فرط نشاط المثانة

التشخيص والعلاج

قد يقترح عليك اختصاصي الرعاية الصحية إجراء اختبارات لمعرفة مدى كفاءة عمل المثانة وما إذا كان يمكن أن تُفرَّغ بشكل كامل، وتُسمى اختبارات ديناميكا البول. وغالبًا يجري اختصاصيٌّ هذه الاختبارات. لكن قد لا تكون هناك حاجة إلى إجراء الاختبارات للتشخيص أو بدء العلاج.

تشمل اختبارات ديناميكا البول ما يلي:

• قياس البول المتبقي في المثانة. هذا الاختبار مهم إذا كان هناك احتمال أنك لا تُفرغ مثانتك بشكل كامل عند التبوّل. قد يؤدي وجود البول المتبقي في المثانة، ما يُسمَّى البول المتبقي بعد إفراغ المثانة، إلى ظهور أعراض مماثلة لأعراض فرط نشاط المثانة.

  لقياس البول المتبقي بعد إفراغ المثانة، قد يطلب اختصاصي الرعاية الصحية إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية لمثانتك. ويحوِّل التصوير بالموجات فوق الصوتية الموجات الصوتية إلى صورة. وتعرض هذه الصورة كميةَ البول المتبقي في مثانتك بعد التبوّل.

  في بعض الأحيان، يُمرَّر أنبوب رفيع يُسمَّى أنبوب قسطرة عبر الإحليل إلى مثانتك لتصريف البول المتبقي. وبذلك يمكن قياس البول المتبقي.

• قياس معدل تدفق البول. لقياس كمية البول الذي تخرجه وسرعة إخراجه، قد يُطلب منك التبوّل في جهاز يُسمَّى مقياس جريان البول. يجمع هذا المقياس البولَ ويقيسه. ثم يستخدم البيانات لإنشاء رسم بياني للتغيرات في معدل تدفق البول لديك.

• اختبار ضغط المثانة. يقيس اختبار يُسمَّى قياس المثانة الضغطَ في مثانتك وفي المنطقة المحيطة بها أثناء امتلاء المثانة. فبعد إفراغ المثانة بأنبوب رفيع يُسمَّى أنبوب قسطرة، يستخدم اختصاصي الرعاية الصحية أنبوب قسطرة آخر لملء مثانتك ببطء بسائل دافئ.

  ثم يمرِّر أنبوب قسطرة آخر مزوَّدًا بمستشعر داخل المستقيم أو المهبل لدى النساء لقياس الضغط. ويحدد المستشعر مقدار الضغط الذي تبذله المثانة للإفراغ بشكل كامل.

  يمكن أن يوضح هذا الإجراء مدى امتلاء مثانتك عند بدء الحاجة إلى التبوّل. كما يمكن أن يوضح ما إذا كانت عضلات مثانتك تتقلص لاإراديًا.

سيراجع اختصاصي الرعاية الصحية نتائج الاختبارات معك ويقترح عليك خطة علاج.

العلاجات السلوكية أول خيار للسيطرة على فرط نشاط المثانة. وغالبًا تنجح وليس لها آثار جانبية. وقد تشمل العلاجات السلوكية ما يلي:

• الارتجاع البيولوجي. خلال الارتجاع البيولوجي، توضع لصيقة كهربية متصلة بسلك متصل بشاشة على الجلد فوق المثانة. ويتيح ذلك للمريض رؤية عضلات المثانة عندما تنقبض. ويساعد هذا المريض على معرفة ما يشعر به عندما تنقبض العضلات ليتعلم التحكم فيها.
• تدريب المثانة. يتضمن تدريب المثانة الذهابَ إلى المرحاض في أوقات محددة. استخدِم سجلاً يوميًا للمثانة لمعرفة معدل الذهاب إلى المرحاض. ثم أضِف 15 دقيقة في كل مرة بين مرات الذهاب. وتبوَّل حتى إذا كنت لا تشعر بالحاجة إلى ذلك. فهذا يُدرِّب المثانة على الاحتفاظ بكمية أكبر من البول قبل الشعور بالحاجة إلى التبوُّل.
• الوزن الصحي. إذا كان وزنك زائدًا، فقد يؤدي إنقاص الوزن إلى تخفيف الأعراض. وقد يفيد إنقاص الوزن إذا كنت مصابًا أيضًا بسلس البول الإجهادي.
• استخدام قسطرة على فترات متقطعة. إذا تعذر إفراغ المثانة جيدًا، فإن استخدام أنبوب قسطرة على فترات لتفريغ المثانة تمامًا يساعدها على أداء ما لا تستطيع فعله بمفردها. اسأل اختصاصي الرعاية الصحية عما إذا كان هذا النهج مناسبًا لك أم لا.

