诊断

尚没有专门针对帕金森氏病诊断性检查。接受过神经系统疾病诊疗培训的医生(神经科医生)会根据您的病史、体征和症状、神经系统和体格检查结果诊断帕金森氏病。

医生可能建议开展被称作多巴胺转运蛋白扫描(DaTscan)的特异性单光子发射计算机断层成像术扫描(SPECT)。虽然这项检查可以支持诊断帕金森氏病,但是仍需根据您的症状和神经系统检查结果才能确诊。大部分患者都不需要 DaTscan

医生可能会安排实验室检查(例如血液检测)来排除可能引起您症状的其他疾病。

也有可能借助影像学检查(例如 MRI 和脑部超声波,以及 PET 扫描)结果排除其他疾病。但是不能根据影像学检查结果诊断帕金森氏病。

除了这些检查,医生可能给您开出治疗帕金森氏病的药物卡比多巴-左旋多巴复方制剂(Rytary、Sinemet 等)。您必须足量服用才能显示出疗效,因为低剂量服用一两天的疗效结果不可靠。如果药物治疗后您的症状显著改善,通常可以确诊帕金森氏病。

有时需要花费较长时间才能诊断帕金森氏病。医生可能建议您定期前往接受过运动障碍诊疗培训的神经科医生处复诊,以便评估您的病情和症状在一段时间内的变化,并在证据充分时诊断帕金森氏病。

治疗

帕金森氏病尚无治愈方法,但用药有助于控制症状,并且通常效果显著。在一些更严重的情况下,医生可能会建议施行手术。

医生还可能建议您改变生活方式,尤其是坚持有氧运动。在某些情况下,注重平衡和伸展的物理疗法也很重要。言语病理医生可以帮助您改善说话问题。

药物

药物可以帮您解决行走、运动和震颤方面的问题。这些药物会增加或替代多巴胺。

帕金森氏病患者的脑多巴胺浓度较低。但由于多巴胺无法进入脑,故不能直接给药。

在开始治疗帕金森氏病后,您的症状可能明显改善。但随着时间推移,药物的益处往往会减少或变得不那么一致。您通常仍然可以很好地控制症状。

您的医生可能会开的药物包括:

  • 卡比多巴-左旋多巴。左旋多巴是最有效的帕金森氏病药物,是一种可进入脑并转化为多巴胺的天然化学物质。

    左旋多巴与卡比多巴(Lodosyn)联合使用可防止左旋多巴提前在脑外转化为多巴胺。这样可以防止或减轻恶心等副作用。

    副作用可能包括恶心或头重脚轻(直立性低血压)。

    几年后,随着病情进展,左旋多巴的益处可能变得不稳定,并有逐渐减弱的趋势(“逐渐消失”)。

    此外,服用较大剂量的左旋多巴后,您可能会出现不自主运动(运动障碍)。您的医生可能会通过减少剂量或调整用药次数来控制这些影响。

  • 吸入式卡比多巴-左旋多巴。Inbrija 是一种新型品牌药,可以吸入形式递送卡比多巴-左旋多巴。当口服药物在白天突然不起效时,这种药物可有助于控制出现的症状。
  • 卡比多巴-左旋多巴注射液。Duopa 是一种由卡比多巴和左旋多巴组成的品牌药。但这种药物是通过喂食管以凝胶形式直接递送至小肠。

    Duopa 适用于更加晚期的帕金森氏病患者,卡比多巴-左旋多巴对这些患者仍然有效,但他们的反应大幅度波动。由于 Duopa 需持续输注,这两种药物的血药浓度保持不变。

    需要做一个小型外科手术来放置导管。与放置导管相关的风险包括导管脱落或输注部位感染。

  • 多巴胺激动剂。与左旋多巴不同,多巴胺激动剂不会转化为多巴胺。取而代之,它们会模拟多巴胺在脑中的作用。

    在症状治疗方面,它们不如左旋多巴有效。但它们持续更久,可与左旋多巴联用以缓解左旋多巴断断续续的效果。

    多巴胺激动剂包括普拉克索(Mirapex)、罗匹尼罗(Requip)和罗替戈汀(Neupro,以贴剂形式给药)。阿扑吗啡(Apokyn)是一种能够发挥快速缓解作用的短效注射用多巴胺激动剂。

