التهاب القنوات الصفراوية الأوّلي

التشخيص والعلاج

رغم أن الاختبارات التصويرية ليست ضرورية للتشخيص عادةً، فإنها تُستخدم لاستبعاد أمراض أخرى أو فهم حالة الكبد. تشمل الاختبارات التصويرية:

• التصوير بالموجات فوق الصوتية. يمكن للموجات فوق الصوتية الكشف عن مؤشرات أمراض أخرى في الكبد، مثل الأورام أو انسداد في القنوات الصفراوية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن استخدام فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي لكل من الكبد والقنوات الصفراوية والمرارة والبنكرياس لاستبعاد أمراض أخرى ذات مؤشرات وأعراض مشابهة. ويُعرف هذا الاختبار باسم تصوير الأقنية الصفراوية والبنكرياس بالرنين المغناطيسي.
• تصوير المرونة. تقيس هذه الاختبارات درجة التيبس في نسيج الكبد. وتشير هذه الدرجة إلى درجة تشمّع الكبد. ويمكن إجراء تصوير المرونة باستخدام الموجات فوق الصوتية (تصوير مرونة الخلايا العابر). كما يمكن للاختبارات الشبيهة بالتصوير بالرنين المغناطيسي (تصوير المرونة بالرنين المغناطيسي) قياس درجة تشمّع الكبد. قد يلجأ فريق الرعاية الصحية إلى استخدام هذه الاختبارات لمتابعة تطور المرض.

من الشائع أيضًا إجراء اختبار لمستويات الكوليسترول في الدم، لأنها غالبًا تكون مرتفعة لدى المصابين بالتهاب الأقنية الصفراوية الأوّلي.

قد تُسهم الأدوية في إبطاء تفاقم التهاب الأقنية الصفراوية الأوّلي والوقاية من مضاعفاته. تتضمن الخيارات ما يلي:

• أورسوديول (Actigall و Urso 250 و Urso Forte) الخيار الأول لعلاج التهاب الأقنية الصفراوية الأوّلي. أورسوديول حمض صفراوي طبيعي، ويبدو أنه أقل احتمالاً لإلحاق الضرر بالقنوات الصفراوية مقارنةً ببعض الأحماض الصفراوية الأخرى. ومن خلال إحلاله محل الأحماض الصفراوية الأكثر ضررًا، قد يُسهم في تحسين نتائج اختبارات وظائف الكبد وتأخير تضرر أنسجة الكبد. كما قد يساعد في تقليل الحكة. ويُعرف أورسوديول أيضًا باسم حمض الأورسوديوكسيكوليك.
• فينوفايبرات (Lipofen) مركب مُعتمد لخفض الكوليسترول والدهون الثلاثية وزيادة الكوليسترول النافع. ويبدو أن له بعض الفائدة في تحسين وظائف الكبد لدى المصابين بالتهاب الأقنية الصفراوية الأوّلي، كما قد يساعد في تقليل الحكة والإرهاق الشديد.
• ناهضات PPAR تؤثر في الآليات التي تنظّم الدهون الثلاثية والسكريات في الجسم. وهذه الأدوية معتمدة لعلاج التهاب الأقنية الصفراوية الأوّلي، ويمكن تناولها مع أورسوديول. وتشمل ناهضات PPAR دواء إلافيبرانور (Iqirvo)، سيلاديلبار ليسين (Livdelzi)، وقد تُسهم في تحسين وظائف الكبد.

زراعة الكبد هي العلاج الوحيد المعروف بأنه يشفي التهاب الأقنية الصفراوية الأوّلي. أثناء زراعة الكبد، يستأصل الجرَّاحون الكبد المصاب ويستبدلونه بآخر سليم من متبرع.

وتقتصر زراعة الكبد على المصابين بالفشل الكبدي أو المضاعفات الشديدة الأخرى لالتهاب الأقنية الصفراوية الأوّلي. وقد يعاود المرض الظهور مرة أخرى بعد عملية الزراعة.

