نظرة عامة

استئصال الكتلة الورمية هو جراحة لإزالة السرطان أو غيره من الأنسجة المتضررة في الثدي.

كما يسمى استئصال الكتلة الورمية أيضًا بالجراحة التحفظية للثدي أو الاستئصال المحلي العريض، بخلاف استئصال الثدي، نظرًا لإزالة جزء فقط من الثدي. يمكن أن يشير الأطباء إلى استئصال الكتلة الورمية كخزعة استئصالية.

أثناء استئصال الكتلة الورمية، يتم أخذ جزء صغير من النسيج الطبيعي الموجود حول الكتلة (ويسمى أيضًا بالهامش النقي أو الطبيعي لنسيج الثدي) للمساعدة في التأكد من إزالة جميع أنسجة السرطان أو غيرها من الأنسجة المتضررة.

يساعد استئصال الكتلة الورمية في تأكيد تشخيص الإصابة بالسرطان أو استبعاد الإصابة به. كما يعد استئصال الكتلة الورمية أيضًا الخيار العلاجي الأول لبعض النساء في المراحل المبكرة من سرطان الثدي. في الحالات التي يتم فيها اكتشاف الإصابة بالسرطان، عادةً ما يتبع استئصال الكتلة الورمية العلاج الإشعاعي للثدي للتقليل من فرص عودة السرطان.

لماذا يتم إجراء ذلك

يكمن الهدف من استئصال الكتلة الوَرَمِيّة في إزالة سرطان أو نسيج غير طبيعي آخر مع الحفاظ على مظهر ثديكِ. تشير دراسات إلى تمتع استئصال الكتلة الوَرَمِيّة كعلاج للوقاية من تكرار سرطان الثدي بنتيجة مشابهة لإزالة الثدي بأكمله (استئصال الثدي) لنساء يعانين من سرطان ثدي في مرحلة مبكرة.

يمكن أن يوصي طبيبك باستئصال الكتلة الوَرَمِيّة إذا أظهرت خزعة أنك تعانين من سرطان، ويُعتقد بأن السرطان صغير وفي مرحلة مبكرة. كما يمكن استخدام استئصال الكتلة الوَرَمِيّة أيضًا لإزالة تشوهات محددة غير سرطانية أو ما قبل سرطانية في الثدي.

يمكن ألا تكونين مؤهلة لجراحة استئصال الكتلة الوَرَمِيّة لسرطان الثدي إذا:

  • كان لديكِ تاريخ من تصلب الجلد؛ مجموعة من الأمراض التي تُصَلب الجلد وأنسجة أخرى، كما أنها تجعل من التعافي بعد استئصال الكتلة الوَرَمِيّة من الصعوبة بمكان
  • لديكِ تاريخ من الذئبة الحمامية المجموعية؛ مرض التهابي مزمن يمكن أن يسوء إذا خضعتِ لعلاجات إشعاعية
  • لديكِ ورمان أو أكثر في أرباع مختلفة من ثديكِ لا يمكن إزالتها باستئصال واسع فردي، والذي يمكنه التأثير على مظهر ثديكِ
  • كنتِ قد خضعت مسبقًا لعلاج إشعاعي على منطقة الثدي، الأمر الذي سيجعل المزيد من العلاجات الإشعاعية خطرًا للغاية
  • لديكِ سرطان منتشر عبر ثديكِ والجلد المغطى له، حيث من المحتمل أن استئصال الكتلة الوَرَمِيّة لن يزيل السرطان بشكل تام
  • لديكِ ورم كبير وثديان صغيران، الأمر الذي قد يؤدي إلى ناتج جمالي سيئ
  • ليس لديكِ إمكانية الحصول على العلاج الإشعاعي

للمزيد من المعلومات

المخاطر

استئصال الكتلة الورمية هو إجراء يحمل خطر المعاناة من الآثار الجانبية، ويشمل:

  • النزف
  • العدوى
  • الألم
  • تورّمًا مؤقتًا
  • الإيلام
  • تكوين الأنسجة المتندبة الصلبة في موضع العملية الجراحية
  • التغير في شكل الثدي ومظهره، ولا سيما في حالة إزالة جزء كبير منه

كيف تستعد

ستقابل الجراح قبل بضعة أيام من استئصال الكتلة الورمية. أحضر معك قائمة بالأسئلة لتذكيرك بتغطية كل ما تريد معرفته. تأكد من أنك تفهم الإجراء وتستوعب مخاطره.

