التهاب القنوات الصفراوية الأوّلي

التشخيص

يُجري اختصاصي الرعاية الصحية فحصًا بدنيًا ويسألك عن سيرتك المرَضية.

الاختبارات والإجراءات التالية هي الوسائل الأساسية لتشخيص التهاب القنوات الصفراوية الأوّلي.

• اختبارات الدم لوظائف الكبد. تعطي الفحوصات المخبرية التي تُجرى للتحقق من مستويات بروتينات معينة في الدم معلوماتٍ لاختصاصي الرعاية الصحية حول كفاءة عمل الكبد. وتُشير بعض النتائج إلى انخفاض في نقل العصارة الصفراوية من الكبد.
• اختبارات الأجسام المضادة. يُظهر معظم المصابين بالتهاب القنوات الصفراوية الأوّلي نتيجة إيجابية لاختبار الأجسام المضادة للجهاز المناعي التي تستهدف خلايا بطانة القنوات الصفراوية. ويُسمى هذا اختبار الأجسام المضادة للميتوكوندريا (AMA).
• خزعة الكبد. في خزعة الكبد، تُستخدم إبرة لاستئصال جزء من الكبد يمكن فحصه في المختبر. يمكن استخدام فحص الخزعة تحت المجهر في الكشف عن حالة الأقنية الصفراوية وأنسجة الكبد. يُستخدم هذا الاختبار عادةً فقط في حال الاشتباه بالتهاب القنوات الصفراوية الأوّلي مع سلبية اختبارات الأجسام المضادة.

الاختبارات التصويرية

لا تكون الاختبارات التصويرية ضرورية عادةً للتشخيص. ولكن يمكن استخدامها لاستبعاد أمراض أخرى أو لفهم حالة الكبد. تشمل الاختبارات التصويرية:

• التصوير بالموجات فوق الصوتية. يمكن أن يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية مؤشرات مرض الكبد الأخرى، مثل الأورام أو انسداد القنوات الصفراوية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يمكن استخدام اختبارات الرنين المغناطيسي للكبد والقنوات الصفراوية والمرارة والبنكرياس لاستبعاد الأمراض الأخرى ذات المؤشرات والأعراض المشابهة. ويُسمى هذا الاختبار تصوير الأقنية الصفراوية والبنكرياس بالرنين المغناطيسي.
• تصوير مرونة (الخلايا). تقيس هذه الاختبارات تيبّس أنسجة الكبد. وتشير درجة التيبّس إلى درجة التشمع. يمكن إجراء تصوير مرونة (الخلايا) باستخدام الموجات فوق الصوتية، ويُسمى حينها تصوير مرونة (الخلايا) العابر. يمكن أيضًا استخدام فحوصات مشابهة للتصوير بالرنين المغناطيسي، تُسمى تصوير مرونة (الخلايا) بالرنين المغناطيسي (MRE)، لقياس درجة التشمع. وقد يستخدم فريق الرعاية الصحية هذه الاختبارات لمتابعة تفاقم المرض.

الاختبارات الأخرى

يشيع اختبار مستويات الكوليسترول في الدم لأن الكوليسترول غالبًا يكون مرتفعًا لدى الأشخاص المصابين بالتهاب القنوات الصفراوية الأوّلي.

العلاج

علاج المرض

قد تُبطئ الأدوية تفاقم التهاب القنوات الصفراوية الأوّلي (PBC) وتمنع حدوث مضاعفات. وتشمل الخيارات ما يلي:

• أورسوديول (Actigall و Urso 250 و Urso Forte) هو المرحلة الأولى لعلاج التهاب القنوات الصفراوية الأوّلي. الأورسوديول حمض صفراوي طبيعي، ويبدو أنه أقل احتمالاً لإتلاف القنوات الصفراوية من بعض الأحماض الصفراوية الأخرى. من خلال استبدال الأحماض الصفراوية الأكثر ضررًا، قد يُحسّن الأورسوديول وظائف الكبد ويؤخر تضرر أنسجة الكبد. وقد يُخفف الأورسوديول الحكة. يُعرف الأورسوديول أيضًا باسم حمض أورسوديوكسيكوليك،
• فينوفايبرات (Lipofen) معتمد لخفض الكوليسترول والدهون الثلاثية ورفع الكوليسترول الجيد. ويبدو أنه يُحسّن وظائف الكبد لدى مرضى التهاب القنوات الصفراوية الأوّلي. كما قد يُخفف الحكة والإرهاق الشديد.
• تؤثر ناهضات المستقبلات المنشطة بمكاثر البيروكسيسوم في آليات تنظيم الدهون الثلاثية والسكريات في الجسم. هذه الأدوية معتمدة لعلاج التهاب القنوات الصفراوية الأوّلي، ويمكن تناولها مع الأورسوديول. قد تُحسّن ناهضات المستقبلات المنشطة بمكاثر البيروكسيسوم، بما في ذلك إيلافبرانور (Iqirvo) وسيلاديلبار ليسين (Livdelzi)، وظائف الكبد.

