نظرة عامة
تُجرى جراحات ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف واستبداله لعلاج الصمام ثلاثي الشُرَف التالف أو المُعتل. والصمام ثلاثي الشُرَف أحد الصمامات الأربعة التي تتحكم في تدفق الدم عبر القلب. يفصل هذا الصمام بين حجرتي القلب العلوية والسفلية اليُمنيين.
يمكن أن يغيّر الصمام ثلاثي الشُرَف التالف أو المُعتل طريقة تدفق الدم عبر القلب، ما يدفع القلب إلى بذل مجهود أكبر لتزويد الرئتين وباقي الجسم بالدم اللازم.
يمكن أن تساعد عمليات ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف واستبداله في تحسين تدفق الدم وتخفيف أعراض مرض الصمامات القلبية. يمكن إجراء ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف أو استبداله في جراحة القلب المفتوح أو جراحة القلب طفيفة التوغل. وقد يستخدم الجرّاح أحيانًا أنابيب مرنة —تُسمى أنابيب القسطرة— مع بالون أو مشبك لإصلاح التسريب الذي يحدث في الصمام ثلاثي الشُرَف.
لماذا تُجرى
يهدف إجراء ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف واستبداله إلى إصلاح الصمام ثلاثي الشُرَف التالف أو المُعتل.
يحتاج بعض الأشخاص المصابين بمرض الصمام ثلاثي الشُرَف إلى أكثر من مجرد دواء، فقد تستدعي الحالة إجراء جراحة لتخفيف الأعراض وتقليل خطر حدوث مضاعفات، مثل فشل القلب.
تشمل الأسباب التي قد تستدعي توصية الجرّاح بترميم الصمام ثلاثي الشُرَف أو استبداله ما يلي:
- قَلَس الصمام ثلاثي الشُرَف. تشير هذه الحالة إلى عدم انغلاق الصمام بالكامل، وبالتالي يتسرب الدم بشكل عكسي إلى الحجرة العلوية اليمنى للقلب. وتوجد العديد من الحالات المرَضية التي يمكن أن تؤدي إلى قَلَس الصمام ثلاثي الشُرَف، منها عيب خلقي في القلب يُسمى شذوذ إيبشتاين.
- تضيّق الصمام ثلاثي الشُرَف. يمكن أن يتعرض الصمام ثلاثي الشُرَف للتضيّق أو الانسداد. وعندئذ يصعب انتقال الدم من حجرة القلب العلوية اليمنى إلى حجرة القلب السفلية اليمنى. وقد يحدث تضيّق الصمام ثلاثي الشُرَف مع قَلَس الصمام ثلاثي الشُرَف.
- الانسداد الخلقي للصمام ثلاثي الشُرَف. تشير هذه الحالة إلى عيب خلقي في القلب يظهر منذ الولادة. في هذه الحالة لا يتكوّن الصمام ثلاثي الشُرَف، بل ينشأ نسيج صلب بين حجرتي القلب يعوق تدفق الدم. لذلك، لا يكتمل نمو حجرة القلب السفلية اليمنى.
إذا كان مرض الصمام ثلاثي الشُرَف لا يُسبب أعراضًا، فقد لا تكون هناك حاجة إلى الجراحة.
أما إذا كانت الجراحة ضرورية، فيعتمد نوع جراحة الصمام ثلاثي الشُرَف على ما يلي:
- مدى شدة مرض الصمام ثلاثي الشُرَف، أي مرحلته.
- الأعراض.
- العمر والحالة الصحية العامة.
- تفاقم الحالة أو عدم تفاقمها.
- ما إذا كانت الجراحة ضرورية لترميم صمام آخر أو حالة مرَضية أخرى في القلب.
يوصي الجرّاحون بترميم الصمام ثلاثي الشُرَف متى أمكن ذلك، إذ يؤدي إلى إنقاذ صمام القلب والمساعدة في الحفاظ على وظيفة القلب. وقد يؤدي إجراء ترميم الصمام بدلاً من استبداله إلى تقليل الحاجة إلى تناول أدوية مميعة للدم على المدى الطويل.
يمكن إجراء جراحة الصمام ثلاثي الشُرَف في الوقت نفسه مع غيرها من جراحات صمامات القلب.
المخاطر
تنطوي كل الجراحات على بعض المخاطر. وتتباين مخاطر ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف واستبداله حسب:
- نوع جراحة الصمام.
- الحالة الصحية العامة.
