التشخيص

استشارة التشوه الشرياني الوريدي (AVM) الشوكي في Mayo Clinic (مايو كلينك) استشارة التشوه الشرياني الوريدي (AVM) الشوكي في Mayo Clinic (مايو كلينك)

يستخدم أطباء مايو كلينك دراسات التصوير الطبي المتقدمة وأحدث الأدوات والتقنيات لتشخيص التَشوّه الشرياني الوريدي النخاعي.

قد يكون من الصعب تشخيص التشوُّهات الشريانية الوريدية لأن العلامات والأعراض تشبه الأعراض التي تحدث في حالات العمود الفقري الأخرى مثل: النواسير الشريانية الوريدية السحائية، أو تضيُّق القناة الشوكية، أو التصلب المتعدد، أو ورم الحبل النخاعي.

من المحتمل أن يوصي الطبيب بإجراء اختبارات للمساعدة في استبعاد الأسباب الأخرى لأعراضك، ويشمل ذلك:

  • التصوير بالرنين المغناطيسي، الذي يَستخدم مغناطيسات قوية وموجات راديوية لإنشاء صور مفصلة للحبل النخاعي. ويمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري تحديد الكتلة الناتجة عن الأوعية الدموية المتصلة بشكل غير طبيعي والمرتبطة بالتَشوّه الشرياني الوريدي.
  • تصوير الأوعية الدموية، وهو ضروري عادةً لتحديد موقع وخصائص الأوعية الدموية المصابة بالتَشوّه الشرياني الوريدي.

    في تصوير الأوعية، يتم إدخال أنبوب دقيق (قسطرة) في شريان في الفخذ وتوجيهه إلى الحبل النخاعي. تُحقَن صبغة في الأوعية الدموية للحبل النخاعي ليسهل رؤيتها في التصوير بالأشعة السينية.

العلاج

جراحة التشوه الشرياني الوريدي الشوكي في Mayo Clinic (مايو كلينك) جراحة التشوه الشرياني الوريدي الشوكي في Mayo Clinic (مايو كلينك)

يَستخدم جراحو الأعصاب في مايو كلينك أحدث الأدوات والأساليب لعلاج التشوُّه الشرياني الوريدي النخاعي.

قد يتضمن علاج التشوُّه الشرياني الوريدي (AVM) النخاعي مجموعة متنوعة من الطرق العلاجية لتخفيف الأعراض وتقليل خطر التعرُّض للمضاعفات محتملة الحدوث. ويتحدد الاختيار العلاجي بناءً على حجم التشوُّه الشرياني الوريدي (AVM) النخاعي ومكانه وتدفُّق الدم به، بالإضافة إلى نتيجة الفحص العصبي الذي خضعت له، وحالتك الصحية العامة.

يهدف علاج التشوه الشرياني الوريدي (AVM) النخاعي إلى تقليل خطر الإصابة بالنزيف، ومنع حدوث أي إعاقة أو أعراض أخرى أو منع تفاقمها.

الدواء

يمكن استخدام الأدوية المسكنة للألم في تخفيف أعراض مثل ألم الظهر والتيبس وغيرهما، ولكن معظم حالات التشوه الشرياني الوريدي النخاعي تستدعي تدخلاً جراحيًا في النهاية.

الجراحة

عادةً ما تكون الجراحة مطلوبة لاستئصال التَشوّه الشرياني الوريدي النخاعي من الأنسجة المحيطة. وهناك ثلاث طرق لاستئصال التَشوّه الشرياني الوريدي النخاعي:

  • الجراحة التقليدية. في هذا الإجراء، يقوم الجراح بعمل شق لاستئصالالتَشوّه الشرياني الوريدي، مع الحرص على تجنب إتلاف الحبل النخاعي والمناطق المحيطة الأخرى. وعادةً ما تُجري العملية الجراحية إذا كان التَشوّه الشرياني الوريديصغيرًا نسبيًا وفي منطقة من الحبل النخاعي يسهل الوصول إليها.
  • الإصمام داخل الأوعية. الإصمام داخل الأوعية هو إجراء إشعاعي طفيف التوغل يُستخدم لتقليل خطر التعرض للنزف والمضاعفات الأخرى المتعلقة باستئصال التَشوّهات الشريانية الوريديةالنخاعية.

    وفي هذا الإجراء، يتم إدخال قسطرة في شريان في ساقك وتوصيلها بشريان في الحبل النخاعي، والذي يغذي التَشوّه الشرياني الوريدي. ثم تُحقن جزيئات صغيرة من مادة تشبه الغراء لسد الشريان وتقليل تدفق الدم إلى التَشوّه الشرياني الوريدي. وهذا لا يؤدي إلى القضاء على التَشوّه الشرياني الوريديبشكل دائم.

    قد يوصي طبيبك بإجراء الإصمام داخل الأوعية قبل الجراحة التقليدية لتقليل مخاطر الإصابة بالنزف أثناء الجراحة، أو لتقليل حجم التشوه الشرياني الوريدي حتي تكون العملية الجراحية أكثر نجاحًا.

