三尖瓣修复术和三尖瓣置换术

概述

三尖瓣修复术和三尖瓣置换术是治疗三尖瓣受损或病变的外科手术。三尖瓣是控制心脏血液流动的四个瓣膜之一，将右上心腔和右下心腔分隔开。

三尖瓣受损或病变可能改变正常的血流方向。心脏必须更用力才能将血液输送至肺部和身体其他部位。

三尖瓣修复术和三尖瓣置换术有助于改善血液流动和减少心脏瓣膜病的症状。三尖瓣修复或置换术可能采用心内直视手术的形式，也可能采用微创心脏手术的形式完成。有时，三尖瓣疾病可通过基于导管的医疗程序来治疗。

Types

目的

三尖瓣修复术和三尖瓣置换术旨在修复受损或病变的三尖瓣。

一些三尖瓣状况仅使用药物治疗的效果不佳。可能需要通过手术减少症状和降低出现并发症（例如心力衰竭）的风险。

可能建议进行三尖瓣修复术或三尖瓣置换术的原因：

• 三尖瓣反流。瓣膜无法适当闭合。这会导致血液回流进入右上心腔。很多健康状况可能导致三尖瓣反流，例如出生时即存在的一种称为三尖瓣下移畸形的心脏问题。
• 三尖瓣狭窄。三尖瓣变窄或堵塞，导致血液更难从右上心腔流向右下心腔。三尖瓣狭窄可能与三尖瓣反流同时发生。
• 三尖瓣闭锁。出生时即存在的心脏缺陷，即先天性心脏缺陷。未形成三尖瓣，而在心腔之间形成实性组织，从而限制血液流动。因此，右下心腔未发育完全。

如果三尖瓣疾病没有引起症状，可能不需要进行手术。

需要进行哪种三尖瓣手术取决于以下因素：

• 三尖瓣疾病的严重程度，也称为分期。
• 症状。
• 年龄和整体健康状况。
• 病情是否正在恶化。
• 是否需要通过手术来纠正其他瓣膜或心脏状况。

外科医生建议尽量采用三尖瓣修复术，因为这样可以保住心脏瓣膜，并改善心脏功能。进行三尖瓣修复术来代替置换术可能减少长期使用血液稀释剂的需求。

三尖瓣手术可能与其他心脏瓣膜手术同时进行。

风险

所有手术都具有一定风险。三尖瓣修复术和三尖瓣置换术的风险取决于：

• 瓣膜手术类型。
• 您的整体健康状况。
• 外科医生的专业技能。

如果您需要接受三尖瓣修复术或置换术，请考虑在医疗中心接受治疗。所选的医疗中心应有一支由接受过心脏瓣膜手术培训且经验丰富的心脏外科医生和医务人员组成的多学科团队。

三尖瓣修复术和三尖瓣置换术相关的风险可能包括：

• 出血。
• 血凝块。
• 置换的瓣膜失效。
• 心律不齐（心律失常）。
• 感染。
• 卒中。
• 死亡。

如何进行准备

在进行三尖瓣修复术或置换术前，您通常需要进行一些检查以获取更多关于您的心脏和心脏瓣膜的信息。例如，您可能要做超声心动图检查。

如果您对三尖瓣手术有任何疑问，请随时询问医务人员。医护团队会告知您术中和术后可能发生的情况以及任何潜在风险。

请在三尖瓣手术当天之前告知照护者您即将住院这一情况。并讨论回家后您可能需要的任何帮助。

饮食和用药

请向医疗护理团队咨询以下事项：

• 手术前何时或是否可以服用常规药物。
• 手术前一晚何时或是否应禁食禁水。

衣物和个人物品

您的医护团队可能建议您将一些物品带到医院，包括：

• 您的预立指示或生前遗嘱的副本。
• 药物清单。
• 眼镜、助听器或假牙。
• 可能有助于您放松的物品，例如便携式音乐播放器或书籍。
• 舒适宽松的衣服。
• 个人护理用品，比如刷子、梳子、剃须用品和牙刷。

术中请勿佩戴或涂抹：

• 隐形眼镜。
• 假牙。
• 框架眼镜。
• 首饰。
• 指甲油。

可能出现的情况

术前

一位医护团队成员可能剃掉您手术切开部位（即切口）处的毛发。通常使用专用肥皂清洗皮肤，以防止感染。

术中

三尖瓣修复或置换术可能采用心内直视手术的形式，也可能采用微创心脏手术的形式完成。心内直视手术需要做一个手术开口（即切口），穿过胸部中央抵达心脏。微创心脏手术所需的切口比心内直视手术要小得多。有时，三尖瓣疾病可以使用称为导管的细软管进行治疗。