- خبرة الجرّاحين.
إذا كنت بحاجة إلى ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف أو استبداله، ففكر في تلقي العلاج في مركز طبي يضم فريقًا من جرّاحي القلب وغيرهم من اختصاصيي الرعاية الصحية. وينبغي أن يكون هذا الفريق مدربًا وذا خبرة في جراحة صمامات القلب.
وقد تشمل المخاطر المحتملة المصاحبة لجراحة ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف واستبداله ما يلي:
- النزيف.
- الجلطات الدموية.
- فشل الترميم السابق.
- توقف الصمام البديل عن أداء وظيفته.
- اضطرابات نبض القلب، وتُسمى أيضًا اضطرابات النظم القلبي.
- العدوى.
- السكتة الدماغية.
- الوفاة.
كيف تستعد
قبل جراحة ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف أو استبداله، ستُجرى لك عادةً فحوصات لمعرفة مزيد من المعلومات عن حالة القلب وصماماته. على سبيل المثال، قد تخضع لفحص باستخدام مخطط صدى القلب الذي يمكنه إظهار تدفق الدم خلال القلب وصماماته.
اطرح أي أسئلة لديك عن جراحة صمام القلب ثلاثي الشُرَف على اختصاصي الرعاية الصحية. سيخبرك فريق الرعاية بما يمكنك توقعه أثناء الجراحة وبعدها وأي مخاطر محتملة.
قبل يوم إجراء جراحة الصمام ثلاثي الشُرَف، تحدّث إلى أشخاص أعزاء عليك أو مقدمي الرعاية عن الفترة التي ستقضيها في المستشفى. وأخبِرهم بأي مساعدة قد تحتاج إليها عند عودتك إلى المنزل.
الطعام والأدوية
استشِر فريق الرعاية الصحية بشأن ما يلي:
- ما إذا كان بإمكانك تناول أدويتك المعتادة قبل الجراحة أو متى يمكنك تناولها.
- ما إذا كان يجب الامتناع عن تناول الطعام أو الشراب في الليلة السابقة للجراحة أو متى يتعين ذلك.
أحضر معك قائمة بالأدوية التي تتناولها عند الذهاب إلى المستشفى أو مركز الجراحة.
الملابس والمتعلقات الشخصية
قد يقترح عليك فريق الرعاية الصحية إحضار بعض الأشياء إلى المستشفى، وتشمل:
- نسخة من توجيهاتك المسبقة، وهو مستند قانوني يتضمن توجيهات حول أنواع العلاجات التي تريدها أو لا تريدها في حال تعذر عليك التقرير بنفسك لاحقًا.
- الأغراض التي تساعدك في الاسترخاء، مثل مشغلات الموسيقى المحمولة أو الكتب.
- النظارة الطبية أو المعينات السمعية أو طقم الأسنان.
- الملابس الفضفاضة والمريحة.
- أدوات العناية الشخصية، مثل الفرشاة والمشط وأدوات الحلاقة وفرشاة الأسنان.
أثناء الجراحة، ينبغي عدم وضع ما يلي:
- العدسات اللاصقة.
- طقم الأسنان الصناعي.
- النظارات الطبية.
- المجوهرات.
- طلاء الأظافر.
ما يمكنك توقعه
قبل الإجراء
قد يحلق أحد أعضاء فريق الرعاية الصحية الشعر من المنطقة التي سيُجري فيها الطبيب شقوقًا جراحية. يُستخدَم غالبًا صابون خاص لغسل الجلد وقتل الجراثيم. يساعد هذا في الوقاية من العدوى.
أثناء الإجراء الطبي
يمكن إجراء ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف أو استبداله في جراحة القلب المفتوح أو جراحة القلب طفيفة التوغل. في جراحة القلب المفتوح، يُجرى شق جراحي عبر منتصف الصدر للوصول إلى القلب. أما في جراحة القلب طفيفة التوغل، فتُجرى شقوق جراحية أصغر بكثير من الشقوق المستخدمة في جراحة القلب المفتوح. ويمكن في بعض الأحيان علاج مشكلة الصمام ثلاثي الشُرَف باستخدام أنابيب رفيعة ومرنة، تُسمى أنابيب القسطرة، وبالون ومشبك.
تُجرى معظم جراحات ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف واستبداله تحت تأثير التخدير العام، حيث تُحقَن بأدوية تجعلك في حالة تشبه النوم. وستكون موصولاً بجهاز مجازة القلب والرئة الذي يحافظ على استمرار تدفق الدم عبر الجسم خلال الإجراء الطبي.
