帕金森病 诊断与治疗
诊断
目前，帕金森病尚无特定诊断检查。由接受过神经系统疾病培训的医生（称为神经科医生）进行诊断。帕金森病的诊断基于您的病史、症状回顾以及神经系统和体格检查进行。
诊断帕金森病可能需要花费一段时间。医疗护理专业人员可能会建议您定期前往接受过运动障碍方面培训的神经科医生处复诊，评估您的状况和症状随时间的变化，并诊断帕金森病。
医疗护理团队可能会安排以下一些检查和程序：
- 体格检查和神经系统检查。 这包括采集您的病史并进行神经系统检查，从而检测您的思维和心理能力、感觉、协调性和反射。
- 血液和实验室检查。 这些检查用于排除可能引起您症状的其他状况。
- 影像学检查，如 MRI、脑部超声和 PET 扫描。 这些检查用于排除其他状况。它们对诊断帕金森病的帮助不大。
- 一种特定单光子发射计算机体层成像（SPECT）扫描，称作多巴胺转运蛋白（DAT）扫描。 这项检查有助于支持帕金森病的疑似诊断，并辅助鉴别不同类型的震颤。但最终的诊断取决于您的症状和神经系统检查结果。大部分患者无需接受 DAT 扫描。
- 基因检测。 若有已知的帕金森病家族史或您患有早发型帕金森病，可通过这项检测检查基因突变。
- 短期、低剂量药物治疗。 可能给您使用治疗帕金森病的药物，观察症状是否改善。如果您的症状显著改善，这可能有助于确诊。您必须服用足够剂量才能显示出受益，因为低剂量服用一两天无法得到可靠疗效。
- 复诊。 可能需要在一段时间内定期与接受过运动障碍方面培训的神经科医生约诊，以确认诊断。
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α-突触核蛋白检测。 这项检测又称为 α-突触核蛋白种子扩增试验，可在症状出现之前检测出帕金森病。α-突触核蛋白团块是帕金森病的标志性体征。医疗护理专业人员可以通过皮肤或脊髓液来检测这种状况。
α-突触核蛋白出现在路易体内。它会形成身体无法分解的团块。团块扩散并损伤脑细胞。
在 2023 年的一项研究中，研究人员检测了 1000 多人的脊髓液，寻找 α-突触核蛋白团块。该检测准确识别出帕金森病患者的概率为 87.7%。该检测也能非常灵敏地检测出存在帕金森病风险的人群。
这项关于 α-突触核蛋白种子扩增试验的研究是迄今为止规模最大的一次。部分研究人员表示，这项研究可能给帕金森病的诊断、研究和治疗试验带来突破性的进展。但还需要进行更大规模的研究。
研究人员希望将来可以使用血样而不是脊髓液进行检测。
治疗
帕金森病尚无法治愈，但药物可帮助控制症状。药物通常效果显著。如果药物不再有效，部分患者可能会接受手术。医护团队可能还会建议进行有氧运动、专注于平衡和拉伸的物理疗法，以及言语治疗。
药物
药物可能有助于改善行走、运动和震颤方面的问题。这些药物通过增加或替代大脑中的多巴胺发挥作用。
帕金森病患者大脑中的多巴胺水平较低。但是，由于多巴胺不能进入大脑，因此无法直接给药。
治疗初期症状可能显著改善。尽管获益可能会随着时间减弱，但通常药物仍能很好地控制症状。
可能为您开具的药物包括：
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卡比多巴-左旋多巴复方制剂（Rytary、Sinemet 等）。 左旋多巴是最有效的帕金森病药物。它是一种天然化学物质，可以进入大脑并转化为多巴胺。左旋多巴与卡比多巴合用可促进左旋多巴进入大脑，并预防或减轻恶心等副作用。
副作用可能包括恶心和站立时头晕眼花（直立性低血压）。高剂量左旋多巴可能引发不自主运动（即运动障碍）。如果发生这种情况，可能需要减少或调整您的剂量。
左旋多巴的疗效可能会随时间的推移减弱。也可能忽强忽弱。这种现象被称为剂末现象。
