نظرة عامة

تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثناعشر (BPD/DS) هو إجراء فقدان الوزن أقل شيوعًا يستتبع خطوتين رئيسيتين.

وتتمثل الخطوة الأولى في تكميم المعدة، حيث تتم إزالة حوالي 80 في المائة من المعدة، تاركةً المعدة على شكل أنبوب أصغر، على غرار الموز. ومع ذلك، فإن الصمام الذي يطلق الطعام إلى الأمعاء الدقيقة (صمام البواب) يبقى، إلى جانب جزء محدود من الأمعاء الدقيقة التي تتصل عادةً بالمعدة (الاثناعشر).

الخطوة الثانية تتجاوز غالبية الأمعاء من خلال توصيل الجزء الأخير من الأمعاء إلى الاثناعشر بالقرب من المعدة. يحدد كل من تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثناعشر مقدار ما يمكنك تناوله ويقلل من امتصاص العناصر الغذائية، بما في ذلك البروتينات والدهون.

يتم تنفيذ تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثناعشر بشكل عام كإجراء واحد؛ ومع ذلك، في ظروف محددة، قد يتم تنفيذ الإجراء كعمليتين منفصلتين — تكميم المعدة يليها المجازة المعوية بمجرد بدء فقدان الوزن.

في حين أن تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثناعشر فعال للغاية، إلا أنه يتضمن مخاطر أكبر، بما في ذلك سوء التغذية ونقص الفيتامينات. ينصح بهذا الإجراء بشكل عام للأشخاص الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم (BMI) أكبر من 50.

لماذا يتم إجراء ذلك

يتم إجراء عملية تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثناعشر (BPD/DS) لمساعدتك على فقدان الوزن الزائد وتقليل خطر الإصابة بمشكلات صحية مرتبطة بالوزن ومهددة للحياة، تشمل:

  • مرض القلب
  • ارتفاع ضغط الدم
  • ارتفاع نسبة الكوليسترول
  • انقطاع النفس النومي الحاد
  • داء السكري من النوع 2
  • السكتة الدماغية
  • العقم

وعادة لا يتم إجراء عملية تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثناعشر (BPD/DS) إلا بعد محاولتك لفقدان الوزن عن طريق تحسين نظامك الغذائي وممارسة التمارين.

ولكن لا تصلح عملية تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثناعشر (BPD/DS) لكل شخص يُعاني زيادة كبيرة في الوزن. من المرجح أنك ستخضع إلى عملية مكثفة من إجراء فحوص التصوير لمعرفة ما إذا كنت ستتأهل.

يجب أيضًا أن تكون مستعدًا لإجراء تغييرات دائمة لبدء نمط حياة أكثر صحة قبل الخضوع للجراحة وبعدها. قد يتضمن ذلك خطط متابعة طويلة الأمد تشمل مراقبة التغذية، ونمط حياتك وسلوكك، إلى جانب حالاتك الطبية.

يرجى مراجعة خطة التأمين الصحي الخاصة بك أو مكتب Medicare أو Medicaid الذي تتبعه لمعرفة ما إذا كانت البوليصة الخاصة بك تغطي جراحة إنقاص الوزن أم لا.

المخاطر

وكشأن أي جراحة كبرى، تحمل جراحة تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثناعشر (BPD/DS) مخاطر صحية محتملة على المدى القريب والبعيد.

والمخاطر المرتبطة بتحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثناعشر (BPD/DS) مشابهة لتلك المرتبطة بأي جراحة في البطن، ويمكن أن تتضمن ما يلي:

  • النزيف المفرط
  • العدوى
  • ردود فعل سلبية للتخدير
  • تجلط الدم
  • مشاكل في الرئة أو التنفس
  • تسريبات في الجهاز الهضمي

قد تتضمن المخاطر والمضاعفات الأبعد مدى لتحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثناعشر (BPD/DS) ما يلي:

  • انسداد الأمعاء
  • متلازمة الإغراق، مما يتسبب في الإسهال أو الغثيان أو القيء
  • حصى المرارة
  • الفتق
  • انخفاض نسبة السكر في الدم (نقص سكر الدم)
  • سوء التغذية
  • ثقب المعدة
  • قرح المعدة
  • القيء

نادرًا ما تكون مضاعفات تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثناعشر (BPD/DS) مميتة.

كيف تستعد

إن كنت مؤهلاً للخضوع لجراحة تحويل المسار الصفراوي البنكرياسي/ تحويل مسار الاثناعشر (BPD/DS)، فسيقدم لك فريق الرعاية الصحية الخاص بك تعليمات حول كيفية الاستعداد للجراحة. قد تحتاج إلى إجراء اختبارات وفحوصات معملية عديدة قبل إجراء العملية الجراحية.