  • الجِراحة الإشعاعية. يستخدم هذا الإجراء الإشعاع الذي يركز مباشرةً على التشوُّه الشرياني الوريدي لتدمير الأوعية الدموية المغذية للتشوه. وبمرور الوقت، تتفكك تلك الأوعية الدموية وتُغلق. وغالبًا ما تستخدم الجراحة الإشعاعية لعلاج التشوُّهات الشريانية الوريدية الصغيرة وغير الممزقة.

سيناقش معك الطبيب مزايا ومخاطر الجراحة لإزالة التشوه الشرياني الوريدي. فحين يكون التشوه الشرياني الوريدي قريبًا من الحبل النخاعي، تصبح جراحة التشوه الشرياني الوريدي النخاعي إجراءً صعبًا ومعقدًا ويجب أن يقوم به جراح أعصاب متمرس.

التحضير من أجل موعدك الطبي

قد تُحال إلى طبيب متخصص في الحالات التي تؤثِّر على الدماغ والجهاز العصبي (طبيب أخصائي أعصاب).

ما يمكنك فعله

  • اكتب الأعراض المرضية التي تشعر بها، بما فيها الأعراض التي قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حدَّدت من أجله الموعد الطبي.
  • اكتب قائمة بجميع الأدوية، والفيتامينات والمكملات الغذائية التي تتناوَلها.
  • اكتب قائمة بالمعلومات الدوائية الأساسية ذاكرًا فيها الحالات المرضية الأخرى.
  • اكتب قائمة بالمعلومات الشخصية الأساسية، تذكُر فيها أي تغيرات حديثة أو أي توترات في حياتك.
  • دوِّنْ الأسئلة التي ترغب في طرحها على طبيبك.

الأسئلة التي تريدين طرحها على طبيبك

  • ما أكثر الأسباب احتمالًا لإصابتي بهذه الأعراض؟
  • ما أنواع الاختبارات التي قد أحتاج إلى إجرائها؟
  • ما العلاجات المتوفرة، وما أنواع الآثار الجانبية التي يمكنني توقعها؟
  • أنا أعاني من حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارة تلك الحالات معًا بأفضل طريقة ممكنة؟
  • هل أحتاج إلى الحد من أنشطتي؟

لا تتردَّدْ في طرح أي أسئلة إضافية أثناء الموعد الطبي، بالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتَها لطرحها على طبيبك.

ما المُتوقع من طبيبك

من المرجح أن يطرح عليكَ طبيبكَ عددًا من الأسئلة. كُن مستعدًّا للإجابة عنها بحيث يكون لديكَ متسع من الوقت لتغطية المواضيع التي تريد مناقشتها بالتفصيل. قد تُسأل عن:

  • هل واجهت مشكلات في قدرتك على السير أو لديك ضعف في ساقيك؟
  • هل شعرت بخدر أو وخز أو ألم في ساقيك؟
  • هل أصبت بالصداع أو ألم بالظهر؟
  • متى بدأتَ تشعر بهذه الأعراض؟ هل هي مستمرة أم عَرَضية؟
  • هل تتفاقم أعراضك عند ممارسة الرياضة؟

التشوه الشرياني الوريدي (AVM) الشوكي - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

29/07/2021
  1. Rubin MN, et al. Vascular diseases of the spinal cord. Neurologic Clinics. 2013;31:153.
  2. Eisen A. Disorders affecting the spinal cord. https://www.uptodate.com/home. Accessed Jan. 4, 2017.
  3. AskMayoExpert. Cerebral vascular malformations. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2016.
  4. Arteriovenous malformations and other vascular lesions of the central nervous system fact sheet. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Arteriovenous-Malformation-Fact-Sheet#3052_3. Accessed May 19, 2020.
  5. Longo DL, et al., eds. Harrison's Principles of Internal Medicine. 19th ed. New York, N.Y.: McGraw-Hill Education; 2015. http://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed March 27, 2017.
  6. Chaudhary N, et al. Endovascular treatment of adult spinal arteriovenous lesions. Neuroimaging Clinics of North America. 2013;23:729.
  7. Riggin EA. Allscripts EPSi. Mayo Clinic. May 27, 2020.
  8. Lanzino G, et al. Onyx embolization of extradural spinal arteriovenous malformations with intradural venous drainage. Neurosurgery. 2012;70:329.
  9. Demaerschalk BM (expert opinion). Mayo Clinic, Phoenix/Scottsdale, Ariz. Jan. 30, 2017.
  10. Bydon M (expert opinion). Mayo Clinic. Aug. 27, 2020.
  11. Varshneya K, et al. A descriptive analysis of spinal cord arteriovenous malformations: Clinical features, outcomes, and trends in management. World Neurosurgery. 2019; doi:10.1016/j.wneu.2019.08.010.