استبدال الورك

نظرة عامة

استبدال مفصل الوِرك هو إجراء جراحي لإزالة الأجزاء المتضررة من مفصل الوِرك واستبدالها. عادةً تكون الأجزاء البديلة مصنوعة من المعدن والسيراميك والبلاستيك الصلب. يساعد هذا المفصل الاصطناعي، ويسمى الطرف الاصطناعي، على تقليل الألم وتحسين الوظيفة.

يسمى استبدال مفصل الوِرك أيضًا باسم رأب مفصل الوِرك الكامل. قد يكون استبدال مفصل الورك خيارًا مناسبًا لك إذا كان ألم مفصل الوِرك يتعارض مع أداء الأنشطة اليومية، ولم تُجدِ العلاجات غير الجراحية نفعًا أو لم تَعد فعالة. وتضرر المفصل الناتج عن الالتهاب هو السببُ الأكثر شيوعًا لاستبدال مفصل الوِرك.

لماذا يتم إجراء ذلك

من ضمن الحالات التي يمكنها تدمير مفصل الورك وتتطلب أحيانًا استبدال مفصل الورك ما يلي:

• التهاب مفصلي عظمي. ويُعرف باسم التهاب المفاصل الذي يُصيب المفاصل بالبلى والتآكل، كما يؤدي الالتهاب المفصلي العظمي إلى تدمير الغضاريف الزلقة التي تغطي أطراف العظام وتساعد المفاصل على التحرك بسلاسة.
• التهاب المفاصل الروماتويدي. يحدث التهاب المفاصل الروماتويدي بسبب فرط نشاط الجهاز المناعي، وينتج عنه الإصابة بنوع من الالتهابات. ويمكن أن يؤدي ذلك إلى تآكل الغضاريف والعظام التي تحتها أحيانًا، ما قد يدمر المفاصل ويشوهها.
• النخر العظمي. إذا لم يصل ما يكفي من الدم إلى الجزء الكروي من مفصل الورك، فقد ينهار العظم ويتشوه. قد يحدث النخر العظمي بسبب انفصال أو كسر يعوق إمداد الدم إلى العظم.

قد تكون جراحة استبدال مفصل الورك خيارًا إذا كان ألم الورك:

• لا يتوقف حتى بعد تناول المسكنات.
• يزداد سوءًا عند المشي، حتى مع استخدام عصا المشي أو المشّاية
• يمنع النوم.
• يؤثر في القدرة على صعود الدَّرَج أو نزوله.
• يصعّب عليك النهوض من وضعية الجلوس.

المخاطر

يمكن أن تشمل المخاطر المتعلقة باستبدال مفصل الوِرك ما يلي:

• الجلطات الدموية. يمكن أن تتشكل الجلطات الدموية في أوردة الساق بعد العملية الجراحية. وقد يكون ذلك خطيرًا إذا انفصل جزء من الجلطة الدموية وانتقل إلى الرئة أو القلب أو الدماغ في حالات نادرة. يمكن تقليل هذا الخطر من خلال أدوية مضادة لتخثر الدم.
• العَدوى. يمكن أن تحدث العَدوى في موقع الشق الجراحي وفي الأنسجة العميقة بالقرب من مفصل الوِرك الجديد. تُعالَج معظم حالات العَدوى بالمضادات الحيوية. لكن في حال وجود عَدوى رئيسية بالقرب من مفصل الوِرك الجديد، قد يَلزم إجراء عملية جراحية لإزالة الأعضاء الاصطناعية واستبدالها.
• الكسر. قد تنكسر أجزاء سليمة من مفصل الوِرك أثناء الجراحة. وفي بعض الأحيان، تكون الكسور صغيرة بما يكفي للالتئام من تلقاء نفسها. قد تحتاج الكسور الكبيرة إلى التثبيت بالأسلاك والمسامير وربما صفيحة معدنية أو طعوم عظمية.
• الخلع. يمكن أن تُسبب أوضاع معينة خروج كرة المفصل الجديد من التجويف، خاصةً في الأشهر القليلة الأولى بعد العملية الجراحية. إذا حدث خلع في الورك، فيمكن أن تساعد الدعامة في إبقاء الورك في الوضع الصحيح. وفي حال استمر تعرض الوِرك للخلع، فقد يلزم إجراء عملية جراحية لتثبيتها.
• تغيير في طول الساق. يتخذ الجرّاحون بعض الخطوات لتجنب هذه المشكلة، لكن أحيانًا يجعل مفصل الوِرك الجديد إحدى الساقين أطول أو أقصر من الأخرى. ويحدث هذا في بعض الأحيان بسبب تقلص العضلات حول الورك. عندما يحدث هذا، قد تفيد تمارين إطالة تلك العضلات وتقويتها بمرور الوقت. ولا تُلاحظ عادةً الاختلافات الطفيفة في طول الساق بعد مرور بضعة أشهر.
• الارتخاء. رغم أن هذا النوع من المضاعفات نادرًا ما يحدث مع الغرسات الأحدث، فإن المفصل البديل قد لا يثبت بقوة في العظم أو قد ينفك بمرور الوقت. ويمكن لذلك أن يُسبب ألمًا في الوِرك. وقد يستلزم الأمر الجراحة لحل هذه المشكلة.
• تضرر الأعصاب. في حالات نادرة، يمكن أن تُصاب الأعصاب في المنطقة التي تُوضع فيها الغرسة. ويمكن أن يُسبب تضرر الأعصاب خَدَرًا وضعفًا وألمًا.

