诊断
诊断前列腺癌复发时，医疗护理专业人员可能需要进行血液检测和影像学检查。有时可能需要进行组织样本采集程序，以确认诊断结果。
PSA 检测
PSA 检测对血液中前列腺特异性抗原的含量进行测量。PSA 是健康前列腺细胞和癌性前列腺细胞均可产生的一种蛋白质。PSA 水平偏高可能是癌症体征。
医疗护理专业人员通常会在前列腺癌治疗后监测 PSA 水平，以确保其降至低水平。如果降至低水平，则提示治疗有效。医疗护理专业人员会持续监测 PSA 水平，因其升高通常是癌症复发的首个体征。
前列腺癌治疗对 PSA 水平的影响会有所不同。对 PSA 结果的解读可能因患者所接受治疗（手术或放射疗法）的不同而有所差异。
- 在前列腺切除术后，PSA 水平通常会降至零或非常接近零。手术后可能会残留一些前列腺组织（例如重要神经附近的前列腺组织），因此可能导致 PSA 水平非常低。医疗护理专业人员尚未对可提示癌症复发的 PSA 水平值达成共识。一般来说，PSA 水平高于 0.2 纳克/毫升（ng/mL）可能提示癌症复发。
- 在采用放射疗法（包括外照射疗法和近距离放射治疗）后，PSA 水平开始下降。该水平可能会持续下降一年或更长时间。放射疗法不会切除前列腺组织，因此会持续产生一些 PSA。PSA 水平因人而异。在治疗后，如果 PSA 水平较最低值升高超过 2 ng/mL，可能提示癌症复发。
治疗后 PSA 水平升高并不总是意味着癌症复发。采用放射疗法后 PSA 水平短暂升高是正常的。这种情况被医疗护理专业人员称为 PSA 反弹。PSA 水平升高也可能说明，仍有一些健康前列腺组织存在并继续产生 PSA。有时，其他健康细胞可以产生低水平的 PSA。
如果您存在 PSA 水平升高，医护团队可能建议在 3 到 6 个月内再次接受检测。如果 PSA 水平持续升高，可能提示前列腺癌复发。
影像学检查
影像学检查可以生成身体图像，医护团队可以利用这些图像查看有无癌症复发的体征。如果 PSA 水平升高，医护团队可能建议进行影像学检查，以排查是否存在前列腺癌复发。
用于识别前列腺癌复发的影像学检查包括：
- MRI 扫描。 磁共振成像（MRI）扫描使用磁场和无线电波生成人体内部图像。该扫描有助于检查前列腺或原前列腺所在部位是否有癌症体征。
- PSMA PET 扫描。 前列腺特异性抗原（PSMA）PET 扫描是一种正电子发射体层成像（PET）扫描。该扫描使用放射性示踪剂查找全身各处的前列腺癌细胞。主要用于查看有无癌症扩散的体征。这项检查可以在 PSA 水平仍然很低的情况下检测出前列腺癌。
- 其他 PET 扫描。 其他 PET 扫描也可排查全身各处是否存在前列腺癌复发。其中包括胆碱 C-11 PET 扫描。如果 PSMA PET 和其他影像学检查无法发现癌症，可以使用这些扫描。
- 其他影像学检查。 其他用于排查前列腺癌复发的检查包括骨扫描和计算机体层成像（CT）扫描。通常，只有在 PSA 水平大幅度升高的情况下，这些检查才能检测出前列腺癌复发。
但并非每个患者都需要接受所有这些检查。您需要接受哪些影像学检查可能取决于 PSA 水平、既往治疗和症状。
活检
活检是指采集组织样本以在实验室进行检测的医疗程序。可用于诊断前列腺癌复发的活检程序包括：
- 前列腺内癌症病灶活检。 前列腺活检需要切取前列腺组织进行检测。通常用于已接受放射治疗作为一线治疗的患者。活检结果可以显示所关注的前列腺部位是否癌变，还可帮助医护团队选择治疗方案。对于曾接受手术作为一线治疗的患者，可通过活检切除原前列腺所在部位的组织。
- 癌症扩散病灶活检。 如果癌症在身体其他部位复发，可通过活检采集部分组织进行检测。医疗护理专业人员如何进行活检取决于癌症扩散部位。检测可以确认前列腺癌是否扩散，并查看癌细胞 DNA 是否发生变化。检测结果可能有助于医护团队选择治疗方案。
