نظرة عامة

خلال استبدال الورك، يزيل الجراح الأجزاء التالفة من مفصل الورك ويضع مكانها أجزاء تصنع عادةً من المعدن والسيراميك والبلاستيك شديد الصلابة. يساعد هذا المفصل الصناعي (الطرف الصناعي) على تقليل الألم وتحسين الوظيفة.

قد تكون جراحة استبدال مفصل الورك، التي تُسمى أيضًا بعملية الرأب الكلي لمفصل الورك، خيارًا متاحًا لك إذا كان ألم الورك لديك يتداخل مع الأنشطة اليومية ولم تساعدك العلاجات الأكثر تحفظًا، أو أنها لم تعد فعالة. يُعد التلف الناجم عن التهاب المفاصل السبب الأكثر شيوعًا للحاجة إلى إجراء استبدال الورك.

أسلوب Mayo Clinic (مايو كلينك)

لماذا يتم إجراء ذلك

من الحالات التي يمكنها تدمير مفصل الورك وتتطلب إجراء جراحة استبدال مفصل الورك:

  • الفُصال العظمي. يُعرف الفُصال العظمي بأنه التهاب في المفاصل يحدث مع التقدم في السن، ويؤدي إلى تدمير الغضاريف الزلقة التي تغطي أطراف العظام وتساعد المفاصل على التحرك بسلاسة.
  • التهاب المفاصل الروماتويدي. يحدث التهاب المفاصل الروماتويدي بسبب فرط نشاط الجهاز المناعي، وينتج عنه الإصابة بنوع من الالتهابات يمكن أن يؤدي إلى تآكل الغضاريف والعظام التي تحتها أحيانًا، مما قد يدمر المفاصل ويشوهها.
  • النخر العظمي. إذا لم يصل الدم بما يكفي إلى الجزء الكروي من مفصل الورك، فقد ينهار العظم أو يتشوه.

بإمكانك التفكير في إجراء جراحة لاستبدال مفصل الورك إذا كنت تعاني ألمًا في مفصل الورك يتصف بأنه:

  • يستمر، بالرغم من تناول مسكنات الآلام
  • يزيد سوءًا عند المشي، حتى باستخدام عصا المشي أو المشاية
  • يؤثر على نومك
  • يؤثر على قدرتك على صعود أو نزول السلالم
  • يجعل من الصعب عليك النهوض من وضعية الجلوس

المخاطر

يمكن أن تتضمن الأعراض المصاحبة لجراحة استبدال الورك ما يلي:

  • الجلطات الدموية. يمكن أن تتشكل تجلطات في أوردة ساقيك بعد الجراحة. يمكن أن يكون ذلك خطرًا، حيث يمكن أن تنقسم قطعة من جلطة وتنتقل إلى رئتك، أو قلبك، أو في بعض الأحيان النادرة إلى مخك. قد يصف الطبيب دواءً لتسييل الدم للمساعدة في تقليل هذا الخطر.
  • العدوى. يمكن أن تحدث العدوى في موقع الشِق الجراحي لديك وفي النسيج الأعمق بالقرب من وركك. تُعالَج معظم العدوى بالمضادات الحيوية، ولكن قد تتطلب عدوى قريبة من بِدلتك جراحة لإزالة البِدلة واستبدالها.
  • الكسر. أثناء الجراحة، يمكن أن تنكسر أجزاء سليمة من مفصل وركك. في بعض الأحيان، تكون الكسور في غاية الصِغر بحيث تتعافى دون تدخل، أما الكسور الأكبر فيمكن أن تحتاج إلى أن تُقَوّم بأسلاك، ودبابيس، وربما صحيفة معدنية أو طُعوم عظمية.
  • الخلع. يمكن أن تتسبب بعض الوضعيات في انخلاع كرة مفصلك الجديد من مكانها خاصة في الأشهر الأولى القليلة التي تعقب الجراحة. إذا ما انخلع الورك، يمكن أن يركب لك طبيبك دعامة لتثبيت الورك في موضعه الصحيح. إذا ما استمر وركك في الانخلاع من مكانه، فكثيرًا ما تكون هناك حاجة إلى إجراء جراحة لتثبيته.
  • تغيير في طول الساق. يتخذ جرّاحك خطوات لتجنب هذه المشكلة، ولكن قد يتسبب الورك الجديد بشكل عارض في أن يجعل ساقًا أطول أو أقصر من الأخرى. يأتي ذلك في بعض الأحيان نتيجة تقفع العضلات المحيطة بالورك. في تلك الحالة، يمكن أن تساعد تقوية العضلات وإطالتها بالتدريج.
  • التقلقل. على الرغم من ندرة تلك المضاعفة مع الطُعُوم الأحدث، يمكن ألا يُثبت مفصلك الجديد بعظامك بقوة، أو قد يضعف ويتقلقل بمرور الوقت مُتسببًا في الشعور بألم في وركك. يمكن أن تدعوا الحاجة إلى إجراء جراحة لإصلاح هذه المشكلة.

