المعالجة الكثبية للبروستاتا

نظرة عامة

المعالجة الإشعاعية الداخلية للبروستاتا أحد أشكال المعالجة الإشعاعية المُستخدَمة لعلاج سرطان البروستاتا. ويتضمن هذا الإجراء زراعة مصادر مشعة داخل البروستاتا. ويعمل الإشعاع على تدمير الخلايا السرطانية مع الحد من الضرر الذي يحدث للأنسجة السليمة القريبة. تستهدف المعالجة الإشعاعية الداخلية للبروستاتا علاج السرطان داخل البروستاتا مباشرةً.

ويُستخدم هذا الإجراء باعتباره أحد الخيارات التي تستهدف علاج سرطان البروستاتا. وتشمل الخيارات الأخرى المعالجة بالحزم الإشعاعية الخارجية والجراحة لإزالة البروستاتا، المعروفة باسم استئصال البروستاتا. ويساعد فريق الرعاية الصحية المريض في تقييم الخيارات المتاحة من أجل تحديد الخيار الأنسب لوضعه الصحي.

أنواع المعالجة الكَثَبِيّة للبروستاتا

تختلف إجراءات المعالجة الإشعاعية الداخلية للبروستاتا بناءً على نوع المرض كما يلي:

• توصل المعالجة الإشعاعية الداخلية بمعدلات جرعة مرتفعة (HDR) جرعة إشعاعية أعلى خلال وقت قصير. وتنطوي على وضع مصادر نشطة إشعاعيًا في غدة البروستاتا وتوجيه جرعة عالية من الإشعاع إلى المنطقة المستهدفة لبضع دقائق، ثم تُزال المصادر بعد ذلك. وقد يتطلب العلاج عدة جلسات.
• تستخدم المعالجة الإشعاعية الداخلية بمعدلات جرعة منخفضة (LDR) في العادة بذورًا إشعاعية صغيرة بحجم حبات الأرز تقريبًا تزرع داخل غدة البروستاتا. وتطلق هذه البذور جرعة منخفضة من الإشعاع على مدار عدة أشهر حتى ينتهي مفعولها الإشعاعي. تبقى هذه البذور في الجسم بصورة دائمة، ولا تشكل أي خطورة.

لماذا يتم إجراء ذلك

قد تسهم المعالجة الإشعاعية الداخلية لسرطان البروستاتا في السيطرة على سرطان البروستاتا على المدى البعيد. ويتضمن هذا الإجراء الطبي زراعة مصادر مشعة دقيقة في نسيج البروستاتا. وتتعرض الخلايا السرطانية للنسبة الأكبر من المادة المشعة. في حين تتعرض الأنسجة السليمة المحيطة بموضع السرطان لنسبة صغيرة من هذه المادة. وقد يُوصي فريق الرعاية الصحية بإجراء معالجة إشعاعية داخلية لعلاج سرطان البروستاتا في الحالات التالية:

• أن يكون الخيار العلاجي الأساسي. إذا كنت مصابًا بسرطان البروستاتا في مرحلة مبكرة، والذي يقل احتمال انتشاره خارج البروستاتا، فقد تكون المعالجة الإشعاعية الداخلية العلاج الوحيد الذي تتلقاه.
• إلى جانب علاجات أخرى. إذا كان السرطان أكبر حجمًا أو يُرجح أن ينتشر خارج البروستاتا، فقد تخضع للمعالجة الإشعاعية الداخلية مع علاجات أخرى. وقد تشمل هذه العلاجات المعالجة بالحزم الإشعاعية الخارجية أو العلاج الهرموني أو كليهما.
• عند عودة سرطان البروستاتا بعد العلاج الإشعاعي للبروستاتا. إذا خضعت سابقًا للمعالجة بالحزم الإشعاعية الخارجية (EBRT) أو المعالجة الإشعاعية الداخلية لعلاج سرطان البروستاتا، فقد تكون المعالجة الإشعاعية الداخلية خيارًا فعالاً للسرطان الذي عاد داخل البروستاتا.