زراعة الكبد

زراعة الكبد هي العلاج الوحيد المعروف بأنه يشفي التهاب القنوات الصفراوية الأوّلي. أثناء زراعة الكبد، يستأصل الجرَّاحون الكبد المصابة ويستبدلونها بأخرى سليمة من متبرّع.

وتقتصر زراعة الكبد على المصابين بالفشل الكبدي أو المضاعفات الشديدة الأخرى لالتهاب القنوات الصفراوية الأوّلي. وقد يعود المرض للظهور بعد زراعة الكبد.

علاج الأعراض

قد يُوصي اختصاصي الرعاية الصحية بعلاجات للسيطرة على مؤشرات وأعراض التهاب القنوات الصفراوية الأوّلي وتوفير راحة أكبر لك.

علاج الحكة

• مضادات الهيستامين. قد تساعد مضادات الهيستامين (تُعرف بأدوية الحساسية) في تقليل الحكة الخفيفة. ونظرًا إلى أن مضادات الهيستامين يمكن أن تُسبب نعاسًا، فقد تناسب الأشخاص الذين لا يستطيعون النوم بسبب الحكة.
• عازلات حمض المرارة. تُستخدم بعض الأدوية التي ترتبط بأحماض العصارة الصفراوية، أي المواد التي يُعتقد أنها تُسبب الكحة في حال الإصابة بمرض الكبد، لعلاج الحكة المتوسطة إلى شديدة. من بين هذه الأدوية كوليستيرامين (Locholest و Prevalite) وكوليستيبول (Colestid). غالبًا تُسبب هذه الأدوية الإمساك، ولا يمكن استخدامها مع عدة أدوية أخرى وقد تؤدي إلى نقص فيتامين K.
• ريفامبين. ريفامبين (Rifadin و Rimactane) مضاد حيوي يمكن أن يخفف الحكة المتوسطة إلى الشديدة. ويمكن استخدامه في حال عدم استخدام عازلات حمض العصارة الصفراوية. يمكن أن يؤدي ريفامبين إلى التهاب الكبد، لذا تُجرى اختبارات الدم بصفة مُنتظمة للتحقق من وجود آثار جانبية.
• ناهضات الأفيون. نالتريكسون أحد ناهضات الأفيون، ويمكن أن يخفف الحكة المتوسطة إلى الشديدة. يُستخدم هذا الدواء عادةً لعلاج الاضطرابات الناتجة عن تعاطي الكحول والمواد الأفيونية. ولا يمكن استخدامه في حال الإصابة بمرض كبدي متأخر (متفاقم).

علاج جفاف العينين والفم

يمكن أن تساعد الدموع الاصطناعية أو بدائل اللعاب على تخفيف جفاف العينين والفم. وتكون متاحة بوصفة طبية أو دونها. يمكنك زيادة إفراز اللعاب وتخفيف جفاف الفم عن طريق مضغ علكة خالية من السكر، أو مصّ حلوى صلبة خالية من السكر، أو تناول شرائح فواكه مجففة.

علاج المضاعفات

ترتبط بعض المضاعفات عادةً بالتهاب القنوات الصفراوية الأوّلي. وقد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بما يلي:

• مكملات الفيتامينات والمعادن. إذا لم يكن جسمك يمتص الفيتامينات أو العناصر الغذائية الأخرى، فقد يتعين عليك تناول فيتامينات A و D و E و K إضافة إلى الكالسيوم أو حمض الفوليك أو مكملات الحديد.
• أدوية خفض الكوليسترول. إذا كنت مصابًا بارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم، فقد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بتناول دواء يُعرف بالستاتين.
• أدوية علاج فقدان كثافة العظام. قد يصف الطبيب أدوية ومكمّلات غذائية مثل الكالسيوم وفيتامين D للحد من فقدان العظام وزيادة كثافتها إذا كنت مصابًا بضعف العظام أو ترققها. وقد تسهم التمارين الرياضية، مثل المشي ورفع الأثقال الخفيفة أغلب أيام الأسبوع، في زيادة كثافة العظام.
• علاج ارتفاع ضغط الدم البابي. من المرجح أن يفحصك اختصاصي الرعاية الصحية ويتابع حالتك لمعرفة ما إذا كان لديك ارتفاع ضغط الدم البابي أو أوردة متضخمة، وذلك إذا كانت لديك ندوب أكثر تفاقمًا من مرض في الكبد. قد يتراكم السائل في التجويف الذي يحتوي على أعضائك الهضمية. وبالنسبة إلى حالات تراكم السائل الطفيفة، قد يوصيك اختصاصي الرعاية الصحية بالحد من تناول الملح في نظامك الغذائي. أما في الحالات الأشد، فقد يلزم تناول أدوية تعرف باسم مدرّات البول أو اللجوء إلى إجراء طبي لتصريف السوائل.

التجارب السريرية

استكشِف دراسات مايو كلينك حول التطورات الجديدة في مجال العلاجات والتدخلات الطبية والاختبارات المستخدمة للوقاية من هذه الحالة الصحية وعلاجها وإدارتها.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

قد تشعر بحال أفضل إذا اعتنيت بصحتك العامة جيدًا. إليك بعض الأشياء التي يمكن فعلها لتخفيف بعض أعراض التهاب القنوات الصفراوية الأوّلي والمساعدة في منع بعض المضاعفات:

• اختيار الأطعمة منخفضة الصوديوم. تناوَل أطعمة قليلة الصوديوم أو أطعمة طبيعية خالية من الصوديوم. يُسبب الصوديوم تورّم الأنسجة وتراكم السوائل.
• تجنُّب الأطعمة النيئة أو غير المطهية جيدًا. قد تحتوي المأكولات البحرية واللحوم النيئة أو غير المطهية جيدًا ومشتقات الحليب غير المبسترة على بكتيريا. وقد تكون العدوى البكتيرية خطرة على المصابين بمرض في الكبد.
• المواظبة على ممارسة التمارين الرياضية معظم أيام الأسبوع. قد تقلل ممارسة التمارين الرياضية خطر الإصابة بترقق العظام.
• تجنُّب الكحول. يُستقلب الكحول داخل الكبد، وقد يؤدي المزيد من الإجهاد إلى تلف الكبد. وعمومًا، يُنصح المصابون بالتهاب القنوات الصفراوية الأوّلي بتجنب الكحول تمامًا.
• استشارة اختصاصي الرعاية الصحية حول الأدوية أو المكمّلات الغذائية. قد تكون أكثر حساسية لتأثيرات الأدوية التي تُصرف دون وصفة طبية أو التي تُصرف بوصفة طبية، وكذلك بعض المكمّلات الغذائية، وذلك لأن الكبد لا يعمل بشكل طبيعي. استشر اختصاصي الرعاية الصحية قبل تناول أي شيء جديد.

التأقلم والدعم

قد يكون التعايش مع مرض في الكبد ليس له علاج شافٍ أمرًا محبطًا. وقد يؤثر الإرهاق وحده تأثيرًا كبيرًا في جودة الحياة. يجد كل شخص طرقًا للتغلب على التوتر المصاحب للأمراض المزمنة. وفي الوقت المناسب، ستكتشف الطريقة المناسبة لك. إليك بعض الطرق للبدء:

• تعرَّف على حالتك. كلما فهمت أكثر عن التهاب القنوات الصفراوية الأوّلي (PBC)، أصبحت أكثر قدرة على المشاركة بفاعلية في الرعاية المقدمة إليك. بالإضافة إلى استشارة اختصاصي الرعاية الصحية، يمكنك البحث عن معلومات في المكتبة المحلية والمواقع الإلكترونية المرتبطة بمؤسسات جيدة السمعة مثل مؤسسة الكبد الأمريكية.
• خصص وقتًا لنفسك. قد يساعدك تناول الطعام الصحي وممارسة التمارين الرياضية والحصول على قسط كافٍ من الراحة على الشعور بالتحسُّن. حاول أن تخطط سابقًا للأوقات التي قد تحتاج فيها إلى مزيد من الراحة.
• اطلب المساعدة. إذا أراد الأصدقاء أو أفراد العائلة مساعدتك، فاسمح لهم بذلك. قد يكون التهاب القنوات الصفراوية الأوّلي مرهقًا، لذا تقبل المساعدة إذا أراد أحد ما شراء البقالة لك أو غسل ملابسك أو طهو العشاء لك. وأخبر مَن يعرض عليك المساعدة بما تحتاج إليه.
• اطلب الدعم. يمكن للعلاقات القوية مساعدتك في الاحتفاظ بإيجابيتك. إذا واجه أصدقاؤك وأفراد عائلتك صعوبات في فهم مرضك، فقد تفيدك مجموعات الدعم.

