التشخيص

ويستهدف طبيبك في تقييم انخفاض ضغط الدم الانتصابي معرفة السبب وتحديد العلاج المناسب. ولا يكون سبب هذا المرض معروفًا دائمًا.

ويستعرض طبيبك تاريخك الطبي وأعراضك ويجري لك فحصًا بدنيًا للمساعدة على تشخيص حالتك المرضية.

كما قد يوصي الطبيب بإجراء أو أكثر مما يلي:

  • مراقبة ضغط الدم. سيقوم طبيبك بقياس ضغط الدم أثناء جلوسك وأثناء وقوفك والمقارنة بين نتائج هذا القياس. وسيشخص الطبيب حالتك على أنها انخفاض ضغط الدم الانتصابي إذا كان لديك انخفاض بمقدار 20 ملليمترًا من الزئبق (مم زئبق) في ضغط الدم الانقباضي أو انخفاض بمقدار 10 مم زئبق في ضغط الدم الانبساطي خلال دقيقتين إلى خمس دقائق من الوقوف، أو إذا كان الوقوف يسبب مؤشرات المرض وأعراضه.
  • اختبارات الدم. تقدم اختبارات الدم هذه معلومات عن حالتك الصحية العامة، بما في ذلك انخفاض السكر في الدم (نقص سكر الدم) أو انخفاض مستويات خلايا الدم الحمراء (فقر الدم)، ويمكن أن يتسبب كلاهما في انخفاض ضغط الدم.
  • تخطيط كهربية القلب (ECG أو EKG). يكتشف هذا الاختبار غير المتوغل (بدون جراحة) اضطرابات نظم القلب أو بنية القلب ومشكلات إمداد عضلة القلب بالدم والأكسجين.

    وأثناء الاختبار، يتم لصق لَصِيقَات جلدية ناعمة ولزجة (مسارات كهربائية) على جلد صدرك وذراعيك ورئتيك. وترصد اللَصِيقَات الجلدية الإشارات الكهربائية لقلبك بينما يسجلها الجهاز على ورق رسم بياني أو يعرضها على شاشة.

    وفي بعض الأحيان، يظهر عدم انتظام ضربات القلب ويختفي، ولن يكتشف تخطيط كهربية القلب (ECG) أي مشكلات. وإذا حدث ذلك، فقد يُطلب منك ارتداء جهاز هولتر على مدار 24 ساعة لتسجيل النشاط الكهربائي لقلبك أثناء ممارسة عاداتك اليومية.

  • تخطيط صدى القلب. في هذا الفحص غير المتوغل (بدون جراحة)، يتم استخدام الموجات الصوتية لإنتاج صورة متحركة للقلب. ويتم توجيه الموجات الصوتية إلى قلبك من جهاز يشبه العصا (الترجام) يتم تعليقه على صدرك.

    ويتم عكس الموجات الصوتية المرتدة عن قلبك إلى جدار صدرك ومعالجتها إلكترونيًا لتقديم صور متحركة لقلبك في وضع الحركة لاكتشاف مرض القلب الهيكلي.

  • اختبار الجهد. يتم إجراء اختبار الجهد أثناء ممارسة التمارين الرياضية، مثل الحركة على جهاز المشي. أو يمكن إعطاؤك دواءً يجعل قلبك يعمل بجهد أكبر إذا تعذر عليك ممارسة التمارين الرياضية. وبعد ذلك، تمم مراقبة قلبك باستخدام تخطيط كهربية القلب أو تخطيط صدى القلب أو اختبارات أخرى.
  • اختبار الطاولة المائلة. يقيم اختبار الطاولة المائلة كيفية تفاعل جسمك مع التغيرات في الوضع الذي يكون عليه. فستستلقي على طاولة مسطحة مائلة لرفع الجزء العلوي من جسمك، ما يحاكي الحركة من الاستلقاء إلى الوقوف. ويتم قياس ضغط الدم بشكلٍ متكرر أثناء إمالة الطاولة.
  • مناورة فالسالفا. يفحص الاختبار غير المتوغل (من دون جراحة) وظائف الجهاز العصبي اللاإرادي عن طريق تحليل سرعة القلب وضغط الدم بعد عدة دورات من نوع من التنفس العميق: تقوم أنتَ بالتنفّس العميق ودفع الهواء للخارج عبر شفتيك، كما لو كنت تحاول نفخ بالون قاسٍ.