    多巴胺激动剂的一些副作用与卡比多巴-左旋多巴相似。但也可能包括幻觉、嗜睡和强迫行为(如性欲亢进)、赌博和贪食。如果您正在服用这些药物,且行为举止与您的性格不符,请告知您的医生。

  • MAO B 抑制剂。这些药物包括司来吉兰(Zelapar)、雷沙吉兰(Azilect)和沙芬酰胺(Xadago)。它们通过抑制脑酶单胺氧化酶 B(MAO B)来帮助防止脑多巴胺分解。这种酶可代谢脑多巴胺。左旋多巴与司来吉兰合用有助于防止疗效减退。

    MAO B 抑制剂的副作用可能包括头痛、恶心或失眠。当添加到卡比多巴-左旋多巴中时,这些药物会增加产生幻觉的风险。

    由于潜在的严重但罕见的反应,这些药物往往不与大多数抗抑郁药或某些麻醉药合用。在服用任何含有 MAO B 抑制剂的其他药物前,请咨询您的医生。

  • 儿茶酚-O-甲基转移酶(COMT)抑制剂。恩他卡朋(Comtan)是该类别的主要药物。该药物可通过阻断分解多巴胺的酶,轻微延长左旋多巴治疗的效果。

    包括不自主运动(运动障碍)风险升高在内的副作用,主要因增强的左旋多巴作用所致。其他副作用包括腹泻、恶心或呕吐。

    托卡朋(Tasmar)是另一种 COMT 抑制剂,但由于存在严重肝损伤和肝功能衰竭风险,因此很少使用。

  • 抗胆碱能药物。多年来这些药物一直用于帮助控制与帕金森氏病相关的震颤。有几种抗胆碱能药物可供选择,包括苯托品(Cogentin)或苯海索。

    但是它们有限的益处往往被一些副作用抵消,如记忆力减退、意识混乱、幻觉、便秘、口干和排尿障碍。

  • 金刚烷胺。医生可能只开立金刚烷胺来短期缓解轻度、早期帕金森氏病的症状。在帕金森氏病晚期,也可以随卡比多巴-左旋多巴治疗一起给予,以控制卡比多巴-左旋多巴引起的不自主运动(运动障碍)。

    副作用可能包括皮肤出现紫色斑点、脚踝肿胀或幻觉。

外科手术

脑深部刺激。在脑深部刺激(DBS)中,外科医生会将电极植入大脑的特定部位。电极连接到植入胸部锁骨附近的发生器,该发生器向大脑发送电脉冲,可能减轻帕金森氏病的症状。

您的医生可能会根据需要调整您的设置,以治疗您的病症。手术有风险,包括出现感染、卒中或脑出血。有些人在使用 DBS 系统时会遇到问题,或者由于刺激而出现并发症,因此您的医生可能需要调整或更换系统的某些部分。

脑深部刺激最常提供给患有晚期帕金森氏病且药物治疗(左旋多巴)效果不稳定的患者。DBS 可以稳定药物波动、减少或停止不自主运动(运动障碍)、减少震颤、缓解僵硬,并改善运动迟缓。

DBS 可有效控制对左旋多巴的不稳定和波动反应,或控制调整药物后仍不能改善的运动障碍。

但是,DBS 对于震颤以外使用左旋多巴治疗无效果的问题没有帮助。即使左旋多巴对震颤的治疗效果不佳,DBS 也可能对震颤有控制作用。

尽管 DBS 可能会持续改善帕金森氏病的症状,但并不能阻止帕金森氏病的进展。

偶尔也有报告称 DBS 疗法会影响游泳所需动作,因此美国食品药品监督管理局建议在游泳前咨询医生并采取防溺水安全预防措施。

临床试验

探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法,旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。