قد يُوصي فريق الرعاية الصحية بعلاجات للسيطرة على مؤشرات وأعراض التهاب القنوات الصفراوية الأوّلي وتوفير راحة أكبر لك.

علاج الحكة

• مضادات الهيستامين. قد تساعد مضادات الهيستامين (أدوية الحساسية) في تقليل الحكة الخفيفة. نظرًا إلى أن مضادات الهيستامين يمكن أن تُسبب نعاسًا، فقد تناسب الأشخاص الذين لا يستطيعون النوم بسبب الحكة.
• عوامل تنحية حمض العصارة الصفراوية. تُستخدم بعض الأدوية التي ترتبط بأحماض العصارة الصفراوية، أي المواد التي يُعتقد أنها تُسبب الكحة في حال الإصابة بمرض الكبد، لعلاج الحكة بدرجة متوسطة إلى شديدة. من بين هذه الأدوية كوليستيرامين (Locholest و Prevalite) وكوليستيبول (Colestid). وغالبًا تُسبب هذه الأدوية الإمساك، ولا يمكن استخدامها مع عدة أدوية أخرى وقد تؤدي إلى نقص فيتامين K.
• ريفامبين. ريفامبين (Rifadin و Rimactane) مضاد حيوي يمكن أن يخفف الحكة المتوسطة إلى الشديدة. يمكن استخدامه في حال عدم استخدام عوامل تنحية حمض العصارة الصفراوية. يمكن أن يؤدي ريفامبين إلى التهاب الكبد، لذا تُجرى اختبارات الدم بصفة منتظمة للتحقق من وجود آثار جانبية.
• مضادات الأفيون. نالتريكسون أحد مناهضات الأفيون التي يمكن أن تخفف الحكة المتوسطة إلى الشديدة. يُستخدم هذا الدواء عادةً لعلاج الاضطرابات الناتجة عن تعاطي الكحول والمواد الأفيونية. ولا يمكن استخدامه في حال الإصابة بمرض كبدي متفاقم.

علاج جفاف العينين والفم

يمكن أن تساعد الدموع الاصطناعية أو بدائل اللعاب في تخفيف جفاف العينين والفم، وهي متاحة بوصفة طبية أو من دون وصفة طبية. كما يمكن تحفيز إفراز اللعاب وتخفيف جفاف الفم من خلال مضغ علكة خالية من السكر، أو مصّ حلوى صلبة خالية من السكر، أو تناول شرائح الفاكهة المجففة.

ترتبط بعض المضاعفات بشكل شائع بالتهاب الأقنية الصفراوية الأوّلي. وقد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بما يلي:

• مكملات الفيتامينات والمعادن. إذا لم يكن جسمك يمتص الفيتامينات أو العناصر الغذائية الأخرى، فقد يتعين عليك تناول فيتامينات A و D و E و K إضافة إلى الكالسيوم أو حمض الفوليك أو مكملات الحديد.
• أدوية خفض الكوليسترول. إذا كانت مستويات الكوليسترول في الدم مرتفعة لديك، فقد يصف لك اختصاصي الرعاية الصحية دواءً يُعرف باسم "ستاتين".
• أدوية علاج فقدان كثافة العظام. إذا كنت مصابًا بضعف أو ترقق العظام، فقد تُوصف لك أدوية أو مكملات غذائية مثل الكالسيوم وفيتامين D للحد من فقدان العظام وتحسين كثافتها. وقد تسهم التمارين الرياضية، مثل المشي ورفع الأثقال الخفيفة أغلب أيام الأسبوع، في زيادة كثافة العظام.
• علاج فرط ضغط الدم البابي. من المرجح أن يقوم اختصاصي الرعاية الصحية بفحصك ومتابعتك لرصد فرط ضغط الدم البابي وتضخم الأوردة، خاصةً إذا كانت لديك حالة متفاقمة من تندّب الكبد. وقد يتراكم السائل في التجويف الذي يحتوي على أعضاء الجهاز الهضمي. وفي حالات تراكم السائل الطفيفة، قد يُنصح الاختصاصي بتقليل تناول الملح في النظام الغذائي. أما في الحالات الأكثر شدة، فقد يتطلب الأمر استخدام مدرّات البول أو اللجوء إلى إجراء لتصريف السوائل.