الحاجة إلى استبدال الورك مرة ثانية

قد يتلف مفصل الورك البديل بمرور الوقت. لذلك، إذا كنت قد خضعت لجراحة استبدال الورك عندما كنت صغيرًا ونشطًا نسبيًا، فقد تحتاج مع الوقت إلى استبدالٍ ثانٍ للورك مرة أخرى. على أن المواد الجديدة تطيل دوام الطعوم، لذلك قد لا توجد حاجة لاستبدالٍ ثان.

مضاعفات الأطراف المعدنية

تحتوي معظم مفاصل الورك الصناعية على معدن مصقول أو كرة خزفية تتناسب مع بطانة الكأس المصنوعة من البلاستيك الصلب للغاية. تستخدم بعض الأنواع القديمة من الأطراف الصناعية المستخدمة بشكل رئيسي في العقد الأخير بطانة الكأس المعدنية، والتي قد تستمر لفترة أطول ولكن يمكن أن تسبب مشاكل أخرى. من المرجح أن تقوم الأطراف الصناعية المعدنية بإطلاق أيونات معدنية في مجرى الدم، مما قد يتسبب في حدوث التهاب وتآكل العظام. وبسبب هذه المخاوف، تستخدم الأطراف المعدنية في حالات نادرة.

كيف تستعد

قبل الجراحة، سوف تلتقين بجراح تقويم العظام لإجراء فحص. الجراح:

  • يسأل عن السجل الطبي والأدوية الحالية
  • يقوم بإجراء فحص جسدي عام وجيز للتأكد من أنك بصحة جيدة بما يكفي للخضوع لعملية جراحية
  • فحص الفخذ، والانتباه إلى نطاق الحركة في المفصل وقوة العضلات المحيطة
  • طلب اختبارات الدم والأشعة السينية واحتمالية التصوير بالرنين المغناطيسي

هذا التقييم قبل الجراحة هو فرصة جيدة بالنسبة لك لطرح الأسئلة حول هذا العملية. تأكد من معرفة الأدوية التي ينبغي أن تتجنبها أو تستمر في تناولها قبل أسبوع من الجراحة.

ما يمكنك توقعه

عندما تسجل حضورك لتخضع للجراحة، ستُطالب بخلع ملابسك وارتداء رداء المستشفى. ستتناول إما مخدرًا عامًا أو مخدرًا نصفيًا، والذي يخدر نصف جسمك السفلي.

في أثناء إجراء العملية

لتنفيذ عملية استبدال الورك، يقوم الجراح بما يلي:

  • عمل شقوق فوق الجزء الأمامي أو الجانبي من الورك من خلال طبقات الأنسجة
  • إزالة العظام المريضة أو التالفة وكذلك الغضاريف ويترك العظام السليمة دون المساس بها
  • زراعة تجويف للأطراف الصناعية في عظام الحوض، لاستبدال التجويف التالف
  • يستبدل الكرة المستديرة أعلى الفخذ بكرة صناعية والتي يجري تركيبها في الجذع المناسب في عظمة الفخذ

وتشهد أساليب استبدال الورك تطورًا مستمرًا. ولا يزال الجراحون يطورون الأساليب الجراحية الأقل توغلاً، وهذه الأساليب يمكن أن تقلل وقت التعافي والألم.

بعد العملية

بعد الجراحة، سيتم نقلك إلى منطقة التعافي لبضع ساعات في أثناء زوال مفعول التخدير. سيراقب طاقم العمل الطبي ضغط الدم والنبض واليقظة أو مستوى الألم أو عدم الراحة وحاجتك لتناول الأدوية.

الوقاية من تجلط الدم

بعد الجراحة، ستعاني من ارتفاع خطر الإصابة بجلطات الدم في الساقين. تتضمن التدابير المحتملة لمنع حدوث هذه المضاعفة ما يلي:

  • التحريك المبكر. سيتم تشجيعك على الاعتدال ومحاولة المشي بعكازات أو مشاية بعد الجراحة مباشرة. من المرجح أن يحدث ذلك في يوم الجراحة نفسه أو في اليوم التالي.
  • تطبيق الضغط. سواء في أثناء الجراحة أو بعدها، قد ترتدي جوارب ضاغطة مرنة أو أكمام هواء قابلة للنفخ مشابهه لكفة جهاز ضغط الدم على أسفل الساقين. يساعد الضغط الناتج من الأكمام المضخمة في منع الدم من التجمع في أوردة الساق، مما يقلل فرصة تكوين جلطات.
  • دواء مسيل الدم. قد يصف الجراج مسيلاً للدم فمويًا أو يتم حقنه بعد الجراحة. اعتمادًا على وقت مشيك، ومدى نشاطك والخطر العام للإصابة بتجلطات دموية، فقد تحتاج إلى مسيلات الدم لأكثر من عدة أسابيع بعد الجراحة.