在大多数三尖瓣修复术和三尖瓣置换手术中，医生会给您使用一些药物组合，让您进入类似睡眠的状态。这称为全身麻醉。您将连接到心肺旁路机，该机器可在手术过程中保持血液在体内流动。

三尖瓣修复术

心脏科医生建议进行心脏瓣膜修复（若有可能）。该手术可保留心脏瓣膜，无需使用替换心脏瓣膜。它还有助于保留心脏功能。

三尖瓣修复通常通过心内直视手术进行。有时，三尖瓣可通过微创手术修复。

修复三尖瓣时，外科医生可能：

• 修补瓣片中的孔洞或裂口。
• 重新连接瓣片（称为瓣叶）。
• 重塑或切除多余的瓣膜组织，以便瓣片可以紧密闭合。
• 更换支撑瓣膜的束状组织，以提供更好的支撑。
• 分离已经连在一起的瓣片。
• 收紧或加固瓣膜周围的环（称为瓣环）。

如果三尖瓣反流是由三尖瓣下移畸形引起，心脏外科医生可能会进行一种称为锥形重建术的瓣膜修复术。在锥形重建术期间，心脏外科医生将关闭三尖瓣的瓣片与底层的心肌分开。然后旋转并重新连接瓣片。

微创三尖瓣修复术

与传统的心内直视手术相比，微创三尖瓣修复术通常手术切口较小、住院时间较短。

一种治疗婴儿和儿童三尖瓣狭窄患者的微创方法是球囊瓣膜成形术，也称为球囊瓣膜切开术。

在球囊瓣膜成形术期间，外科医生将一根空心细管（称为导管）插入血管（通常为腹股沟血管），然后将其引导至心脏。给导管顶端的球囊充气。这可使狭窄的三尖瓣变宽。给球囊放气并取出。

目前正在开发使用导管的治疗方法，用于治疗一些不能进行手术的三尖瓣反流患者。医务人员可能在特殊情况下考虑采用这种方案。

三尖瓣置换术

如果三尖瓣无法修复，可能需要通过手术置换瓣膜。三尖瓣置换手术可以是心内直视手术或微创手术。

在三尖瓣置换术期间，外科医生会切除受损或患病的瓣膜。然后将瓣膜置换为机械瓣膜，或者由牛、猪或人的心脏组织制成的瓣膜。用组织制成的瓣膜称为生物瓣膜。

医疗护理团队将与您谈论每种瓣膜的风险和益处，并确定最适合您的瓣膜。

如果您植入机械瓣膜，则需要终生服用血液稀释剂，以防形成血凝块。生物组织瓣膜无需终生服用血液稀释剂。但随着时间推移，瓣膜会逐渐损坏，可能需要更换。

瓣中瓣置换术

如果您的生物组织三尖瓣已经失效，医生可能使用称为导管的细软管而不是心内直视手术进行瓣膜置换。医生会将导管插入血管内并将其引导至三尖瓣。通过导管将置换瓣膜放入现有生物瓣膜中。

之后

三尖瓣修复或置换手术后，您通常会住院几天。住院长短取决于您的状况和三尖瓣手术的具体类型。

住院期间，您可能接受：

• 用于接受液体和药物的静脉管。
• 从膀胱排出尿液的导管。
• 排出心脏和胸部积液和血液的导管。

您的医护团队将：

• 检查切口部位是否感染。
• 定期检查血压、呼吸和心率。
• 帮助管理术后疼痛。
• 要求您逐步增加散步，以增加活动量。
• 在您康复期间指导如何进行呼吸练习。

医疗护理团队将提供三尖瓣修复或置换手术的术后指导。这些指导通常包含以下方面的详细说明：

• 您正在服用的药物。
• 感染的警示症状。
• 如何护理手术切口。
• 如何管理疼痛。
• 手术的副作用。

结果

三尖瓣修复术或置换术的恢复时间取决于具体手术、是否有任何并发症以及手术前的整体健康状况。

医务人员会告诉您何时可以恢复日常活动，例如工作、开车和运动。

三尖瓣修复术或置换术后，您需要定期接受健康检查。您可能需要接受几项检查，以检查您的心脏，确保三尖瓣功能正常。

三尖瓣手术后，请务必遵循有益心脏健康的生活方式。试试下列建议：

• 不要吸烟，也不要使用烟草。
• 健康饮食。
• 定期运动。
• 控制体重。
• 控制压力。

医护团队还可能建议您参加心脏康复。这是一个帮助您在心脏手术后恢复，并改善整体健康状况的个性化教育和运动项目。

临床试验

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