• تمارين عضلات القاع الحوضي. تُقوّي تمارين كيجل عضلات القاع الحوضي والمَصرَّة البولية. والعضلات الأقوى تساعد في منع المثانة من الانقباض تلقائيًا.

  يستطيع اختصاصي الرعاية الصحية أو اختصاصي العلاج الطبيعي تعليمك كيفية أداء تمارين كيجل. وتمارين كيجل كغيرها من التمارين، يتوقف مدى نجاحها على أدائها بانتظام. وقد يستغرق الأمر ستة أسابيع قبل أن تؤتي هذه التمارين ثمارها.

عضلات القاع الحوضي لدى الإناث

عضلات القاع الحوضي لدى الذكور

تدعم عضلات القاع الحوضي لدى الذكور المثانة والأمعاء وتؤثر على الوظائف الجنسية لديهم. ويمكن أن تساعد تمارين كيجل على تقوية هذه العضلات.

بعد انقطاع الطمث، يمكن أن يساعد العلاج بالإستروجين عن طريق المهبل على تقوية عضلات الإحليل والمهبل وأنسجتهما. ويكون الإستروجين المهبلي في شكل كريمات أو تحاميل أو أقراص أو حلقات. ويمكنه تخفيف أعراض فرط نشاط المثانة.

يمكن كذلك أن تساعد الأدوية التي ترخي المثانة على تخفيف أعراض فرط نشاط المثانة وتقليل نوبات سلس البول الإلحاحي. ومن هذه الأدوية:

• فيسوتيرودين (Toviaz).
• ميرابيغرون (Myrbetriq).
• أوكسيبيوتينين الذي يمكن تناوله على شكل أقراص (Ditropan XL) أو المستخدَم في شكل لصيقة جلدية (Oxytrol) أو هلام (Gelnique).
• سوليفيناسين (Vesicare).
• تولتيرودين (Detrol).
• تروسبيوم.
• فيبيغرون (Gemtesa).

تشمل الآثار الجانبية الشائعة لمعظم هذه الأدوية جفاف العينين والفم. لكن شرب الماء عند العطش يزيد سوء أعراض فرط نشاط المثانة. والإمساك من الآثار الجانبية المحتملة الأخرى التي تؤدي إلى تفاقم أعراض المثانة. لكن قد تُسبب الأنواع ممتدة المفعول من هذه الأدوية، بما في ذلك اللصيقة الجلدية أو الهلام، آثارًا جانبية أقل.

قد يقترح عليك اختصاصي الرعاية الصحية ارتشاف كميات صغيرة من الماء أو مص قطعة حلوى خالية من السكر أو مضغ علكة خالية من السكر لتخفيف جفاف الفم. ويمكنك استخدام قطرات للعينين للحفاظ على رطوبتهما.

قد تكون الأدوية المتاحة دون وصفة طبية، مثل غسول الفم المصمم لتخفيف جفاف الفم، مفيدة في حال جفاف الفم طويل الأمد. وقد يساعد اتباع نظام غذائي غني بالألياف أو استخدام مُليِّنات البراز على الوقاية من الإمساك.

المستحضر السمي الوشيقي نوع A، المسمى أيضًا البوتوكس، أحد بروتينات البكتيريا التي تُسبب مرض التسمم السُجُقِّي. والجرعات الصغيرة منه التي تُحقن في أنسجة المثانة تُرخي العضلات وتزيد كمية البول التي تستطيع المثانة الاحتفاظ بها.

