مرض باركينسون

التشخيص والعلاج

قد تكون الأدوية مفيدة في علاج مشكلات المشي والحركة والرُعاش. وتعمل الأدوية على زيادة الدوبامين في الدماغ أو تعويضه.

إذ يعاني المصابون بداء باركينسون من انخفاض مستويات الدوبامين في الدماغ. ولكن لا جدوى من إعطاء الدوبامين مباشرةً لتعذّر دخوله إلى الدماغ.

وقد تتحسن الأعراض بشكل ملحوظ بعد بدء العلاج. ربما يقل مفعول الأدوية مع مرور الوقت، لكنها ستظل فعالة عادةً في السيطرة على الأعراض.

قد يصف الطبيب الأدوية التالية:

• كاربيدوبا وليفودوبا (Rytary و Sinemet وغيرهما). ليفودوبا هو الدواء الأكثر فعالية لعلاج داء باركينسون. وهو مادة كيميائية طبيعية تمر إلى الدماغ وتتحول إلى دوبامين. يُدمَج دواء ليفودوبا مع دواء كاربيدوبا لمساعدة الأول في الوصول إلى الدماغ ولمنع أو تقليل الآثار الجانبية مثل الغثيان.

  وقد تشمل الآثار الجانبية الغثيان والدوار عند الوقوف، وهو ما يُسمى بنقص ضغط الدم الانتصابي. قد تُسبب الجرعات العالية من دواء ليفودوبا حركات لاإرادية تُعرف باسم خلل الحركة. وفي هذه الحالة، قد يحتاج المريض إلى تقليل الجرعة أو تعديلها.

  قد تقل فائدة دواء ليفودوبا بمرور الوقت. كما قد تزيد أحيانًا وتنقص أحيانًا أخرى. ويُعرف ذلك بفقدان الفعالية.

  من الأفضل عادةً تناول كاربيدوبا وليفودوبا على معدة فارغة إذا كنت مصابًا بداء باركينسون من النوع المتأخر (المتفاقم). احرص على اتباع إرشادات فريق الرعاية الصحية فيما يتعلق بالتوقيت الأمثل لتناول الدواء.

• دواء ليفودوبا الاستنشاقي (Inbrija). يساعد هذا الدواء على التحكم في الأعراض عندما يتوقف مفعول الأدوية الفموية بشكل مفاجئ خلال اليوم.

• دواء كاربيدوبا وليفودوبا بالتسريب (Duopa). يُعطى هذا الدواء في شكل هلام عن طريق أنبوب تغذية ليصل إلى الأمعاء الدقيقة مباشرةً.

  ويُدخِل الطبيب هذا الأنبوب عن طريق إجراء جراحي طفيف. وقد ينطوي إدخال الأنبوب على بعض المخاطر. فقد ينخلع الأنبوب من مكانه، أو قد يُسبب عَدوى في موضع التسريب.

  دواء كاربيدوبا وليفودوبا بالتسريب مخصص للمصابين بداء باركينسون المتأخر (المتفاقم) الذين ما يزالون يستجيبون للدواء لكنهم بحاجة إلى مستوى أكثر ثباتًا من دواء ليفودوبا. إذ يعمل على التحكم في صعوبات الحركة والأعراض الأخرى، مثل القلق والاكتئاب.

• ناهِضات الدوبامين. على عكس ليفودوبا، لا تتحول ناهِضات الدوبامين إلى دوبامين. لكنها تحاكي تأثيرات الدوبامين في الدماغ.

  وناهِضات الدوبامين ليست لها فعالية مثل دواء ليفودوبا في معالجة الأعراض. ولكن مفعولها يستمر مدة أطول، وقد تُستخدم مع دواء ليفودوبا لتعزيز فعاليته.

  تشمل ناهِضات الدوبامين ما يلي:

  • براميبيكسول (Mirapex ER).
  • روتيغوتين (Neupro)، على شكل لصيقة جلدية.
  • أبومورفين (Apokyn)، هو ناهِض للدوبامين قابل للحقن وقصير المفعول لتوفير شعور سريع بالراحة.

  قد تشمل الآثار الجانبية لناهِضات الدوبامين الشعور بالدوار والغثيان والهلوسة والنعاس. كما يمكن أن يُسبب الدواء حركات لاإرادية وسلوكيات قهرية، مثل فرط الرغبة الجنسية والمقامرة وفرط تناول الطعام.