إصلاح الصمام ثلاثي الشرف
يوصي أطباء القلب بترميم صمام القلب متى أمكن ذلك. إذ يؤدي إلى إنقاذ صمام القلب ويغني عن الحاجة إلى صمام قلب بديل. ويساعد أيضًا في الحفاظ على وظيفة القلب.
تُجرى عملية ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف عادةً عبر جراحة قلب مفتوح. لكن في بعض الأحيان، يمكن ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف بالجراحة طفيفة التوغل. تتضمن جراحة ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف طفيفة التوغل عادةً إحداث شقوق جراحية أصغر وكذلك فترات إقامة أقصر في المستشفى مقارنة بجراحة القلب المفتوح.
أثناء ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف، قد تستدعي الحالة من الجرّاح إجراء ما يلي:
- ترقيع الثقوب أو التمزقات الموجودة في سدائل الصمام التي تُسمى الوريقات.
- إعادة توصيل سدائل الصمام.
- إعادة تشكيل أنسجة الصمام الزائدة أو استئصالها حتى تنغلق السدائل بإحكام.
- استبدال الأوتار الداعمة للصمام لتوفير دعم أفضل له.
- فصل سدائل الصمام المُلتحمة ببعضها.
- شد الحلقة المحيطة بالصمام أو تعزيزها.
إذا كان ارتجاع الصمام ثلاثي الشُرَف ناتجًا عن شذوذ إيبشتاين، فقد يُجري جرّاح القلب نوعًا من ترميم الصمام يُسمى الاستبناء المخروطي. في هذا الإجراء الطبي، يفصل جرّاح القلب سدائل الصمام ثلاثي الشُرَف عن عضلة القلب. ثم يدير سدائل الصمام ويعيد توصيلها مرة أخرى.
رأب الصمام بالبالون
رأب الصمام بالبالون هو إجراء طفيف التوغل لعلاج الرُضّع والأطفال المصابين بتضيّق الصمام ثلاثي الشُرَف، ويُسمى أيضًا بَضع الصمام بالبالون.
أثناء رأب الصمام بالبالون، يُدخِل الجرّاح أنبوبًا رفيعًا ومرنًا —يُسمى أنبوب القسطرة— في أحد الأوعية الدموية، عادةً في الأربية. ثم يوجّه الجرّاح أنبوب القسطرة إلى القلب. ويُنفَخ بالون مثبّت على طرف أنبوب القسطرة بالهواء، لتوسيع الصمام ثلاثي الشُرَف المتضيق. ثم يفرغ الجرّاح الهواء من البالون ويسحبه.
ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف بطريق أنبوب القسطرة (T-TEER) باستخدام مشبك
في حال الإصابة بقلس شديد في الصمام ثلاثي الشُرَف ولم تكن الجراحة التقليدية خيارًا مناسبًا، قد يقترح اختصاصي الرعاية الصحية إجراء ترميم الصمام من الحافة إلى الحافة بطريق أنبوب القسطرة (T-TEER). يعتمد هذا العلاج الحديث على استخدام أنابيب القسطرة، إلى جانب مشبك لإصلاح التسريب في الصمام ثلاثي الشُرَف. يُقرّب هذا المشبك سدائل الصمام من بعضها لتقليل تدفق الدم في الاتجاه العكسي. ولا يتطلب ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف من الحافة إلى الحافة بطريق أنبوب القسطرة إجراء جراحة قلب مفتوح. وغالبًا يؤدي هذا العلاج إلى أعراض أقل وتحسين جودة الحياة لدى المصابين بقَلَس الصمام ثلاثي الشُرَف.
استشِر فريق الرعاية الصحية بشأن العلاج المناسب لك.
استبدال الصمام ثلاثي الشرف
إذا تعذّر ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف، فقد يستبدله الجرّاح بصمام آخر. يمكن إجراء جراحة استبدال الصمام ثلاثي الشُرَف كجراحة قلب مفتوح أو جراحة طفيفة التوغل.
أثناء استبدال الصمام ثلاثي الشُرَف، يستئصل الجرّاح الصمام التالف أو المُصاب. ويستبدله بصمام ميكانيكي أو صمام مصنوع من أنسجة القلب المأخوذة من البقر أو الخنازير أو البشر. ويُسمى الصمام النسيجي أيضًا الصمام البيولوجي.
