فرط ضغط الدم الرئوي

التشخيص والعلاج

قد تشمل فحوصات تشخيص فرط ضغط الدم الرئوي ما يلي:

• اختبارات الدم. يمكن أن تساعد اختبارات الدم على تحديد سبب فرط ضغط الدم الرئوي. ويمكن أن تساعد أيضًا في اكتشاف مضاعفات المرض.
• تصوير الصدر بالأشعة السينية. تُظهر الأشعة السينية على الصدر صورًا للقلب والرئتين والصدر. ويمكن استخدامها لاكتشاف أمراض الرئة الأخرى التي قد تُسبب فرط ضغط الدم الرئوي.
• مخطط كهربية القلب. يسجل هذا الاختبار البسيط النشاط الكهربائي للقلب. ويُجرَى للكشف عن كفاءة نبض القلب.

• مخطط صدى القلب. تُستخدم الموجات الصوتية لالتقاط صور للقلب أثناء نبضه. ويُظهر مخطط صدى القلب كيفية تدفق الدم عبر القلب وصماماته. ويمكن إجراء هذا الاختبار لتشخيص فرط ضغط الدم الرئوي أو لمعرفة مدى فعالية العلاجات.

  يُجرى تخطيط صدى القلب أحيانًا أثناء ممارسة مجهود على دراجة ثابتة أو جهاز مشي لمعرفة مدى تأثير النشاط في القلب. عند إجرائك هذا الاختبار، قد يُطلب منك ارتداء قناع يراقب كفاءة القلب والرئتين في استخدام الأكسجين وثاني أكسيد الكربون.

• قسطرة الجانب الأيمن للقلب. إذا أظهر مخطط صدى القلب الإصابة بفرط ضغط الدم الرئوي، فقد يُجرى هذا الاختبار لتأكيد التشخيص.

  في هذا الإجراء، يُدخل الطبيب أنبوبًا رفيعًا ومرنًا (أنبوب قسطرة) في أحد الأوعية الدموية، ويكون عادةً في الرقبة. ويوجَّه أنبوب القسطرة برفق إلى حجرة القلب السفلية اليمنى والشريان الرئوي. يتمكن الطبيب بعد ذلك من قياس ضغط الدم في الشرايين الرئوية الرئيسية والبطين الأيمن.

يمكن إجراء اختبارات أخرى للتحقق من حالة الرئتين والشرايين الرئوية. وقد توفر الاختبارات الآتية مزيدًا من المعلومات عن سبب فرط ضغط الدم الرئوي:

• اختبارات الجهد. تشمل هذه الاختبارات غالبًا المشي على جهاز مشي أو ركوب دراجة ثابتة أثناء مراقبة ضربات القلب. ويمكنها إظهار طبيعة تفاعُل القلب مع التمارين الرياضية.

• التصوير المقطعي المحوسب. تُستخدم في هذا الاختبار الأشعة السينية لالتقاط صور لأجزاء معينة من الجسم. وقد تُحقن صبغة تُسمى بمادة التباين في أحد الأوردة حتى تظهر الأوعية الدموية بمزيد من الوضوح في الصور.

  ويمكن أن يُظهر التصوير المقطعي المحوسب للقلب حجم القلب ووجود أي انسدادات في الشرايين الرئوية. ويمكنه أن يساعد أيضًا في تشخيص أمراض الرئة التي قد تؤدي إلى الإصابة بفرط ضغط الدم الرئوي. ومن أمثلة هذه الأمراض داء الانسداد الرئوي المزمن أو التليف الرئوي.