لا يستخدم اختصاصيو الرعاية الصحية غالبًا المعالجة الإشعاعية الداخلية للبروستاتا لعلاج سرطان البروستاتا النقيلي الذي انتشر إلى العُقَد اللمفية أو إلى مناطق أخرى من الجسم.

من مزايا المعالجة الإشعاعية الداخلية مقارنةً بالمعالجة بالحزم الإشعاعية الخارجية قصر مدة العلاج المحتملة. تُستكمل المعالجة الإشعاعية الداخلية عادةً في زيارة واحدة أو زيارتين، وغالبًا مع أقل قدر من التعطيل لروتينك اليومي. من عيوب المعالجة الإشعاعية الداخلية أنها تتطلب عادةً التخدير.

المخاطر

قد تؤدي المعالجة الإشعاعية الداخلية للبروستاتا إلى آثار جانبية، بعضها شائع وبعضها الآخر نادر. فإذا كانت لديك مشكلات صحية بولية حاليًا أو خضعت لجراحات سابقة في الحوض، قد تكون أكثر عرضة لخطر الإصابة ببعض هذه الآثار الجانبية. لذا من المهم مناقشة هذه المخاطر مع فريق الرعاية الصحية المختص. إذ قد يقترح اختصاصي أشعة الأورام نوعًا آخر من العلاج الإشعاعي قد يحقق نتائج أفضل مع آثار جانبية أقل بناءً على حالتك.

الآثار الجانبية الشائعة

تشمل الآثار الجانبية الشائعة للمعالجة الإشعاعية الداخلية للبروستاتا ما يلي:

• الانزعاج. من الشائع الشعور ببعض الإيلام عند اللمس أو التكدم في منطقة العِجان، وهي المنطقة بين كيس الصفن وفتحة الشرج. وقد تلاحظ نزفًا طفيفًا من هذه المنطقة خلال الأيام الأولى.
• ظهور دم في البول. قد تلاحظ ظهور دم في البول لعدة أيام بعد الإجراء الطبي. احرص على التبوّل بشكل متكرر أثناء النهار، ولا تحاول حبس البول في المثانة. وفي حال ملاحظة زيادة في كمية الدم في البول، قلل من نشاطك واسترح مع رفع قدميك. تناول المزيد من السوائل خلال الـ 24 ساعة التالية.
• صعوبة التبوّل. يواجه بعض الأشخاص صعوبة في التبوّل بعد الإجراء الطبي. لذا إذا شعرت بحاجة للتبوّل دون القدرة على ذلك، توجه إلى قسم الطوارئ. فقد تُوصف لك أدوية للمساعدة في التبوّل.
• التهيّج البولي. قد يكون التبوّل المتكرر أو الرغبة القوية والمفاجئة في التبوّل مؤشرًا على فرط نشاط المثانة. عادةً تكون هذه الأعراض مؤقتة، إذ تدوم في الغالب لبضعة أسابيع إلى بضعة أشهر. وقد تُوصف أدوية مضادة للتخفيف من حدتها. قد تشعر بحرقة أثناء التبوّل ولكن قد يكون ذلك أيضًا مؤشرًا على وجود عَدوى في المثانة. وفي حال أصبح ذلك مشكلة لك، تواصل مع فريق الرعاية الصحية.
• تغيّر لون السائل المنوي. قد يبدو السائل المنوي بني أو أسود اللون، وينتج ذلك عن النزف الذي قد يحدث أثناء تنفيذ الإجراء الطبي. ومن المفترض أن يعود السائل المنوي إلى لونه الطبيعي في غضون شهر إلى شهرين. ويلاحظ بعض الأشخاص انخفاضًا في كمية السائل المنوي بعد المعالجة الإشعاعية الداخلية. ومع مرور الوقت، قد يلاحظ بعض الأشخاص انعدام قذف السائل المنوي أثناء ممارسة الجنس وعند بلوغ النشوة الجنسية.
• مشكلات التغوّط. قد يلاحظ بعض الأشخاص تغيّرات في التغوّط بعد العلاج. فقد تشعر بتهيّج أو ألم في منطقة المستقيم. وقد تلاحظ نزفًا من المستقيم أو خروج دم مع البراز. كما قد تشعر بحاجة مفاجئة للتغوّط أو تلاحظ زيادة في عدد مرات التغوّط.
• الآثار الجانبية الجنسية. قد تؤثر المعالجة الإشعاعية الداخلية على الوظائف الجنسية، فقد تحدث لبعض الأشخاص صعوبة في الانتصاب أو عدم استمراره (وهذا ما يُطلق عليه ضعف الانتصاب).

