结肠切除术

概述

结肠切除术是一种切除全部或部分结肠的外科类手术。结肠是大肠的一部分，是消化道末端的长管状器官。在治疗或预防某些影响结肠的疾病和医学状况时，可能需要做结肠切除术。

结肠切除术手术有多种类型：

• 全结肠切除术涉及切除整个结肠。
• 部分结肠切除术涉及切除部分结肠，也可称为次全大肠切除术。
• 半结肠切除术涉及切除结肠的右侧或左侧部分。
• 直肠结肠切除术涉及切除结肠和直肠。

结肠切除术后，通常需要进行其他手术重新连接消化系统其余部分，使废物能从体内排出。

Types

There are several types of colectomy procedures. The name depends on which part of the colon is removed. Surgeons choose the type based on the location of the disease. The most common types include:

• Right hemicolectomy. This surgery removes the ascending colon, and it sometimes includes the end of the small intestine and the beginning of the transverse colon. It is the most common type of colectomy.
• Left hemicolectomy. This surgery removes the left side of the colon. This usually includes the part of the colon from the middle of the transverse colon down through the descending colon, often ending at the upper rectum.
• Sigmoid colectomy, also known as sigmoidectomy. This surgery removes the sigmoid colon. This is the curved part that connects the colon to the rectum.
• Segmental resection. This surgery removes only a short, diseased segment of the colon. The two healthy ends are then sewn or stapled back together to restore bowel continuity.
• Low anterior resection. This surgery removes the upper part of the rectum and is often done for rectal cancer, with the goal of preserving the anus and bowel function.
• Abdominoperineal resection (APR). This surgery removes the sigmoid colon, rectum and anus. Because the anus is removed, a permanent colostomy is created to allow stool to leave the body.
• Total colectomy. This surgery removes the entire colon. The small intestine is then connected to the rectum to allow continued bowel movements through the anus.
• Proctocolectomy. This surgery removes both the colon and the rectum. In many cases, the end of the small intestine is brought out through the abdominal wall as an ileostomy to allow waste to pass into a bag. Sometimes, instead of a permanent ileostomy, the surgeon may create a pouch from the small intestine and connect it to the anus, allowing stool to pass through the anus as it typically would. This procedure is known as ileoanal anastomosis (J-pouch) surgery.

目的

结肠切除术用于治疗和预防影响结肠的疾病和状况，例如：

• 无法控制的出血。结肠严重出血可能需要手术切除受影响的结肠部分。
• 肠梗阻。结肠梗阻是一种紧急病情，可能需要根据病情完全或部分切除结肠。
• 结肠癌。早期癌症可能只需通过结肠切除术切除一小部分结肠。晚期癌症可能需要切除更多的结肠。
• 克罗恩病。如果用药对您没有帮助，则切除受影响的结肠部分可能会暂时缓解体征和症状。如果在结肠检测（结肠镜检查）中发现癌前病变，也可选择结肠切除术。
• 溃疡性结肠炎。如果用药无法控制您的体征和症状，医生可能会建议您进行全结肠切除术或直肠结肠切除术。如果在结肠镜检查中发现癌前病变，也可能建议进行直肠结肠切除术。
• 憩室炎。如果憩室炎复发或有憩室炎并发症，医生可能会建议手术切除受影响的结肠部分。
• 预防性手术。如果由于形成多个癌前结肠息肉而导致结肠癌的风险非常高，则可以选择进行全结肠切除术以预防未来产生癌症的风险。由于遗传性医疗状况导致患结肠癌风险较高的患者，例如有家族性腺瘤性息肉病或林奇综合征的患者，可选择结肠切除术。

与医生讨论您的治疗方案。在某些情况下，您可以在多种类型的结肠切除术间做出选择。医生会讨论各种手术的益处和风险。

风险

结肠切除术可能会引起严重的并发症。并发症风险取决于总体健康状况、结肠切除术的类型以及外科医生进行该手术的方式。

总体而言，结肠切除术的并发症包括：

• 出血。
• 腿部（深静脉血栓）和肺部（肺栓塞）血凝块。
• 感染。
• 结肠附近器官（例如膀胱和小肠）的损伤。
• 重新缝合消化系统的其余部分的缝合处撕裂的风险。

在接受结肠切除术后，将留院观察一段时间，以恢复消化系统健康。健康护理团队还将监测术后并发症的体征。根据病情和具体情况，可能需要留院数天到一周。

如何进行准备

在进行结肠手术之前的几天内，医生可能会要求您：

• 停止服用某些药物。某些药物可能会增加手术期间发生并发症的风险，因此医生可能会要求您在手术前停止服用这些药物。
• 手术前禁食。您的医生将为您提供具体的指导。医生可能会要求您在手术前几小时到一天时间内停止进食和饮水。
• 喝清肠的溶液。医生可能会开一份泻药溶液，您可以在家中将其与水混合后服用。您需要按照指示在数小时内喝完该溶液。该溶液会导致腹泻，帮助排空结肠。医生可能还会建议您服用灌肠剂。
• 服用抗生素。在某些情况下，医生可能会开抗生素处方，以抑制结肠中自然存在的细菌并帮助预防感染。

