التشخيص
غالبًا يشخص اختصاصيو الرعاية الصحية ارتفاع ضغط الدم البابي من خلال الاستفسار عن السيرة المرَضية وإجراء فحص بدني. يمكن أن يُظهر الفحص البدني مؤشرات مثل تراكم السوائل في البطن أو تضخم الطحال. إذا كانت لديك عوامل خطر معروفة للإصابة بارتفاع ضغط الدم البابي، مثل التشمّع، بالإضافة إلى الأعراض، فقد يكون ذلك كافيًا لتشخيص الحالة.
في بعض الأحيان، قد يطلب اختصاصي الرعاية الصحية إجراء اختبارات دم واختبارات تصويرية. إذا لم يكن التشخيص واضحًا، فقد يُقاس ضغط الوريد البابي مباشرةً لمعرفة مدى ارتفاعه. لا يُجرى هذا الاختبار في الغالب لأنه اختبار متوغّل.
اختبارات الدم والفحوصات المخبرية
يمكن أن يُظهر اختبار الدم تغيرات مرتبطة بارتفاع ضغط الدم البابي.
- التعداد الدموي الشامل (CBC). يقيس هذا الاختبار عدد أنواع الخلايا المختلفة في الدم، بما في ذلك الصفائح الدموية. يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم البابي إلى تضخم الطحال، ما قد يُقلل من عدد الصفائح الدموية. قد يشير انخفاض مستوى الصفائح الدموية، الذي يُسمى نقص الصفيحات إلى ارتفاع ضغط الدم البابي.
- اختبارات وظائف الكبد. تُجرى اختبارات الدم هذه للتحقق من كفاءة عمل الكبد. قد تشير النتائج الخارجة عن النطاق الطبيعي إلى وجود مرض كبدي يمكن أن يُسبب ارتفاع ضغط الدم البابي.
- الاختبارات الأخرى. قد تُجرى لك فحوصات مخبرية أخرى، على سبيل المثال، لمعرفة ما إذا كان تراكم السوائل في البطن، الذي يُسمى الاستسقاء، ناتجًا عن ارتفاع ضغط الدم البابي أو عن سبب آخر. يمكن أن يساعد قياس يُسمى تدرج الألبومين بين المصل والسائل الاستسقائي (SAAG) في تحديد ذلك من خلال مقارنة مستوى بروتين يُسمى الألبومين في الدم مع مستوى الألبومين في السائل الموجود في البطن. يُشير قياس التدرج الذي يبلغ 1.1 غرام لكل ديسي لتر (غ/دل) أو أكثر إلى أن السائل يُرجح أن يكون ناتجًا عن ارتفاع ضغط الدم البابي.
وتساعد نتائج اختبارات الدم والتحاليل المخبرية في تحديد الحاجة إلى مزيد من الاختبارات، لكنها لا تؤكد ارتفاع ضغط الدم البابي بمفردها.
الاختبارات التصويرية
تساعد الاختبارات التصويرية في إظهار تأثيرات زيادة الضغط في نظام الوريد البابي.
- التصوير بالموجات فوق الصوتية. يمكن أن يُظهر تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية تضخم الطحال، ووجود سوائل في البطن، وتغيرات في حجم الوريد البابي. وقد تشير هذه النتائج إلى ارتفاع ضغط الدم البابي. ويُستخدم نوع خاص من أنواع التصوير بالموجات فوق الصوتية يُسمى دوبلر لإظهار اتجاه وسرعة تدفق الدم في الوريد البابي والأوعية القريبة منه. وقد تشير أنماط تدفق الدم البطيئة أو المتغيرة إلى ارتفاع ضغط الدم البابي. ومع ذلك، فإن الموجات فوق الصوتية لا تقيس ضغط الوريد البابي بشكل مباشر.
- التنظير الداخلي العلوي. يتيح هذا الاختبار لاختصاصي الرعاية الصحية رؤية المريء والمعدة مباشرةً باستخدام أنبوب مرن مزود بكاميرا. ويمكن لهذا الاختبار اكتشاف الأوردة المتضخمة التي تُسمى الدوالي.
