نظرة عامة

تشتمل جراحات تحويل مسار المعدة وغيرها من جراحات إنقاص الوزن — المعروفة مجتمعة باسم جراحات علاج السمنة — على إجراء تغييرات على الجهاز الهضمي لمساعدتك على فقدان الوزن. تُجرى جراحات السمنة عندما لا تُجدي الأنظمة الغذائية والتمرينات الرياضية نفعًا، أو عندما تكون مصابًا بمشكلة صحية خطيرة ناتجة عن وزنك الزائد. تحدُّ بعض الإجراءات من مقدار ما يمكنك تناوله من طعام. تعمل الإجراءات الأخرى عن طريق تقليل قدرة الجسم على امتصاص العناصر المغذية. تعمل بعض الإجراءات بالطريقتين معًا.

على الرغم من أن جراحة علاج السمنة يمكن أن توفر العديد من المزايا، فإن جميع أشكال جراحة إنقاص الوزن تُعَد إجراءات جراحية كبرى يمكن أن تشكِّل مخاطر وآثار جانبية جسيمة. أيضًا ستحتاج إلى إجراء تغييرات صحية دائمة على نظامك الغذائي، وممارسة التمارين بصورة منتظمة؛ للمساعدة في ضمان النجاح الطويل الأجل لجراحة علاج السمنة.

نهج Mayo Clinic

الأنواع

لماذا يتم إجراء ذلك

يتم إجراء جراحة لعلاج البدانة لمساعدتك على إنقاص الوزن الزائد وتقليل مخاطر المشكلات الصحية المحتمَلة المتعلِّقة بالوزن التي تهدِّد الحياة، ويشمل ذلك:

  • مرض القلب والسكتة الدماغية
  • ارتفاع ضغط الدم
  • داء الكبد الدهنية اللاكحولي (NAFLD) أو التهاب الكبد الدهنية اللاكحولي (NASH)
  • انقطاع النَّفَس النومي
  • داء السكري من النوع الثاني

عادةً لن يتم إجراء جراحة لعلاج البدانة إلا بعد محاوَلتك فقدان الوزن عن طريق تحسين نظامك الغذائي وعادات التمرين.

لمن تكون

بشكل عام، يمكن أن تكون جراحة علاج السمنة خيارًا متاحًا بالنسبة إليك في حال:

  • إذا كان مؤشر كتلة الجسم (BMI) يبلغ 40 أو أكثر (سمنة مفرطة).
  • إذا كان مؤشر كتلة جسمك 35 إلى 39.9 (سمنة)، وكنت مصابًا أيضًا بمشكلة صحية خطيرة متعلقة بالوزن؛ مثل داء السكري من النوع الثاني، أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني، أو انقطاع النفس النومي الشديد. في بعض الحالات، قد تُصبح مؤهلًا لإجراء أنواع معينة من جراحات إنقاص الوزن إذا كان مؤشر كتلة جسمك يتراوح بين 30 إلى 34 وكنت مصابًا بمشكلات صحية خطيرة متعلقة بالوزن.

جراحة السمنة ليست خيارًا لكل المصابين بالسمنة المُفرطة. قد تحتاج إلى استيفاء بعض التوجيهات الطبية لكي تكون مؤهلًا لإجراء جراحة إنقاص الوزن. غالبًا ستخضع لعملية فحص شاملة لمعرفة إذا ما كنت مؤهلًا أو لا. يجب أن تكون أيضًا على استعداد لإجراء تغييرات دائمة لانتهاج أسلوب حياة أكثر صحة.

قد تُطالَبُ بالمشاركة في خطط متابعة طويلة الأجل تتضمن مراقبة نظامك الغذائي ونمط حياتك وسلوكك وحالتك الطبية.

يجب أن تضع في حسبانك أن جراحات علاج السمنة مكلفة. تحقَّق من خطة تأمينك الصحي أو زُر مكتب ميديكير أو ميديكيد المحلي لمعرفة إذا ما كان نظامك التأميني يغطي مثل هذه الجراحات.