结肠切除术的准备工作并非始终切实可行。例如，如果由于肠梗阻或肠穿孔而需要进行紧急结肠切除术，则可能没有时间做准备。

为您的住院做计划

在结肠切除术后，您需要住院几天，具体取决于您的情况。安排他人替您承担您在家庭和工作中的职责。

事先考虑好您在医院康复期间要携带哪些物品。您可能需要带的物品包括：

• 睡袍和拖鞋。
• 洗漱用品，例如牙刷和牙膏，以及剃须用品（如需要）。
• 舒适的衣服，方便出院回家时穿。
• 消磨时间的活动，例如书籍、杂志或游戏。

可能出现的情况

在结肠切除术期间

手术当天，医护团队会带您前往准备室。对您的血压和呼吸进行监测。您可能会通过手臂静脉接受抗生素药物。

然后您将被带到手术室，并躺在手术台上。您将接受全身麻醉药物，进入类似睡眠的状态，因此您会在术中处于无意识状态。

然后，手术团队将进行结肠切除术。结肠手术可能通过两种方式进行：

• 开放式结肠切除术。 开放式手术需要在腹部做一个较长的切口，从而到达结肠部位。外科医生使用手术工具将结肠与周围组织分离，然后切除部分或整段结肠。开放式结肠切除术通常需要几个小时，具体时长取决于切除多少结肠以及是否有并发症（例如形成瘢痕组织或出血）。

• 腹腔镜结肠切除术。 腹腔镜结肠切除术又称为微创结肠切除术，需要在腹部做几个小切口。外科医生通过一个切口插入微型摄像头，并通过其他切口插入专用手术工具。

  外科医生在手术室中观看屏幕，使用工具将结肠与周围组织分离。然后通过腹部小切口拉出结肠。这样外科医生就可以在体外对结肠进行手术。完成结肠修复后，外科医生经由切口将结肠复位。

手术的类型取决于您的状况和外科医生的专业技能。腹腔镜结肠切除术的术后疼痛较轻，恢复时间也较短。但并非每位患者都适合接受这项手术。此外，在某些情况下，可能最初进行腹腔镜结肠切除术，但手术团队可能因某些情况不得不改行开放式结肠切除术。

在修复或切除结肠后，外科医生会重新连接消化系统，帮助身体排出废物。治疗方案可能包括：

• 重新连接剩余结肠部分。 外科医生可能将结肠的健康断端缝合起来，或是把小肠与直肠相连接。这被称为吻合术，可使粪便正常排出体外。
• 将肠管连接到腹部开口。 如果无法安全地重新连接结肠或直肠，外科医生可能在腹壁做一个开口（称为造口）。废物通过造口离开身体，排入外部的造口袋。这称为造口术。结肠造口术和回肠造口术是与结肠切除术联合进行的常见造口术。结肠造口术和回肠造口术可能是临时性或永久性手术，具体取决于您的医疗状况。
• 将小肠连接至肛门。 在全结肠切除术中同时切除结肠和直肠后，外科医生可能用一段小肠做一个连接至肛门的贮袋。这称为回肠肛管吻合术（J 型贮袋术）。J 型贮袋术可使废物通过肛门正常排出，但每日可能出现多次水样便。这种情况通常会随时间推移而改善。

外科医生会在手术前和您讨论治疗方案。

结肠切除术后

手术结束后，您会被带到恢复室，在麻醉消退期间接受监护。然后医护团队会带您回病房继续恢复。

您将住院直到肠道功能恢复为止，通常需要几天时间。在此期间，医护团队将监测您的疼痛情况、肠道功能以及是否有任何并发症迹象，直至您出院回家继续康复。

以下是多数患者在接下来几天和几周恢复期间可以预见的情况：

• 疼痛管理。 切口部位疼痛是正常现象。医护团队会给予药物以控制疼痛。
• 活动。 医护团队很可能建议您尽快开始活动和行走，因为活动有助于预防血凝块形成和发生肺炎。多数患者在 1 至 2 周内慢慢恢复正常活动。这些活动包括工作、驾车、淋浴和爬楼梯。
• 肠道功能。 肠道功能通常在术后 3 至 4 天开始恢复，您可以排气或排便，并可以开始正常进食。开始时可能频繁排便或出现稀便，但这些情况通常会随结肠适应而改善。
• 饮食。 通常在手术后不久便可以开始清流质饮食，再慢慢增加固体食物。起初，您可能需要避免摄入高脂肪或高纤维食物，尤其是在出现腹泻或痛性痉挛的情况下。
• 疲劳。 感觉虚弱或疲倦是术后几周内的常见症状。大手术后，身体需要时间恢复体力。
• 切口和伤口护理。 手术部位需要保持清洁，并观察是否出现发红、渗液、肿胀或发热，这些症状可能是发生感染的迹象。
• 造口护理。 如果您的手术需要通过结肠造口术或回肠造口术来将肠道连接至腹部外侧，造口护士会向您讲解如何护理造口。护士会向您说明如何更换收集废物的造口袋。

结果

结肠切除术后，您需要在家休息几周才能恢复。一开始您可能会感到虚弱，但最终您的体力会恢复。请询问医护团队预计何时可以知道手术治疗效果。

结肠切除术的预后主要取决于所治疗的基础疾病及其严重程度。对许多人来说，结肠切除术可以预防危险并发症或切除癌细胞，进而可以保护甚至延长生命。

如果是因结肠癌而接受手术，则您需要定期复诊以接受结肠镜检查和影像学检查。这有助于及早发现任何复发或新发癌症。