التشخيص

من المرجح أن يشخص طبيبك التهاب القولون التقرحي بعد استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للعلامات والأعراض التي تظهر عليك. للمساعدة في التأكد من تشخيص التهاب القولون التقرحي، قد تخضع لأحد هذه الاختبارات والإجراءات التالية أو أكثر:

  • اختبارات الدم. قد يقترح طبيبك إجراء فحوصات للدم للتحقق من الإصابة بفقر الدم، وهي حالة حيث لا يتوفر كمية كافية من خلايا الدم الحمراء لنقل كمية الأكسجين المناسبة إلى الأنسجة، أو للتحقق من علامات وجود عدوى.
  • عينة من البراز. يمكن أن تشير خلايا الدم البيضاء في البراز إلى التهاب القولون التقرحي. كما يمكن أن تساعد عينة البول في استبعاد اضطرابات أخرى، مثل العدوى الناجمة عن البكتيريا والفيروسات والطفيليات.
  • تنظير القولون. يسمح هذا الفحص لطبيبك برؤية القولون بأكمله باستخدام أنبوب رفيع ومرن ومضاء وبه كاميرا مرفقة. خلال هذا الإجراء، يمكن كذلك لطبيبك أن يأخذ عينات صغيرة من الأنسجة (خزعة) لتحليلها في المختبر. في بعض الأحيان يمكن أن تساعد عينة الأنسجة في تأكيد التشخيص.
  • التنظير السيني المرن. يستخدم طبيبك أنبوبًا رفيعًا ومرنًا ومضاءً لفحص المستقيم والسيني، الجزء الأخير من القولون. إذا كان القولون ملتهبًا بشدة، فقد يقوم طبيبك بإجراء هذا الاختبار بدلاً من تنظير القولون الكامل.
  • الأشعة السينية. إذا كانت لديك أعراض حادة، فقد يستخدم طبيبك الأشعة السينية القياسية لمنطقة البطن لاستبعاد المضاعفات الخطيرة، مثل القولون المثقوب.
  • الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب. يمكن إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT) على البطن أو الحوض إذا اشتبه طبيبك بوجود مضاعفات ناجمة عن التهاب القولون التقرحي. كما يمكن للفحص بالتصوير المقطعي المحوسب الكشف عن مدى التهاب القولون.
  • تخطيط حركة الأمعاء بواسطة التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MR). يمكن أن يوصي طبيبك بأحد الاختبارات غير الباضعة هذه إذا رغب في استبعاد أي التهاب في الأمعاء الدقيقة. تعتبر هذه الاختبارات أكثر حساسية من حيث العثور على الالتهاب في الأمعاء من اختبارات التصوير التقليدي. يعد تخطيط حركة الأمعاء بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي (MR) بديلاً خاليًا من الإشعاع.

العلاج

عادةً ما يتضمن علاج التهاب القولون التقرحي العلاج الدوائي أو الجراحة.

ربما تتسم فئات متعددة من العقاقير بالفاعلية في علاج التهاب القولون التقرحي. سيعتمد النوع الذي تتناوله على مستوى شدة الحالة التي تعانيها. العقاقير التي تتسم بالفاعلية بالنسبة لبعض الأفراد ربما لا تتسم بنفس القدر من الفاعلية بالنسبة للآخرين، ولهذا السبب ربما يستغرق الأمر وقتًا حتى يتم التوصل إلى الدواء الذي يناسبك. وعلاوة على ما سبق، نظرًا لأن بعض العقاقير تكون لها آثار جانبية خطيرة، ستكون بحاجة إلى تقييم الفوائد والمخاطر المرتبطة بأي علاج من العلاجات.