الطعام والأدوية

وقبل إجراء الجراحة، أعطِ الجراح وأيًا من مقدمي الرعاية الصحية الآخرين قائمة بجميع الأدوية، والفيتامينات، والمعادن، والمكملات العشبية أو الغذائية التي تتناولها. قد يُفرض عليك تقييدات بخصوص الطعام والشراب وعن الأدوية التي تستطيع تناولها.

إذا كنت تتناول أدوية تسييل الدم، فتحدث إلى طبيبك قبل إجراء العملية الجراحية. قد تكون هناك حاجة إلى تغيير روتين أدوية تسييل الدم التي تتناولها، وذلك بسبب أن هذه الأدوية تؤثر على التخثر والنزيف.

إذا كنت تعاني داء السكري، فتحدث إلى طبيبك الذي يحدد الأنسولين أو أدوية داء السكري الأخرى التي تتناولها بخصوص التعليمات المحددة عن تناول تلك الأدوية أو تعديلها بعد إجراء العملية الجراحية.

الاحتياطات الأخرى

قد يُطلب منك بدء ممارسة برنامج للنشاط البدني والتوقف عن أي استخدام للتبغ.

قد تحتاج أيضًا إلى الاستعداد عن طريق التخطيط مقدمًا للتعافي بعد الجراحة. على سبيل المثال، اتخذ الترتيبات للحصول على مساعدة في المنزل إذا كنت تعتقد أنك سوف تحتاج إليها.

ما يمكنك توقعه

يتم إجراء تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثناعشر في المستشفى. سوف يعتمد طول فترة بقائك في المستشفى على تعافيك والعملية التي قمت بإجرائها. عند إجراء منظار البطن، قد تستمر مدة مكوثك في المستشفى إلى يومين.

بعد إجراء العملية

قبل أن تذهب إلى غرفة العمليات، سوف تقوم بتبديل ملابسك وترتدي رداء الفحص كما سوف يطرح عليك الأطباء والممرضات أسئلة عديدة. في غرفة العمليات، سوف يتم إخضاعك للتخدير العام قبل أن يبدأ إجراء العملية الجراحية. التخدير هو دواء يُبقيك نائمًا ومرتاحًا في أثناء إجراء العملية الجراحية.

في أثناء إجراء العملية

كما أن مواصفات الجراحة تعتمد على موقف المريض الفردي وممارسات الطبيب. فبعض العمليات الجراحية يجري تنفيذها بشقوق تقليدية كبيرة أو مفتوحة في منطقة البطن، بينما يجري تنفيذ بعضها بالمنظار، وتنطوي عمليات أخرى على إدخال الأدوات عبر شقوق صغيرة متعددة في منطقة البطن.

  • الخطوة الأولى في عملية تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثناعشر (BPD/DS). تتضمن الخطوة الأولى في عملية تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثناعشر (BPD/DS) إزالة جزء من المعدة. وبعد إجراء الشقوق بالأساليب المفتوحة أو بالمنظار، يزيل الجراح جزءًا كبيرًا من المعدة ويجعل الجزء المتبقي على هيئة كم ضيق. ويترك الجراح الصمام الذي يسمح بمرور الطعام إلى الأمعاء الدقيقة (الصمام البوابي) دون المساس به، وهذا بالإضافة إلى جزء محدود من الأمعاء الدقيقة التي تتصل بالمعدة طبيعيًا (الاثناعشر).
  • الخطوة الثانية من عملية تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثناعشر (BPD/DS). في أثناء الخطوة الثانية، يجري الجراح فتحة واحدة من خلال جزء من الأمعاء الدقيقة أسفل الاثناعشر تمامًا، والفتحة الثانية في جزء أكتر انخفاضًا، بالقرب من الطرف النهائي من الأمعاء الدقيقة. ويقوم الطبيب بعد ذلك بسحب طرف الفتحة بالقرب من أسفل الأمعاء الدقيقة إلى الأعلى في اتجاه الطرف الآخر للفتحة، أسفل الاثناعشر تمامًا. والأثر المطلوب يتمثَّل في إنشاء مجازة بقطعة كبيرة من الأمعاء الدقيقة.

ويستغرق كل جزء من العملية عادةً بضع دقائق. بعد إجراء العملية الجراحية، تتم إفاقتك في غرفة الإنعاش حيث يراقب طاقم العمل الطبي حالتك لفحص المضاعفات.

بعد العملية

بعد عملية تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثناعشر (BPD/DS)، يمكنك تناول السوائل ولكن يُمنع الطعام الصلب حيث تكون معدتك وأمعاؤك في طور الشفاء. ستقوم بعد ذلك باتباع نظام غذائي خاص يتغير ببطء من السوائل إلى الأغذية المهروسة. وبعد ذلك، يمكنك تناول الأغذية الخفيفة، والتحول بعد ذلك إلى الأغذية الأكثر صلابة عندما يكون جسمك قادرًا على تحملها.

