نظرة عامة

ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو أحد أشكال ارتفاع ضغط الدم التي تؤثر على شرايين الرئتين والشق الأيمن من القلب.

من أنواعه ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي، والذي يتسم بتضيق الأوعية الدموية في الرئتين أو انسدادها أو تلفها. ويؤدي هذا التضرر إلى إبطاء سريان الدم عبر الرئتين، وارتفاع ضغط الدم في شرايين الرئتين. ويتحمل القلب عبئًا أكبر لضخ الدم عبر الرئتين. ويؤدي هذا الجهد الزائد في نهاية المطاف إلى ضعف عضلة القلب وفشلها.

تتفاقم حالة ارتفاع ضغط الدم الرئوي ببطء لدى بعض الأشخاص وقد تسبب الوفاة. ورغم عدم وجود علاج لبعض أنواع ارتفاع ضغط الدم الرئوي، فإن العلاج يمكن أن يساعد في تقليل حدة الأعراض وتحسين جودة الحياة.

الأعراض

تتطور مؤشرات مرض ارتفاع ضغط الدم الرئوي وأعراضه ببطء. وقد لا تلاحظها لأشهر أو حتى سنوات. ومع تطور المرض، تتفاقم الأعراض.

تتضمَّن مؤشرات مرض فرط ضغط الدم الرئوي وأعراضه ما يلي:

  • ضيق النَفَس، في بادئ الأمر أثناء ممارسة التمارين، وفي نهاية المطاف أثناء الراحة
  • الإرهاق
  • دوخة أو نوبات إغماء (غشيان)
  • ضغط أو ألم في الصدر
  • تورم (وذمة) في الكاحلين والساقين، ثم في البطن (الاستسقاء) في نهاية المطاف
  • لون مائل للزرقة للشفاه والجلد (الزُراق)
  • ضربات قلب سريعة أو متذبذبة أو قوية (خفقان القلب)

الأسباب

يحتوي القلب الطبيعي على غرفتين علويتين (الأذينين) وغرفتين سفليتين (البطينين). وفي كل مرة يتدفق فيها الدم عبر القلب، تضخ الغرفة السفلية اليمنى (البطين الأيمن) الدم إلى الرئتين من خلال وعاء دموي كبير (الشريان الرئوي).

يتخلص الدم في الرئتين من ثاني أكسيد الكربون ويمتص الأكسجين. ويتدفق الدم عادة بسهولة عبر الأوعية الدموية في الرئتين (الشرايين الرئوية والشعيرات الدموية والأوردة) إلى الجانب الأيسر من القلب.

لكن بعض التغيرات في الخلايا التي تبطن الشرايين الرئوية يمكنها أن تتسبب في تيبُّس جدران الشرايين وتورّمها وزيادة سمكها. وقد تؤدي تلك التغيرات إلى إبطاء تدفق الدم عبر الرئتين أو منعه، ما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

ويُصنف ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى خمس مجموعات حسب سببه.

المجموعة 1: فرط ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي (PAH)

وتشمل أسبابه:

  • سبب مجهول (فرط ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي مجهول السبب)
  • تغيرات في جين يتوارثه المريض من عائلته (فرط ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي الموروث)
  • استخدام بعض أدوية الأنظمة الغذائية التي تُصرف بوصفة طبية أو العقاقير غير القانونية مثل الميثامفيتامين
  • مشكلات القلب الموجودة منذ الولادة (مرض القلب الخلقي)
  • حالات أخرى مثل عدوى فيروس نقص المناعة البشري، ومرض الكبد المزمن (تشمع الكبد) واضطرابات الأنسجة الضامّة (تصلُّب الجلد والذئبة وغيرهما)

المجموعة 2: ارتفاع ضغط الدم الرئوي الناجم عن مرض الجانب الأيسر من القلب

تشمل الأسباب ما يلي:

  • اعتلال صمامي الجزء الأيسر من القلب؛ وهما الصمام التاجي أو الصمام الأورطي
  • فشل حجرة القلب السفلية اليسرى (البطين الأيسر)

المجموعة 3: ارتفاع ضغط الدم الرئوي الناجم عن أمراض الرئة

تتضمن الأسباب ما يلي:

  • داء الانسداد الرئوي المزمن
  • تندُّب الأنسجة الواقعة بين الأكياس الهوائية في الرئة (التليف الرئوي)
  • انقطاع النفس الانسدادي النومي
  • التعرض طويل المدى للارتفاعات العالية في حالة الأشخاص المعرضين بشكل أكبر لخطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم الرئوي

المجموعة 4: ارتفاع ضغط الدم الرئوي الناجم عن جلطات الدم المزمنة

وتشتمل الأسباب على:

  • جلطات دموية مزمنة في الرئتين (الانصمام الرئوي)
  • اضطرابات التخثر الأخرى

المجموعة 5: فرط ضغط الدم الرئوي الناتج عن حالات صحية أخرى

وتشمل الأسباب على:

  • اضطرابات الدم، بما في ذلك كثرة الحُمر الحقيقية وكثرة الصُفيحات مجهولة السبب
  • الاضطرابات الالتهابية مثل حالات الساركويد والالتهاب الوعائي
  • اضطرابات التمثيل الغذائي مثل داء اختزان الغلايكوجين
  • مرض الكُلى
  • الأورام الضاغطة على الشرايين الرئوية

متلازمة أيزنمينجر وفرط ضغط الدم الرئوي

متلازمة آيزينمينغر هي أحد أنواع أمراض القلب الخلقية التي تسبب الإصابة بارتفاع ضغط الدم الرئوي. وغالبًا ما يرجع سببها إلى وجود ثقب كبير في القلب بين حجرتي القلب السفليتين (البُطينين)، ويُسمى عيب الحاجز البُطيني.

