نظرة عامة

النخر اللاوعائي هو موت أنسجة العظام نتيجة لنقص الإمداد الدموي. ويُسمى أيضًا بالنخر العظمي، وقد يؤدي إلى كسور دقيقة في العظام وتدهور حالة العظم نهائيًّا.

قد تعوق عظمة مكسورة أو مفصل مخلوع تدفق الدم لجزء من العظام. يرتبط النخر اللاوعائي كذلك بتناول جرعة كبيرة من أدوية الستيرويد لفترة طويلة، والإفراط في احتساء المشروبات الكحولية.

وقد يكون أي شخص عرضة للإصابة، ولكنه أكثر شيوعًا في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم ما بين 30 و50 عامًا.

الأعراض

لا تظهر أية أعراض على الكثير من الأشخاص في المراحل المبكرة من النخر اللاوعائي. وكلما ازدادت الحالة سوءًا، فسيؤلمك مِفصلك عند الضغط عليه فقط. لكنك في النهاية، ستشعر بالألم حتى لو كنت مستلقيًا.

يكون الألم بسيطًا أو شديدًا وعادةً ما يزداد بالتدريج. يتمركز ألم نخر انعدام الأوعية في الورك في منطقة ما بين الفخذين، وفي الفخذين، والمؤخرة. تصيب هذه المشكلة الكتِف، والركبة، واليد، والقدم، بالإضافة إلى الورك مسبِّبةً ألمًا في ذلك المكان.

أحيانًا يحدث نخر انعدام الأوعية في كلا الجانبين (ثنائيّ) — كأن يحدث على جانبي الورك أو في الركبتين.

متى تزور الطبيب؟

اذهب للطبيب إذا شعرت بألم مستمر في أيٍّ من مفاصلك. اطلب المساعدة الطبية العاجلة إذا ظننتَ أن أحد عظامك مكسور أو أحد مفاصلك مخلوع.

الأسباب

يحدث النخر اللاوعائي عندما يتوقف أو يقل تدفق الدم إلى العظام. يمكن أن يكون سبب انخفاض تدفق الدم ما يلي:

  • إصابة مفصلية أو عظمية. قد تؤدي إصابة مثل المفصل المخلوع إلى تلف الأوعية الدموية القريبة. يمكن لعلاجات السرطان التي تنطوي على الإشعاع أن تضعف العظام وتضر بالأوعية الدموية.
  • الرواسب الدهنية في الأوعية الدموية. يمكن للدهون (الشحوم) سد الأوعية الدموية الصغيرة، مما يقلل من تدفق الدم الذي يغذي العظام.
  • أمراض معينة. يمكن لحالات طبية مثل أنيميا الخلايا المنجلية ومرض غوشيه التقليل أيضًا من تدفق الدم إلى العظام.

سبب توقف تدفق الدم غير معلوم لحوالي 25 في المئة من الناس الذين لديهم نخر لاوعائي.

عوامل الخطر

تَشمل عوامل الخطر لتطوير نخر الأوعية الدموية:

  • الصدمة. يُمكن أن تُؤدي الإصابات، مثل خلع الورك أو الكسر، إلى تلف الأوعية الدموية المجاورة وتقليل تدفق الدم إلى العظام.
  • استخدام الستيرويد. استخدام الجرعات العالية من الستيروئيدات القشرية، مثل بريدنيزون، هو السبب الأكثر شيوعًا للنخر اللاوعائي. السبب الدقيق غير معروف، لكن هناك فرضية واحدة هي أن الكورتيكوستيرويدات يُمكن أن تَزيد من مستويات الدهون في الدم، مما يُقلل من تدفق الدم.
  • الاستخدام المفرط للمواد الكحولية. فرط تناوُل الكحوليات. تناوُل العديد من المشروبات الكحولية يوميًّا لعدة سنوات يُمكن أن يُسبب تراكمات دهنية في أوعيتك الدموية.
  • استخدام البايوفسفونيت. الاستخدام طويل الأمد للأدوية لزيادة كثافة العظام قد يَكون عامل خطر لتطوير نخر عظام الفك. تَحدث هذه المضاعفات النادرة في بعض الأشخاص الذين عُولجوا بهذه الأدوية للسرطانات، مثل الورم النقوي المتعدد وسرطان الثدي النقيلي.
  • علاجات طبية معينة. العلاج الإشعاعي للسرطان يُمكن أن يُضعف العظام. يَرتبط زرع الأعضاء، وخاصة زرع الكلى، بنخر الأوعية الدموية.

تَشمل الحالات الطبية المرتبطة بالنخر اللاوعائي ما يلي:

  • التهاب البنكرياس
  • داء السُّكَّري
  • مرض غوشيه
  • فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)/مرض الإيدز (AIDS)
  • الذئبة الحمامية الجهازية
  • فقر الدم المنجلي

المضاعفات

سيزداد مرض نخر انعدام الأوعية سوءًا إن لم يُعالَج. وقد يصل الأمر في النهاية إلى انهيار العظام نهائيًّا. وقد يُفقد العظام شكلها السليم، مما قد يُؤدي إلى التهابٍ شديدٍ بالمفصل.

الوقاية

لتقليل خطر إصابتكَ بالنخر اللاوعائي وتحسين صحتكَ العامة:

  • امتنعْ عن تَناوُل الكحوليات. يُعَدُّ الإفراط في شرب الكحول من أحد أقوى عوامل خطر الإصابة بالنخر اللاوعائي.
  • الحفاظ على مستويات الكوليسترول منخفضة. يُعَدُّ المقدار الضئيل من الدهون من المواد الأكثر شيوعًا لمنع إمداد الدم إلى العظام.
  • مراقبة استخدام الستيرويدات. تَأكَّدْ من إعلام طبيبكَ عن أيِّ استخدام سابق أو حالي لجرعات عالية من الستيرويدات. يبدو أن الستيرويد المرتبط بتلف العظام يزداد سوءًا مع الدورات المكررة من الجرعات العالية من الستيرويدات.
  • امتنع عن التدخين. يَزيد التدخين من الخطر.

20/06/2019
  1. Jones LC, et al. Osteonecrosis (avascular necrosis of bone). https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Feb. 23, 2018.
  2. AskMayoExpert. Avascular necrosis of the hip. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2017.
  3. Patient fact sheet: Osteonecrosis. American College of Rheumatology. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Osteonecrosis. Accessed Feb. 23, 2018.
  4. Osteonecrosis (ON). Merck Manual Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/osteonecrosis/osteonecrosis-on. Accessed Feb. 23, 2018.