  إذا كنت تأخذ هذه الأدوية وتصدر منك تصرفات غير طبيعية، فاستشِر فريق الرعاية الصحية.

• مثبطات أكسيداز أحادي الأمين B. وتشمل هذه الأدوية:

  • سيليجلين (Zelapar).
  • راساجيلين (Azilect).
  • سافيناميد (Xadago).

  تعمل مثبطات أكسيداز أحادي الأمين B على منع إنزيم يُسمى أكسيداز أحادي الأمين المسؤول عن تكسير دوبامين الدماغ. وعندما يُعطى دواء سيليجلين مع دواء ليفودوبا، فقد يمنع فقدان فعالية دواء ليوفودوبا.

  قد تشمل الآثار الجانبية لمثبطات أكسيداز أحادي الأمين B الصداع، والغثيان، والأرق، والتشوش.

  كما قد تُسبب هلاوس. وعند إضافة هذه الأدوية إلى كاربيدوبا وليفودوبا، فإنها تزيد من خطر الإصابة بالهلاوس.

  لا تُستخدم مثبطات أكسيداز أحادي الأمين B عادةً مع معظم مضادات الاكتئاب أو بعض أدوية علاج الألم؛ فقد تحدث ردود فعل تحسسية خطيرة، ولكنها نادرة الحدوث. استشِر الطبيب قبل أخذ أي أدوية أخرى مع مثبطات أكسيداز أحادي الأمين B.

• مثبطات ناقلة ميثيل-O الكاتيكول. تعمل هذه المثبطات على تمديد فترة تأثير دواء ليفودوبا عن طريق تثبيط الإنزيم المسؤول عن تكسير الدوبامين. ومنها:

  • إينتاكابون (Comtan).
  • أوبيكابون (Ongentys).
  • تولكابون (Tasmar). يصف الطبيب هذا الدواء في حالات نادرة لارتباطه بمخاطر الإصابة بفشل الكبد والكلى.

  من الآثار الجانبية المحتملة لمثبطات ناقلة ميثيل-O الكاتيكول زيادة احتمال الإصابة بحركات لاإرادية. كما قد تتضمن الآثار الجانبية الإسهال أو الغثيان أو القيء.

• مضادات الفعل الكوليني. كانت هذه الأدوية تُستخدم على مدار عدة سنوات. ولكن قلّ استخدامها حاليًا بسبب ضعف مفعولها وآثارها الجانبية المحتملة. لكنها قد تكون مفيدة في السيطرة على حالات الرُعاش الحاد لدى بعض الأشخاص المصابين بداء باركينسون. ومنها:

  • بنزتروبين.
  • تريهيكسفينيديل.

  ومن الآثار الجانبية لمضادات الفعل الكوليني فقدان الذاكرة والمشكلات البولية والتشوش وتغيُم الرؤية وجفاف الفم والإمساك.

• أمانتادين (Gocovri). يمكن أخذ هذا الدواء بمفرده لتخفيف الأعراض متوسطة الشدة لداء باركينسون في مراحله المبكرة بشكل مؤقت. ويُعطى هذا الدواء في الأساس مع دواء كاربيدوبا وليفودوبا لحالات داء باركينسون المتأخرة (المتفاقمة) بهدف التحكم في حركات العضلات اللاإدارية.

  ومن الآثار الجانبية المحتملة لدواء أمانتادين تبقُّع الجلد ومشكلات التفكير والذاكرة وتورّم الكاحل والهلاوس والتهيج.

• مناهِضات مُستقبِلات الأدينوزين (مُناهِضات مُستقبِلات A2A). إستراديفيلين (Nourianz) أحد هذه الأدوية. وهي تساعد في منع فقدان تأثير الدوبامين وتحفز إطلاق المزيد منه. ويعكف الباحثون أيضًا على دراسة مدى فعالية هذه الأدوية في علاج أعراض داء باركينسون.
• بيمافانسرين (Nuplazid). يُستخدم هذا الدواء لعلاج الهلوسة والأوهام التي يمكن أن تصاحب داء باركينسون.

تتضمن الجراحات المستخدمة لعلاج داء باركينسون التنبيه العميق للدماغ.