الاستعداد لموعدك

إذا كانت لديك مؤشرات أو أعراض تثير قلقك، فحدد موعدًا طبيًا مع اختصاصي الرعاية الصحية. إذا شُخِّصت إصابتك بالتهاب القنوات الصفراوية الأوّلي، فقد تُحال إلى اختصاصي في أمراض الجهاز الهضمي، أو إلى اختصاصي في أمراض الكبد.

ينبغي أن تكون مستعدًا جيدًا للموعد الطبي، فغالبًا يكون هناك الكثير من الأمور الواجب تذكُّرها خلال الموعد الطبي.

ما يمكنك فعله

• التزم بأي قيود يُطلَب اتباعها قبل الموعد الطبي. عند تحديد الموعد الطبي، تأكد من السؤال عما إذا كان هناك ما تحتاج إلى فعله مقدمًا، مثل تقييد نظامك الغذائي.
• دوّن أي أعراض تشعر بها، بما في ذلك الأعراض التي قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي تزور الطبيب لأجله.
• دوِّن المعلومات الشخصية الأساسية، بما في ذلك أي ضغوط شديدة تعرضت لها أو تغيّرات حياتية حدثت لك مؤخرًا.
• جهِّز قائمة بجميع الأدوية والفيتامينات والمكمّلات الغذائية التي تتناولها وجرعاتها وسبب تناول كل منها.
• اطلب من أحد الأقارب أو الأصدقاء مرافقتك إلى الطبيب. فقد يكون من الصعب أحيانًا تذكر كل المعلومات التي تُذكَر خلال الموعد الطبي. ولعل الشخص الذي يرافقك يتذكر شيئًا قد فاتك أو نسيته.
• دوِّن الأسئلة التي تريد طرحها على اختصاصي الرعاية الصحية.

يمكن أن يساعد إعدادُ قائمة بالأسئلة على تحقيق أقصى استفادة من وقتك مع الطبيب. قد تشمل الأسئلة التي يمكنك طرحها في موعدك الطبي الأول أو المواعيد الطبية للرعاية التفقدية ما يلي:

• ما أنواع الاختبارات التي أحتاج إلى إجرائها؟ هل تتطلب هذه الاختبارات أي تحضيرات خاصة؟
• ما مدى حدة الضرر الذي أصاب كبدي؟
• كيف سنراقب صحة الكبد؟
• ما العلاجات التي تنصح بها؟
• كيف سنعرف ما إذا كنت بحاجة إلى زراعة كبد؟
• ما أنواع الآثار الجانبية التي يمكن أن أتوقعها من العلاج؟
• هل توجد أي خيارات علاجية أخرى؟
• ما التغييرات التي يجب أن أجريها على نظامي الغذائي؟
• هل هناك أي منشورات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني اصطحابها معي؟ ما المواقع الإلكترونية التي تَنصحني بزيارتها؟

بالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتها لطرحها على اختصاصي الرعاية الصحية، لا تتردَّد في طرح أي أسئلة أخرى قد تتبادر إلى ذهنك أثناء الموعد الطبي.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يطرح عليك اختصاصي الرعاية الصحية عددًا من الأسئلة. ويتيح الاستعداد للإجابة عن هذه الأسئلة لك مزيدًا من الوقت لمناقشة مخاوفك بتفصيل أكبر. قد يطرح عليك اختصاصي الرعاية الصحية الأسئلة التالية:

• ما الأعراض التي تشعر بها؟
• متى لاحظتها أول مرة؟
• هل تشعر بالأعراض طوال الوقت أم أنها تظهر وتختفي؟
• ما مدى شدة الأعراض؟
• ما الذي يخفف من الأعراض التي تشعر بها أو يُسبب تفاقمها، إن وُجد؟
• هل تم تشخيص إصابة أي فرد في عائلتك بمرض الكبد؟
• هل لديك أي حالات صحية مزمنة؟
• هل لديك سيرة مرَضية متعلقة بالتهاب الكبد أو أمراض الكبد الأخرى؟
• ما كمية المشروبات الكحولية التي تتناولها؟
• ما الأدوية التي تأخذها؟
• هل تتناول أي أدوية عشبية أو طبيعية؟