器相连的长软管(结肠镜)查看您的结肠和直肠。如果您的直肠发现癌症,医生可能建议您检查结肠,寻找其他可疑区域。
  • 取出组织样本进行检测(活检)。如果发现任何可疑区域,医生可通过结肠镜传递手术工具,采集用于分析的组织样本(活检)并切除息肉。

    组织样本会送往实验室,由专门分析血液和身体组织的医生(病理科医生)进行检查。检查可以确定这些细胞是否为癌细胞、是否具有侵袭性以及癌细胞中有哪些基因异常。医生会根据这些信息了解您的预后并确定治疗方案。

寻找直肠癌扩散迹象的检测

确诊直肠癌之后,下一步是确定这种癌症的程度(分期)。癌症分期有助于确定您的预后和治疗方案。

分期检查包括:

  • 全血细胞计数 (CBC)。这项检查可以报告血液中不同细胞的数量。全血细胞计数可显示红细胞计数是否过低(贫血),若是则表明肿瘤导致了失血。高水平的白细胞是感染的标志,如果直肠肿瘤生长穿过直肠壁,则这种情况表示存在危险。
  • 旨在测定器官功能的血液检测。血液生化检查是一种旨在测量血液中不同化学物质水平的血液检测。某些化学物质的水平异常可能表明癌症已扩散至肝脏。其他化学物质的高水平可能表明其他器官(如肾脏)有问题。
  • 癌胚抗原 (CEA)。癌症有时会产生肿瘤标志物,这种物质可以在血液中检测到。此类标志物之一为癌胚抗原 (CEA),这种物质在结直肠癌患者中高于正常水平。癌胚抗原检测在治疗反应的监测方面尤为有用。
  • 胸部 CT 扫描。这项影像学检查有助于确定直肠癌是否已扩散至其他器官,如肝脏和肺。
  • 骨盆磁共振成像磁共振成像可提供直肠肿瘤周围肌肉、器官和其他组织的详细图像。磁共振成像也可显示直肠附近的淋巴结和直肠壁中的不同组织层。

医生会使用通过这些检查获得的信息来判断癌症的分期。直肠癌的分期使用罗马数字 0 至 IV 表示。最低的分期表示癌症局限于直肠内膜。IV 期被视为癌症晚期,此时癌症已扩散(转移)到身体的其他区域。

治疗

直肠癌的治疗通常包括组合治疗。如可能,会通过手术切除癌细胞。其他治疗,如化疗和放射疗法,可在手术后用于杀死任何残留的癌细胞,降低癌症复发的风险。

如果外科医生担心无法在不损伤周围器官和结构的情况下完全清除癌症,医生可能建议在初始治疗时同时使用化疗和放射疗法。这些组合治疗可以缩小癌症,使其更容易通过手术清除。

外科手术

直肠癌通常通过手术切除癌细胞来治疗。哪种手术最适合您取决于您的具体情况,比如癌症的位置和阶段、癌细胞的侵占程度、您的整体健康状况和偏好。

用于治疗直肠癌的手术包括:

  • 从直肠内部切除非常小的癌症肿瘤。非常小的直肠癌可以通过结肠镜或另一种经肛门插入特殊类型的内镜进行切除(经肛门局部切除术)。手术工具会通过显示镜切除癌症肿瘤及其周围的一些健康组织。

    如果您的癌症范围很小,不太可能扩散到附近的淋巴结,这个手术可能是一个选择。如果实验室分析发现,您的癌细胞具有侵占性或很可能扩散到淋巴结,医生可能建议别的手术。

  • 切除直肠的全部或部分。距离肛管足够远的较大直肠癌可以通过切除全部或部分直肠的手术(低位前切除术)来切除。附近的组织和淋巴结也会被切除。此项手术保留肛门以便废物能正常排出身体。