• التزم بأي قيود تجب مراعاتها قبل الموعد الطبي. عند تحديد الموعد الطبي، تأكد من السؤال عما إذا كان هناك ما تحتاج إلى فعله مسبقًا، مثل تقييد نظامك الغذائي.
• دوّن أي أعراض تشعر بها، بما في ذلك الأعراض التي قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حددت الموعد الطبي لأجله.
• دوِّن معلوماتك الشخصية الأساسية، بما في ذلك أي ضغوطات كبيرة أو تغيّرات طرأت مؤخرًا على حياتك.
• جهِّز قائمة بجميع الأدوية والفيتامينات والمكمّلات الغذائية التي تتناولها مع ذكر جرعاتها.
• اطلُب من قريبٍ أو صديق مرافقتك. يكون من الصعب في بعض الأحيان تذكُّر كل المعلومات المقدَّمة لك خلال موعدك الطبي. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
• دوِّن الأسئلة التي تريد طرحها على اختصاصي الرعاية الصحية.

يمكن أن يساعد إعداد قائمة بالأسئلة في تحقيق أقصى استفادة من وقتك مع اختصاصي الرعاية الصحية. تشمل الأسئلة التي قد تطرحها في موعدك الأول أو مواعيد الرعاية التفقدية ما يلي:

• ما هي الاختبارات التي قد أحتاج إلى إجرائها؟ هل تحتاج هذه الاختبارات لأي تحضيرات خاصة؟
• ما مدى حدة الضرر الذي أصاب كبدي؟
• كيف ستتم متابعة حالة الكبد لديّ؟
• ما العلاجات التي تنصح بها؟
• كيف سنعرف إذا كنت بحاجة إلى زراعة كبد أم لا؟
• ما أنواع الآثار الجانبية التي يمكن أن أتوقعها من العلاج؟
• هل توجد أي خيارات علاجية أخرى؟
• ما التغييرات التي ينبغي تنفيذها فيما يتعلق بنظامي الغذائي؟
• هل هناك منشورات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي؟ ما هي المواقع الإلكترونية التي تنصحني بقراءتها؟

بالإضافة للأسئلة التي أعددتها لطرحها على اختصاصي الرعاية الصحية، لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى قد تتبادر إلى ذهنك أثناء الموعد الطبي.

من المرجح أن يطرح عليك اختصاصي الرعاية الصحية عددًا من الأسئلة. ويتيح الاستعداد للإجابة عن هذه الأسئلة لك مزيدًا من الوقت لمناقشة مخاوفك بمزيد من التفاصيل. قد يطرح عليك اختصاصي الرعاية الصحية الأسئلة التالية:

• ما الأعراض التي تشعر بها؟
• متى لاحظتها أول مرة؟
• هل تشعر بالأعراض طوال الوقت أم أنها تظهر وتختفي؟
• ما هي درجة شدة الأعراض لديك؟
• ما الذي يخفف من الأعراض التي تشعر بها أو يُسبب تفاقمها، إن وُجد؟
• هل تم تشخيص إصابة أي فرد في عائلتك بمرض الكبد؟
• هل تعاني من أي أمراض مزمنة؟
• هل لديك سيرة مرَضية متعلقة بالتهاب الكبد أو أمراض الكبد الأخرى؟
• ما كمية المشروبات الكحولية التي تتناولها؟
• ما الأدوية التي تأخذها؟
• هل تتناول أي أدوية عشبية أو طبيعية؟