العلاج

يهدف علاج انخفاض ضغط الدم الانتصابي إلى استعادة ضغط الدم الطبيعي. كما يتضمن ذلك عادةً زيادة حجم الدم وتقليل تجمُّع الدم أسفل الساقين ومساعدة الأوعية الدموية على دفع الدم في جميع أنحاء الجسم.

غالبًا ما يقضي العلاج على السبب، كالجفاف أو قصور القلب مثلًا، بدلًا من انخفاض ضغط الدم نفسه.

وبالنسبة إلى انخفاض ضغط الدم الانتصابي الخفيف، فإن أحد أبسط العلاجات يتمثل في الجلوس أو الاستلقاء على الظهر فور الشعور بالدوار عند الوقوف. ومن المفترض أن تختفي الأعراض.

عندما يكون سبب انخفاض ضغط الدم هو الأدوية، عادة ما يتضمن العلاج تغيير جرعة الدواء أو إيقافه.

وتشمل علاجات انخفاض ضغط الدم الانتصابي ما يلي:

  • تغييرات في نمط الحياة. قد يقترح طبيبك عدة تغييرات في نمط الحياة، تتضمن شرب كمية كافية من الماء وشرب القليل من الكحول أو تجنبه وتجنب ارتفاع درجة الحرارة ورفع مقدمة السرير وتجنب تشبيك ساقيك عند الجلوس والوقوف ببطء. ثم توقُّف لفترة وجيزة للتأكد من إمكانية بدء المشي على ما يرام.

  • وإذا لم تكن مصابًا بارتفاع ضغط الدم، فقد يقترح طبيبك زيادة كمية الملح في نظامك الغذائي. فإذا انخفض ضغط الدم لديك بعد تناول الطعام، فقد يوصي طبيبك بتناول وجبات صغيرة منخفضة الكربوهيدرات.

  • الجوارب الضاغطة. قد تساعد الجوارب والملابس الضاغطة أو أربطة البطن على تقليل تجمع الدم في ساقيك وتقليل أعراض انخفاض ضغط الدم الانتصابي.
  • الأدوية. تُستخدم بعض الأدوية لعلاج انخفاض ضغط الدم الانتصابي، بما في ذلك ميدودرين (أورفاتين) ودروكسيدوبا (نورثيرا). وقد تشمل الآثار الجانبية لميدودرين احتباس البول ووخزًا أو حكة في فروة الرأس وقشعريرة. فين حين تشمل الآثار الجانبية لدروكسيدوبا الغثيان والصداع وألم المثانة. وعند استخدام أي من الدواءَين، تجنب الاستلقاء لمدة أربع ساعات بعد تناوله لتقليل خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم أثناء الاستلقاء.

    يُستخدم فلودروكورتيزون غالبًا للمساعدة على زيادة كمية السوائل في الدم، ما يؤدي إلى رفع ضغط الدم، لكن قد تكون له آثار جانبية خطيرة. فإذا كنت تتناول فلودروكورتيزون، فسيحرص طبيبك على متابعتك لمعرفة الآثار الجانبية.

    ومن الأدوية الأخرى بيريدوستيغمين (ميستينون، ريجونول). وقد يصبح هذا الدواء أكثر فعالية عند تناوله مع ميدودرين. كما قد تشمل الآثار الجانبية تقلصات مؤلمة في البطن وغثيانًا وإسهالًا.