    如何进行手术取决于癌症的部位。如果癌症肿瘤影响到直肠的上部,则切除这部分直肠,然后将结肠连接到剩余的直肠(结直肠吻合术)。如果癌症位于直肠下部,则可以切除整个直肠。然后将结肠构成袋状并连至肛门(结肠肛门吻合术)。

  • 切除直肠和肛门。对于肛门附近的直肠癌,完全切除癌症而不损伤控制肠道运动的肌肉是不可能的。在这些情况下,外科医生可能会推荐一种名为经腹会阴直肠切除术(APR)的手术来切除直肠、肛门和部分结肠,以及附近的组织和淋巴结。

    外科医生在腹部开一个口,并连接剩下的结肠(结肠造口术)。废物通过这个开口排出您的身体,在附在您腹部的一个袋子里聚集。

化疗

化疗使用药物来破坏癌细胞。对于直肠癌,术后也推荐采用化疗来杀死可能残留的癌细胞。

如果癌症区域较大,也可以在切除手术前结合采用化疗和放疗缩小癌症,使之更容易通过手术切除。

对于无法用手术切除或已经扩散到身体其他部位的直肠癌,也可以通过化疗缓解症状。

放射疗法

放射疗法利用强大的能量来源,如 X 线和质子,杀死癌细胞。在直肠癌患者中,放射疗法通常与化疗相结合,这会使放射线更容易杀死癌细胞。术后也可采用化疗来杀死可能残留的任何癌细胞。可以在术前进行化疗以缩小癌症,使其更易切除。

当不能选择手术时,放射疗法可用于缓解症状,如疼痛。

化疗和放疗结合

联合化疗和放射疗法(放化疗)使癌细胞更容易受到辐射破坏。联合治疗通常用于较大的直肠癌和术后复发风险较高的直肠癌。

医生可能推荐放化疗:

  • 手术前。放化疗可能有助于缩小癌症肿瘤,使患者可以接受创伤较小的手术。联合治疗可增加手术后直肠区域完整的可能,这样术后废物就可以正常排出身体。
  • 手术后。如果手术是您的第一治疗方案,且若癌症复发的风险增加,医生可能建议您之后进行放化疗。
  • 作为主要的治疗方法。如果您的直肠癌已经发展到晚期或者不适合手术治疗,医生可能推荐放化疗来控制癌症的发展。

靶向药物治疗

靶向药物治疗专门针对癌细胞中存在的特定异常。靶向药物治疗可以通过阻断这些异常杀死癌细胞。

靶向药物通常与化疗联合使用。靶向药物通常仅用于晚期直肠癌患者。

免疫疗法

免疫疗法是利用您的免疫系统对抗癌症的一种药物疗法。癌细胞会产生能帮其避开免疫系统细胞的蛋白质,因此,您体内的抗疾病免疫系统可能不会攻击癌症。免疫疗法的作用就是干扰这个过程。

免疫疗法通常用于晚期直肠癌。

支持性(姑息)疗法

姑息疗法致力于缓解重度疾病的疼痛和其他症状。姑息疗法专家会与您、您的家人和其他医生合作,提供额外支持,以补充您的持续治疗。

姑息疗法由医生、护士和其他经专门培训的专业人员组成的团队提供。姑息疗法团队旨在提高癌症患者及其家人的生活质量。这种形式的护理与您当前可能接受的有疗效的方法或其他治疗方法同时提供。

临床试验

探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法,旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。

妥善处理与支持

确诊癌症可能令人崩溃。但确诊后,您会逐渐找到方法应对癌症带来的痛苦和不确定性。在找到应对方法之前,以下措施可能对您有帮助:

  • 尽可能多了解直肠癌知识,以更好地做出治疗决定。向医生询问您所患癌症的信息,包括治疗方案以及预后情况(如果您想知道)。您对直肠癌了解地越全面,就越有信心地作出治疗决定。
  • 与家人和朋友保持亲近。与他人保持牢固的密切关系有助于您应对直肠癌。朋友和家人能够提供您切实需要的支持,例如当您住院时帮忙照顾您的家。如果感觉癌症的压力很大,他们可以充当您的情感支柱。
  • 找人聊天。寻找愿意听您诉说希望和恐惧的善倾听者。倾听者可以是朋友或家人。咨询师、医务社工、神职人员或者癌症互助小组也可以提供真诚的关心和理解。

    询问医生您所在地区互助团体的信息。或联系当地或全国性的癌症组织,例如国家癌症研究所或美国癌症协会。

准备您的预约

如果医生怀疑您可能患有直肠癌,您可能被转诊至一名或多名直肠癌专家,包括:

  • 治疗消化系统疾病的医生(胃肠科医生)
  • 治疗癌症的医生(肿瘤科医生)
  • 专攻结肠和直肠手术的外科医生(结直肠外科医生)
  • 利用辐射治疗癌症的医生(放射肿瘤科医生)

在与这些医生见面之前,您可以做一些事情:

  • 了解您在就诊前是否需要做任何准备,例如避免某些食物或药物。
  • 列出您服用的所有药物,包括维生素或补充剂。
  • 考虑让家人或朋友陪同就诊,记录医生说的话,这样您就可以专心倾听。
  • 写下要向医生咨询的问题。

对于直肠癌,您可能应该询问以下一些问题:

  • 我的癌症位于直肠的哪个部位?
  • 我的直肠癌处于哪个分期?
  • 我的直肠癌已经扩散到身体其他部位了吗?
  • 我需要再做其他检查吗?
  • 有哪些治疗方案?
  • 每种治疗方法分别能使我的治愈几率增加多少?
  • 每种治疗方法有哪些潜在的副作用?
  • 每种治疗方法分别会对我的日常生活产生什么影响?
  • 您是否认为有一种治疗方法最适合我?
  • 如果您家人或朋友的情况也和我一样,您会如何建议?
  • 我需要在多长时间内做出治疗决定?
  • 我是否需要第二诊疗意见?
  • 是否有我可以带走的手册或其他印刷材料?您建议哪些网站?

在 Mayo Clinic 治疗

June 11, 2021
  1. AskMayoExpert. Colorectal cancer: Screening and management (adult). Mayo Clinic; 2019.
  2. Rectal cancer. National Comprehensive Cancer Network. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx. Accessed April 21, 2020.
  3. Niederhuber JE, et al., eds. Cancer of the rectum. In: Abeloff's Clinical Oncology. 6th ed. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Accessed April 20, 2020.
  4. Bleday R, et al. Rectal cancer: Surgical techniques. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed April 23, 2020.
  5. Rectal cancer treatment (PDQ). National Cancer Institute. https://www.cancer.gov/types/colorectal/patient/rectal-treatment-pdq. Accessed April 23, 2020.
  6. Holman FA, et al. Results of a pooled analysis of IOERT containing multimodality treatment for locally recurrent rectal cancer: Results of 565 patients of two major treatment centers. European Journal of Surgical Oncology. 2017; doi:10.1016/j.ejso.2016.08.015.
  7. Holman FA, et al. Results of intraoperative electron beam radiotherapy containing multimodality treatment for locally unresectable T4 rectal cancer: A pooled analysis of the Mayo Clinic Rochester and Catharina Hospital Eindhoven. Journal of Gastrointestinal Oncology. 2016; doi:10.21037/jgo.2016.07.01.
  8. Elftmann TD, et al. Laparoscopic-assisted segmental colectomy: Surgical techniques. Mayo Clinic Proceedings. 1994; doi:10.1016/S0025-6196(12)61783-2.
  9. Merchea A, et al. Long-term oncologic outcomes of minimally invasive proctectomy for rectal adenocarcinoma. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2018; doi:10.1007/s11605-018-3751-8.
  10. Warner KJ. Allscripts EPSi. Mayo Clinic. Feb. 10, 2020.