التشخيص
يمكن تشخيص حالة تبدُّل مواضع الشرايين الكبيرة لدى الجنين قبل الولادة غالبًا أثناء أحد الفحوص الروتينية باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل. عدا عن ذلك، فإنها تُشخّص عادةً بعد الولادة بوقت قصير.
وبعد الولادة مباشرةً، يستمع الطبيب إلى قلب الطفل الرضيع ورئتيه، وأثناء ذلك قد يسمع صوت أزيز في القلب، ويُسمى النفخة. وتحدث بعض النفخات القلبية نتيجة تغيرات في تدفق الدم من القلب وإليه.
الاختبارات
تشمل الفحوصات المستخدمة لتشخيص تبدّل مواضع الشرايين الكبيرة:
- مخطط صدى القلب. تُستخدم الموجات الصوتية لالتقاط صور للقلب أثناء نبضه. ويمكن لمخطط صدى القلب أن يظهر كيفية انتقال الدم عبر القلب وصماماته. ويمكن من خلاله تحديد ما إذا كان الشريانان الرئيسيان الخارجان من القلب في موضعهما الصحيح أم لا. وفي حال إجراء هذا الفحص لجنين قبل ولادته، فإنه يُسمى مخطط صدى القلب الجنيني.
- تصوير الصدر بالأشعة السينية. يُظهر هذا الفحص حالة القلب والرئتين. ورغم أنه لا يمكن لهذا الفحص بمفرده تشخيص تبدُّل مواضع الشرايين الكبيرة، فإنه يساعد في تقييم حجم القلب.
- مخطط كهربية القلب. يُجرى هذا الفحص للكشف عن مدى كفاءة نبض القلب. وفي هذا الفحص، تُوضع لصيقات جلدية بها مستشعرات على الصدر، وأحيانًا على الذراعين والساقين. وتوصل أسلاكٌ المستشعرات بجهاز كمبيوتر يطبع نتائج الفحص أو يعرضها.
- قياس التأكسج النبضي. يُسجل مستشعر يوضع على طرف الإصبع كمية الأكسجين في الدم. ويشير الانخفاض الكبير في كمية الأكسجين إلى وجود مشكلة في القلب أو الرئة.
للمزيد من المعلومات
العلاج
ويختلف العلاج على باختلاف حالة تبدُّل مواضع الشرايين الكبيرة.
يحتاج جميع الرُضّع ممَن لديهم تبدُّل كامل لمواضع الشرايين الكبيرة -التبدُّل اليميني- إلى الخضوع لجراحة لتصحيح عيب القلب بعد الولادة بفترة قصيرة.
يعتمد علاج التبدُّل المُصحح خلقيًا لمواضع الشرايين الكبيرة -التبدُّل اليساري- على:
- وقت تشخيص الحالة.
- الحالات المرَضية الأخرى في القلب.
الأدوية
قبل الخضوع لجراحة ترميم القلب، قد يتلقى الرضيع دواء بروستاغلاندين (Prostin Vr Pediatric). يزيد هذا الدواء من تدفق الدم. ويساعد في امتزاج الدم غير المشبع بالأكسجين مع الدم المشبع بالأكسجين بشكل أفضل.
بعد جراحة تصحيح تبدُّل مواضع الشرايين الكبيرة، تُعطى أدوية تساعد في تحسين أداء القلب. قد تستدعي الحالة استخدام أدوية من أجل:
- ضبط نبض القلب.
- علاج ضغط الدم.
- مساعدة الجسم على التخلص من السوائل.
العمليات الجراحية أو الإجراءات الأخرى
تُجرى عادةً جراحة تبدُّل مواضع الشرايين الكبيرة (TGA) خلال الأيام أو الأسابيع الأولى بعد الولادة. وتعتمد هذه الجراحة على نوع تبدُّل مواضع الشرايين الكبيرة. لا تستدعي بعض حالات التبدُّل المُصحح خلقيًا لمواضع الشرايين الكبيرة تدخلاً جراحيًا.
