نظرة عامة

يُعد النخر اللاوعائي هو موت أنسجة العظام نتيجة لنقص الإمداد الدموي. ويُسمى أيضًا بالنخر العظمي، وقد يؤدي النخر اللاوعائي إلى كسور دقيقة في العظم وتدهور حالة العظم نهائيًا.

قد يتوقف تدفق الدم لجزء من العظم إذا حدث كسر في العظم أو خلع في المفصل. ويرتبط النخر اللاوعائي أيضًا بالاستخدام طويل الأمد للجرعة العالية من أدوية ستيرويد والإفراط في تناول الكحول.

وقد يُصاب أي شخص بالنخر اللاوعائي. ومع ذلك، يُعتبر النخر اللاوعائي أكثر شيوعًا في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم ما بين 30 و60 أعوام. ونظرًا لمعدل العمر الصغير والبسيط نسبيًا، قد يتضمن النخر اللاوعائي عواقب وخيمة طويلة الأمد.

الأعراض

لا يعاني الكثير من الأشخاص من أي أعراض في المراحل المبكرة من نخر انعدام الأوعية. كلما ازدادت الحالة سوءًا، قد يؤلم المفصل المصاب فقط عندما تضع وزنًا عليه. في نهاية المطاف، قد يؤلمك المفصل حتى وأنت مستلقِ.

قد يكون الألم خفيفًا أو شديدًا وعادةً ما يتطور تدريجيًا. قد يكون الألم المرتبط بنخر انعدام الأوعية في الورك مركزًا في الأربية أو الفخذ أو الأرداف. بالإضافة إلى الورك، المناطق التي من المحتمل أن تُصاب هي الكتف والركبة واليد والقدم.

يطور بعض الأشخاص الإصابة بنخر انعدام الأوعية بشكل ثنائي — على سبيل المثال، في كل من الوركين أو في الركبتين.

متى تزور الطبيب

يُرجى زيارة الطبيب إذا كنت تعاني من ألم مستمر في أي مفصل. اطلب الرعاية الطبية الفورية إذا كنت تعتقد أن لديك عظام مكسورة أو مفصل مخلوع.

الأسباب

النخر اللاوعائي يظهر حين يقل تدفق الدم إلى عظمة ما أو ينعدم. نقص ضخ الدم يمكن أن يحدث بسبب:

  • إصابة الأوتار أو العظم. إصابة، مثل وتر خارج عن مكانه، قد تؤدي إلى تدمير الأوعية الدموية القريبة. علاجات السرطان التي تشتمل على الإشعاع قد تضعف العظام وتضر الأوعية الدموية.
  • رواسب دهنية في الأوعية الدموية. الدهون (الشحوم) قد تسد الأوعية الدموية الصغيرة، ويقلل ذلك من تدفق الدم الذي يغذي العظام.
  • أمراض معينة. الحالات الطبية، مثل أنيميا الخلايا المنجلية ومرض جوشيه، قد تسبب أيضًا نقصًا حادًا في تدفق الدم للعظام.

يبقى سبب نقص تدفق الدم في نحو 25 بالمائة من المصابين بالنخر اللاوعائي غير معلوم.

عوامل الخطر

عوامل الخطر لتطوير نخر الأوعية الدموية تشمل:

  • الصدمات. يمكن أن تؤدي الإصابات، مثل خلع الورك أو الكسر، إلى تلف الأوعية الدموية المجاورة وتقليل تدفق الدم إلى العظام.
  • استخدام الستيرويد. استخدام الجرعات العالية من الستيروئيدات القشرية، مثل بريدنيزون، هو السبب الأكثر شيوعًا للنخر اللاوعائي غير المرتبط بالصدمة. السبب الدقيق غير معروف، لكن فرضية واحدة هي أن الكورتيكوستيرويدات يمكن أن تزيد من مستويات الدهون في الدم، مما يقلل من تدفق الدم ويؤدي إلى نخر الأوعية الدموية.
  • فرط تناوُل الكحوليات. تناول العديد من المشروبات الكحولية يوميًا لعدة سنوات يمكن أن يسبب تراكمات دهنية في الأوعية الدموية.
  • استخدام البايوفسفونيت. الاستخدام طويل الأمد للأدوية لزيادة كثافة العظام قد يكون عامل خطر لتطوير نخر عظام الفك. وقد حدث هذا التعقيد في بعض الأشخاص الذين عولجوا بهذه الأدوية للسرطانات، مثل الورم النقوي المتعدد وسرطان الثدي النقيلي. يبدو أن الخطر أقل بالنسبة للنساء اللاتي عولجْن بالبايوفسفونيت لمرض هشاشة العظام.
  • علاجات طبية معينة. العلاج الإشعاعي للسرطان يمكن أن يضعف العظام. يرتبط زرع الأعضاء، وخاصة زرع الكلى، بنخر الأوعية الدموية.

تشمل الحالات الطبية المرتبطة بالنخر اللاوعائي ما يلي:

  • التهاب البنكرياس
  • داء السكري
  • داء غوشيه
  • فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)/مرض الإيدز (AIDS)
  • الذئبة الحمامية المجموعية
  • فقر الدم المنجلي

المضاعفات

يتدهور النخر اللاوعائي بمرور الوقت، إذا تُرك بلا علاج. وفي النهاية قد يؤدي ذلك إلى ضعف العظام لدرجة ضمورها. كما يسبب النخر اللاوعائي فقدان العظام لشكلها الأملس، وقد يؤدي إلى التهاب المفاصل الشديد.

الوقاية

لتقليل خطر إصابتك بالنخر اللاوعائي وتحسين صحتك العامة:

  • قلل من استهلاك الكحول. يعد الإفراط في شرب الكحول من أحد أقوى عوامل خطر الإصابة بالنخر اللاوعائي.
  • الحفاظ على مستويات الكوليسترول منخفضة. يعتبر المقدار الضئيل من الدسم من المواد الأكثر شيوعًا لمنع إمداد الدم إلى العظام.
  • مراقبة استخدام الستيرويدات. تأكد من إعلام طبيبك عن أي استخدام سابق أو حالي لجرعات عالية من الستيرويدات. يبدو أن الستيرويد المرتبط بتلف العظام يزداد سوءًا مع الدورات المكررة من الجرعات العالية من الستيرويدات.

16/05/2018
References
  1. Ferri FF. Ferri's Clinical Advisor 2015: 5 Books in 1. Philadelphia, Pa.: Mosby Elsevier; 2015. https://www.clinicalkey.com. Accessed Jan. 23, 2015.
  2. Jones LC, et al. Osteonecrosis (avascular necrosis of bone). http://www.uptodate.com/home. Accessed Jan. 19, 2015.
  3. Firestein GS, et al. Kelley's Textbook of Rheumatology. 9th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2013. http://www.clinicalkey.com. Accessed Jan. 23, 2015.
  4. AskMayoExpert. Who gets avascular necrosis of the hip? Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2015.
  5. Questions and answers about osteonecrosis (avascular necrosis). National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Osteonecrosis/default.asp. Accessed Jan. 23, 2015.
  6. Chang-Miller A (expert opinion). Mayo Clinic, Phoenix/Scottsdale, Ariz. Jan. 29, 2015.
  7. Issa K, et al. Osteonecrosis of the femoral head: The total hip replacement solution. Bone & Joint Journal. 2013;95-B:46.