تحدث مع فريق الرعاية الصحية إذا كانت لديك آثار جانبية تعيق حياتك اليومية أو تتفاقم حدتها. فقد توجد أدوية لتخفيف آثار العلاج الجانبية. وتخف حدة كثير من الآثار الجانبية المرتبطة بالمعالجة الإشعاعية الداخلية للبروستاتا تدريجيًا بمرور الوقت.

من الجدير بالذكر أن المعالجة الإشعاعية الداخلية قد تُسبب مشكلات أقل في التبوّل أو الوظيفة الجنسية مقارنة بالاستئصال الجراحي للبروستاتا.

مضاعفات نادرة الحدوث

قد تحدث بعض المضاعفات الخطيرة بعد إجراء المعالجة الإشعاعية الداخلية للبروستاتا، لكنها نادرة الحدوث. ومنها:

• تضيّق الإحليل. قد يتضيق الإحليل، وهو الأنبوب الذي ينقل البول من المثانة إلى خارج الجسم. وفي بعض الحالات، يمكن تنفيذ إجراء طبي للمساعدة في التبوّل.
• قُرحة المستقيم. قد تتكوّن قرحة في المستقيم يمكن أن تؤدي إلى حدوث نزف لفترات طويلة من المستقيم أو مع التغوّط. وفي بعض الحالات، يمكن تنفيذ إجراء طبي للمساعدة في شفاء القرحة.

كيف تستعد

للاستعداد للمعالجة الإشعاعية الداخلية للبروستاتا، عليك ما يلي:

• زيارة اختصاصي أشعة الأورام. طبيب متخصص في علاج السرطان بالإشعاع، ويتولى الإشراف على المعالجة الإشعاعية الداخلية.
• إجراء اختبارات تصويرية. إجراء اختبارات تصويرية للمساعدة في وضع خطة علاج لحالتك. وقد تشمل هذه الفحوصات الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب. وتساعد الاختبارات التصويرية اختصاصي أشعة الأورام وأعضاء فريق الرعاية الآخرين في تحديد جرعة الإشعاع وموضعها. وتُجرى هذه الاختبارات قبل الإجراء الطبي أو في بدايته.
• التخطيط للتخدير. التشاور مع فريق الرعاية الصحية حول التخدير المناسب لحالتك أثناء الإجراء الطبي. عند إجراء المعالجة الإشعاعية الداخلية للبروستاتا، يتلقى المريض إما تخديرًا عامًا أو تخديرًا نخاعيًا. فالتخدير العام يجعلك في حالة شبيهة بالنوم حتى لا تشعر بألم. بينما يعمل التخدير النخاعي على تخديرك من الخصر إلى الأسفل. وقد يعطيك فريق الرعاية الصحية دواءً يجعلك تشعر بالنعاس عند استخدام التخدير النخاعي.
• الترتيب مع شخص لاصطحابك إلى المنزل بالسيارة. من الشائع حدوث سقطات في الذاكرة وتباطؤ في ردود الأفعال، بالإضافة إلى خلل في الحكم على الأمور بعد الخضوع للتخدير. لذا تجنب قيادة السيارة لبقية اليوم بعد الإجراء الطبي.
• اتباع تعليمات فريق الرعاية. سيمنحك فريق الرعاية المختص تعليمات حول كيفية الاستعداد، وتشمل هذه التعليمات ما إذا كنت بحاجة إلى التوقف عن الأكل أو الشرب. وما إذا كنت بحاجة إلى إجراء اختبارات مخبرية، وما إذا كنت تحتاج إلى تغيير طريقة تناول دوائك في ذلك اليوم إذا كانت الإجابة نعم.