التحفيز العميق للدماغ

يتضمن التنبيه العميق للدماغ زرع قطب كهربي في أعماق الدماغ. يُتحكم في مقدار النشاط الكهربي الذي يوصله القطب الكهربي عن طريق جهاز يشبه منظم ضربات القلب يُثبت تحت الجلد في منطقة الصدر. ويتصل الجهاز بالقطب الكهربي عن طريق سلك يمر تحت الجلد.

يتضمن التنبيه العميق للدماغ زرع أقطاب كهربائية داخل الدماغ. وتُوصَّل الأقطاب الكهربائية بجهاز يشبه منظم ضربات القلب يُوضع تحت جلد الصدر. كما تُوصَّل بمولِّد مزروع في الصدر بالقرب من عظم الترقوة. ويرسل المولِّد نبضات كهربائية إلى الدماغ، ما قد يخفف من أعراض داء باركينسون.

قد تحتاج إلى حجز مواعيد طبية للمتابعة لضبط إعدادات النظام للحصول على أفضل النتائج. يتعرَّض بعض الأشخاص لمشكلات في استخدام نظام التنبيه العميق للدماغ أو لمضاعفات بسبب عملية التنبيه نفسها. ولذلك قد يتولى أحد أفراد فريق الرعاية ضبط بعض أجزاء النظام أو استبدالها.

ويتميز نظام التنبيه العميق للدماغ بقدرته الفائقة على تحسين حالات الرُعاش الحاد والتحكم في حركات العضلات اللاإرادية (خلل الحركة). كما أنه معروف بفاعليته في ضبط الاستجابات المتغيرة لدواء ليفودوبا أو السيطرة على خلل الحركة الذي لا يتحسن بتعديل جرعات الدواء.

وتبلغ فعالية نظام التنبيه العميق للدماغ ذروتها لدى المرضى الذين يستجيبون للعلاج بدواء ليفودوبا. ورغم الفوائد المحتملة طويلة المدى لهذا النظام في تخفيف الأعراض، فإنه لا يقي من تفاقم داء باركينسون. ويحاول الباحثون التوصل إلى طرق جديدة لتعزيز فعالية نظام التنبيه العميق للدماغ.

قد تشمل الآثار الجانبية لنظام التنبيه العميق للدماغ ما يلي:

• نزيف الدماغ.
• إصابة الأنسجة أو موتها.
• الالتهاب.
• تمزق الجلد.
• انتفاض العضلات.
• الاكتئاب.
• مشكلات في الكلام أو الرؤية.

التصوير بالموجات فوق الصوتية المركَّزة والموجَّهة بالرنين المغناطيسي (MRgFUS) من الأساليب العلاجية طفيفة التوغل التي ساعدت بعض الأشخاص المصابين بداء باركينسون في السيطرة على الرُعاش. وفي هذا الإجراء، يعمل التصوير بالرنين المغناطيسي على توجيه التصوير بالموجات فوق الصوتية إلى أجزاء الدماغ التي ينشأ منها الرُعاش. وتنبعث هذه الموجات بدرجة حرارة مرتفعة للغاية تؤدي إلى حرق أجزاء الدماغ هذه.

تتضمن الآثار الجانبية للتصوير بالموجات فوق الصوتية المركَّزة والموجَّهة بالرنين المغناطيسي ما يلي:

• مشكلات في المشي والكلام.
• ظهور حركات عضلات لاإرادية لم تكن موجودة من قبل.

لم تثبّت فعالية أي طعام في علاج داء باركينسون، لكن بعض الأطعمة قد تخفف حدة الأعراض. فعلى سبيل المثال، قد يساعد تناول أطعمة غنية بالألياف وشُرب الكثير من السوائل في الوقاية من الإمساك.

كما أن اتباع نظام غذائي متوازن يمد الجسم بالعناصر المغذية، مثل أحماض أوميغا-3 الدهنية، التي قد تكون مفيدة للأشخاص المصابين بداء باركينسون.

تعمل ممارسة الرياضة على تقوية العضلات، وتحسين طريقة المشي، وزيادة المرونة والتوازن. كما تساعد في تخفيف حدة الاكتئاب والقلق.

اطلب من الطبيب إحالتك لاختصاصي علاج طبيعي يساعدك في وضع برنامج لممارسة التمارين الرياضية. وتشمل التمارين التي قد تفيدك المشي والسباحة والبَستنة والرقص والتمارين المائية الهوائية وتمارين الإطالة.