وقد تشمل طرق العلاج ما يلي:
- فغر الحاجز الأذيني. قد يلجأ الطبيب إلى هذا الإجراء العلاجي على الفور للإصلاح المؤقت قبل الجراحة، ويفتح فيه شقوقًا جراحية صغيرة ويستخدم أنابيب رفيعة لتوسيع الوصلة الطبيعية بين حجرتي القلب العلويتين، ما يساعد في امتزاج الدم المشبع بالأكسجين مع الدم غير المشبع بالأكسجين، ومن ثمّ يعزز مستويات الأكسجين في جسم الرضيع.
- عملية التبديل الشرياني. هي أكثر العمليات الجراحية المستخدَمة شيوعًا في تصحيح تبدُّل مواضع الشرايين الكبيرة، ويحرك فيه الجراح الشريانَين الرئيسيَين الخارجَين من القلب إلى موضعهما الصحيح، ويتعين عليه نقل الشرايين التاجية أيضًا. وكذلك يمكن ترميم مشكلات القلب الخلقية الأخرى الموجودة منذ الولادة أثناء هذه الجراحة.
- عملية التبديل الأذيني. يعمل الجرّاح على توزيع تدفق الدم بين حجرتي القلب العلويتين. وبعد هذه الجراحة، من الضروري أن تضخ حجرة القلب السفلية اليمنى الدم إلى الجسم، وليس إلى الرئتين فقط.
- إجراء راستيلي. يمكن إجراء هذه الجراحة إذا كان الرضيع لديه تبدُّل في مواضع الشرايين الكبيرة وأيضًا ثقب في القلب يُعرَف بعيب الحاجز البطيني، حيث يعمل الجرّاح على ترقيع الثقب باستخدام لصيقة ويُعيد توجيه تدفق الدم من حجرة القلب السفلية اليسرى إلى الشريان الأورطي، مما يُتيح وصول الدم المشبع بالأكسجين إلى الجسم. في حين أن الصمام الاصطناعي يصل حجرة القلب السفلية اليمنى بالشريان الرئوي.
- إجراء التبديل المزدوج. يلجأ الطبيب إلى هذا الإجراء الجراحي المعقد لعلاج تبدُّل المواضع المصحّح خلقيًا، ويُبدّل وصلات الشرايين الكبيرة حتى تتمكن حجرة القلب السفلية اليسرى من ضخ الدم المشبع بالأكسجين إلى الشريان الأورطي.
توجد غالبًا مشكلات أخرى في القلب لدى الأطفال الرُّضَّع الذين يولدون مصابين بتبدُّل مواضع الشرايين الكبيرة. وقد يتطلب ذلك إجراء جراحات أخرى في القلب. وربما يلزم أيضًا التدخل الجراحي لعلاج المضاعفات الناتجة عن تبدُّل مواضع الشرايين الكبيرة. وقد يكون من الضروري استخدام جهاز لتنظيم ضربات القلب إذا تسببت حالة تبدُّل مواضع الشرايين الكبيرة في حدوث تغيرات في نبض القلب.
بعد الخضوع لجراحة تصحيح تبدُّل مواضع الشرايين الكبيرة، يجب إجراء فحوص طبية بانتظام مدى الحياة. يتولى طبيب متخصص في أمراض القلب الخلقية عادةً رعاية الطفل المصاب بتبدُّل مواضع الشرايين الكبيرة، ويُسمى اختصاصي أمراض القلب الخلقية.
لكل حالة ظروفها الخاصة. ولكن نتيجةً للتقدم في مجال الجراحة، يكبر معظم الأطفال المصابين بتبدُّل مواضع الشرايين الكبيرة ويعيشون حياة مفعمة بالحيوية والنشاط.
التجارب السريرية
استكشِف دراسات مايو كلينك حول التطورات الجديدة في مجال العلاجات والتدخلات الطبية والاختبارات المستخدمة للوقاية من هذه الحالة الصحية وعلاجها وإدارتها.