- التصوير المقطعي المحوسب. يُظهر هذا الفحص صورًا مقطعية تفصيلية للكبد والأوعية الدموية المحيطة به. وقد يكون تضخم الطحال أو ظهور أوردة جديدة متضخمة أو ملتوية، تُسمى الأوردة الجانبية أو الدوالي، من علامات ارتفاع ضغط الدم البابي. كما قد يُظهر التصوير المقطعي المحوسب السبب الكامن، مثل تندّب الكبد المعروف بتشمّع الكبد.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يُظهر هذا الفحص صورًا تفصيلية للأنسجة الرخوة، بما في ذلك الكبد والأوعية الدموية. كما يمكن أن يُظهر الأوردة المتضخمة، والتغيرات في تدفق الدم، وغيرها من السمات المرتبطة بارتفاع ضغط الدم البابي. وقد يُجرى أيضًا اختبار يُسمى تصوير مرونة (الخلايا) بالرنين المغناطيسي. والذي يمكنه قياس درجة تيبّس أنسجة الكبد للمساعدة في تحديد ما إذا كان ارتفاع ضغط الدم البابي شديدًا بما يكفي للتسبب في مضاعفات. ارتفاع ضغط الدم البابي الذي يمكن أن يُسبب مضاعفات يُعد أيضًا مهم سريريًا.
تُظهر الاختبارات التصويرية علامات مختلفة تشير إلى ارتفاع ضغط الدم البابي، لكنها لا تقيس بشكل مباشر مدى ارتفاع هذا الضغط.
قياس ضغط الوريد البابي
إذا لم يكن تشخيص ارتفاع ضغط الدم البابي واضحًا، فيمكن قياس الضغط البابي بإحدى طريقتين.
-
الطريقة غير المباشرة. وتتم باستخدام أنبوب يُسمى القسطرة، يُدخل في الأوردة التي تنقل الدم من الكبد إلى القلب، بدلاً من إدخاله في الوريد البابي نفسه. أثناء الاختبار، يُقاس الضغط في كل من الحالتين عندما يُعاق تدفق الدم بواسطة بالون صغير في طرف القسطرة، وعندما لا يُعاق تدفق الدم بواسطة البالون. ويُطلق على الفرق بين هذين الرقمين اسم تدرج الضغط الوريدي الكبدي (HVPG). وهذا تقدير غير مباشر للضغط في الوريد البابي.
يُعرَّف ارتفاع ضغط الدم البابي بأنه ارتفاع في تدرج الضغط الوريدي الكبدي يزيد عن 5 ملليمترات زئبقية (ملم زئبقي). عندما يصل الضغط الوريدي الكبدي إلى 10 ملليمترات زئبقية أو أكثر، يزداد خطر حدوث مضاعفات. يرتبط ارتفاع الضغط الوريدي الكبدي (HVPG) الذي يتجاوز 12 ملم زئبقيًا بارتفاع خطر حدوث نزيف من الأوردة المتضخمة.
- الطريقة المباشرة رغم أن هذه الطريقة أقل شيوعًا، فإنه يمكن إجراء القياس المباشر لضغط الوريد البابي عن طريق إدخال قسطرة في الوريد البابي.
ما مدى خطورة ارتفاع ضغط الدم البابي؟
يتراوح ارتفاع ضغط الدم البابي بين خفيف وحاد. وتعتمد شدة الحالة على مستوى الضغط وما إذا كانت قد حدثت مضاعفات. قد لا تُسبب مستويات الضغط المنخفضة أي أعراض. أما مستويات الضغط المرتفعة، وخاصة التي تتجاوز 10 إلى 12 ملم زئبقي، فترتبط بزيادة خطر الإصابة بحالات مثل النزيف أو احتباس السوائل.
للمزيد من المعلومات
العلاج
يشمل علاج ارتفاع ضغط الدم البابي معالجة الأسباب الكامنة وراءه. كما يشمل ذلك العلاج المستمر للوقاية من المضاعفات وإدارتها، مثل النزيف في الجهاز الهضمي وتراكم السوائل في البطن. يُجرى هذا العلاج باستخدام الأدوية أو الإجراءات الطبية بالتنظير الداخلي أو كليهما.