المخاطر

كما هو الحال مع أي إجراء رئيسي، تشكِّل جِراحة السمنة مخاطرَ صحية محتمَلة، على المدى القصير والطويل.

يمكن أن تشمل المخاطر المرتبطة بالعمليات الجراحية ما يلي:

  • نزيفًا شديدًا
  • عَدوى
  • ردَّ فعلٍ عكسيًّا للتخدير
  • جلطات دموية
  • مشكلات تنفُّس وقلب
  • تسرُّبات في الجهاز الهضمي
  • الوفاة (نادرة)

تختلف مَخاطر ومضاعَفات جراحة إنقاص الوزن على المدى الطويل اعتمادًا على نوع الجراحة. قد تتضمن ما يلي:

  • انسداد الأمعاء
  • متلازمة الإغراق، التي تؤدي إلى الإسهال أو الاحمرار أو الدوار أو الغثيان أو القيء
  • حصوات مرارية
  • حالات فتاق
  • انخفاض نسبة السكر في الدم (نقص سكر الدم)
  • سوء التغذية
  • القُرَح
  • القيء
  • الارتجاع الحمضي
  • الحاجة إلى إجراء عملية جراحية ثانية أو مراجعة
  • الوفاة (نادرة)

كيف تستعد

إذا كنت مؤهلًا لإجراء جراحة علاج السمنة، فسيقدِّم فريق رعايتك الصحية تعليمات حول كيفية التحضير لنوع الجراحة المحدد لك. قد تحتاج إلى إجراء العديد من الفحوصات المختبرية والاختبارات قبل إجراء العملية. قد تُفرَض قيود على الأكل والشرب والأدوية التي يمكنك تناوُلها. قد تحتاج إلى بدء برنامج للنشاط البدني وإيقاف تدخين التبغ تمامًا.

قد تحتاج أيضًا إلى الاستعداد عن طريق التخطيط المسبق لتعافيك بعد الجراحة. على سبيل المثال، اتخذ الترتيبات اللازمة لاستئجار من يساعدك في المنزل إن كنت تعتقد أنك ستحتاج إلى المساعدة.

ما يمكنك توقعه

يتم إجراء جراحة علاج البدانة في المستشفى باستخدام التخدير العام. يعني ذلك غيابك عن الوعي أثناء العملية الجراحية.

تعتمد تفاصيل الجراحة الخاصة بك على حالة الفرد ونوع جراحة إنقاص الوزن لديك وممارسات المستشفى أو الطبيب. يتم إجراء بعض العمليات الجراحية لإنقاص الوزن عن طريق القيام بشق تقليدي كبير أو مفتوح في بطنك.

أما اليوم، فإن معظم أنواع جراحة علاج البدانة تتم بالمنظار. المنظار هو أداة أنبوبية صغيرة مزوَّدة بكاميرا متصلة. يتم إدخال المنظار من خلال شقوق صغيرة في البطن. تسمح الكاميرا الصغيرة الموجودة على طرف المنظار للجراح بالرؤية والعمل داخل بطنك دون عمل الشقوق الكبيرة التقليدية. يمكن للجراحة بالمنظار أن تجعل تَعافِيك أسرع وبمدة أقل، ولكنها ليست مناسبة للجميع.

تستغرق الجراحة عادةً عدة ساعات. بعد الجراحة، يتم إفاقتك داخل غرفة الإفاقة، حيث يراقب طاقم طبي حالتك تجنُّبًا لحدوث أي مضاعَفات. بناءً على العملية التي أجريتَها، قد تحتاج إلى البقاء بضعة أيام في المستشفى.

أنواع جراحة السمنة

هناك إيجابيات وسلبيات لكل نوع من أنواع جراحات علاج السمنة. تأكَّدْ من التحدث مع طبيبك عنها. فيما يلي نظرة عن الأنواع الشائعة لجراحة السمنة:

  • تحويل مسار المعدة بشكل حرف Y. تُعَد هذه العملية الطريقة الأكثر شيوعًا لتحويل مسار المعدة. وهذه العملية عادةً غير قابلة للإصلاح. حيث تعمل من خلال تقليل مقدار الطعام الذي يُمكنك تناوُله في نوبة تقديم الطعام وتقليل امتصاص العناصر المغذية.

