概述

回肠肛管吻合手术切除大肠并在体内制作一个贮袋,使患者能够以正常方式排便。这项手术也称为 J 型贮袋术和回肠贮袋肛管吻合术(IPAA)。

这项手术使患者可以避免用于排便的腹壁长期造口。

目的

回肠肛管吻合术最常用于治疗药物无法控制的长期溃疡性结肠炎。还可用于治疗具有高结肠和直肠癌风险的家族遗传性状况。例如家族性腺瘤性息肉病(FAP)。

有时,如果存在可能导致癌症的肠道改变,也会进行这项手术。有时也用于治疗结肠癌和直肠癌。

风险

J 型贮袋术的风险包括:

  • 小肠堵塞。
  • 身体流失的液体多于摄入的液体(即脱水)。
  • 腹泻。
  • 贮袋和肛门之间的区域变窄(即狭窄)。
  • 贮袋衰竭。
  • 贮袋感染(即贮袋炎)。

贮袋炎是回肠肛管吻合术的最常见并发症之一。J 型贮袋的留置时间越长,贮袋炎的风险越高。

贮袋炎会导致类似溃疡性结肠炎的症状。这些症状包括腹泻、腹痛、关节疼痛、发热和脱水。

如果您出现任何这些症状,请联系医疗护理专业人员。通常可以使用抗生素治疗贮袋炎。少数患者需要每天服用药物来治疗或预防贮袋炎。

在极少数情况下,每日治疗对贮袋炎无效。此时,外科医生可能需要取出贮袋并进行回肠造口术。回肠造口术后需要在体外佩戴一个造口袋来收集粪便。只有少数做过 J 型贮袋术的患者需要取出贮袋。

通常在手术中,贮袋被缝在切除大肠后剩余的一小段直肠(称为封套)上。如果患有溃疡性结肠炎,直肠的剩余部分可能因结肠炎而发炎。这被称为封套炎。大多数患者可以使用药物治疗封套炎。

可能出现的情况

术前

手术前,医疗护理专业人员会为您看诊,标记短期回肠造口术的造口部位。有几个因素会影响造口的位置。

这些因素包括您的自然皮肤褶皱、腹部肌肉、是否有瘢痕、肚脐位置、腰线和髋骨以及坐着时能否看到这个部位。选择适当的回肠造口位置可使术后更容易护理造口。

饮食及药物

手术前,告知医疗护理专业人员您使用咖啡因、酒精、烟草或其他药物的情况。手术前后使用这些物质可能会影响您的伤口愈合和恢复。

术中

如有可能,外科医生会采用微创方法进行 J 型贮袋术。这些方法称为腹腔镜方法。采用这些方法时,外科医生在腹部区域做一些较小开口而不是一个大开口。这些开口称为切口。

然后,外科医生通过这些切口来引导手术工具。其中一个工具是末端带有摄像头(称为腹腔镜)的细长管子。

一些腹腔镜 J 型贮袋术采用机器人技术完成。

J 型贮袋术常常分两次手术进行。在第一次手术中,外科医生:

  • 切除结肠和直肠。保留直肠末端的环形肌肉(即肛门括约肌)和肛门。
  • 在小肠末端制作一个形状像字母 J 的贮袋,并将其连接到肛门。
  • 在腹壁上做一个短期开口(称为造口),用于排出废物。

愈合需要大约 2 至 3 个月。然后,外科医生进行第二次手术,关闭回肠造口。这可让您像平常一样排便。

术后

您需要住院一小段时间,用于愈合和学习如何护理您的回肠造口。您需要佩戴一个收集粪便的造口袋,直到您接受下一次手术。

医疗护理专业人员可能让您饮用大量液体。水或补充体内某些矿物质(即电解质)的饮料有助于防止您脱水。

手术后您可能接受止痛药或抗生素治疗。医疗护理专业人员也可能建议您服用止泻药或纤维补充剂。

接受 J 型贮袋术者无需特殊饮食。豆类和卷心菜等食物可能引起胀气或腹泻。酒精也是。

您可以试着吃一点喜欢的食物,看看会有什么影响。如果大便呈水样,吃些有助于大便变稠的食物,例如苹果泥、香蕉或花生酱。

在 J 型贮袋术后约 4 到 6 周内,不要提举任何东西,也不要从事对身体造成压力的活动。之后,多活动有助于愈合过程。大多数情况下,您可以恢复手术前的活动。

结果

大多数接受 J 型贮袋术的患者自述其生活质量良好。大约 90% 的患者对手术结果感到满意。

J 型贮袋术后一年内,大多数患者的排便次数比术后刚开始时有所减少。大多数患者每天排便 5 到 6 次,晚上排便 1 到 2 次。

J 型贮袋术不会影响妊娠或分娩。但可能影响怀孕能力。如果您想保留怀孕能力,请与医疗护理专业人员沟通最佳手术方法。手术后神经损伤可能导致一些勃起问题。

J 型贮袋术通常比长期回肠造口术更受欢迎,后者需将粪便排入体外佩戴的造口袋中。请与医疗护理专业人员沟通哪种手术更适合您。

June 26, 2024
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回肠肛管吻合术(J 型贮袋术)