ستحصل على تعليمات حول القيود الخاصة بالوقت السابق للجراحة وحول أشياء أخرى تحتاج إلى معرفتها. في معظم الحالات ستُجرى الجراحة كإجراء يتم في العيادات الخارجية، وبالتالي ستتمكن من الذهاب إلى المنزل في اليوم نفسه.

أخبر طبيبك عن أي أدوية أو فيتامينات أو مكملات غذائية تتناولها في حال تعارض شيء ما مع الجراحة. بشكل عام، للتحضير لخضوعك لاستئصال الكتلة الورمية، يوصى بأن تفعل الآتي:

  • يرجى التوقف عن تناول الأسبرين أو غير ذلك من أدوية تسييل الدم. قد يطلب منك طبيبك التوقف عن تناوله قبل أسبوع أو أكثر من الجراحة لتقليل خطر النزيف.
  • تحقق مع شركة التأمين الخاصة بك لتحديد ما إذا كان الإجراء مُغطى وإذا كانت هناك قيود تخص المكان حيث يمكنك القيام بالإجراء.
  • لا تأكل أو تشرب لمدة 8 إلى 12 ساعة قبل الجراحة، خاصةً إذا كنت ستخضع لتخدير عام.
  • أحضر معك أحدًا. إلى جانب تقديم الدعم، هناك حاجة إلى شخص آخر ليقوم بالقيادة كي يصلك إلى المنزل ويستمع إلى تعليمات ما بعد الجراحة لأن الأمر قد يستغرق عدة ساعات حتى تتخلص من آثار التخدير.

ما يمكنك توقعه

تحديد موقع المنطقة التي ستُزال

تبدأ عملية استئصال الكتلة الورمية بتحديد المكان الذي يحتوي على الخلل في ثديكِ.

إذا أُكتشف الخلل الموجود في ثديكِ في التصوير الشعاعي للثدي وتأكد بخزعة، يمكن أن يكون أخصائي الأشعة قد وضع علامة متناهية الصغر أو مِشبك في ثديكِ أثناء الخزع. إذا كان الأمر كذلك، يمكن إدخال سلك رفيع أو علامة مُشعة في ثديكِ قبل الجراحة مباشرة وتمريرها لأسفل حتى العلامة أو المشبك. يمكن أن يستخدم الجراح السلك كموجه للمنطقة الدقيقة التي تحتاج إلى الإزالة أثناء الجراحة.

إذا كنتِ تعانين نتوءًا أو تكتلاً في ثديكِ يمكن الشعور به بسهولة عبر الجلد، يمكن ألا تكون عملية السلك ضرورية لأن الجراح يمكنه إيجاد المنطقة الشاذة التي ستُزال بسهولة أكبر.

الإعداد لإزالة عقدة لمفاوية

كثيرًا ما تُزال العقد اللمفاوية أثناء الجراحة لتحديد إذا ما انتشر السرطان بعيدًا عن الثدي. وقد تتضمن خيارات العلاج ما يلي:

  • تسليخ العقدة الإبطية. أثناء تلك العملية، يزيل الجراح عددًا من العقد اللمفاوية من إبطكِ من الجانب الذي يوجد به الورم. يمكن أن يوصي طبيبكِ بتلك العملية إذا ما أظهرت خزعة عقدة لمفاوية أجريت قبل الجراحة علامات السرطان.
  • خزعة العقدة اللمفاوية الخافرة. أثناء تلك العملية، يزيل جراحك أول عقدة أو عقدتين فقط والتي يصرف فيهما ورم (العقد اللمفاوية الخافرة). ثم يتم فحصها بعد ذلك لاكتشاف السرطان. يمكن أن يوصي طبيبكِ بتلك العملية إذا لم يكن هناك مخاوف متعلقة بالعقد اللمفاوية المتضخمة قبل جراحتك.