تشير الدراسات إلى أن البوتوكس قد يساعد في علاج سلس البول الإلحاحي الحاد. وغالبًا يستمر مفعوله ستة أشهر أو أكثر. وعندما يزول مفعوله، يحتاج المريض إلى الحقن مرة أخرى.

تشمل الآثار الجانبية لهذه المحاقن التهاب المسالك البولية واحتباس البول. فإذا كنت تفكر في تلقي علاجات البوتوكس، فيجب أن تكون مستعدًا لتركيب أنبوب قسطرة في حال احتباس البول.

يمكن أن تؤدي النبضات الكهربائية الخفيفة على أعصاب المثانة إلى تحسين أعراض فرط نشاط المثانة.

ويتضمن أحد الإجراءات استخدام سلك رفيع يُوضع بالقرب من الأعصاب العجزية التي تمُر بالقرب من العُصعص. وتنقل الأعصاب العجزية الإشاراتِ إلى المثانة.

غالبًا يُنفَّذ هذا الإجراء الطبي طفيف التوغل مع تجربة وضع سلك تحت الجلد في أسفل الظهر. وبعد ذلك، يستخدم اختصاصي الرعاية الصحية جهازًا محمولاً باليد متصلاً بالسلك لإرسال نبضات كهربائية إلى المثانة. وهذا مشابه لما يفعله جهاز تنظيم ضربات القلب.

إذا ساعدت التجربة على تخفيف الأعراض، فستُجرى عملية جراحية لزرع مولد نبضات يعمل بالبطارية. ويظل هذا الجهاز داخل الجسم للمساعدة في التحكم في الأعصاب.

منبه العصب العجزي

أثناء تنبيه العصب العجزي، يرسل جهاز مزروع جراحيًا نبضات كهربائية إلى الأعصاب التي تنظم نشاط المثانة، وهي تُعرف باسم الأعصاب العجزية. ويُوضع الجهاز تحت الجلد بمنطقة أسفل الظهر، تقريبًا في ذات مكان الجيب الخلفي للبنطال. يظهر في هذه الصورة الجهاز في غير مكانه للسماح برؤيته بشكل أفضل.

تُستخدم في هذا الإجراء إبرة رفيعة تُدخل عبر الجلد بالقرب من الكاحل. وترسل هذه الإبرة تنبيهًا كهربائيًا من العصب الموجود في الساق، أي العصب الظنبوبي، إلى العمود الفقري. وهناك تتصل بالأعصاب التي تتحكم في التبوُّل.

تُقدَّم علاجات تنبيه العصب الظنبوبي عبر الجلد مرة واحدة في الأسبوع على مدار 12 أسبوعًا لعلاج أعراض فرط نشاط المثانة. وبعد ذلك، تساعد العلاجات كل ثلاثة إلى أربعة أسابيع على الاستمرار في السيطرة على الأعراض.

تقتصر جراحة علاج فرط نشاط المثانة على الأشخاص المصابين بأعراض حادة الذين لا يستجيبون للعلاجات الأخرى. والهدف منها تحسين قدرة المثانة على الاحتفاظ بالبول وتخفيف الضغط عن المثانة.

وتشمل الإجراءات الجراحية:

• الجراحة لزيادة كمية البول التي تستطيع المثانة الاحتفاظ بها. تُستخدم في هذا الإجراء أجزاء من الأمعاء لتحل محل جزء من المثانة. وأحيانًا، قد يحتاج الخاضعون لهذه الجراحة إلى استخدام أنبوب قسطرة لبقية حياتهم لتفريغ المثانة.
• إزالة المثانة. يُستخدم هذا الإجراء كملاذ أخير. ويتضمن إزالة المثانة وإنشاء مثانة بشكل جراحي لتحل محلها، وتُسمى المثانة المستحدَثة. وقد يتضمن إنشاءَ فتحة في الجسم، تُسمى الفُغرَة، للصق كيس على الجلد لجمع البول.