ما يمكنك توقعه

تُحدّد الإجراءات التي تُتخَذ أثناء إجراء المعالجة الإشعاعية الداخلية للبروستاتا بناءً على نوع المعالجة الإشعاعية الداخلية التي سيخضع لها المريض.

المعالجة الكثبية ذات معدل الجرعات المرتفع (HDR)

المعالجة الإشعاعية الداخلية عالية الجرعة للبروستاتا هي إجراءٌ مؤقت. وتنطوي على تثبيت مصدر مشع داخل البروستاتا لبضع دقائق في الجلسة الواحدة.

قبل إجراء جلسات المعالجة الإشعاعية الداخلية عالية الجرعة، تُدخل أداة تشبه العصا في المستقيم. وتلتقط هذه الأداة صورًا للبروستاتا بالموجات فوق الصوتية. ومن خلال الاسترشاد بهذه الصور، يُدخل فريق الرعاية الصحية إبرًا رفيعة ومجوفة عبر الجلد بين كيس الصفن والشرج، وهي منطقة تسمى العِجان، وصولاً إلى البروستاتا. ويكون المريض في حالة شبيهة بالنوم خلال هذا الجزء من الإجراء الطبي بحيث يغيب عن وعيه، ولا يشعر بالألم.

أثناء الخضوع لجلسات المعالجة الإشعاعية الداخلية، تكون الإبر المجوفة المزروعة بالبروستاتا متصلة بجهاز خاص. ويدفع هذا الجهاز بسلك ليمر عبر تجويف الإبر. ويكون هذا السلك محملاً بمصدر مشع. يظل السلك المشع داخل كل إبرة لفترة محددة، غالبًا لا تستمر سوى بضع دقائق. وبعد مرور الفترة المحددة، يسحب فريق الرعاية الصحية السلك المشع.

قد تستدعي الحالة تنفيذ هذا الإجراء الطبي أكثر من مرة، حسبما تقتضي الخطة العلاجية.

ولا داعي للقلق من نقل الإشعاع إلى أشخاص آخرين بعد أن يزيل فريق الرعاية الصحية المصدر المشع من الجسم بعد الإجراء الطبي.

المعالجة الكَثَبِيّة للبروستاتا بمعدلات منخفضة من جرعات الإشعاع

المعالجة الإشعاعية الداخلية منخفضة الجرعة (LDR) هي إجراء دائم. ويتضمن هذا الإجراء الطبي زراعة بذور مشعة داخل البروستاتا لتبقى مدى الحياة. كما يُعرف هذا الإجراء باسم زراعة البذور المشعة.

أثناء هذا الإجراء الطبي، يخضع المريض للتخدير ليدخل في حالة شبيهة بالنوم حتى لا يشعر بأي ألم.

ثم تُدخل أداة تشبه العصا في المستقيم. وتلتقط هذه الأداة صورًا للبروستاتا بالموجات فوق الصوتية. وتساعد هذه الصور في توجيه إبر طويلة ورفيعة تُستخدم لوضع العديد من الغرسات المشعة الشبيهة بالبذور في البروستاتا.

وتدخل الإبرة عبر الجلد بين كيس الصفن وفتحة الشرج (العِجان) وصولاً إلى البروستاتا. وتُواصِل البذور التي تكون بحجم حبات الأرز إصدار الأشعة لبضعة أشهر، وتبقى في الجسم بشكل دائم.