وهذا الثقب في القلب يؤدي إلى سريان الدم على نحو غير صحيح في القلب. يمتزج الدم الحامل للأكسجين (الدم الأحمر) بالدم قليل الأكسجين (الدم الأزرق). ثم يعود الدم بعد ذلك إلى الرئتين بدلاً من سريانه إلى سائر الجسم، الأمر الذي يزيد الضغط في الشرايين الرئوية، ويسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

عوامل الخطر

يُشخَّص فرط ضغط الدم الرئوي غالبًا في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و60 عامًا. ويمكن أن يزيد التقدم في السن من خطر الإصابة بفرط ضغط الشريان الرئوي. ومع ذلك، فإن فرط ضغط الشريان الرئوي مجهول السبب يكون أكثر شيوعًا في البالغين الأصغر سنًا.

وتشمل العوامل الأخرى التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم الرئوي ما يلي:

  • وجود تاريخ عائلي من الإصابة بهذه الحالة
  • زيادة الوزن
  • اضطرابات تخثر الدم أو وجود تاريخ عائلي من الإصابة بجلطات الدم في الرئتين
  • التعرض للأسبستوس
  • مرض القلب الخلقي
  • العيش في منطقة شاهقة الارتفاع
  • استخدام بعض أدوية إنقاص الوزن
  • استخدام الأدوية المحظورة مثل الكوكايين
  • استخدام مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRI)، والتي تستخدم لعلاج الاكتئاب والقلق

المضاعفات

تشمل المضاعفات المحتملة لفرط ضغط الدم الرئوي ما يلي:

  • تضخم في الجانب الأيمن للقلب وفشل القلب (مرض القلب الرئوي). في مرض القلب الرئوي، يتضخم البطين الأيمن للقلب، ويتعين عليه الضخ بقوة أكبر من المعتاد لنقل الدم عبر الشرايين الرئوية الضيقة أو المسدودة.

    ونتيجة لذلك، يزداد سمك جدران القلب ويتوسع البطين الأيمن لزيادة كمية الدم التي يمكنه حملها. ولكن هذه التغييرات تسبب مزيدًا من الضغط على القلب، وفي النهاية يفشل البطين الأيمن.

  • الجلطات الدموية. يُمكن للإصابة بفرط ضغط الدم الرئوي أن تسبب زيادة خطورة الإصابة بجلطات الدم في الشرايين الدقيقة بالرئتين.
  • اضطراب النظم القلبي. يمكن أن يتسبب فرط ضغط الدم الرئوي في عدم انتظام ضربات القلب (اضطرابات النظم القلبي)، ما قد يؤدي إلى خفقان القلب (الخفقان) أو الدوخة أو الإغماء. ويمكن أن تكون بعض حالات اضطرابات النظم القلبي مهددة للحياة.
  • النزيف في الرئتين. يمكن أن يؤدي فرط ضغط الدم الرئوي إلى نزيف يهدد الحياة في الرئتين وسعال الدم (نفث الدم).
  • مضاعفات الحمل. يمكن أن يهدد فرط ضغط الدم الرئوي حياة الجنين الآخذ في النمو.

فرط ضغط الدم الرئوي - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

14/09/2021
  1. Pulmonary hypertension — High blood pressure in the heart-to-lung system. American Heart Association. https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/the-facts-about-high-blood-pressure/pulmonary-hypertension-high-blood-pressure-in-the-heart-to-lung-system#.Vmc3b9iFPmI. Accessed July 2, 2021.
  2. Pulmonary hypertension. National Heart, Lung, and Blood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/pulmonary-hypertension. Accessed July 2, 2021.
  3. Klinger JR, e al. Therapy for pulmonary arterial hypertension in adults: Update of the CHEST guideline and expert panel report. Chest. 2019; doi:10.1016/j.chest.2018.11.030.
  4. AskMayoExpert. Pulmonary hypertension. Mayo Clinic; 2019.
  5. Rubin LJ, et al. Clinical features and diagnosis of pulmonary hypertension in unclear etiology in adults. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Feb. 11, 2020.
  6. Hopkins W, et al. Treatment of pulmonary arterial hypertension (group 1) in adults: Pulmonary hypertension-specific therapy. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Feb. 11, 2020.
  7. Fuster V, et al., eds. Pulmonary hypertension. In: Hurst's the Heart. 14th ed. McGraw-Hill Education; 2017. https://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed Feb. 11, 2020.
  8. Braswell Pickering EA. Allscripts EPSi. Mayo Clinic. Accessed June 30, 2021.
  9. Ferri FF. Pulmonary hypertension. In: Ferri's Clinical Advisor 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Accessed Feb. 11, 2020.
  10. Connolly HM. Evaluation and prognosis of Eisenmenger syndrome. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Feb. 11, 2020.
  11. Olson EJ (expert opinion). Mayo Clinic. July 21, 2021.