النخر اللاوعائي (النخر العظمي)

الأعراض والأسباب

يُقصد بالنخر اللاوعائي موت أنسجة العظم نتيجة لنقص إمدادها بالدم. ويُطلق عليه أيضًا نخر العظام، وقد يؤدي إلى كسور دقيقة في العظم وتدهور حالته. يمكن أن تستغرق هذه العملية من شهور إلى سنوات.

قد توقِف عظمة مكسورة أو مفصل مخلوع تدفق الدم إلى جزء من العظام. ويرتبط النخر اللاوعائي أيضًا بتناوُل جرعة كبيرة من أدوية الستيرويد لفترة طويلة والإفراط في تعاطي المشروبات الكحولية.

يمكن أن يصاب أي شخص بهذه الحالة. إلا أنها أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 50 عامًا.

لا تظهر على البعض أي أعراض في المراحل المبكرة للنخر اللاوعائي. ومع تفاقم الحالة المرَضية، ربما لا يكون هناك شعور بألم في المفاصل المصابة إلا عند تحميل وزن عليها. وفي نهاية المطاف، قد تشعر بألم حتى لو كنت مستلقيًا.

قد يكون هذا الألم خفيفًا أو شديدًا، وعادةً يزداد بالتدريج. وربما يتمركز ألم النخر اللاوعائي في الورك في منطقة الأُربية والفخذين والأرداف. وقد يصاب أيضًا الكتفان والركبتين واليدين والقدمين بجانب الورك.

يُصاب بعض الأشخاص بالنخر اللاوعائي في جانبي الجسم، كأن يصيب الوركين أو الركبتين.

حدد موعدًا لزيارة اختصاصي الرعاية الصحية إذا شعرت بألم مستمر في أي مفصل. واطلب العناية الطبية فورًا في حال الشك في الإصابة بكسر في العظام أو انخلاع أحد المفاصل.

يحدث النخر اللاوعائي عندما يتوقف تدفق الدم إلى العظام أو يقل. وقد يقل تدفق الدم لأحد الأسباب التالية:

• إصابة جسدية مفصلية أو عظمية. قد تؤدي بعض الإصابات مثل خلع أحد المفاصل إلى الإضرار بالأوعية الدموية القريبة.
• علاجات السرطان المستخدَم فيها الإشعاع. يمكن أن يؤدي العلاج الإشعاعي إلى إضعاف العظام وإلحاق ضرر بالأوعية الدموية.
• الترسّبات الدهنية في الأوعية الدموية. يمكن أن تسد الدهون -وتُسمى الشحوم- الأوعية الدموية الصغيرة، ويقلل هذا تدفق الدم إلى العظام.
• الإصابة بأمراض معينة. يمكن لحالات طبية معينة، مثل فقر الدم المنجلي والذئبة ومتلازمة أضداد الفوسفوليبيد ومرض غوشيه وغيرها، أن تؤدي أيضًا إلى تقليل تدفق الدم إلى العظام.

في بعض الأحيان لا يكون سبب الإصابة بالنخر اللاوعائي غير الناتج عن إصابة جسدية مفهومًا بشكل كامل. ومن المحتمل أن تؤدي الخصائص الوراثية المقترنة بالإفراط في شرب الكحوليات وبعض الأدوية وأمراض أخرى دورًا في ذلك.

تشمل عوامل الخطورة المرتبطة بالإصابة بالنخر اللاوعائي ما يلي:

• إصابة جسدية. يمكن أن تؤدي إصابات، مثل خلع الورك أو كسره، إلى تضرر الأوعية الدموية المجاورة وتقليل تدفق الدم إلى العظام.
• استخدام الستيرويد. استخدام جرعة عالية من الكورتيكوستيرويدات، مثل البريدنيزون، أحد الأسباب الشائعة للإصابة بالنخر اللاوعائي. والسبب الدقيق لهذا مجهول، ولكن يعتقد بعض الخبراء أن الكورتيكوستيرويدات يمكن أن تزيد من مستويات الدهون في الدم، ما يقلل من تدفق الدم.
• الإفراط في تناول الكحول. يمكن أن يؤدي تناول العديد من المشروبات الكحولية يوميًا على مدار سنوات إلى تكوين ترسّبات دهنية في الأوعية الدموية.
• استخدام البيسفوسفونات. قد يسهم الاستخدام الطويل الأمد لأدوية زيادة كثافة العظام في الإصابة بنخر عظم الفك. وقد حدث هذا النوع النادر من المضاعفات لدى بعض الأشخاص الذين عولجوا من سرطانات مثل الورم النقوي المتعدد وسرطان الثدي النقيلي بجرعات عالية من هذه الأدوية.
• علاجات دوائية معيّنة. يمكن أن يُسبب العلاج الإشعاعي للسرطان إضعاف العظام. ترتبط زراعة الأعضاء أيضًا، وخاصة عمليات زراعة الكلى، بالنخر اللاوعائي.

تشمل الحالات الطبية المرتبطة بالنخر اللاوعائي ما يلي:

• التهاب البنكرياس.
• داء غوشيه.
• فيروس نقص المناعة البشري/مرض الإيدز.
• الذئبة الحمامية المجموعية.
• فقر الدم المنجلي.
• مرض تخفيف الضغط، ويُعرف أيضًا بداء الغواص أو تخفيف الضغط.
• أنواع معينة من السرطان، مثل: ابيضاض الدم (اللُوكيميا).

يزداد مرض النخر اللاوعائي سوءًا إذا تُرِك دون علاج. وقد يصل الأمر في النهاية إلى تدهور حالة العظام. يسبب مرض النخر اللاوعائي أيضًا فقد العظام لمظهرها الأملس، ما قد يؤدي إلى التهاب المفاصل المبكر والشديد.

لتقليل خطر التعرض للنخر اللاوعائي وتحسين صحتك العامة، يجب عليك:

• الحد من شرب الكحوليات. الإفراط في شرب الكحوليات أحد أقوى عوامل خطورة الإصابة بالنخر اللاوعائي.
• الحفاظ على انخفاض مستويات الكوليسترول. الدهون أكثر المواد شيوعًا في منع وصول الدم إلى العظام، حتى وإن كانت مترسبة بكميات ضئيلة.
• مراقبة استخدام الستيرويدات. احرص على إخبار اختصاصي الرعاية الصحية بأخذك أي جرعات عالية من الستيرويدات سابقًا أو حاليًا. يبدو أن ضرر العظام المرتبط بالستيرويدات يزداد سوءًا مع تكرار تناول العلاجات التي تعتمد على جرعات عالية من الستيرويدات.
• عدم التدخين. يؤدي التدخين إلى ضيق الأوعية الدموية، وهو ما قد يؤدي إلى تقليل تدفق الدم.