如果您患有晚期帕金森病，通常最好空腹服用卡比多巴-左旋多巴复方制剂。遵循医护团队关于最佳服用时间的建议。
- 吸入型左旋多巴（Inbrija）。 如果口服药物在日间突然失效，这种药物有助于控制症状。
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卡比多巴-左旋多巴复方灌注剂（Duopa）。 这种药物通过营养管以凝胶形式给药，直接进入小肠。
营养管通过一项小手术放置。使用营养管有一定风险，包括营养管脱落或灌注部位感染。
卡比多巴-左旋多巴复方灌注剂适用于晚期帕金森病患者，这些患者对药物仍有反应但需要更稳定的左旋多巴水平。这有助于控制运动障碍和其他症状，如焦虑和抑郁。
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多巴胺受体激动剂。 与左旋多巴不同，多巴胺受体激动剂不会转化为多巴胺，而是会模拟多巴胺在脑部的作用。
在症状治疗方面，它不如左旋多巴有效。但其作用更持久，可与左旋多巴合用以提高疗效。
多巴胺受体激动剂包括：
- 普拉克索（Mirapex ER）。
- 罗替高汀（Neupro），以贴片形式给药。
- 阿扑吗啡（Apokyn），一种短效多巴胺受体激动剂注射剂，用于快速缓解症状。
多巴胺受体激动剂的副作用可能包括头晕眼花、恶心、幻觉和嗜睡。此药还可能导致不自主运动和强迫行为，例如性欲亢进、赌博和暴食。
如果您正在服用这些药物并出现一些不寻常的行为，请咨询医护团队。
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单胺氧化酶 B（MAO B）抑制剂。 这些药物包括：
- 司来吉兰（Zelapar）。
- 雷沙吉兰（Azilect）。
- 沙非胺（Xadago）。
MAO B 抑制剂可帮助阻断一种名为单胺氧化酶 B（MAO B）的酶（该酶分解大脑中的多巴胺）。司来吉兰与左旋多巴合用时，可防止左旋多巴的剂末现象。
MAO B 抑制剂的副作用可能包括头痛、恶心、失眠和意识模糊。
MAO B 抑制剂还可能导致幻觉。如果添加到卡比多巴-左旋多巴复方药剂中，这些药物会增加产生幻觉的风险。
MAO B 抑制剂通常不与大多数抗抑郁药或某些止痛药合用，因为可能发生严重但罕见的反应。将 MAO B 抑制剂与任何其他药物合用前，请咨询医疗护理专业人员。
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儿茶酚氧位甲基转移酶（COMT）抑制剂。 这类药物通过阻断分解多巴胺的酶从而延长左旋多巴的作用时间。其中包括：
- 恩他卡朋（Comtan）。
- 奥匹卡朋（Ongentys）。
- 托卡朋（Tasmar）。 这种药物因存在引起严重肝损伤和肝衰竭的风险，极少使用。
COMT 抑制剂的副作用可能包括不自主运动的风险增加。副作用还可能包括腹泻、恶心或呕吐。
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抗胆碱能药物。 这类药物已经使用了很多年。但由于其疗效有限且有副作用风险，已不常使用。它们可能有助于控制某些帕金森病患者的严重震颤。其中包括：
- 苯甲托品。
- 苯海索。
抗胆碱能药物的副作用可能包括记忆丧失、尿路问题、意识模糊、视力模糊、口腔干燥症和便秘。
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金刚烷胺（Gocovri）。 这种药物可单独用于短期缓解轻度、早期帕金森病症状。在晚期帕金森病中，它主要与卡比多巴-左旋多巴复方制剂联合使用，以帮助控制不自主肌肉运动。
