زرع البنكرياس

كان بيت جياناريس مضطرًا إلى التعايش مع روتين غسيل الكلى ثلاث مرات في الأسبوع منذ 12 عامًا. وبقدر ما يتمتع بيت بالحيوية، فإنه يعترف بأن هذا الأمر يمكنه أن يُضعف أي رجل.

بيت جياناريس: أنا أعلم ذلك جيدًا. لقد أثَّر هذا في جسمي.

كان بيت مصابًا بمرض في الكلى معظم حياته. حتى أنه خضع لعمليات زراعة الكلى من قبل، لكن هذه المرة مختلفة. حيث قيل له إن جسمه سيرفض بشكل شبه مؤكد أي عضو متبرَع به.

بيت جياناريس: لا يتفهم كثير من الناس هذا الشعور. عند إخبارك بأنك بحاجة إلى كلية. وأنك ستُدرج في قائمة الانتظار. ثم الحصول على الكلية بعد عامين لتصبح بخير. هذا ليس ما يمر به الجميع.

مارك ستيغال، دكتور في الطب — جراح زراعة الأعضاء في مايو كلينك: يمتلك حوالي 80 في المئة من المرضى الذين خضعوا لعملية زرع سابقة أجسامًا مضادة لأنواع أنسجة أخرى. وربما يكونون قد تعرضوا أيضًا لأنواع أنسجة غريبة عن طريق نقل الدم أو حتى الحمل.

أنيسا سوانيجان: لقد كنت منهارة ومصدومة. لم أكن أتوقع حدوث ذلك أبدًا.

كان الحمل ضربة مزدوجة تعرضت لها أنيسا سوانيجان. حيث تفاقمت حالة قلبها الضعيف إلى فشل القلب بعد الولادة للمرة الثانية، وأثرت المضاعفات في كبدها بدرجة كبيرة حتى فشل أيضًا. وأخبرها الأطباء بأنها بحاجة إلى عملية زرع عضوين.

أنيسا سوانيجان: كان ذلك السبيل الوحيد لنجاتي.

كانت أنيسا تمتلك دافعين أساسيين للنجاة والبقاء على قيد الحياة: ولداها الصغيران. لكن المستويات العالية للأجسام المضادة في جسمها جعلتها مرشحة مستبعدة لعملية الزراعة. تكون الأجسام المضادة مفيدة عندما تساعد على مكافحة الأمراض. على سبيل المثال، تحفز اللقاحات جهاز المناعة لدينا على تكوين أجسام مضادة. لكن بالنسبة إلى بعض المرضى الذين ينتظرون الحصول على أعضاء لإنقاذ حياتهم، يقول مارك ستيغال، جراح زراعة الأعضاء والباحث في علم المناعة في مايو كلينك: تتحول الأجسام المضادة إلى عدو.

مارك ستيغال، دكتور في الطب: إن هذه مشكلة كبيرة. يوجد حاليًا نحو 9000 شخص مدرجين في قائمة انتظار زراعة الكلى في الولايات المتحدة لديهم أجسام مضادة بمستويات عالية بدرجة كبيرة تمنعهم من الخضوع لعملية الزراعة.

ينتمي بيت إلى الفئة التي يُطلق عليها شديدة الحساسية. لذا اتبع الدكتور مارك وفريقه مجموعة متنوعة من الخطوات مقدمًا لزيادة فرص النجاح من أجله. وقد اختاروا بعناية متبرعًا حيًا يوجد في جسم بيت عدد قليل من الأجسام المضادة للعضو الذي سيتبرع به هذا الشخص. وتوصلت الأبحاث الدوائية إلى طريقة لتقليل معدلات رفض الأعضاء التي تسببها الأجسام المضادة من 40% وصولاً إلى أقل من 10%.

مارك ستيغال، دكتور في الطب: إحدى تلك الطرق دواء يُسمى "إيكوليزوماب" الذي كنا أول مَن استخدمه. عندما نعطي هذا الدواء للمريض، فإن الجسم المضاد يرتبط بالكلية، لكنه لا يسبب الضرر.

مر بيت بعدد من مراحل عملية تصفية الأجسام المضادة التي تسمى تبادل البلازما. بعد ذلك، وبغرض إيقاف إنتاج أجسام مضادة جديدة في نخاعه العظمي، لجأ الدكتور مارك إلى تجربة سريرية في مايو كلينك معتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية باستخدام دواء قوي.

مارك ستيغال، دكتور في الطب: يسمى هذا الدواء فيلكيد، ويستخدم بالفعل في علاج السرطانات التي تصيب الخلايا التي تفرز الأجسام المضادة. لكن هذه الخلايا ليست سرطانية بالتأكيد، بل خلايا طبيعية.

خضعت أنيسا أيضًا للعلاج بالأدوية وتبادل البلازما، لكن ظلت مستويات الأجسام المضادة لديها مرتفعة للغاية، وتخوف الأطباء من استمرار رفض جسمها لأعضاء المتبرعين.

ريتشارد دالي، دكتور في الطب — جراح زراعة الأعضاء في مايو كلينك: كلما مر الوقت على الكبد وهو بهذه الحالة، فإن الأجسام المضادة قد تسبب تلفًا دائمًا في القلب. لذلك عكسنا العملية وزرعنا الكبد أولاً.

ما السبب؟

يقول المدير الجراحي لقسم زراعة القلب والرئة في مايو كلينك، الدكتور ريتشارد دالي، إن الكبد تعمل على تصفية الأجسام المضادة. وفي عمليات الزراعة المشتركة للكلية مع الكبد أو القلب مع الكبد، لاحظ فريقه انخفاضًا في الأجسام المضادة لدى المتبرع. وفي عمليات زرع الأعضاء المتعددة، تجب زراعة القلب أولاً في العادة، لأن أنسجته أكثر حساسية للوقت. كيف يتغلب فريق مايو على ذلك؟

ريتشارد دالي، دكتور في الطب: يجب التخطيط للعملية بأكملها، وإيجاد المتبرع في وقت قريب للغاية. كما يجب أن ننتهي من عملية تدبير كل المستلزمات، وأن نكون مستعدين تمامًا لتلقي الأعضاء عند وصولها.

أنيسا سوانيجان: بدا الأمر مبهرًا؛ إذ اجتمع هؤلاء ذوو العقول اللامعة وتعاونوا معًا وتوصلوا إلى طريقة لنجاح العملية.

بيت جياناريس: لقد انتهزت الفرصة. لم يكن لديَّ أي شيء آخر لأخسره. إما أظل متابعًا لروتين غسيل الكلى أو تحدث المعجزة وأحصل على هذه الكلية.

هذه الابتكارات تُحدِث فوارق هائلة في عوالم المرضى كل على حدة.