• التصوير بالرنين المغناطيسي. يَستخدم هذا الاختبار مجالات مغناطيسية وموجات راديوية لالتقاط صور مُفصلة للقلب. ويمكن أن يُظهر هذا الاختبار تدفق الدم في الشرايين الرئوية. وقد يُجرى لمعرفة مدى كفاءة عمل الغرفة السفلية اليمنى للقلب.
• اختبار وظائف الرئتين. لإجراء هذا الاختبار، يجب التمخط في جهاز خاص. ويقيس هذا الاختبار مقدار الهواء الذي تستطيع الرئتان الاحتفاظ به. ويبين طبيعة تدفق الهواء الداخل إلى الرئتين والخارج منهما.
• دراسة النوم. يُجرى تخطيط النوم لقياس نشاط الدماغ وسرعة القلب وضغط الدم ومستويات الأكسجين وغير ذلك من العوامل أثناء النوم. ويمكن أن يساعد هذا الاختبار على تشخيص انقطاع النفس النومي الذي قد يكون سببًا في فرط ضغط الدم الرئوي.
• فحص التهوية/الإرواء (V/Q). في هذا الاختبار، تُحقن مادة تتبع مشعة من خلال الوريد. وتُظهر مادة التتبع كيفية تدفق الدم. يمكن أن تستنشق أيضًا مادة تتبع تُظهر تدفق الهواء إلى الرئتين. ويمكن أن يكشف فحص التهوية/الإرواء ما إذا كانت أعراض فرط ضغط الدم الرئوي ناتجة عن وجود جلطات دموية.
• الخزعة الرئوية. يمكن في حالات نادرة سحب عينة من أنسجة الرئة لمعرفة السبب المحتمل لفرط ضغط الدم الرئوي.

قد يوصى بالخضوع لفحص التغيرات الجينية التي تُسبب فرط ضغط الدم الرئوي. وفي حال اكتشاف وجود هذه التغيرات الجينية، قد يتعين على أفراد الأسرة الآخرين الخضوع أيضًا للفحص.

فور تأكيد تشخيص فرط ضغط الدم الرئوي، تصنَّف الحالة المرَضية طبقًا لمدى تأثير الأعراض في الشخص وقدرته على أداء المهام اليومية.

قد يندرج فرط ضغط الدم الرئوي ضمن واحدة من المجموعات الآتية:

• الفئة الأولى. تشخيص الإصابة بفرط ضغط الدم الرئوي، لكن مع عدم ظهور أعراض أثناء الراحة أو النشاط.
• الفئة الثانية. لا توجد أعراض أثناء الراحة. وقد تُسبب المهام أو الأنشطة اليومية المعتادة، كالذهاب إلى العمل أو متجر البقالة، بعضًا من ضيق النفَس أو ألمًا خفيفًا في الصدر. ويواجه الشخص قيودًا بسيطة على الأنشطة البدنية.
• الفئة الثالثة. شعور بالراحة في أوقات الاستراحة، لكن تُسبب ممارسة المهام البسيطة، كالاستحمام أو ارتداء الملابس أو تحضير الوجبات، شعورًا بالإرهاق وضيق النفس وألم الصدر. وتصبح القدرة على أداء الأنشطة البدنية محدودة جدًا.
• الفئة الرابعة. تظهر الأعراض أثناء الراحة ومع الأنشطة البدنية. ويُسبب أي نوع من النشاط زيادة الشعور بالانزعاج.

لتحديد العلاج الأمثل، قد يستخدم فريق الرعاية الصحية أداة لتقييم المخاطر تدرس الأعراض ونتائج الفحوصات. ويُطلق على هذه العملية تصنيف خطر فرط ضغط الدم الرئوي.

إذا كنت مصابًا بفرط ضغط الدم الرئوي، فقد تتلقى أدوية لعلاج الأعراض ومساعدتك في الشعور بتحسن. يمكن أيضًا استخدام الأدوية لعلاج المضاعفات أو الوقاية منها. وقد يشمل العلاج:

• أدوية إرخاء الأوعية الدموية، التي تُسمى موسعات للأوعية. تساعد هذه الأدوية على توسيع الأوعية الدموية المتضيِّقة وتحسين تدفق الدم. ويمكن استنشاقها أو تناولها عن طريق الفم أو إعطاؤها عن طريق الوريد. وأحيانًا تُعطَى باستمرار من خلال مضخة صغيرة متصلة بالجسم.

  ومن أمثلة موسعات الوعائية المستخدمة لعلاج فرط ضغط الدم الرئوي إيبوبروستينول (Flolan وVeletri) وتريبروستينيل (Remodulin و Tyvaso وغيرهما) وإيلوبروست وسيليكسيباغ (Uptravi).