عندما لا تكفي الأدوية والتنظير الداخلي لإدارة الأعراض والمضاعفات، قد تشمل العلاجات إجراءات طبية أخرى أو الجراحة. قد يشمل ذلك إجراءً طبيًا لوضع تحويلة تعيد توجيه تدفق الدم في الكبد أو جراحة زراعة الكبد لاستبدال الكبد المريضة بكبد متبرع بها.
هل يمكن علاج ارتفاع ضغط الدم البابي؟
إذا كان السبب الكامن وراء ارتفاع ضغط الدم البابي قابلاً للعلاج، فقد تتعافى الكبد وتعكس ارتفاع ضغط الدم البابي أو تشفيه تمامًا. على سبيل المثال، إذا كان التهاب الكبد الفيروسي هو السبب، فقد يؤدي علاجه إلى حل كلتا الحالتين. وإذا أُجريت عملية زرع كبد بسبب مرض كبدي متأخر (متفاقم)، فقد تُعالِج الكبد المُتبرَع بها السبب الكامن وراء المرض أيضًا. لا تُعالج الأدوية والإجراءات الطبية الأخرى ارتفاع ضغط الدم البابي، لكنها تساعد في حماية الجسم من المزيد من التضرر والمضاعفات، وتُحسّن بعض الأعراض.
الأدوية
- الأدوية الخافضة لضغط الدم. يمكن استخدام أدوية حاصرات بيتا لتقليل خطر نزيف الدوالي. تعمل هذه الأدوية على خفض ضغط الدم في الوريد البابي عن طريق إبطاء سرعة القلب وتوسيع الأوعية الدموية. وقد لا يكون استخدامها آمنًا إذا كنت مصابًا بالاستسقاء أو عدوى الاستسقاء التي تُسمى التهاب الصفاق البكتيري التلقائي. تشمل أدوية حاصرات بيتا بروبرانولول (Inderal LA و Innopran XL)، كارفيديلول (Coreg)، نادولول.
- أدوية إبطاء تدفق الدم إلى الوريد البابي. قد تساعد الأدوية المضيقة للأوعية الدموية —مثل أوكتريوتيد (Sandostatin)، ڤازوبريسين (Vasostrict)— التي تؤخذ لعدة أيام في علاج الدوالي النازفة المفاجئة، التي تُسمى أيضًا الدوالي الحادة. يمكن أن تساعد هذه الأدوية عن طريق تضييق الأوعية الدموية المتسعة.
- أدوية إخراج الصوديوم والماء من الجسم. قد تمنع هذه الأدوية، التي تُسمى مدرّات البول، أو تقلل من تراكم السوائل الزائدة في الجسم، وهي حالة تُسمى الاستسقاء. يمكن إعطاء مدرّات البول على شكل أقراص أو من خلال أنبوب يوضع في الوريد (من خلال الوريد). قد يقترح اختصاصي الرعاية الصحية أيضًا الحد من تناول الصوديوم في نظامك الغذائي للمساعدة في منع تراكم السوائل.
- أدوية مكافحة العَدوى. لعلاج عَدوى الاستسقاء، التي تُسمى التهاب الصفاق، أو منعها قد تُعطى أدوية مضادة حيوية إما على شكل أقراص أو من خلال الوريد.
- أدوية لعلاج التغيرات في التفكير والانتباه. إذا أدى ارتفاع ضغط الدم البابي إلى تراكم السموم في الدماغ، ما يسمى الاعتلال الدماغي الكبدي، فقد يؤثر في الشخصية والتفكير والانتباه. يمكن أن تساعد أدوية —مثل لاكتولوز وريفكسيمين— في منع تراكم الأمونيا والسموم الأخرى أو تقليلها.