生活方式与家庭疗法

如果您被确诊为帕金森氏病,您需要和医生密切合作,找到一个能最大程度缓解症状,且副作用最小的治疗方案。改变某些生活方式也可以帮助帕金森氏病患者更容易地生活。

健康饮食

尽管尚无证据表明食物或合理搭配有助于改善帕金森氏病,但有些食物可能有助于缓解某些帕金森症状。例如,摄取高纤维食物和饮用足量的水通常可预防由帕金森氏病引起的便秘。

均衡的饮食还提供可能对帕金森氏病患者有益的营养素,如 ω-3 脂肪酸。

运动

运动可以增加您的肌肉力量、柔韧性和平衡性。运动还可以改善您的健康状况并减少抑郁或焦虑。

医生可能建议您与理疗师合作,学习适合您的运动项目。您也可以尝试散步、游泳、园艺、跳舞、水中有氧运动或伸展运动等。

帕金森氏病会扰乱您的平衡感,使您很难以正常的步态行走。运动可以改善您的平衡。这些建议也会有帮助:

  • 尽量不要走得太快。
  • 走路时让您的脚后跟先碰到地面。
  • 如果您注意到自己在拖着脚走路,停下来检查一下您的体态。最好站直。
  • 走路时朝前看,而不是直接朝下看。

避免跌倒

在疾病后期,您可能更容易跌倒。实际上,只是轻轻地推或撞一下,您就可能失去平衡。下面的建议可能有帮助:

  • 走 U 形弯,而不要以脚为轴转动身体。
  • 将体重均匀地分配在双脚上,不要倾斜。
  • 避免行走时携带物品。
  • 避免后退。

日常生活活动

日常生活活动(如穿衣、吃饭、洗澡和写作)对帕金森氏病患者来说可能很困难。作业治疗师可以向您展示让日常生活更轻松的技巧。

替代医学

支持性疗法可以帮助缓解帕金森氏病的一些症状和并发症,例如疼痛、疲劳和抑郁。以下支持性疗法与治疗结合使用时,可改善生活质量:

  • 按摩。按摩疗法可缓解肌肉张力,促进放松。但这种疗法很少被纳入医疗保险范围。
  • 太极。太极是中国传统的运动形式,采用缓慢、流畅的动作,从而提高柔韧性、平衡性和肌肉强度。太极也有助于预防跌倒。有几种太极适合任何年龄或身体状况的人。

    一项研究表明,太极比伸展运动和耐力训练更能改善轻中度帕金森氏病患者的平衡感。

  • 瑜珈。在瑜珈运动中,轻柔的伸展运动和姿势可以增强您的柔韧性和平衡感。您可以更改大多数姿势以适应您的身体能力。
  • 亚历山大矫治技术。这种技术着重于改善肌肉的姿势和平衡以及更好地考虑如何使用肌肉,其可缓解肌肉紧张和疼痛。
  • 冥想。在冥想时,您可以安静地思考,将注意力集中在一个想法或概念上。冥想可以减轻压力和痛苦,提升幸福感。
  • 宠物疗法。养狗或猫可以增强灵活性和运动能力,改善情绪健康。

妥善处理与支持

慢性病患者的生活可能充满艰辛;有时感到气愤、抑郁或泄气都属于正常。尤其是帕金森氏病,会让人非常沮丧,因为行走、说话甚至吃饭都变得更加困难,并且需要消耗更长的时间。

抑郁症在帕金森氏病患者中较为常见。但是抗抑郁药物可能有助于缓解抑郁症状,因此如果您一直感到悲伤或绝望,请咨询医生。

虽然朋友和家人可能是您最好的盟友,但是了解您所经历的事情的人可能特别有帮助。互助组并不一定适合所有人。但是,对于许多帕金森氏病患者及其家人来说,互助组可以作为获取有关帕金森氏病的实用信息的好资源。