金刚烷胺的副作用可能包括皮肤斑驳、思维和记忆问题、踝关节肿胀、幻觉和激越。
- 腺苷受体拮抗剂（A2A 受体拮抗剂）。 其中一种药物是伊曲茶碱（Nourianz）。这类药物有助于防止多巴胺的剂末现象，并促进更多的多巴胺释放。研究人员还在探索这类药物是否能帮助治疗帕金森病的其他症状。
- 哌马色林（Nuplazid）。 此药物可治疗帕金森病可能出现的幻觉和妄想。
手术
帕金森病的手术治疗包括脑深部刺激。
脑深部刺激
脑深部刺激需要将电极植入脑部深处。电极输出的电活动强度由植入胸部皮下的一个类似起搏器的装置控制。一根在皮肤下穿行的导线将装置与电极相连。
脑深部刺激
脑深部刺激（DBS）需要将电极植入大脑。电极连接至插入胸部皮肤下类似起搏器的装置。电极与植入胸部锁骨附近的脉冲发生器连接。发生器向脑部发送电脉冲，可减轻帕金森病的症状。
您可能需要复诊，以调整设置从而获得最佳效果。有些人在使用 DBS 系统时会遇到问题，或者由于刺激而出现并发症。医疗护理团队成员可能需要调整或更换系统的某些部件。
DBS 对改善严重震颤和控制不自主肌肉运动（运动障碍）可能非常有效。DBS 可以有效控制对左旋多巴的不稳定反应，也能有效控制无法通过药物调整改善的运动障碍。
脑深部刺激对那些对左旋多巴疗法有反应的人最为有效。虽然 DBS 可能在缓解症状方面有长期益处，但它并不能阻止帕金森病的恶化。研究人员正在研究如何提高 DBS 的疗效。
脑深部刺激的副作用可能包括：
- 脑出血。
- 组织损伤或死亡。
- 感染。
- 皮肤破损。
- 肌肉抽搐。
- 抑郁。
- 言语或视力问题。
先进的治疗方法
MRI 引导聚焦超声波（MRgFUS）是一种微创治疗方法，可帮助一些帕金森病患者管理震颤。MRI 将超声波引导至震颤开始的大脑区域。超声波的温度非常高，可烧毁上述区域。
MRI 引导聚焦超声的副作用可能包括：
- 行走和言语问题。
- 新发不自主肌肉运动（即运动障碍）。
临床试验
了解妙佑医疗国际的研究项目，这些项目对新的治疗、干预和检查方法进行测试，旨在预防、检测、治疗或控制这种状况。
替代疗法
支持性疗法可能有助于缓解帕金森病的一些症状，例如疼痛、疲劳和抑郁。与医学治疗结合使用时，或许能改善您的生活质量。其中包括：
- 按摩。 按摩疗法可缓解肌肉张力，促进放松。但这种疗法很少被纳入医疗保险范围。
- 太极。 太极是中国传统的运动形式，通过缓慢、流畅的动作来提高柔韧性、平衡性和肌肉强度。太极也有助于预防跌倒。有多种太极适合任何年龄或身体状况的人。
- 瑜伽。 瑜伽运动中的轻柔拉伸运动和姿势可以增强柔韧性和平衡感。您可以根据自己的身体能力调整大多数姿势。
- 亚历山大矫治技术。 这种技术着重于改善肌肉的姿势和平衡以及更好地思考如何使用肌肉，其可缓解肌肉紧张和疼痛。
- 冥想。 在冥想时，您可以安静地思考，将注意力集中在一个想法或概念上。冥想或许可以减轻压力和痛苦，提高幸福感。
- 放松技巧。 这些做法有助于降低血压和心率，并改善肌肉张力。
- 自我催眠。 这种方法有助于您学会在自我引导的短语或提示下放松。
自我护理
一些生活方式改变可能有助于缓解您的帕金森病症状。但是某些药物可能会加重症状。询问医护团队哪些疗法能够提供最大的症状缓解效果，同时副作用最少。
健康饮食
没有证据表明特定食物可治疗帕金森病，但有些食物可能有助于缓解症状。例如，摄入高纤维食物和大量饮水有助于预防便秘。
均衡饮食还可提供可能对帕金森病患者有益的营养素，如 ω-3 脂肪酸。
运动
运动可能增强肌肉力量、改善行走能力、灵活性和平衡能力。还可能有助于减轻抑郁和焦虑。
请医疗护理专业人员为您推荐一位物理治疗师，帮助您制定运动计划。可能有所助益的运动包括行走、游泳、园艺、跳舞、水中有氧运动和伸展运动。