أدوية مضادة للالتهابات

غالبًا ما تكون العقاقير المضادة للالتهابات هي الخطوة الأولى في علاج التهاب القولون التقرحي. وتشمل:

  • الأمينوسالسيلات-5 وتتضمن الأمثلة على هذا النوع من الأدوية سلفاسالازين (آزولفيدين) وميسالازين (أساكول HD، ديلزيكول، غيرها)، بالسلازيد (كولازال) وأولسالازين (ديبنتوم). يعتمد الدواء الذي تتناوله، وإذا ما كان يؤخذ عن طريق الفم أو كحقنة شرجية أو تحميلة، على منطقة القولون المصابة.
  • الكورتيكوستيرويدات لا يتم اللجوء إلى استخدام هذه الأدوية، والتي تشمل بريدنيزون وهيدروكورتيزون، عادةً إلا في الحالات المتوسطة والشديدة من التهاب القولون التقرحي التي لا تستجيب إلى العلاجات الأخرى. ولا تعطى هذه الأدوية عادة على المدى الطويل، بسبب الآثار الجانبية.

مُثبطات الجهاز المناعي

تقلل هذه الأدوية أيضًا الالتهاب، لكنها تفعل ذلك عن طريق كبح استجابة الجهاز المناعي الذي تبدأ عملية الالتهاب. بالنسبة إلى بعض الأشخاص، تعمل مجموعة من تلك الأدوية أفضل من دواء واحد بمفرده.

الأدوية المُثبطة للمناعة تشمل:

  • أزاثيوبرين (أزاسان، إموران)، وميركابتوبورين (بورينيثول، بوريكسان). تلك هي أكثر العلاجات المثبطة للمناعة لعلاج مرض التهاب الأمعاء شيوعًا. يتطلب تناولها المتابعة عن كثب مع الطبيب وفحص الدم بانتظام للبحث عن الآثار الجانبية، بما في ذلك الآثار على الكبد والبنكرياس.
  • أدوية سيكلوسبورين (نيورال وساندميون وجينجراف). عادةً ما يقتصر هذا الدواء على الأشخاص الذين لم يستجيبوا بشكل جيد للأدوية الأخرى. يمكن حدوث آثار جانبية خطيرة مع استخدام أدوية سيكلوسبورين، وهي ليست للاستخدام على المدى الطويل.
  • إنفليكسيماب (ريميكاد Remicade)، وأداليموماب (هوميرا Humira)، ووغوليموماب (سيمبوني). تعمل هذه الأدوية التي تُسمى بمثبطات عامل نخر الورم، أو الأدوية البيولوجية، عن طريق تحييد البروتين الذي يفرزه الجهاز المناعي. وهي للأشخاص الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي الشديد الذين لا يستجيبون للعلاجات الأخرى أو لا يستطيعون تحملها.
  • فيدوليزوماب (إنتيفيو). تمت الموافقة مؤخرًا على هذا الدواء لعلاج التهاب القولون التقرحي للأشخاص الذين لا يستجيبون للعلاجات الأخرى أو لا يستطيعون تحملها. وهي تعمل عن طريق منع الخلايا الالتهابية من الوصول إلى موقع الالتهاب.

أدوية أخرى

قد تحتاج إلى أدوية إضافية لإدارة أعراض معينة لالتهاب القولون التقرحي. يجب دائمًا التحدث مع طبيبك قبل استخدام الأدوية غير المقررة بوصفة طبية. قد يوصي أيضًا بإجراء واحد أو أكثر من التالي.

  • المضادات الحيوية. من المحتمل أن يتناول الأشخاص الذين يعانون التهاب القولون التقرحي الذين يصابون بالحمى المضادات الحيوية للمساعدة في الوقاية من العدوى أو السيطرة عليها.
  • الأدوية المضادة للإسهال. قد يكون الدواء لوبراميد (إيموديوم A-D) فعالاً في حالات الإسهال الشديدة. استخدم الأدوية المضادة للإسهال بحذر شديد وبعد التحدث مع طبيبك، لأنها قد تزيد من خطر تضخم القولون السمي (تضخم القولون).
  • مسكنات الألم. في حالات الألم الخفيف، قد يوصي طبيبك بأسيتامينوفين (تايلينول وغيره) — ولكن ليس الأيبوبروفين (أدفيل، وموترين آي بي، وغيرهما) والصوديوم نابروكسين (أليف)، وديكلوفيناك الصوديوم (فولتارين)، والتي يمكن أن تفاقم الأعراض وتزيد من شدة المرض.
  • مكملات الحديد الغذائية. إذا كنت تُعاني نزيفًا معويًا مزمنًا، فقد تُصاب بفقر الدم بسبب نقص الحديد ويتعين عليك تناول مكملات الحديد.