    يقطع الجرَّاح بشكل مستقيم الجزء العلوي من معدتك، ويسدُّه تمامًا عن بقية معدتك. يبلغ مقاس الجيب نفس مقاس حبة الجوز ويمكن أن يحتفظ بأونصة طعام فقط. يمكن أن تحتفظ معدتك، في الظروف العادية، بحوالي 3 باينت من الطعام.

    ثم يقوم الجرَّاح بقطع الأمعاء الدقيقة ويخيط جزءًا منها مباشَرةً بالجيب. ثم يذهب الطعام إلى هذا الجيب الصغير للمعدة، ثم يذهب مباشَرةً بعد ذلك إلى الأمعاء الدقيقة المخيطة به. يتجاوز الغذاء معظم المعدة والجزء الأول من الأمعاء الدقيقة، وبدلًا من ذلك يدخل مباشَرةً في الجزء الأوسط من الأمعاء الدقيقة.

  • تكميم المعدة. يتم استئصال 80% من المعدة من خلال تكميم المعدة مما يترك جيبًا طويلًا يشبه الأنبوب. لا يمكن أن تحتفظ هذه المعدة ذات الحجم الأصغر بالكثير من الطعام. كما أنها تنتج كمية أقل من هرمون غريلين المسئول عن التحكم بالشهية، وهو قد يُقلِّل من الرغبة في أكل الطعام.

    تشتمل مزايا هذه العملية حدوث فقدان كبير في الوزن وعدم تغيير مسار الأمعاء. قد يتطلَّب تكميم المعدة أيضًا إقامة بالمستشفى لمدة أقصر من المدة المطلوبة في معظم العمليات الأخرى.

  • تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثني عشر. تتكوَّن هذه الجراحة من خطوتين، تتضمن الخطوة الأولى منهما إجراء عملية مماثلة لتكميم المعدة. تتضمن الجراحة الثانية توصيل الجزء الطرفي من الأمعاء بالمعي الاثني عشري بالقرب من المعدة (تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثني عشر).

    تعمل هذه العملية على الحد من مقدار الطعام الذي يمكنك تناوله وكذلك تقلِّل من امتصاص العناصر المغذية. وعلى الرغم من فعاليتها الكبيرة، فإنها تنطوي على خطورة أكبر، ويشمل ذلك سوء التغذية ونقص الفيتامينات.

إنَّ تحديد أيٌّ من أنواع جراحات إنقاص الوزن مناسب لك، يعتمد على وضعك المحدد. سيراعي الجرَّاح عوامل عديدة، ويشمل ذلك مؤشر كتلة الجسم والعادات الغذائية والمشكلات الصحية الأخرى والجراحات التي أُجرِيت سابقًا والمخاطر التي تنطوي عليها كل عملية.

    ما بعد جراحة علاج السمنة

    بعد إجراء جراحة إنقاص الوزن، لن يُسمَح لك عمومًا بتناوُل الطعام لمدة يوم أو يومين بحيث تتمكَّن معدتك وجهازك الهضمي من الشفاء. ثم بعد ذلك، ستتبع نظامًا غذائيًّا محدَّدًا لبضعة أسابيع. يبدأ النظام الغذائي بالسوائل فقط، ثم ينتقل إلى الأطعمة المهروسة واللينة للغاية، وفي النهاية إلى الأطعمة العادية. قد تواجِه العديد من القيود أو التقييدات المفروضة على مقدار الطعام ونوعية الأطعمة والمشروبات التي تتناولها.

    ستُجرِي أيضًا فحوصات طبية متكررة لمراقَبة صحتك خلال الأشهر القليلة الأولى بعد جراحة إنقاص الوزن. قد تحتاج لإجراء فحوصات مخبرية وتحليل وظائف الدم وفحوصات متنوعة.