    قبل جراحتك، تُحقن مادة مُشعة أو صبغة زرقاء أو كليهما في المنطقة المحيطة بالورم أو الجلد أعلى الورم. تنتقل الصبغة إلى العقد اللمفاوية الخافرة أو العقد الأمر الذي يسمح للجراح بتحديدها وإزالتها.

    إذا لم يكن هناك سرطان، فلا توجد حاجة لإزالة المزيد من العقد اللمفاوية. إذا كان هناك سرطان، فسيناقش الجراح الخيارات، مثل تلقي إشعاع على الإبط لعلاج العقد اللمفاوية المُصابة. إذا كان هذا ما قررتِ القيام به، فلن تحتاجي إلى إزالة المزيد من العقد اللمفاوية الموجودة في إبطك.

في أثناء إجراء العملية

عادة ما تُجرى عملية استئصال الكتلة الورمية باستخدام التخدير العام، والذي سيجعلكِ غير واعية أثناء العملية.

سيقوم جراحكِ بعمل شِق جراحي أعلى الورم أو أعلى المنطقة المحتوية على السلك، ويزيل الورم وبعضًا من النسيج المحيط، ويرسله إلى المعمل للتحليل. سيقوم بنفس الشيء مع العقد اللمفاوية الخافرة أو العقد إذا كنتِ تخضعين لخزعة العقد الخافرة؛ أو العقد اللمفاوية الإبطية إذا كنتِ تخضعين لتسليخ العقد الإبطية.

ثم، سيغلق الجراح الشقوق مع الاعتناء بحفظ مظهر ثديكِ مستخدمًا غرز (قُطوب) إما ستتحلل دون تدخل أو يُزيلها الطبيب بعد ذلك.

بعد العملية

بعد جراحتكِ، ستُؤخذين إلى غرفة استشفاء. أثناء ذلك الوقت، سيُراقَب ضغط دمكِ، ونبضكِ، وتنفسكِ.

إذا خضعتِ لجراحة في العيادات الخارجية — عادة استئصال الكتلة الورمية وخزعة العقدة الخافرة — فستُخرجين عندما تستقر حالتكِ.

إذا خضعتِ لاستئصال العقدة الإبطية، يمكن أن تحتاجين إلى البقاء في المستشفى ليوم أو يومين إذا كنتِ تشعرين بألم أو كنتِ تنزفين.

توقعي أن يكون لديكِ:

  • تضميد (ضمادة) لموقع الجراحة
  • بعض الألم، والتنميل، والإحساس بالقرص في المنطقة أسفل ذراعك
  • تعليمات مكتوبة عن رعاية ما بعد الجراحة بما في ذلك رعاية الشِق الجراحي والتضميد، والإلمام بعلامات الالتهاب
  • وصفات طبية لأدوية تسكين الألم ويحتمل مضادات حيوية
  • بعض القيود على النشاط
  • ميعاد متابعة مع طبيبكِ، عادة من سبعة أيام وحتى 14 يومًا بعد الجراحة

Preparing for lymph node removal

Your surgeon may recommend removing lymph nodes near your armpit to see whether cancer has spread beyond the breast. Surgery to remove a few lymph nodes (sentinel node biopsy) is often recommended for early-stage breast cancer. If cancer was found in a lymph node before surgery or if there's a concern that the cancer has spread, your surgeon may recommend removing a number of lymph nodes near your armpit (axillary lymph node dissection).

Lymph node removal procedures include:

  • Sentinel node biopsy. During this procedure your surgeon removes only the first one or two nodes into which the cancer drains (sentinel nodes). These are then tested for cancer. Your doctor may recommend this procedure if there are no concerns about enlarged lymph nodes prior to your surgery.

