髋关节置换术

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概述

在髋关节置换术中，外科医生会切除髋关节的受损部分，并用金属、陶瓷和硬质塑料制成的部件进行替换。这种人工关节（假体）有助于缓解疼痛，并能改善髋关节的功能。

髋关节置换术也称为全髋关节成形术，如果髋关节疼痛影响了日常活动且非手术治疗无效或不再有效，那么髋关节置换术也是一种选择。关节炎损伤是髋关节置换手术的最常见病因。

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目的

可能损伤髋关节，有时甚至需要进行髋关节置换手术的状况包括：

  • 骨关节炎。骨关节炎通常被称为磨损性关节炎，它会损伤覆盖在骨头末端帮助关节平滑运动的光滑软骨。
  • 类风湿关节炎。类风湿关节炎由免疫系统过度活跃引起，它会产生一种炎症，这种炎症会侵蚀软骨，有时还会侵蚀下面的骨头，导致关节受损和变形。
  • 射线性骨坏死。如果由于脱位或骨折等原因，没有足够的血液供给髋关节的球部，那么骨头可能会塌陷和变形。

如果髋关节疼痛达到以下程度，可考虑髋关节置换手术：

  • 尽管服用了止痛药，但疼痛仍持续存在
  • 即使用手杖或助行器行走，疼痛依然恶化
  • 干扰睡眠
  • 影响上下楼的能力
  • 难以从坐姿站立
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风险

与髋关节置换术相关的风险可能包括：

  • 血凝块。术后，腿部静脉可能形成血栓。这可能很危险，因为血栓可能会脱落并流向肺部或心脏，极少数情况下还会流向大脑。血液稀释药物可以降低这种风险。
  • 感染。感染可能发生在切口部位以及新髋关节附近较深的组织中。大多数感染都使用抗生素进行治疗，但是新髋关节附近的严重感染可能需要手术切除并置换人工部件。
  • 骨折。手术期间，髋关节的健康部分可能会骨折。有时，骨折小到可以自行愈合，但较大的骨折可能需要用金属丝、螺钉或金属板或骨移植物来固定。
  • 脱位。某些姿势可能会导致新关节的球头移出球窝，尤其是在术后最初几个月内。如果髋关节脱位，安装支架可能有助于将髋关节保持在正确位置。如果髋关节持续脱位，可能需要通过手术进行固定。
  • 改变腿长。外科医生会采取措施来避免此问题，但新髋关节偶尔会使一条腿变长或变短。有时，这系髋关节周围肌肉挛缩所致。在这种情况下，逐渐增强和伸展这些肌肉可能会有所帮助。腿长的微小差异通常过几个月后就不显眼了。
  • 松动。尽管这种并发症很少见于新型植入物，但新关节可能无法牢牢固定在骨骼上，或者可能会随着时间推移而松动，从而导致髋关节疼痛。可能需要通过手术来解决这个问题。
  • 神经损伤。在极少数情况下，植入物所在部位的神经可能会受到损伤。神经损伤会引起麻木感、虚弱和疼痛。

需要二次髋关节置换手术

人工髋关节最终可能会磨损，特别是在相对年轻和活跃的年纪接受了髋关节置换手术的患者。如果发生这种情况，您可能需要接受二次髋关节置换手术。但新的材料正在延长植入物的使用寿命。

如何进行准备

手术前，骨科医生会对您进行一项检查。外科医生可能会：

  • 询问您的病史和当前用药
  • 检查您的髋关节，关注您的关节活动度和周围肌肉的力量
  • 指示您进行血液检测和 X 线检查。在极少数情况下，需要进行 MRI 检查

就诊期间，如果您对医疗程序有任何疑问，请随时提出。务必弄清楚术前一周应避免服用或继续服用哪些药物。

烟草使用会影响愈合，因此最好戒烟。如果您在戒烟方面需要帮助，请咨询医生。

可能出现的情况

进行手术检查时，您会被要求脱下自己的衣服并穿上病号服。您需要接受脊椎阻滞（这会使您的下半身麻木）或全身麻醉（这会让您进入类似睡眠的状态）。

外科医生还可能在您的神经周围或关节内和关节周围注射麻醉剂，以帮助您术后止痛。

术中

这类外科手术可在两个小时内完成。医生会在髋关节置换术中：

  • 在髋关节处切开一层组织
  • 切除病变和受损骨骼和软骨，使健康骨骼保持完好
  • 将置换关节窝植入髋骨中
  • 将金属柄插入大腿骨顶部，然后在其顶端安装一个置换球体

术后

手术后，您将被转移到恢复区等候几个小时，直至麻醉效果消失。医务人员将监测您的血压、脉搏、敏锐程度、疼痛或舒适程度以及是否需要药物治疗。

您需要深呼吸、咳嗽或对着某个装置吹气，以防止液体进入肺部。术后住院时间取决于个人需求。许多患者在当天就能回家。

更多信息

预防血凝块的形成

接受髋关节置换术后，腿部形成血凝块的风险会暂时增加。能够预防这种并发症的措施包括：

  • 提早恢复正常行走。手术后，我们鼓励您尽快从床上坐起，然后使用拐杖或助行器行走。
  • 施加压力。在手术期间和手术之后，您可能需要穿上弹性压力袜或在小腿绑上充气袖带。充气袖带会挤压或松开您的腿部，有助于防止血液在腿部静脉积聚，从而减少血凝块形成的几率。
  • 血液稀释剂。外科医生可能会在手术后开具注射或口服血液稀释剂。根据您开始走路的时间、运动强度以及血凝块形成的总体风险，在手术后几周内，您可能需要使用血液稀释剂。

物理疗法

日常活动和运动有助于恢复关节和肌肉的功能。理疗师可能会建议进行强化和活动训练，并帮助您学习使用助步器，如助行器、手杖或拐杖。随着治疗的推进，您需要逐步增加腿部承受的身体重量，直到您能在没有帮助的情况下行走。

居家康复

在出院之前，您和您的照料者会收到有关如何护理新的髋关节的说明。为了顺利度过康复期，请您：

  • 提前安排朋友或亲人准备一些饭菜
  • 将日常用品放在齐腰位置，这样您就无需弯腰或伸手
  • 考虑准备一个升高的马桶垫和一个淋浴椅，以方便您在家中康复
  • 在康复期间，将手机、纸巾、电视遥控器、药品和书本放在您大部分时间会待的地方附近

结果

髋关节置换术后能否完全康复因人而异，但大部分人在手术后三个月内可基本康复。通常在手术后一年内会不断改善。

新的髋关节可能减轻疼痛和增加关节活动度。但不要期望还能进行患髋关节疼痛之前的所有事情。

跑步或打篮球等高强度活动可能会给您的人工关节造成负荷。但假以时日，大部分人可以进行低强度活动，如游泳、打高尔夫球和骑自行车。

临床试验

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April 22, 2022
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