• محفزات غوانيلات السيكلاز القابلة للذوبان. يؤدي هذا النوع من الأدوية إلى إرخاء الشرايين الرئوية وخفض الضغط داخل الرئتين. ومن أمثلتها ريوكيغوت (Adempas). وتجنبي تناول هذه الأدوية إن كنتِ حاملاً.
• أدوية توسيع الأوعية الدموية. تعمل أدوية مضادات مستقبلات الإندوثيلين على تثبيط تأثير مادة في جدران الأوعية الدموية تُسبب تضيُّقها. وتشمل هذه الأدوية ‎بوسنتان (Tracleer) وماسيتينتان (Opsumit) وأمبريسينتان (Letairis). يمكن أن ترفع هذه الأدوية مستوى الطاقة وتخفّف الأعراض. وتجنبي تناول هذه الأدوية إن كنتِ حاملاً.
• أدوية لزيادة تدفق الدم.يمكن استخدام أدوية مثبطات فسفودايستراز من النوع 5 ‏(PDE5) لزيادة تدفق الدم عبر الرئتين. وتُستخدم هذه الأدوية أيضًا لعلاج ضعف الانتصاب. ومنها سيلدينافيل (Revatio وفياجرا) وتادالافيل (Adcirca و Alyq وسياليس).
• محصرات قنوات كالسيوم بجرعات عالية. تساعد هذه الأدوية على إرخاء عضلات جدران الأوعية الدموية. وتشمل الأملوديبين (Norvasc) وديلتيازيم (Cardizem و Tiazac وغيرهما) ونيفيديبين (Procardia). ورغم أن محصرات قنوات الكالسيوم قد تكون فعالة، فعدد قليل فحسب من المصابين بفرط ضغط الدم الرئوي تتحسن حالتهم عند تناولها.
• الأدوية المميعة للدم. تُسمَّى هذه الأدوية أيضًا الأدوية المضادة للتخثر وتساعد في منع تكون الجلطات الدموية. ومن أمثلتها الوارفارين (Jantoven). إلا أنها قد تزيد من احتمال النزف. وينطبق هذا بشكل خاص إذا كنت تخضع لعملية جراحية أو علاج ينطوي على الوصول إلى داخل الجسم أو يُحدِث فتحة في الجلد. لذلك تحدَّث إلى فريق الرعاية الصحية عن الخطر الذي تواجهه.
• ديغوكسين (Lanoxin). يساعد هذا الدواء على تقوية نبض القلب وقدرة القلب على ضخ مزيد من الدم. ويمكن أن يساعد في ضبط اضطرابات نبض القلب.
• حبوب الماء، ويطلق عليها أيضًا مدرات البول. تساعد هذه الأدوية الكليتين على إخراج السوائل الزائدة من الجسم. ومن ثَمَّ تقلل الإجهاد الذي يتعرض له القلب. كما يمكن استخدامها للحد من تراكم السوائل في الرئتين والساقين والبطن.
• العلاج بالأكسجين. وقد يُقترح عليك تنفس أكسجين نقي إذا كنت تعيش على ارتفاعات عالية أو تعاني انقطاع النفس النومي. ويحتاج بعض المصابين بفرط ضغط الدم الرئوي إلى العلاج بالأكسجين طوال الوقت.

إذا لم تساعد الأدوية على التحكم في أعراض فرط ضغط الدم الرئوي، فقد يوصي الطبيب بإجراء عملية جراحية. وتشمل الإجراءات الطبية والعمليات الجراحية المستخدمة في علاج فرط ضغط الدم الرئوي:

• فغر الحاجز الأذيني. قد يلجأ الأطباء إلى هذا الإجراء الطبي إذا لم تنجح الأدوية في علاج أعراض فرط ضغط الدم الرئوي. في عملية فغر الحاجز الأذيني، يشق الطبيب فتحة بين الحجرتين العلويتين اليسرى واليمنى من القلب. وتعمل هذه الفتحة على تخفيف الضغط على الجانب الأيمن من القلب. وتشمل المضاعفات المحتملة عدم انتظام ضربات القلب أو ما يُعرف باسم اضطرابات النظم القلبي.
• زراعة الرئة أو القلب والرئة. في بعض الحالات، قد يستدعي الأمر زراعة الرئة أو زراعة القلب والرئة، خاصةً للأشخاص الأصغر سنًا المصابين بفرط ضغط الدم الشرياني الرئوي مجهول السبب. بعد عملية زراعة العضو، يجب تناول الأدوية مدى الحياة لمنع الجسم من رفض العضو الجديد المزروع.