الإجراءات والعملية الجراحية
- التنظير الداخلي. يتضمن التنظير الداخلي إدخال أنبوب مرن مزوّد بكاميرا صغيرة يُسمى المنظار عبر الفم ونزولاً إلى الحلق. ويتيح ذلك رؤية المريء والمعدة وبداية الأمعاء الدقيقة. يُستخدم التنظير للكشف عن الأوردة المتضخمة التي تُسمى الدوالي. وإذا تم العثور عليها، تُقاس وتُفحص بحثًا عن خطوط حمراء أو بقع حمراء، والتي غالبًا تشير إلى ارتفاع خطر النزف. وعند ارتفاع خطر النزيف أو حدوثه بالفعل، قد يساعد إجراء يُسمى ربط الدوالي على الوقاية من النزف وعلاجه.
- ربط الدوالي بالمنظار. يشفط اختصاصي الرعاية الصحية بالمنظار الداخلي الدواليَ إلى حجرة مخصصة في طرف المنظار، ثم يلفّها بشريط مطاطي. وهذا يؤدي فعليًا إلى "خنق" الأوردة ومنعها من النزف. ينطوي إجراء ربط الدوالي بالمنظار على خطورة منخفضة لحدوث مضاعفات مثل النزف وتكوّن الندبات.
-
التحويلة البابية المجموعية داخل الكبد المدخلة عبر الوداج أو الوريد (TIPS). قد تخضع لإجراء التحويلة البابية المجموعية داخل الكبد المدخلة عبر الوداج أو الوريد لإيقاف النزف إذا لم تتم السيطرة عليه بالأدوية أو بالتنظير الداخلي. وهذا الإجراء الطبي ليس جراحة تقليدية، بل يعتمد على تقنيات التصوير وأدوات تُوجَّه عبر الأوعية الدموية. يُعيد الإجراء الطبي توجيه تدفق الدم — ويُسمى ذلك أيضًا التحويلة — من الوريد البابي إلى أحد الأوردة الكبدية. وتحمل الأوردة الكبدية الدم من الكبد إلى القلب. ويتم ذلك من خلال وضع أنبوب صغير مجوّف يُسمى الدعامة. ويساعد هذا الإجراء الطبي في تقليل الضغط داخل الدوالي وغالبًا يوقف النزف.
قد يُسبب إجراء التحويلة البابية المجموعية داخل الكبد المدخلة عبر الوداج أو الوريد مضاعفات خطيرة، بما في ذلك فشل الكبد والتشوّش الذهني. وقد تحدث هذه الأعراض عندما تمر السموم التي يرشحها الكبد عادةً عبر التحويلة إلى مجرى الدم مباشرةً. تُستخدم التحويلة البابية المجموعية داخل الكبد المدخلة عبر الوداج أو الوريد بشكل أساسي عندما تفشل جميع العلاجات الأخرى، أو يُلجأ إليها كإجراء مؤقت للأشخاص الذين ينتظرون إجراء عملية زرع كبد.
- التحويلات الجراحية. أحيانًا، قد يتم إنشاء تحويلة من خلال الجراحة التقليدية بدلاً من إجراء التحويلة البابية المجموعية داخل الكبد المدخلة عبر الوداج أو الوريد. وقد يتم ذلك، على سبيل المثال، في حالة شخص مصاب بارتفاع ضغط الدم البابي غير الناجم عن تليف الكبد، مع نزيف يصعب السيطرة عليه. كما قد يتم ذلك في حالة شخص لا يمكنه الخضوع لإجراء التحويلة البابية المجموعية داخل الكبد المدخلة عبر الوداج أو الوريد لأسباب تقنية.
- زراعة الكبد. قد تكون زراعة الكبد خيارًا محتملاً لبعض الأشخاص، مثل المصابين بمرض كبدي شديد أو أولئك المصابين بنزيف متكرر في الدوالي. ورغم أن زرع الكبد غالبًا يكون ناجحًا، فإن عدد الأشخاص الذين ينتظرون عمليات الزرع يفوق عدد الأعضاء المتوفرة بكثير.