要改善平衡与步态，试试这些建议：
- 动作不要太快。
- 行走时脚跟先着地。
- 行走时直视前方，不要向下看。
防止跌倒
以下建议可能有帮助：
- 不要着急仓促。
- 不要同时处理多项事务。
- 使用扶手。
- 使用夜灯。
- 不要使用小块地毯或带轮座椅，将电线收拾好，避免它们碍事。
- 学习新的转身和行走技巧，包括脚跟先着地。此外，行走时应挺胸抬头向前看，而不是低头看脚。如果您开始拖着脚走，请停下来。检查您的姿势，确保您站直。
- 若医务人员建议，可使用助行器或手杖。
日常生活活动。
以下医疗护理专业人员可以帮助您完成日常事务：
- 作业治疗师。 作业治疗师可以向您展示帮助您进行穿衣、沐浴和烹饪等活动的方法。
- 言语治疗师。 言语治疗师或许能帮助解决吞咽和言语问题。
应对与支持
患有任何慢性病都可能很艰难，不时感到愤怒、抑郁或沮丧是正常现象。帕金森病会让人非常沮丧，因为行走、说话甚至吃饭都变得更加困难，并且需要消耗更长的时间。
抑郁症在帕金森病患者中较为常见。但是抗抑郁药物可以帮助缓解抑郁症状。如果您忧伤或绝望的情绪无法消除，请联系您的医护团队。
虽然朋友和家人可能是您最好的盟友，但是了解您所经历事情的人给予您的理解可能特别有帮助。互助组并不一定适合所有人。但是，对于许多帕金森病患者及其家人来说，互助组可以作为获取有关帕金森病的实用信息的好资源。
此外，互助组可提供一个场所，让您找到经历过类似情况并且能够支持您的人。
尝试维持一些日常活动可能会有所帮助。尽量多做一些帕金森病症状开始前您可以做的事情 关注当下并尝试保持积极的态度。
要了解您所在社区的互助组，请咨询医疗护理团队、帕金森病社工或当地公共卫生护士。或者请联系帕金森病基金会或美国帕金森病协会。
您及家人也可能从与心理健康专业人员的交谈中受益，例如在与慢性状况患者打交道方面接受过专业培训的心理医生或社工。
就诊准备
您可能要先去看家庭医疗护理专业人员。然后，您可能会被转诊至在神经系统疾病诊疗领域训练有素的医生，也称为神经科医生。
由于通常有很多问题需要讨论，所以最好为就诊提前做好准备。以下信息可以帮您做好准备。
您能做些什么
- 写下您目前的所有症状，包括看似与您约诊原因无关的任何症状。
- 写下关键个人信息，包括任何重大压力或近期生活变化。
- 列出您正在使用的所有药物、维生素和补充剂。
- 如果可能，请家人或朋友陪同就诊。有时，您可能很难记住就诊时获得的所有信息。陪同者可能会记住您所遗漏或忘记的信息。
- 写下要在就诊时咨询的问题。
由于就诊时间有限，因此提前准备好问题清单有助于充分利用就诊时间。关于帕金森病，要咨询的一些基本问题包括：
- 我的症状最有可能是什么原因导致的？
- 是否还有其他可能的原因？
- 我需要做哪些类型的检查？ 这些检查需要特殊准备吗？
- 帕金森病通常是如何加重的？
- 我最终是否需要长期护理？
- 有哪些治疗方法可供选择？您推荐哪种治疗？
- 预计治疗会有哪些类型的副作用？
- 如果治疗无效或不再有效，是否还有其他选择？
- 我还有其他健康状况。如何才能同时管理好这些状况？
- 有没有我可以带回家的任何手册或其他印刷资料？ 您推荐哪些网站？
除了您准备咨询医护团队的问题外，就诊期间您还可以随时提出其他问题。
医生可能会做什么
医护团队可能会问您一些问题。准备好回答这些问题或许可以节省时间，可以更详细地讨论您关心的其他问题。可能向您询问以下问题：
- 第一次出现症状是在什么时候？
- 您的症状是持续存在，还是时有时无？
- 是否有任何因素似乎会改善您的症状？
- 有没有什么因素似乎会加重您的症状？
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