• كن على علم بأي محاذير يجب تجنبها قبل الموعد الطبي. عند تحديد موعد طبي، اسأل عما إذا كان هناك ما ينبغي فعله قبل الخضوع للفحص. فعلى سبيل المثال، قد يُطلب منك عدم تناوُل الطعام والشراب قبل الخضوع لبعض الفحوص الطبية.
• دوِّن أي أعراض تشعر بها، بما في ذلك أي أعراض قد تبدو غير مرتبطة بفرط ضغط الدم الرئوي. وحاول أن تتذكر متى بدأَت. وكن دقيقًا، أي في تحديد الأيام والأسابيع والشهور.
• جهِّز قائمة بالمعلومات الشخصية المهمة. اذكر أي سيرة مرَضية عائلية للإصابة بفرط ضغط الدم الرئوي أو مرض الرئة أو مرض القلب أو السكتة الدماغية أو ارتفاع ضغط الدم أو السكري. كذلك جهِّز قائمة بأي ضغوطات شديدة أو تغيرات حياتية حدثت لك مؤخرًا.
• جهِّز قائمة بكل الأدوية التي تتناولها. اذكر أيضًا الفيتامينات والمنتجات العشبية والمكمّلات الغذائية وأي أدوية تُشترى من دون وصفة طبية.
• اصطحب أحد الأشخاص معك، إن أمكن. فاصطحاب أحد الأشخاص معك يمكنه مساعدتك في تذكر المعلومات التي ستتلقاها.
• استعد لمناقشة نظامك الغذائي وعاداتك الرياضية. وإذا كنت لا تتبع نظامًا غذائيًا أو لا تتبع روتينًا لممارسة التمارين الرياضية، فاستشِر فريق الرعاية الصحية عن أي تحديات قد تواجهك عند البدء.
• جهِّز قائمة بالأسئلة التي ترغب في طرحها على فريق الرعاية الصحية. رتّب أسئلتك من الأكثر أهمية إلى الأقل أهمية تحسبًا لنفاد الوقت.

إليك بعض الأسئلة التي يمكنك طرحها على فريق الرعاية الصحية فيما يتعلق بفرط ضغط الدم الرئوي:

• ما السبب الأكثر احتمالاً لأعراضي أو حالتي المرَضية؟
• ما الأسباب الأخرى المُحتمَلة؟
• ما الاختبارات التي أحتاج إلى إجرائها؟
• ما العلاج الذي تنصح به؟
• ما خيارات العلاج الأخرى؟
• هل يوجد شكل غير مرتبط بعلامة تجارية محددة للدواء الذي تصفه؟
• ما المستوى المناسب من الأنشطة البدنية؟
• هل توجد أي قيود يتعين عليّ الالتزام بها؟
• كم مرة سأحتاج إلى الخضوع لفحوصات صحية؟
• لديّ مشكلات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا على النحو الأفضل؟
• هل أحتاج إلى استشارة اختصاصي؟
• هل هناك أي معلومات مطبوعة يمكنني أخذها معي إلى المنزل؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصيني بزيارتها؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى.

قد يطرح عليك فريق الرعاية الصحية العديد من الأسئلة. وقد يمنحك الاستعداد للإجابة عنها وقتًا أكبر لمناقشة أي مخاوف. قد تُطرح عليك الأسئلة التالية:

• متى بدأت تشعر بالأعراض لأول مرة؟
• هل تشعر بالأعراض طوال الوقت أم أنها تظهر وتختفي؟
• ما تقييمك لمدى تفاقم الأعراض لديك على مقياس من 1 إلى 10، حيث يشير الرقم 10 إلى الأكثر تفاقُمًا؟
• ما الشيء الذي يبدو أنه يخفف الأعراض، إن وُجد؟
• ما الذي يبدو أنه يؤدي إلى تفاقم الأعراض، إن وُجد؟

عليك أن تبدأ فورًا في إدخال تغييرات صحية على نمط حياتك. توقف عن التدخين، وقلل كمية الملح في طعامك، وتناوَل الأطعمة المغذية. إذ يمكن أن تساعد هذه التغييرات على منع تفاقم فرط ضغط الدم الرئوي.