    Before your surgery, a radioactive substance or blue dye or both is injected into the area around the cancer or the skin above the cancer. The dye travels to the sentinel node or nodes, allowing your surgeon to identify and remove them.

    If no cancer is present in the lymph nodes, no further lymph nodes need to be removed. If cancer is present, the surgeon will discuss options, such as receiving radiation to the armpit. If this is what you decide to do, you will not need to have more lymph nodes in the armpit removed.

  • Axillary lymph node dissection. During this procedure, the surgeon removes a number of lymph nodes from your armpit. Your surgeon may recommend this procedure if a lymph node biopsy done before surgery shows signs of cancer.

During the procedure

A lumpectomy is usually performed using general anesthesia, which will put you into a sleep-like state during the procedure.

Your surgeon will make an incision over the tumor or over the area that contains the wire or seed, remove the tumor and some surrounding tissue, and send it to the lab for analysis. He or she will do the same for the sentinel lymph node or nodes if you're having a sentinel node biopsy or the axillary lymph nodes if you're having an axillary lymph node dissection.

The surgeon will then close the incisions with attention to preserving the appearance of your breast, using stitches (sutures) that will either dissolve on their own or be removed later by your doctor. Your surgeon may also place thin adhesive strips or use glue on the incision to keep it closed until it heals.

After the procedure

After your surgery, you'll be taken to a recovery room. During this time, your blood pressure, pulse and breathing will be monitored.

If you've had outpatient surgery — usually lumpectomy and sentinel node biopsy — you'll be released when your condition is stable

If you've had axillary lymph node dissection, you may need to stay in the hospital for a day or two if you're experiencing pain or bleeding.

Expect to have:

  • A dressing (bandage) over the surgery site
  • Some pain, numbness and a pinching sensation in your underarm area
  • Written instructions about post-surgical care, including caring for the incision and dressing and recognizing signs of infection
  • Prescriptions for pain medication and possibly an antibiotic
  • Some restrictions of activity
  • A follow-up appointment with your doctor, usually seven to 14 days after surgery

النتائج

يجب أن تكون نتائج تقرير الباثولوجي متاحة في غضون أسبوع أو أسبوعين. في زيارة المتابعة بعد الجراحة، سيقوم الطبيب بشرح التقرير. إذا كنتِ بحاجة إلى مزيد من العلاج، فقد يوصي طبيبكِ بما يلي:

  • المزيد من الجراحة إذا لم تكن الهوامش المحيطة بالورم خالية من السرطان
  • أخصائي طب الأورام لمناقشة الأشكال الأخرى من العلاج بعد إجراء عملية، مثل العلاج بالهرمونات إذا كان السرطان الذي تعانينه حساسًا للهرمونات أو العلاج الكيميائي أو كليهما
  • طبيب أورام إشعاعي لمناقشة العلاج الإشعاعي، والذي عادة ما يوصى به بعد استئصال الورم
  • استشاري أو مجموعة دعم لمساعدتك في التكيف إذا كنتِ تعانين سرطان الثدي

التجارب السريرية

استكشِف دراسات مايو كلينك حول الاختبارات والإجراءات المخصصة للوقاية من الحالات الصحية واكتشافها وعلاجها وإدارتها.

31/10/2018
  1. Breast cancer treatment (PDQ). National Cancer Institute. http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/breast/healthprofessional. Accessed June 19, 2014.
  2. Townsend CM Jr, et al. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 19th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2012. https://www.clinicalkey.com. Accessed June 18, 2014.
  3. Surgery for breast cancer. American Cancer Society. http://www.cancer.org/cancer/breastcancer/detailedguide/breast-cancer-treating-surgery. Accessed Sept. 14, 2014.
  4. Pruthi S (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. Sept. 17, 2014.
  5. Sabel MS, et al. Breast conserving therapy. http://www.uptodate.com/home. Accessed Sept. 14, 2014.

استئصال الكتلة الورمية