الحاجة إلى استبدال الورك مرة ثانية

قد تتآكل أجزاء مفصل الوِرك الاصطناعي مع الوقت، خاصةً لدى الأشخاص الذين يخضعون لجراحة استبدال مفصل الوِرك عندما يكونون صغارًا ونشطين نسبيًا. وفي تلك الحالة، قد تحتاج إلى عملية أخرى لاستبدال مفصل الوِرك. ومع ذلك، فإن المواد الجديدة تجعل الغرسات تدوم لفترة أطول.

كيف تستعد

قبل العملية الجراحية، على الأرجح ستخضع لفحص يجريه جرّاح العظام. قد يحتاج الجرّاح إلى ما يلي:

• السؤال عن السيرة المَرضية والأدوية الحالية.
• فحص الوِرك مع الانتباه إلى نطاق الحركة في المفصل وقوة العضلات المحيطة.
• طلب إجراء اختبارات دم وأشعة سينية. نادرًا ما تكون هناك حاجة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

خلال هذا الموعد الطبي، يمكنك طرح أي أسئلة تتعلق بالإجراء الطبي. احرص على معرفة الأدوية التي ينبغي تجنبها، أو الاستمرار في تناولها، خلال الأسبوع السابق للجراحة.

ونظرًا إلى أن التدخين يمكن أن يعيق شفاءك، فمن الأفضل أن تتوقف عن استخدام منتجات النيكوتين، بما في ذلك تدخين السجائر الإلكترونية، قبل الجراحة. إذا كنت بحاجة إلى المساعدة على الإقلاع، فاستشر اختصاصي الرعاية الصحية.

ما يمكنك توقعه

عند دخولك للجراحة، سيُطلب منك خلع الملابس وارتداء ثوب المستشفى. وستتلقى إما إحصارًا نخاعيًا يخدّر النصف السفلي من الجسم، أو مخدرًا عامًا يجعلك في حال شبيهة بالنوم.

قد يحقن الجرّاح أيضًا دواءً مخدرًا حول الأعصاب أو داخل المفصل وحوله للمساعدة على منع الألم بعد العملية الجراحية.

في أثناء إجراء العملية

يمكن عادةً الانتهاء من الإجراء الجراحي في غضون ساعتين. لتنفيذ إجراء استبدال مفصل الوِرك، يجري الجرّاح ما يلي:

• عمل شق جراحي فوق الوِرك من خلال طبقات الأنسجة.
• إزالة العظام والغضاريف المتضررة والمريضة دون المساس بالعظام السليمة.
• وضع التجويف البديل في عظام الحوض.
• إدخال جذع معدني في الجزء العلوي من عظم الفخذ الذي ستوضع فوقه بعد ذلك كرة بديلة.

بعد العملية

بعد الجراحة، ستُنقل إلى منطقة التعافي لبضع ساعات حتى يزول مفعول التخدير. وسيراقب طاقم العمل الطبي ضغط الدم والنبض ومستوى اليقظة ومستوى الألم أو الراحة وحاجتك إلى تناول الأدوية.