بعد الإجراء الطبي، يقضي المريض بعض الوقت في وحدة الإفاقة. ثم يُسمح له بالعودة إلى المنزل. غالبًا لا تُسبب المستويات المنخفضة من الإشعاع الموجودة في البذور ضررًا للآخرين. لكن كإجراء احترازي، قد يُطلب من المريض تجنب مخالطة الرُضّع وصغار السن والنساء الحوامل لفترة قصيرة. كما قد يوصى باستعمال الواقي الذكري أثناء ممارسة الجنس لبضعة أشهر بعد الإجراء الطبي. وهذا الإجراء الوقائي مفيد في حال تحركت إحدى البذور من مكانها وخرجت مع القذف، مع أنه أمرٌ مستبعد الحدوث.

بعد العملية

بعد الخضوع للمعالجة الإشعاعية الداخلية للبروستاتا، يمكن توقع الشعور بألم وحدوث تورّم في الجلد بين كيس الصفن وفتحة الشرج (العِجان). وقد تشعر بالراحة عند وضع كمادات باردة على المنطقة وتناول مسكنات الألم التي يصفها فريق الرعاية الصحية.

يمكنك استئناف ممارسة الأنشطة المعتادة عند الشعور بالقدرة على ذلك. وقد يخبرك فريق الرعاية الصحية بتجنب ممارسة التمارين الشاقة أو حمل أشياء ثقيلة أثناء التعافي.

النتائج

المعالجة الإشعاعية الداخلية علاج فعال للعديد من الأشخاص المصابين بسرطان البروستاتا في مراحله المبكرة. في العديد من الحالات، يمكنها السيطرة على السرطان لفترة طويلة. بالنسبة لبعض الأشخاص المصابين بسرطان البروستاتا الموضعي، قد تكون المعالجة الإشعاعية الداخلية بديلاً للجراحة.

بعد المعالجة الإشعاعية الداخلية للبروستاتا، قد تخضع لاختبارات دم تفقّدية لقياس مستوى مستضد البروستاتا النوعي (PSA) في الدم. يمكن أن تساعد نتائج هذه الاختبارات في إظهار ما إذا كان علاجك قد نجح.

قد يرتفع مستوى مستضد البروستاتا النوعي (PSA) لديك فجأة بعد المعالجة الإشعاعية الداخلية للبروستاتا ثم ينخفض مرة أخرى. يُسمى هذا بارتداد مستضد البروستاتا النوعي (PSA). قد يستمر فريق الرعاية الصحية في قياس مستوى مستضد البروستاتا النوعي (PSA) لديك للتأكد من أنه لا يستمر في الارتفاع.

اسأل فريق الرعاية الصحية متى يمكنك توقع معرفة نتائج علاج سرطان البروستاتا.

علاج ارتفاع مستضد البروستاتا النوعي بعد المعالجة الكَثَبِيَّة

قد يشير الارتفاع المتواصل في مستوى مستضد البروستاتا النوعي (PSA) بعد المعالجة الإشعاعية الداخلية إلى أن السرطان قد عاد. لذا قد تحتاج إلى إجراء اختبارات تصويرية واختزاع البروستاتا للبحث عن مؤشرات السرطان.

توجد عدة خيارات علاجية للسرطان الذي يعاود الظهور إذا كان السرطان محصورًا في البروستاتا فقط. وتشمل العلاجات تجميد الخلايا السرطانية باستخدام درجات حرارة بالغة البرودة (وهذا ما يُطلق عليه المعالجة بالتبريد) وتسخين الخلايا السرطانية باستخدام موجات فوق صوتية مركزة عالية الشدة. تشمل العلاجات أيضًا تلقي علاج إشعاعي إضافي للبروستاتا أو إجراء جراحة لاستئصال البروستاتا، وهذا ما يُطلق عليه استئصال البروستاتا الإنقاذي.

أما إذا انتشر السرطان خارج البروستاتا، فقد تتلقى علاجات أخرى مثل العلاج الهرموني والإشعاعي والكيميائي.