التأقلم والدعم
قد تكون العناية بطفل رضيع مصاب بحالة مرَضية خطيرة في القلب، مثل تبدُّل مواضع الشرايين الكبيرة، أمرًا صعبًا. ربما تساعد النصائح التالية:
- طلب الدعم. يمكنك طلب الدعم من أفراد العائلة والأصدقاء. واستشيري فريق الرعاية الصحية المتابع لحالة رضيعك لمعرفة مجموعات الدعم وأنواع المساعدة الأخرى المتاحة بالقرب منك.
- تسجيل السيرة المرَضية للرضيع. دوِّني التشخيص والأدوية والجراحات والعلاجات الأخرى، مع ذِكر تواريخ العلاج وأسماء جميع اختصاصيي الرعاية الصحية وأرقام هواتفهم. وتساعد هذه الملاحظات اختصاصيي الرعاية الصحية الذين ليسوا على دراية بسيرة رضيعك المرَضية.
- الاستفسار عن الأنشطة والرياضات المناسبة. بعد الخضوع لجراحة لعلاج حالة تبدُّل مواضع الشرايين الكبيرة، يُوصَى بتجنب ممارسة بعض الأنشطة البدنية المُجهِدة التي قد تكون غير آمنة في هذه الحالة. لذلك تجب استشارة اختصاصي الرعاية الصحية لمعرفة التمارين الرياضية والأنشطة البدنية الآمنة.
الاستعداد لموعدك
في العادة يُشخَص العيب الخلقي في القلب المُهدد للحياة بعد الولادة بفترة وجيزة. وقد لا يكون هناك متسع من الوقت للاستعداد لموعد الطبيب.
في حال ملاحظتك أعراضًا تدل على وجود مشكلة قلبية لدى طفلك، ينبغي استشارة اختصاصي الرعاية الصحية. وقد تُحال إلى طبيب مُدرَّب على التعامل مع أمراض القلب الخلقية (طبيب أمراض القلب الخلقية).
إليك بعض المعلومات لمساعدتك في الاستعداد للموعد الطبي.
ما يمكنك فعله
اصطحب معك أحد الأشخاص إلى الموعد الطبي، إن أمكن. ففي بعض الأحيان، يصعب تذكُّر جميع المعلومات المُقدّمة إليك. ومن ثم، يمكن لمرافقك مساعدتك على تذكُّر التفاصيل.
جهزي قائمة بما يلي:
- الأعراض لدى طفلك، إن وُجدت، واذكر فيها الأعراض التي قد تبدو غير مرتبطة بحالة تبدُّل مواضع الشرايين الكبيرة، وكذلك وقت بدء ظهورها.
- المعلومات الشخصية المهمة، بما في ذلك السيرة المرَضية العائلية للإصابة بعيوب القلب الخلقية. وينبغي التأكد مما إذا كان يوجد أي شخص في عائلتك لديه مشكلة خِلقية في القلب.
- الأسئلة التي ترغب في طرحها على اختصاصي الرعاية الصحية.
من الأسئلة التي يمكنك طرحها على اختصاصي الرعاية الصحية بشأن حالة تبدُّل مواضع الشرايين الكبيرة:
- هل يحتاج رضيعي إلى إجراء عملية جراحية؟
- ما العلاجات الأخرى المتاحة؟ وأي منها تُوصي به؟
- كم مرة يحتاج طفلي إلى الخضوع لفحوصات طبية دورية؟
- هل هناك أي قيود على ممارسة الأنشطة؟
- هل هناك أي معلومات مطبوعة يمكنني أخذها معي إلى المنزل؟ ما المواقع الإلكترونية التي تنصح بزيارتها؟
لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى.
ما الذي تتوقعه من طبيبك
يطرح عليك فريق الرعاية الصحية عادةً عدة أسئلة، مثل:
- هل يوجد أي شخص في عائلتك لديه مشكلة خِلقية في القلب؟
- هل حدثت أي مضاعفات أثناء الحمل؟
- هل كان طفلك ينمو ويبلغ مراحل النمو على النحو المتوقع؟ يُنصح باستشارة طبيب الأطفال في حال عدم التأكد من ذلك.