قد تستمر قيود نظامك الغذائي بعد الجراحة إلى جانب قيود محددة على مقدار ما يمكنك أن تأكله وتشربه وماهيته. سيوصيك طبيبك بتناول الفيتامينات والمكملات المعدنية بعد الجراحة، بما في ذلك الفيتامينات المتعددة، والكالسيوم، وفيتامين ب12. هذه العناصر ذات أهمية حيوية للوقاية من نقص المغذيات الدقيقة.

كما ستخضع لفحوص طبية متكررة لمتابعة حالتك الصحية في الأشهر القليلة الأولى بعد جراحة إنقاص الوزن. ربما تحتاج إلى فحص مختبري، وفحص دم وفحوص متعددة.

قد تختبر تغيرات كرد فعل من جسمك لإنقاص الوزن السريع في أول ثلاثة إلى ستة أشهر من بعد تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثناعشر (BPD/DS)، منها:

  • آلام الجسم
  • الشعور بالتعب، كما لو كنت مصابًا بالإنفلونزا
  • الشعور بالبرودة
  • جلد جاف
  • ترقق الشعر وفقدانه
  • تغيّرات الحالة المزاجية

النتائج

بعد جراحة تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثناعشر (BPD/DS)، قد تفقد من 70 إلى 80 بالمائة من وزنك الزائد في غضون عامين. مع ذلك، فإن مقدار الوزن الذي تفقده يعتمد أيضًا على تغييرك لعادات أسلوب حياتك.

بالإضافة إلى فقدان الوزن، يمكن لجراحة تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثناعشر أن تحسن بعض الحالات التي ترتبط في الأغلب بزيادة الوزن وأن تعالجها، بما في ذلك:

  • داء الارتداد المعدي المريئي
  • مرض القلب
  • ارتفاع ضغط الدم
  • ارتفاع نسبة الكوليسترول
  • انقطاع النفس الانسدادي النومي
  • داء السكري من النوع 2
  • السكتة الدماغية
  • العقم

يمكن أيضًا لجراحة تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثناعشر أن تحسن قدرتك على أداء الأنشطة اليومية الروتينية التي قد تحسن جودة حياتك.

عندما لا تنجح جراحة إنقاص الوزن

من الممكن ألا يتم فقدان القدر الكافي من الوزن أو اكتساب الوزن بعد جراحة إنقاص الوزن. قد تحدث زيادة الوزن المذكورة في حالة عدم اتباع تغيرات نمط الحياة الموصى بها. إذا كنت معتادًا على تناول الوجبات الخفيفة ذات السعرات الحرارية المرتفعة، على سبيل المثال، فربما يتم إنقاص وزنك بقدر غير كافٍ. للمساعدة في تجنب استعادة الوزن، يجب عليك إدخال تغيرات صحية دائمة على نظامك الغذائي وممارسة الأنشطة والتمارين البدنية بصورة منتظمة.

من الجدير بالأهمية الالتزام بمواعيد المتابعة المجدولة بعد جراحة إنقاص الوزن حتى يتسنى للطبيب مراقبة مستوى التقدم. في حالة ملاحظة عدم فقدان الوزن أو حدوث مضاعفات بعد الجراحة، يرجى زيارة الطبيب على الفور.

في مجالي الاختبارات والإجراءات حيث يكتشف الباحثون كيفية الحفاظ على سلامة الناس في العيادات السريرية. اِطَّلِع على الدراسات التي تقوم بها عيادة Mayo Clinic ]مايو كلينك[

تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثناعشر (BPD/DS) - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

28/03/2018
References
  1. Bariatric surgery procedures. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. https://asmbs.org/patients/bariatric-surgery-procedures. Accessed March 20, 2017.
  2. Lim RB. Bariatric procedures for the management of severe obesity: Descriptions. http://www.uptodate.com/home. Accessed March 20, 2017.
  3. Cameron JL. Laparoscopic surgery for morbid obesity. In: Current Surgical Therapy. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. http://www.clinicalkey.com. Accessed March 20, 2017.
  4. Jameson JL, et al., eds. Bariatric surgery. In: Endocrinology: Adult and Pediatric. 7th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2016. http://www.clinicalkey.com. Accessed March 20, 2017.
  5. AskMayoExpert. Weight management (adult). Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2014.
  6. Bariatric surgery. National Institute on Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/weight-control/bariatric-surgery/pages/overview.aspx. Accessed March 20, 2017.
  7. Lim RB. Bariatric operations: Perioperative morbidity and mortality. http://www.uptodate.com/home. Accessed March 20, 2017.
  8. Khatri VP. Laparoscopic sleeve resection with duodenal switch. In: Atlas of Advanced Operative Surgery. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2013. http://www.clinicalkey.com. Accessed March 20, 2017.
  9. Barbara Woodward Lips Patient Education Center. Bariatric surgery for weight loss. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2012.
  10. Riggin EA. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. Jan. 26, 2017.
  11. McKenzie TJ (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. April 10, 2017.

تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثناعشر (BPD/DS)