مآل المرض
ارتفاع ضغط الدم البابي حالة خطيرة. تعتمد التوقعات، التي تُعرف أيضًا باسم مآل المرض، وتأثيرها في متوسط العمر المتوقع بشكل أساسي على السبب الكامن وراء الحالة ومدى خطورة تضرر الكبد. على سبيل المثال، فإن ارتفاع ضغط الدم البابي المجهول السبب الذي لا ينتج عن التشمّع له مآل جيد عند التعامل مع المضاعفات بشكل جيد.
ومع ذلك، فإن ارتفاع ضغط الدم البابي عادةً يكون نتيجة للتشمّع الكبد أو لأمراض كبدية أخرى. ولهذا السبب، فإن مآل المرض لمعظم حالات ارتفاع ضغط الدم البابي يرتبط ارتباطًا وثيقًا بمدى تطور مرض الكبد الأساسي وكيفية التعامل معه.
يتراوح خطر الوفاة نتيجة الدوالي النزفية المفاجئة —تُعرف أيضًا بالدوالي النزفية الحادة— بين 15% و 40% تقريبًا خلال ستة أسابيع من حدوث النزيف الحاد. يساعد العلاج في تقليل خطر حدوث مزيد من النزيف. لكن أكثر من 60% من المرضى لا يعيشون لأكثر من خمس سنوات بعد النزيف الأول. في نهاية المطاف، يحتاج المصابون بمرض الكبد المتفاقم والمصابون بالعديد من الدوالي إلى إجراء عملية زرع كبد.
التجارب السريرية
استكشِف دراسات مايو كلينك حول التطورات الجديدة في مجال العلاجات والتدخلات الطبية والاختبارات المستخدمة للوقاية من هذه الحالة الصحية وعلاجها وإدارتها.
نمط الحياة والعلاجات المنزلية
إذا كنت مصابًا بارتفاع ضغط الدم البابي، فقد تساعدك تغييرات نمط الحياة في حماية الكبد وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات ارتفاع ضغط الدم البابي:
- تجنب المشروبات الكحولية. حتى كأس واحد من الكحول يمكن أن يزيد من تضرر الكبد. وهذا ينطبق على كل أنواع المشروبات الكحولية.
- اتباع نظام غذائي منخفض الصوديوم. يؤدي تناوُل كميات كبيرة من الملح إلى احتباس السوائل في الجسم. قد يؤدي ذلك إلى تفاقم التورّم في البطن والساقين. استخدم الأعشاب بدلاً من الملح لتتبيل طعامك. واختر الأطعمة الجاهزة المنخفضة الصوديوم.
- الوقاية من العَدوى. إذا كنت مصابًا بالتشمّع، فقد يواجه الجسد مشكلة في مكافحة العَدوى. لذلك احمِ نفسك بتجنب مخالطة المرضى وغسل يديك باستمرار. احصل على اللقاحات المضادة على سبيل المثال لالتهاب الكبد A و B والإنفلونزا والتهاب الرئة.
- استخدام الأدوية المتاحة من دون وصفة طبية بحذر. يؤدي تلف الكبد إلى زيادة صعوبة معالجة الكبد للأدوية. لهذا السبب، استشِر اختصاصي الرعاية الصحية قبل تناول أي أدوية، بما في ذلك الأدوية التي يمكن الحصول عليها من دون وصفة طبية. لا تتناول إيبوبروفين (Advil و Motrin IB وغيرهما)، أو الأسبرين، أو المنتجات التي تحتوي على الأسبرين، ما لم يسمح لك فريق الرعاية بذلك. قد يوصيك اختصاصي رعاية صحية بتناول أسيتامينوفين (Tylenol وغيره) بجرعات منخفضة لتخفيف الألم.
- اتَّبع تعليمات فريق الرعاية الصحية. اتبع جميع التوصيات الغذائية، وتناوَل الأدوية وفقًا للوصفة الطبية، وأجرِ اختبارات الدم والفحوصات الطبية في المواعيد المحددة. كما يجب عليك الانتباه إلى أي علامات تدل على حدوث مضاعفات واتخاذ الإجراءات التي ينصح بها فريق الرعاية.