العلاج الطبيعي

قد يساعدك أخصائي العلاج الطبيعي في ممارسة بعض التمارين الرياضية التي يمكنك أن تمارسها في المستشفى وفي المنزل لتسريع التعافي.

يجب أن يكون النشاط وممارسة التمارين الرياضية جزءًا منتظمًا من يومك لاستعادة استخدام المفاصل والعضلات. سيوصي أخصائي العلاج الطبيعي بممارسة تمارين التقوية والحركة وسيُساعدك على معرفة طريقة استخدم وسيلة المساعدة على المشي، مثل المشاية أو عصا المشي أو العكازات. كلما تقدم العلاج، ستزيد الحمل الواقع على ساقك عادةً إلى أن تصبح قادرًا على المشي بدون مساعدة.

التعافي في المنزل ورعاية المتابعة

قبل مغادرة المستشفى، ستحصل أنت ومقدمو الرعاية على نصائح عن العناية بالورك الجديد. للانتقال بسهولة:

  • رتب لوجود صديق أو أحد الأقارب لإعداد بعض الوجبات لك
  • وضع الأدوات التي تستخدمها بشكل يومي في مستوى الخصر، حتى تتمكن من تجنب الانحناء لأسفل أو الامتداد لأعلى
  • فكر في إجراء بعض التغييرات على منزلك، مثل مقعد مرحاض مرتفع إذا كان لديك المرحاض المنخفض العادي

بعد مرور فترة تتراوح بين ستة و12 أسبوعًا بعد العملية، سيكون لديك موعد للمتابعة مع الجراح للتأكد من أن الورك يتعافى على نحو صحيح. إذا كان التعافي يتقدم بشكل جيد، يستأنف معظم الأفراد أنشطتهم العادية في هذا الوقت — حتى وإن كان بشكل محدود. غالبًا ما يحدث مزيد من التعافي مع تحسين القوة في فترة تتراوح بين ستة و12 شهرًا.

النتائج

توقع أن يسهم مفصل الورك الجديد في تقليل مستوى الألم الذي شعرت به قبل الجراحة وزيادة نطاق الحركة في المفصل. ولكن لا تتوقع القيام بكافة الأمور التي كان يمكنك القيام بها قبل الشعور بألم في الورك. الأنشطة ذات التأثير العالي — مثل الجري أو لعب كرة السلة — ربما تؤدي إلى الضغط بقدر هائل على المفصل الصناعي. ولكن في نفس الوقت، ربما يكون بمقدورك ممارسة السباحة، أو الجولف، أو السير لمسافات طويلة أو ركوب الدراجة بشكل مريح.

التجارب السريرية

اطلع على الدراسات التي تجريها Mayo Clinic لاختبار العلاجات والتدخلات الطبية والفحوصات الجديدة كوسائل للوقاية من هذا المرض أو تشخيصه أو علاجه أو السيطرة عليه.

استبدال الورك - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

13/06/2018
  1. Hip replacement. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. http://www.niams.nih.gov/health_info/hip_replacement. Accessed Nov. 8, 2016.
  2. Erens GA, et al. Total hip arthroplasty. http://www.uptodate.com/home. Accessed Nov. 8, 2016.
  3. Total hip replacement. American Academy of Orthopaedic Surgeons. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00377. Accessed Nov. 8, 2016.
  4. AskMayoExpert. Hip replacement. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2016.
  5. Erens GA, et al. Complications of total hip arthroplasty. http://www.uptodate.com/home. Accessed Nov. 8, 2016.
  6. Minimally invasive total hip replacement. American Academy of Orthopaedic Surgeons. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00404. Accessed Nov. 8, 2016.
  7. Barbara Woodward Lips Patient Education Center. Total hip replacement surgery. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2015.
  8. Spangehl MJ (expert opinion). Mayo Clinic, Phoenix/Scottsdale Ariz. Dec. 5, 2016.
  9. Nelson CW. Dr. Mark B. Coventry and total hip arthroplasty. Mayo Clinic Proceedings. 1996;71:328.
  10. Brown AY. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. Oct. 12, 2016.