并非所有患者都需要通过活检确诊前列腺癌复发。医护团队有时会根据其他检查结果作出诊断。
基因检测
基因检测使用血液或唾液样本来筛查 DNA 变异。基因检测还可检测癌细胞是否变异。如果癌症扩散，医护团队可能建议进行基因检测。某些转移性前列腺癌治疗方法对具有特定 DNA 变异的癌细胞效果更好。有时，基因检测可提供有关癌症风险的信息，这对血亲可能有帮助。
治疗
针对前列腺癌复发有多种治疗方法。治疗方案可能取决于癌症在体内的位置以及 PSA 水平升高速度。医护团队在制定治疗计划时还会考虑您的整体健康状况。
如果前列腺癌复发的唯一体征是 PSA 水平升高，则称为生化复发。生化复发并非都需要立即治疗。
如果癌症在前列腺部位复发，称为局部复发。此时有治愈的可能。
如果癌症扩散到身体其他部位，则称为远端复发。治疗通常可以减缓癌症进展，但此时的癌症往往无法治愈。尽管如此，仍有多种治疗方案可以延长生存期。
生化复发的治疗
前列腺癌生化复发指 PSA 水平升高，但影像学检查未见体内有任何癌症病灶。并非所有患者都需要在生化复发后立即接受治疗。对于有些患者而言，PSA 水平升高很缓慢。可能需要几年时间才会在影像学检查中发现癌症病灶。
在决定是否需要治疗前列腺癌复发时，需要考虑诸多因素。在制定治疗方案时，医护团队可能考虑以下情况：
- 您的整体健康状况。
- 距离首次确诊的时间。
- 过去所接受的治疗。
- PSA 水平升高速度。
如果您选择不治疗生化复发，医护团队可能会建议通过定期 PSA 检测和影像学检查进行癌症监测。如果您有其他严重健康状况，或者您的癌症扩散风险较低，医护团队可能会推荐这种方法。
如果您选择治疗生化复发，医护团队可能会进行影像学检查，以查看有无癌症扩散的体征。如果没有癌症扩散的体征，可按局部复发进行治疗。
局部复发的治疗
局部前列腺癌复发是指癌症在前列腺区域再次开始生长。治疗方案取决于您的初始治疗是前列腺切除术还是放射疗法。
- 前列腺切除术后。 如果前列腺切除术后癌症复发，治疗通常涉及外照射疗法。放射治疗的范围可能包括原前列腺所在的区域（称为前列腺床）以及邻近的淋巴结。治疗还可能涉及激素治疗。
- 放射疗法后。 如果癌症在外照射疗法或近距离放射治疗后复发，在某些情况下治疗可能涉及手术。其他治疗方案包括近距离放射治疗、立体定向体部放射治疗、冷冻疗法、高强度聚焦超声和激素治疗。
在其他治疗失效后使用的治疗有时被称为挽救性治疗。挽救性治疗通常具有更高的并发症和副作用风险。例如，与作为初始治疗的放射治疗相比，挽救性放疗引起泌尿系统症状、肠道症状和勃起功能障碍的风险更高。与作为初始治疗的手术相比，挽救性前列腺切除术导致尿失禁的风险更高。
请与医护团队讨论副作用的风险。你们可以共同权衡这些风险与治疗的益处，然后决定哪种治疗方案适合您。
远端复发的治疗
远端前列腺癌复发指前列腺癌开始在身体其他部位生长，也称为转移性前列腺癌。
治疗通常从使用药物阻断促使前列腺癌细胞生长的激素开始。激素治疗通常与化疗联合使用。这种药物联用通常有助于控制癌症生长。最终，癌细胞有可能“学会”在没有激素的情况下生长，这时就需要采用其他治疗方法来控制癌症。
远端前列腺癌复发的治疗方法包括：
- 激素治疗。 前列腺癌激素治疗，也称为雄激素剥夺治疗（ADT）。该治疗阻止身体产生睾酮激素，或阻止睾酮到达癌细胞。目前有许多激素治疗药物。医疗护理专业人员通常联合使用药物来治疗转移性前列腺癌。
- 化疗。 化疗使用强效药物来治疗癌症。治疗转移性前列腺癌时，有时会联用化疗药物和激素治疗药物。如果激素治疗失效，化疗也会有所帮助。