    النتائج

    يمكن أن يوفر تحويل مسار المعدة وجراحات علاج السمنة الأخرى إنقاصًا طويل الأجل للوزن. يعتمد مقدار الوزن الذي ستفقده على نوع جراحة إنقاص الوزن والتغييرات التي ستجريها في عاداتك الحياتية. قد يُمكنك إنقاص نصف وزنك الزائد، أو حتى أكثر، في غضون عامين.

    بالإضافة إلى إنقاص الوزن، قد تعمل جراحة تحويل مسار المعدة على تحسين أو حل الحالات المرضية المرتبطة غالبًا بزيادة الوزن، ويشمل ذلك:

    • مرض القلب
    • ارتفاع ضغط الدم
    • انقطاع النَّفَس الانسدادي النومي
    • داء السكري من النوع الثاني
    • داء الكبد الدهنية اللاكحولي (NAFLD) أو التهاب الكبد الدهنية اللاكحولي (NASH)
    • الجَزْر المَعدي المريئي (GERD)
    • الالتهاب المفصلي العظمي (ألم المفاصل)

    يمكن لجراحة تحويل مسار المعدة أيضًا تحسين قدرتك على أداء الأنشطة اليومية الروتينية، التي يمكن أن تساعد في تحسين نوعية حياتك.

    في حالة عدم نجاح جراحة إنقاص الوزن

    قد لا يعمل تحويل مسار المعدة والجراحات الأخرى لإنقاص الوزن كما كنتَ تتمنى. إذا لم تنجح عملية إنقاص الوزن بشكل جيد أو توقَّفت عن العمل، فقد لا تفقد وزنك وقد تتعرَّض لمشكلات صحية خطيرة.

    حافِظْ على جميع مواعيد المتابَعة الطبية المحدَّدة بعد جراحة إنقاص الوزن. إذا لاحظتَ عدم فقدان الوزن أو ظهور مضاعَفات، ينبغي زيارة طبيبك على الفور. يمكن مراقَبة فقدان وزنك وتقييم العوامل التي يُحتمَل أن تسهم في فقدان وزنك.

    من الممكن أيضًا عدم إنقاص الوزن بصورة كافية أو استعادة الوزن بعد إجراء أي نوع من أنواع جراحات إنقاص الوزن، حتى لو كانت العملية نفسها قد أُجرِيت على نحو صحيح. يمكن أن تحدث زيادة الوزن إذا لم تتَّبِع تغييرات نمط الحياة الموصى بها، مثل ممارسة النشاط البدني بانتظام وتناوُل الأطعمة الصحية.

    التجارب السريرية

    اطلع على الدراسات التي تجريها Mayo Clinic لاختبار العلاجات والتدخلات الطبية والفحوصات الجديدة كوسائل للوقاية من هذا المرض أو تشخيصه أو علاجه أو السيطرة عليه.

    جراحة علاج السمنة - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

    22/01/2020
    1. Bariatric surgery. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/weight-management/bariatric-surgery. Accessed Aug. 14, 2019.
    2. Bariatric surgery. Hormone Health Network. https://www.hormone.org/diseases-and-conditions/bariatric-surgery. Accessed Sept. 15, 2019.
    3. McKean SC, et al., eds. Surgical management of obesity. In: Principles and Practice of Hospital Medicine. 2nd ed. New York, N.Y.: McGraw-Hill Education; 2017. https://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed Sept. 15, 2019.
    4. Brunicardi FC, et al., eds. The surgical management of obesity. In: Schwartz's Principles of Surgery. 11th ed. New York, N.Y.: McGraw-Hill Education; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed Sept. 15, 2019.
    5. Bariatric surgery procedures. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. https://asmbs.org/patients/bariatric-surgery-procedures. Accessed Sept. 20, 2019.
    6. Riggin EA. Allscripts EPSi. Mayo Clinic. Aug. 19, 2019.