الاستعداد لموعدك
إذا كنت مصابًا بارتفاع ضغط الدم البابي، فقد تُحال إلى طبيب متخصص في الجهاز الهضمي، يُسمى طبيب الجهاز الهضمي، أو طبيب متخصص في أمراض الكبد، ويُسمى اختصاصي أمراض الكبد.
وإليك بعض المعلومات التي ستساعدك في الاستعداد للموعد الطبي ومعرفة المتوقع منه.
ما الذي يمكنك فعله
- انتبه لأي تعليمات ينبغي الالتزام بها قبل الموعد الطبي، مثل قيود النظام الغذائي في اليوم السابق للموعد الطبي.
- دوِّن الأعراض، بما في ذلك وقت بدايتها ومدى تغيرها أو تفاقمها بمرور الوقت.
- جهّز قائمة بكافة الأدوية، بالإضافة إلى أي فيتامينات أو مكملات غذائية تتناولها، مع ذِكر الجرعات.
- اكتب المعلومات الطبية الأساسية، بما في ذلك الحالات الأخرى التي جرَى تشخيصها.
- أحضِر معك نتائج الاختبارات الطبية التي أجريتها، بما في ذلك النسخ الرقمية من التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي وشرائح الخزعة إذا أجريت خزعة الكبد.
- دَوِّن المعلومات الشخصية المهمة، بما في ذلك أي تغيُّرات أو مسببات توتر حديثة في حياتك.
- واصطحب معك أحد أفراد عائلتك أو أصدقائك، لمساعدتك في تذكر المعلومات التي تتلقاها.
- دوِّن الأسئلة التي ترغب في طرحها على اختصاصي الرعاية الصحية.
الأسئلة التي يمكن طرحها على الطبيب
سيساعدك تحضير قائمة بالأسئلة على تحقيق الاستفادة القصوى من وقتك. ومن الأسئلة الأساسية التي يمكنك طرحها:
- ما السبب المحتمل للأعراض التي أشعر بها؟
- ما الاختبارات التي أحتاج إلى إجرائها؟
- ما السبب الأكثر ترجيحًا لارتفاع ضغط الدم البابي لديّ؟
- هل توجد طريقة لإبطاء تضرر الكبد لديّ أو إيقافه؟
- ما الخيارات العلاجية المناسبة لي؟
- ما الآثار الجانبية للعلاجات؟
- هل من المحتمل أن تتفاقم أعراضي، وما الذي يمكنني فعله للمساعدة في منع ذلك؟
- ما مؤشرات المضاعفات وأعراضها التي عليّ مراقبتها؟
- لديّ حالاتٌ صحيَّةٌ أخرى، فكيف يمكنني إدارة هذه المشكلات معًا بأفضل طريقة؟
- هل يوجد أدوية أو مكمِّلات غذائية قد تضر كبدي؟
- ما الأغذية التي ينبغي لي تناولها أو تجنبها؟
- ما مستوى الأنشطة البدنية المناسبة لي؟
- هل يجب أن أراجع اختصاصيًا؟
- ما معدل حجز المواعيد الطبية لمتابعة صحتي؟
لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى أثناء الموعد الطبي.
ما يمكن توقّعه من الطبيب
كن مستعدًا للإجابة عن بعض الأسئلة، ومنها:
- متى بدأت تشعر بالأعراض؟
- هل الأعراض مستمرة أم تظهر من حين لآخر؟
- ما مدى سوء الأعراض التي لديك؟
- ما الشيء الذي يبدو أنه يحسِّن الأعراض، إن وُجد؟
- ما الذي يؤدي إلى تفاقم الأعراض لديك، إن وُجد؟
- ما معدل تناوُلك للمشروبات الكحولية؟
- هل تعرضت لأدوية سامة أو تناولتها؟
- هل لديك تاريخ عائلي مع مرض الكبد أو داء ترسب الأصبغة الدموية أو السمنة؟
- هل سبق أن أُصبت بالتهاب الكبد الفيروسي؟
- هل سبق لك أن أُصبت باليرقان؟
- هل سبق أن خضعت لعملية نقل دم أو استخدمت أدوية عن طريق الحقن؟
- هل لديك أي وشوم؟