- 靶向治疗。 癌症靶向治疗是一种使用药物以特定方式攻击癌细胞，导致细胞死亡的治疗方法。如果激素治疗失效，或许可以使用靶向治疗药物。这些药物对细胞中存在特定 DNA 变化的患者最有效。为确定您的细胞中是否存在这些变化，医护团队可能检测您的血液或唾液样本以及部分癌细胞。
- 免疫疗法。 癌症免疫疗法是一种帮助人体免疫系统杀死癌细胞的药物治疗方法。如果激素治疗失效，或许可以选择免疫疗法。这些药物仅对癌细胞中存在特定 DNA 变化的患者有效。医护团队可能会对您的癌细胞进行检测，以查看有无这些变化。
- 放射性药物疗法。 放射性药物疗法使用含有放射性物质的药物（即放射性药物）。该药物直接将放射线递送至癌细胞。如果激素治疗失效，或许可以选择该治疗方法。
- 放射疗法。 放射疗法采用高能量束治疗癌症。该疗法可以帮助控制扩散至骨骼的转移性前列腺癌。对受累骨骼进行放射治疗可能有助于缓解疼痛，并能降低发生骨折的几率。
临床试验
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妥善处理与支持
得知前列腺癌复发可能会引发各种情绪。前列腺癌复发患者有时表示感到难以置信、恐惧、愤怒和忧伤。随着时间的推移，许多患者会找到应对这些情绪的方法。在您找到适合自己的方式之前，可以尝试以下这些应对方法。
充分了解相关信息，以便自信地作出治疗决策
尽可能多地了解复发性前列腺癌及其治疗方案，以便更自信地与医护团队讨论治疗方案。请医疗护理专业人员推荐一些可靠的信息来源。
寻找善于倾听的人
寻找愿意听您诉说希望和恐惧的人会有所帮助。可以是朋友或家人。咨询师、医务社工或神职人员也可提供有用的指导和护理。
与其他癌症生存者建立联系
其他前列腺癌患者有时最能理解您的处境。他们可以提供独特的支持网络。请向医护团队咨询了解可让您与其他癌症患者建立联系的互助组或社区组织。可以通过妙佑医疗国际网联社区在线寻求支持，这个社区可以帮助您与他人建立联系，从而获得相关支持、实用信息，以及关于日常问题的解答。
准备您的预约
如果出现令您担忧的症状，请先与医生或其他医疗护理专业人员约诊。如果您仍在接受曾为您治疗癌症的医护团队进行的健康检查，请告知该团队您的症状。如果您不再去该医护团队处就诊，请将自己的担忧告知您平时的医疗护理专业人员。
由于就诊时间有限，因此最好提前做好准备。以下信息可以帮您做好准备。
您能做些什么
- 了解任何限制规定。 约诊时，请务必询问是否需要提前进行任何准备，例如限制饮食。
- 写下所有症状，包括看似与您的约诊原因无关的任何症状。
- 写下关键个人信息，包括任何重大压力或近期生活变化。
- 列出您正在使用的所有药物、维生素和补充剂。
- 考虑让家人或朋友陪同。 有时，您可能很难记住就诊时获得的所有信息。陪同者可能会记住您遗漏或忘记的信息。
- 写下需要向医疗护理专业人员咨询的问题。
对于前列腺癌，需要咨询的一些问题包括：
- 我的前列腺癌是否复发？
- 我的前列腺特异性抗原（PSA）水平如何？
- 前列腺癌位于哪个身体部位？
- 我的前列腺癌已经扩散到前列腺以外了吗？
- 如果癌症尚未扩散，那么其扩散的可能性有多大？
- 我是否需要做更多检查？
- 有哪些可选的治疗方案？
- 有没有您认为最适合我的治疗方案？
- 我需要立刻进行癌症治疗吗，还是观望癌症是否增长？
- 每种治疗方法都有哪些潜在的副作用？
- 我的前列腺癌复发后被治愈的可能性有多大？
- 如果您的朋友或家人出现我这样的情况，您会给出什么建议？
- 我是否应该去看专科医生？ 治疗费用是多少？我的保险能报销吗？
- 是否有我可以带走的手册或其他印刷材料？ 您是否可以推荐一些网站？
除了您准备好的问题外，就诊期间还可以随时提出其他问题。