الجراحة

كثيرًا ما تؤدي الجراحة إلى التخلص من التهاب القولون التقرحي. ولكن عادة ما يعني ذلك إزالة القولون والمستقيم بالكامل (استئصال المستقيم والقولون).

وتتضمن في معظم الحالات إجراء عملية توصيل الجيب اللفائفي مع القناة الشرجية. تقضي تلك العملية على الحاجة إلى ارتداء حقيبة لجمع البراز. حيث يكوّن الطبيب جيبًا من نهاية الأمعاء الدقيقة. ثم يُوصل هذا الجيب مباشرة بفتحة الشرج، الأمر الذي يسمح لك بإخراج الفضلات بشكل طبيعي نسبيًا.

في بعض الحالات، لا يتسنى تكوين جيب. بدلاً من ذلك، ينشئ الجراحون فتحة دائمة في البطن (الثغرة اللفائفية) يخرج من خلالها البراز ليُجمع في حقيبة مرفقة.

مراقبة السرطان

يحتاج المريض إلى إجراء المزيد من الفحوصات المتكررة لسرطان القولون بسبب ارتفاع خطر الإصابة به. يعتمد الجدول الموصى به على موقع المرض وطول فترة الإصابة به.

وإذا كان المرض قد أصاب مكانًا يتجاوز المستقيم، فقد يحتاج المريض إلى مراقبة بتنظير القولون مرة أو مرتين في العام. يحتاج المريض إلى مراقبة بتنظير القولون بعد ثماني سنوات من التشخيص على الفور إذا كان المرض قد أصاب معظم القولون، أو 15 عامًا إذا كان قد أصاب الجانب الأيسر منه فقط.

التجارب السريرية

اطلع على الدراسات التي تجريها Mayo Clinic لاختبار العلاجات والتدخلات الطبية والفحوصات الجديدة كوسائل للوقاية من هذا المرض أو تشخيصه أو علاجه أو السيطرة عليه.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

يمكن أن تشعر في بعض الأحيان بقلة الحيلة في مواجهة التهاب القولون التقرحي. ولكن يمكن للتغيرات في نظامك الغذائي والنمط الحياتي المساعدة في التحكم فيما تعانيه من أعراض، بالإضافة إلى إطالة الوقت بين الالتهابات.

لا يوجد دليل قاطع على أن ما تأكله يتسبب بالفعل في مرض التهاب الأمعاء. ولكن يمكن لبعض الأطعمة والمشروبات المحددة مفاقمة ما تعانيه من علامات وأعراض خاصة أثناء الالتهاب.

يمكن للاحتفاظ بيوميات الطعام المساعدة في تتبع ما تتناوله بالإضافة إلى ما تشعر به. إذا اكتشفت أن بعض الأطعمة تتسبب في مفاقمة أعراضك، يمكنك تجربة التوقف عن تناولها. فيما يلي بعض الاقتراحات التي قد تساعد:

أطعمة يجب الحد من تناولها أو تجنبها

  • قلل منتجات الألبان. يجد الكثير من الأشخاص ممن يعانون من مرض التهاب الأمعاء أن مشكلات، مثل الإسهال وآلام البطن والغازات، تتحسن من خلال الحد من تناول منتجات الألبان أو التوقف عن تناولها بالكلية. يمكن أن يكون لديك حساسية تجاه اللاكتوز ـــ حيث لا يمكن لجسدك هضم سكر اللبن (اللاكتوز) الموجود في منتجات الألبان. يمكن لاستخدام منتج إنزيمي، مثل اللاكتايد، المساعدة أيضًا.
  • قم بالحد من الألياف إن كانت تمثل مشكلة. إذا كنت تعاني مرض التهاب الأمعاء، يمكن أن تزيد الأطعمة المحتوية على ألياف كثيرة، مثل الفواكه والخضروات الطازجة والحبوب الكاملة، من الأعراض سوءًا. إذا ضايقتك الفواكه والخضروات النيئة، جرّب طهيها بالبخار أو الخبز أو السلق.