此外,互助组可提供一个场所,让您找到经历过类似情况并且能够支持您的人。

为了解您所在社区的互助组,请咨询医生、帕金森氏病社工或当地公共卫生护士。或者请联系帕金森氏病基金会或美国帕金森氏病协会。

您及家人也可能从与心理健康专家的交谈中受益,例如在与慢性疾病患者打交道方面接受过专业培训的心理医生或社工。

准备您的预约

您可能需要先去看家庭医生。然而,您可能会被转诊给一位在神经系统疾病领域训练有素的医生(神经科医生)。

由于往往有很多事情需要讨论,所以最好为就诊做足准备。以下信息可以帮助您做好就诊准备,并了解医生可能会做些什么。

您可以做什么

  • 列出您出现的任何症状,包括看似与您的约诊原因无关的任何症状。
  • 写下关键的个人信息,包括主要压力或近期的生活变化。
  • 列出您正在使用的所有药物、维生素和补充剂。
  • 如果可能,请家人或朋友陪同就诊。有时很难记住就诊时提供给您的所有信息。陪同者可能会记住您所遗漏或忘记的一些事项。
  • 写下要向医生咨询的问题

您的就诊时间有限,因此提前准备问题清单有助于充分利用就诊时间。关于帕金森氏病,要向医生咨询的一些基本问题包括:

  • 最有可能引起我出现症状的原因是什么?
  • 还有其他可能的原因吗?
  • 我需要做哪些检查?这些检查需要任何特殊准备吗?
  • 帕金森氏病通常会如何发展?
  • 我最终是否需要长期护理?
  • 有哪些治疗方法,您建议我使用哪种?
  • 治疗会有哪些类型的副作用?
  • 如果治疗无效或不再有效,是否还有其他选择?
  • 我还有其他健康问题。我怎样才能最好地同时管理这些状况?
  • 是否有我可以带回家的手册或其他印刷材料?您建议哪些网站?

除了您准备咨询医生的问题外,就诊期间还可以随时提出您想到的其他问题。

医生可能会做什么

医生可能会问一些问题。准备好回答这些问题或许可以节省时间,可以更详细地讨论您关心的其他问题。医生可能会问:

  • 这些症状何时开始出现?
  • 症状是持续存在还是时有时无?
  • 是否有任何因素似乎能令您的症状好转?
  • 是否有任何因素看似会加重您的症状?

在 Mayo Clinic 治疗

Jan. 14, 2022
  1. Jameson JL, et al., eds. Parkinson's disease. In: Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th ed. The McGraw-Hill Companies; 2018. https://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed May 26, 2020.
  2. Parkinson's disease: Hope through research. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Parkinsons-Disease-Hope-Through-Research. Accessed May 26, 2020.
  3. Ferri FF. Parkinson disease. In: Ferri's Clinical Advisor 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Accessed May 26, 2020.
  4. Chou KL. Diagnosis and differential diagnosis of Parkinson disease. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed May 26, 2020.
  5. Spindler MA, et al. Initial pharmacologic treatment of Parkinson disease. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed May 26, 2020.
  6. Relaxation techniques for health. National Center for Complementary and Integrative Health. https://nccih.nih.gov/health/stress/relaxation.htm. Accessed May 26, 2020.
  7. Taghizadeh M, et al. The effects of omega-3 fatty acids and vitamin E co-supplementation on clinical and metabolic status in patients with Parkinson's disease: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Neurochemistry International. 2017; doi:10.1016/j.neuint.2017.03.014.
  8. Parkinson's disease: Fitness counts. National Parkinson Foundation. http://www.parkinson.org/pd-library/books/fitness-counts. Accessed May 26, 2020.
  9. Green tea. Natural Medicines. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com. Accessed May 26, 2020.
  10. Tarsy D. Nonpharmacologic management of Parkinson disease. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed May 26, 2020.
  11. Caffeine. Natural Medicines. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com. Accessed May 29, 2018.
  12. Jankovic J. Etiology and pathogenesis of Parkinson disease. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed May 26, 2020.
  13. Riggin EA. Allscripts EPSi. Mayo Clinic. June 12, 2020.
  14. Duopa. Parkinson's Foundation. http://parkinson.org/Understanding-Parkinsons/Treatment/Surgical-Treatment-Options/Duopa. Accessed May 29, 2018.
  15. Bower JH (expert opinion). Mayo Clinic. June 22, 2020.
  16. Hauser RA, et al. Orally inhaled levodopa (CVT-301) for early morning OFF periods in Parkinson's disease. Parkinsonism and Related Disorders. 2019; doi: 10.1016/j.parkreldis.2019.03.026.