ولتحسين التوازن وطريقة المشي، جرِّب النصائح التالية:

• لا تتحرك بسرعة كبيرة.
• اجعل كعب القدم يلامس الأرض أولاً.
• انظر إلى الأمام وليس للأسفل أثناء المشي.

النصائح التالية قد تساعدك:

• لا تتعجل.
• لا تنفّذ أكثر من مهمة في وقت واحد.
• استخدم الدرابزين.
• استخدم الإضاءة الليلية.
• لا تستخدم السجاد الصغير أو كراسي المكتب وأزح الأسلاك عن أماكن الحركة.
• تعلّم أساليب جديدة للاستدارة والمشي، منها أن تجعل كعب القدم يلامس الأرض أولاً أثناء المشي. كذلك، حافظ على استقامة ظهرك وانظر للأمام لا لقدميك أثناء المشي. إذا بدأت تمشي بتثاقل، توقف عن المشي. احرص على الحفاظ على وضعية سليمة للجسم واستقامة الظهر.
• استخدم مشاية أو عكاز إذا أوصاك الطبيب بذلك.

قد يساعدك الأطباء في التخصصات التالية في أداء المهام اليومية:

• اختصاصي العلاج الوظيفي. يبين لك اختصاصي العلاج الوظيفي طرقًا لمساعدتك في القيام بأنشطة مثل ارتداء الملابس والاستحمام والطهي.
• اختصاصي علاج النطق. قد يفيدك اختصاصي علاج النطق في تحسين مشكلات البلع والنطق.

• اكتب أي أعراض تشعر بها، بما في ذلك الأعراض التي قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حددت الموعد الطبي من أجله.
• دوِّن معلوماتك الشخصية الأساسية، ومنها أي توترات كبيرة أو تغيرات طرأت مؤخرًا على حياتك.
• جهِّز قائمة بجميع الأدوية، والفيتامينات والمكملات الغذائية التي تتناولها.
• اطلب من أحد أفراد العائلة أو صديق لك أن يرافقك في الموعد الطبي، إذا أمكن. قد يكون من الصعب في بعض الأحيان تذكُّر كل المعلومات المقدمة إليك خلال الموعد الطبي. وقد يتذكر من يرافقك معلومةً قد فاتتك أو نسيتها.
• دوِّن الأسئلة التي تريد طرحها أثناء الموعد الطبي.

سيكون وقتك مع فريق الرعاية محدودًا؛ لذلك قد يساعدك إعداد قائمة بالأسئلة مسبقًا في تحقيق الاستفادة القصوى من زيارتك. ومن الأسئلة الأساسية التي يمكنك طرحها عن داء باركينسون ما يلي:

• ما أكثر الأسباب احتمالاً لإصابتي بهذه الأعراض؟
• هل هناك أسباب محتملة أخرى؟
• ما هي الاختبارات التي قد أحتاج إلى إجرائها؟ هل تحتاج هذه الاختبارات لأي تحضيرات خاصة؟
• كيف يتفاقم داء باركينسون عادةً؟
• هل سأحتاج في النهاية إلى رعاية طويلة الأمد؟
• ما العلاجات المتاحة؟ وما العلاج الذي توصيني به؟
• ما أنواع الآثار الجانبية التي يمكن أن أتوقعها مع العلاج؟
• إذا لم ينجح العلاج أو توقَّفَت فاعليته، فهل هناك خيارات إضافية متاحة لي؟
• لديّ مشكلات صحية أخرى. ما هي أفضل طريقة ممكنة للتعامل مع هذه الحالات معًا؟
• هل هناك أي منشورات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذُها معي للمنزل؟ ما هي المواقع الإلكترونية التي تنصحني بقراءتها؟

بالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتها مسبقًا لطرحها على فريق الرعاية، لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى قد تطرأ على ذهنك أثناء موعدك الطبي.

من المرجح أن يطرح عليك فريق الرعاية الصحية عدة أسئلة. وسيوفر استعدادك للإجابة عليها الوقت لمناقشة أي نقاط تود قضاء المزيد من الوقت في التحدث عنها. قد يسألك الطبيب عما يلي:

• متى بدأت تشعر بالأعراض لأول مرة؟
• هل الأعراض مستمرة طوال الوقت أم أنها تظهر وتختفي؟
• هل هناك أي شيء يبدو أنه يُحسّن الأعراض التي تشعر بها؟
• هل يوجد أي شيء يبدو أنه يُسبب تفاقم الأعراض؟