سيتحدّث معك فريق الرعاية الصحية لمناقشة مخاطر كل نوع من أنواع الصمامات وفوائده، لتحديد الأنسب لحالتك.
إذا كان في قلبك صمام ميكانيكي، فسيتعين عليك تناول أدوية مميعة للدم مدى الحياة، للوقاية من تكوّن الجلطات الدموية. أما إذا كان في قلبك صمام نسيجي بيولوجي، فلن تحتاج إلى تناول أدوية مميعة للدم مدى الحياة، لكن هذه الصمامات يمكن أن تبلى بمرور الوقت وقد يتعين استبدالها.
استبدال صمام داخل صمام
إذا زُرع لك صمام ثلاثي الشُرَف من نسيج بيولوجي ولم يعد يؤدي وظيفته، فقد يلزم استبدال الصمام باستخدام أنبوب قسطرة بدلاً من جراحة القلب المفتوح، حيث يُدخل الطبيب أنبوب القسطرة في أحد الأوعية الدموية ويوجهه إلى الصمام ثلاثي الشُرَف. ثم يمرر الصمام البديل عبر أنبوب القسطرة إلى الصمام البيولوجي الموجود.
بعد الإجراء الطبي
بعد جراحة ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف أو استبداله، ستبقى عادةً في المستشفى لبضعة أيام. وستعتمد مدة بقائك على حالتك ونوع جراحة الصمام ثلاثي الشُرَف التي أُجريت لك.
أثناء إقامتك في المستشفى، قد تكون موصولاً بما يلي:
- أنابيب لتلقي المحاليل والأدوية عبر الوريد.
- أنابيب لنزح البول من المثانة.
- أنابيب لنزح السوائل والدم من القلب والصدر.
سيُجري فريق الرعاية الصحية ما يلي:
- التحقق من عدم وجود عدوى في أماكن الشقوق الجراحية.
- إجراء فحوصات دورية لقياس ضغط الدم ومعدل التنفس وسرعة القلب.
- مساعدتك في السيطرة على الألم بعد الجراحة.
- حثك على المشي مسافات أطول تدريجيًا في المستشفى لزيادة نشاطك.
- تعليمك كيفية ممارسة تمارين التنفس خلال فترة التعافي.
سيقدّم لك فريق الرعاية الصحية المختص بحالتك تعليمات يجب اتباعها بعد جراحة ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف أو استبداله. تحتوي هذه التعليمات عادةً على تفاصيل عما يلي:
- الأدوية التي تتناولها.
- أعراض العدوى.
- كيفية العناية بالشقوق الجراحية.
- كيفية إدارة الألم.
- الآثار الجانبية للجراحة.
النتائج
تعتمد المدة التي تستغرقها للتعافي من جراحة ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف أو استبداله على العلاج المحدد وأي مضاعفات قد تتعرض لها وحالتك الصحية العامة قبل الجراحة.
سيخبرك اختصاصي الرعاية الصحية بالوقت المناسب للعودة إلى ممارسة الأنشطة اليومية، مثل العمل والقيادة وممارسة التمارين الرياضية.
بعد جراحة ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف أو استبداله، سيتعين عليك الخضوع لفحوصات طبية دورية. وقد تُجرى لك عدة فحوصات لمتابعة حالة القلب والتأكد من أن الصمام ثلاثي الشُرَف يعمل كما ينبغي.
بعد الخضوع لجراحة الصمام ثلاثي الشُرَف، من المهم اتباع نمط حياة مفيد لصحة القلب. جرّب هذه النصائح:
- تجنب التدخين أو تعاطي التبغ. استشِر فريق الرعاية الصحية إذا كنت بحاجة إلى المساعدة في الإقلاع.
- تناول الأطعمة الصحية.
- حافظ على نشاطك ومارس التمارين الرياضية بانتظام.
- حافظ على وزن صحي.
- تعلم طرقًا للسيطرة على التوتر.
- احصل على قسط كافٍ من النوم. ينبغي للبالغين الحرص على النوم من سبع إلى تسع ساعات كل ليلة.
- راقب ضغط الدم ومستوى السكر في الدم والكوليسترول لديك.
قد ينصحك فريق الرعاية أيضًا بالمشاركة في برنامج تأهيل القلب. وهو برنامج مخصص للتوعية والتدريب يهدف إلى مساعدتك في التعافي بعد إجراء جراحة القلب وتحسين حالتك الصحية بشكل عام.