    عامة، يمكنك التعرض لمزيد من المشكلات نحو الطعام مع العائلة الكُرنبية، مثل البروكلي والقرنبيط، والمكسرات، والبذور، والذرة والفشار.

  • تجنب الأطعمة الأخرى التي تسبب مشكلات. قد تتسبب الأطعمة الحريفة، والكحول والكافيين في جعل ما تعانيه من علامات وأعراض أكثر سوءًا.

معايير غذائية أخرى

  • تناول وجبات صغيرة. يمكن أن تشعر بالراحة عند تناول خمس أو ست وجبات صغيرة يوميًا بدلاً من وجبتين أو ثلاثة وجبات أكبر.
  • شرب الكثير من السوائل. جرّب شرب الكثير من السوائل يوميًا. لا شيء أفضل من الماء. تثير الكحوليات والمشروبات التي بها كافيين الأمعاء الدقيقة ويمكنها أن تزيد من سوء حالة الإسهال، بينما تؤدي المشروبات المُكربنة إلى وجود غازات.
  • تحدث مع اختصاصي تغذية. إذا بدأت في خسارة الوزن، أو إذا أصبح نظامك الغذائي محدودًا للغاية، فتحدث مع اختصاصي تغذية مُسجل.

الضغط النفسي

على الرغم من أن التوتر لا يتسبب في مرض التهاب الأمعاء، فهو يمكن أن يزيد من سوء العلامات والأعراض، كما يمكنه بدء نوبات احتدام.

للمساعدة على السيطرة على التوتر، جرّب ما يلي:

  • مارس التمارين الرياضية. يمكن حتى للتمرينات الخفيفة المساعدة في تقليل التوتر، وتخفيف الاكتئاب وإعادة الوظيفة المعوية إلى طبيعتها. تحدث مع طبيبك عن أنسب خطة تمرينات بالنسبة إليك.
  • ارتجاع بيولوجي. يساعدك أسلوب التقليل من التوتر هذا على تقليل توتر العضلة والإبطاء من معدل ضربات قلبك بمساعدة جهاز التغذية الراجعة. يكمن الهدف في مساعدتك على الدخول في حالة استرخاء، بحيث يمكنك التأقلم مع التوتر بسهولة أكبر.
  • تمرينات الاسترخاء والتنفس الاعتيادية. هناك طريقة فعالة للتأقلم مع التوتر وهي ممارسة تمرينات الاسترخاء والتنفس. يمكنك حضور صفوف يوجا والتأمل أو ممارستها في المنزل باستخدام كتب، أو أسطوانات مدمجة، أو أقراص فيديو رقمية.

الطب البديل

استخدم العديد من الأشخاص الذين يعانون اضطرابات في الجهاز الهضمي بعض أشكال العلاج التكميلي والبديل (CAM).

تشمل بعض العلاجات الشائع استخدامها الآتي:

  • المكملات الغذائية والعشبية. ولا تخضع معظم العلاجات البديلة لتنظيم إدارة الغذاء والدواء الأمريكية يمكن للمُصنعين الادعاء بأن علاجاتهم آمنة وفعالة ولكن لا يتوجب عليهم إثبات صحة ذلك. والأكثر من ذلك، فحتى الأعشاب الطبيعية والمكملات يمكن أن تكون لها آثار جانبية وأن تسبب تفاعلات خطيرة. أخبر طبيبك ما إذا كنت قد قررت تجربة أي مكملات عشبية.
  • بروبيوتيك (Probiotics). يشتبه الباحثون بأن إضافة المزيد من البكتيريا المفيدة (البروبيوتيك) التي توجد طبيعيًا في السبيل الهضمي يمكن أن تفيد في مقاومة المرض. على الرغم من أن البحوث محدودة بهذا الشأن، إلا أن هناك بعض الأدلة على أن إضافة البروبيوتيك إلى جانب تناول الأدوية الأخرى قد يكون مفيدًا، ولكن لم يثبت صحة هذا.
  • زيت السمك. يقوم زيت السمك بدور مضاد الالتهاب وتوجد بعض البراهين على أن إضافته إلى الأمينوساليسيلات قد يفيد ولكن لم تثبت صحة هذا الأمر.
  • الصَبِر الحقيقي (الألوي فيرا). قد يكون لهلام صبار الألوي فيرا تأثيرًا مضادًا للالتهابات بالنسبة للأشخاص الذين يعانون التهاب القولون التقرحي، ولكن يمكنه أيضًا أن يسبب الإصابة بالإسهال.
  • العلاج بالوخز بالإبر. وقد أجريت تجربة سريرية واحدة فقط فيما يتعلق بفائدتها. يشمل الإجراء إدخال إبر دقيقة في داخل الجلد، والتي قد تحفز إفراز المسكنات الطبيعية في الجسم.
  • الكركم. تم دمج الكركمين، وهو مركب موجود في بهار الكركم، في علاجات القولون التقرحي القياسية في التجارب السريرية. هناك بعض الأدلة على فائدته، ولكن يلزم إجراء مزيد من البحوث.

الاستعداد لموعدك

قد تدفعك أعراض التهاب القولون التقرحي أولاً لزيارة طبيب العائلة أو ممارس عام. قد يوصي طبيبك بزيارة أخصائي يعالج الأمراض الهضمية (أخصائي الجهاز الهضمي).

نظرًا إلى أن المواعيد الطبية يمكن أن تكون قصيرة وغالبًا ما يكون هناك الكثير من الأمور الواجب توضيحها، فمن الجيد أن تكون مستعدًا بشكل جيد للموعد. إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد، وما يمكن توقعه من طبيبك.

ما يمكنك فعله

  • انتبه إلى أي قيود لفترة ما قبل الموعد. في الوقت الذي تقوم فيه بتحديد موعد، اسأل عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به مسبقًا، مثل تقييد نظامك الغذائي.
  • دوِّن أي أعراض تعانيها، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بالسبب الذي حددت من أجله الموعد.
  • دوِّن المعلومات الشخصية الرئيسية، بما في ذلك أي ضغوط كبيرة أو أي تغييرات طرأت مؤخرًا على حياتك.
  • أعد قائمة بجميع الأدوية، أو الفيتامينات أو المكملات التي تتناولها. تأكد من علم طبيبك بأنك تتناول أي مستحضرات عشبية أيضًا.
  • اطلب من أحد أفراد العائلة أو صديق لك أن يأتي معك. في بعض الأحيان يكون من الصعب تذكر كل المعلومات المقدمة لك خلال الموعد. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
  • دوِّن أسئلتك لطرحها على الطبيب.

وقتك مع طبيبك محدود؛ لذا فإن إعداد قائمة بالأسئلة مسبقًا يمكن أن يساعدك على الاستفادة القصوى من وقتك معه. رتب أسئلتك من الأكثر أهمية إلى الأقل أهمية لتكون مستعدًا في حالة نفاد الوقت. بالنسبة إلى مرض التهاب القولون التقرحي، تتضمن بعض الأسئلة الرئيسية التي يجب أن تطرحها على طبيبك ما يلي:

  • ما هو السبب الأكثر احتمالاً في حدوث الأعراض لديّ؟
  • هل توجد أي أسباب أخرى محتملة للأعراض التي أعانيها؟
  • ما أنواع الاختبارات التي قد أحتاج إلى الخضوع لها؟ هل تتطلب هذه الاختبارات أي استعداد خاص؟
  • هل هذه الحالة ستكون مؤقتة أم طويلة المدى؟
  • ما العلاجات المتاحة، وما التي توصي بها؟
  • ما هي أنواع الآثار الجانبية التي يمكن أن أتوقعها من العلاج؟
  • هل يجب عليّ تجنب أي وصفات طبية أو أدوية مصروفة دون وصفات طبية؟
  • ما نوع المتابعة التي سأحتاج إليها؟ كم مرة أحتاج إلى تنظير القولون؟
  • هل يوجد أي بدائل للنهج الأولي الذي اقترحته؟
  • أعاني حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارتها معًا بشكل أفضل؟
  • هل هناك أطعمة معينة يجب عليّ تجنبها؟
  • هل سأكون قادرًا على العمل؟
  • هل ستكون لدي القدرة على الإنجاب؟
  • هل هناك دواء بديل جنيس للدواء الذي تصفه لي؟
  • هل هناك أي منشورات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يطرح عليك طبيبك عددًا من الأسئلة. قد يحفظ لك الاستعداد للإجابة عن الأسئلة مزيدًا من الوقت للتطرق إلى النقاط التي تريد أن تركز عليها. قد يسأل طبيبك الأسئلة التالية:

  • متى أول مرة بدأت تعاني فيها الأعراض؟
  • هل أعراضك مستمرة أم عرضية؟
  • ما مدى شدة الأعراض التي تعانيها؟
  • هل تشعر بألم في البطن؟
  • هل كان لديك إسهال؟ كم مرة؟
  • هل فقدت وزنًا دون محاولة مؤخرًا دون عمد؟
  • هل هناك أي شيء يبدو أنه يحسن من أعراضكِ؟
  • ما الذي يجعل أعراضك تزداد سوءًا، إن وُجد؟
  • هل سبق أن إصابتك بمشكلات الكبد أو اليرقان؟
  • هل عانيت من أي مشاكل في المفاصل أو العينين أو الطفح الجلدي أو القروح أو كانت لديك تقرحات في فمك؟
  • هل تستيقظ من النوم خلال الليل بسبب الإسهال؟
  • هل سافرت مؤخرًا؟ إذا كان الأمر كذلك، فأين؟
  • هل هناك شخص آخر بالمنزل مصاب بالسرطان؟
  • هل تناولت المضادات الحيوية مؤخرًا؟
  • هل تتناول بانتظام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات، مثل إيبوبروفين (أدفيل، وموترين آي بي، وغيرهم) أو الصوديوم نابروكسين (أليف)؟

التهاب القولون التقرحي - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

26/06/2019
  1. Goldman L, et al., eds. Inflammatory bowel disease. In: Goldman-Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. Accessed May 10, 2017.
  2. Feldman M, et al. Ulcerative colitis. In: Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 10th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. Accessed June 20, 2017.
  3. What is ulcerative colitis? Crohn's and Colitis Foundation of America. http://www.crohnscolitisfoundation.org/what-are-crohns-and-colitis/what-is-ulcerative-colitis/. Accessed June 20, 2017.
  4. Ulcerative colitis. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/ulcerative-colitis. Accessed June 20, 2017.
  5. Ungaro R, et al. Ulcerative colitis. The Lancet. 2017;389:1756.
  6. MacDermott RP. Management of mild to moderate ulcerative colitis in adults. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed June 20, 2017.
  7. Peppercorn MA, et al. Clinical manifestations, diagnosis, and prognosis of ulcerative colitis in adults. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed June 20, 2017.
  8. Ferri FF. Ulcerative colitis. In: Ferri's Clinical Advisor 2018. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2018. https://www.clinicalkey.com. Accessed June 20, 2017.
  9. AskMayoExpert. Chronic ulcerative colitis. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2017.
  10. Complementary and alternative medicine (CAM). Crohn's and Colitis Foundation. http://www.crohnscolitisfoundation.org/resources/complementary-alternative.html. Accessed June 21, 2017.
  11. Inflammatory bowel disease. Natural Medicines. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com. Accessed June 21, 2017.
  12. Yanai H, et al. Complementary therapies in inflammatory bowel diseases. Current Gastroenterology Reports. 2016;18:62.
  13. Diet, nutrition, and inflammatory bowel disease. Crohn's and Colitis Foundation of America. http://www.crohnscolitisfoundation.org/. Accessed May 15, 2017.
  14. Brown A. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. April 3, 2017.
  15. Rajan E (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. July 4, 2017.