سيُطلب منك التنفس بعمق أو السعال أو النفخ في جهاز للمساعدة على إبعاد السوائل عن رئتيك. وتتوقف مدة البقاء في المستشفى بعد العملية الجراحية على احتياجاتك الشخصية. ويمكن للعديد من الأشخاص العودة إلى المنزل في اليوم نفسه.

الوقاية من تجلط الدم

بعد جراحة استبدال مفصل الورك، ستتعرض لخطر متزايد لحدوث جلطات دموية في ساقيك لفترة قصيرة. تشمل التدابير الممكنة لمنع هذه المضاعفات ما يلي:

• المشي في وقت مبكر. ننصحك بالجلوس والمشي مستندًا على العكازات أو المشّاية بعد الجراحة بوقت قصير.
• الضغط على مواضع الحكة. يمكن أن ترتدي أثناء الجراحة وبعدها جوارب ضاغطة مرنة أو أكمامًا هوائية قابلة للنفخ في أسفل ساقيك. إذ تضغط الأكمام الهوائية على ساقيك وتحررهما. ويساعد ذلك على منع تجمع الدم في أوردة الساق، مما يقلل احتمالات تكوُّن الجلطات.
• تلقي أدوية مميعة للدم. قد يصف لك الجرّاح دواءً مميعًا للدم تتلقاه عبر الحقن أو عبر الفم بعد الخضوع للجراحة. واعتمادًا على المدة التي تحتاج إليها حتى تبدأ المشي ومدى نشاطك والاحتمال العام لتجلط الدم، قد تحتاج إلى أدوية مميعة للدم لعدة أسابيع بعد الجراحة.

العلاج الطبيعي

يمكن أن يساعد النشاط اليومي وممارسة الرياضة على استعادة القدرة على استخدام المفاصل والعضلات. ويمكن أن يوصي اختصاصي العلاج الطبيعي بممارسة تمارين التقوية والحركة، ويمكن أن يساعدك على تعلم كيفية استخدام الأدوات المساعدة على المشي، مثل المشّاية أو العصا أو العكازات. ومع تقدم مراحل العلاج، ستزيد الوزن الذي تضعه على ساقك تدريجيًا حتى تتمكن من المشي دون مساعدة.

التعافي في المنزل

قبل مغادرة المستشفى، ستحصل أنت ومقدّمو الرعاية على نصائح حول رعاية مفصل الوِرك الجديد. لتتمكن من الحركة بسلاسة، اتبع ما يلي:

• اتفق مع أحد الأصدقاء أو الأقارب على تحضير بعض الوجبات سابقًا.
• ضع الأغراض اليومية عند مستوى الخصر، حتى لا تضطر إلى الانحناء أو محاولة الوصول إلى أعلى.
• فكّر في الحصول على مقعد مرحاض مرتفع أو كرسي مخصص للاستحمام إذا كنت ستقضي فترة التعافي في المنزل.
• ضع الهاتف والمناديل وجهاز التحكم عن بُعد والأدوية والكتب بالقرب من المنطقة التي ستقضي فيها معظم وقتك أثناء فترة التعافي.

النتائج

يختلف التعافي الكامل من جراحة استبدال مفصل الوِرك من شخص إلى آخر، لكن يشعر معظم الأشخاص بتحسن بعد ثلاثة أشهر من الجراحة. ويستمر التحسن عادةً خلال العام الأول بعد الجراحة.

يمكن أن يخفف مفصل الورك الجديد الألم ويساعد على زيادة نطاق حركة الورك. ولكن لا تتوقع القيام بجميع الأمور التي كان يمكنك القيام بها قبل الشعور بألم في الورك.

فقد تؤدي الأنشطة ذات التأثير العالي، مثل الجري أو لعب كرة السلة، إلى الضغط بقدر كبير على المفصل الاصطناعي. لكن مع مرور الوقت، يمكن أن يشارك معظم الأشخاص في ممارسة الأنشطة قليلة التأثير، مثل السباحة والغولف وركوب الدراجات.

التجارب السريرية

استكشِف دراسات مايو كلينك حول الاختبارات والإجراءات المخصصة للوقاية من الحالات الصحية واكتشافها وعلاجها وإدارتها.