التجارب السريرية

اطلع على الدراسات التي تجريها Mayo Clinic لاختبار العلاجات والتدخلات الطبية والفحوصات الجديدة كوسائل للوقاية من هذا المرض أو تشخيصه أو علاجه أو السيطرة عليه.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

تساعد بعض الخطوات البسيطة على التحكم في انخفاض ضغط الدم الانتصابي أو الوقاية منه. قد يقدِّم لك طبيبك عدة اقتراحات، بما في ذلك:

  • زِد الملح في نظامك الغذائي. يجب أن يتم ذلك بعناية وبعد مناقشته مع طبيبك فقط. يمكن أن يؤدي الإفراط في تناول الملح إلى ارتفاع ضغط الدم عن المستوى الصحي؛ ما يتسبب في مخاطر صحية جديدة.
  • تناوَل وجبات صغيرة. إذا انخفض ضغط الدم لديك بعد تناول الطعام، فقد يوصي طبيبك بتناول وجبات صغيرة قليلة الكربوهيدرات.
  • اسأل عن المكملات الغذائية التي تحتوي على الفيتامينات. يمكن أن يؤثر كل من فقر الدم ونقص فيتامين B-12 على تدفق الدم ويزيد من سوء أعراض انخفاض ضغط الدم الانتصابي، لذلك قد تكون المكملات الغذائية التي تحتوي على الحديد والفيتامينات مفيدة لك إذا كنت تعاني من نقص هذه العناصر.
  • تناوَل الكثير من السوائل. يساعد شرب الماء باستمرار في منع أعراض انخفاض ضغط الدم. اشرب الكثير من الماء قبل الوقوف لفترات طويلة، أو أي أنشطة تميل إلى تحفيز الأعراض.
  • تجنَّب تناوُل الكحوليات. يمكن أن يؤدي الكحول إلى تفاقم الخطورة الناجمة عن انخفاض ضغط الدم الانتصابي، لذا يجب الحد منه أو تجنُّبه تمامًا.
  • مارِس التمارين الرياضية. قد تساعد ممارسة تمارين تقوية القلب والأوعية الدموية بشكل مُنتظَم في تقليل أعراض انخفاض ضغط الدم الانتصابي. تجنَّب ممارسة الرياضة في الطقس شديد الحرارة والرطوبة. تجب إطالة عضلات ربلة الساق وثنيها قبل الانتصاب من وضعية الجلوس. إذا ظهرت الأعراض، فاضغط على فخذيك معًا وكذلك عضلات البطن والأرداف. مارِس تمرين القرفصاء أو المشي في المكان أو الوقوف على أطراف الأصابع.
  • تجنَّب الانحناء عند مستوى الخصر. إذا أسقطت شيئًا ما على الأرض، اجلس القرفصاء على ركبتيك لاستعادته.
  • ارتدِ جوارب ضاغطة تصل إلى الخصر. قد تساعد هذه في تحسين تدفق الدم وتقليل أعراض انخفاض ضغط الدم الانتصابي. ارتدِ هذه الجوارب في أثناء النهار، لكن انزعها قبل النوم وفي أي وقت تستلقي فيه.
  • انهض ببطء. قد تكون قادرًا على تقليل الدوخة والدوار اللذين يحدثان مع انخفاض ضغط الدم الانتصابي عن طريق التحرك ببطء من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الوقوف. وكذلك، اجلس على حافة سريرك لمدة دقيقة قبل الوقوف عند النهوض من السرير.
  • ارفع رأسك أثناء الاستلقاء على السرير. يمكن يساعد النوم مع رفع رأس السرير قليلاً في مقاومة آثار الجاذبية.
  • حرِّك ساقيك أثناء الوقوف. إذا بدأت تظهر عليك الأعراض أثناء الوقوف، فاعقد فخذيك بطريقة المقص واضغط عليهما، أو ضع قدمًا واحدة على حافة أو كرسي وانحنِ إلى الأمام قدر الإمكان. تحث هذه الحركات الدم على التدفق من ساقيك إلى قلبك.

الاستعداد لموعدك

ليست هناك استعدادات خاصة ضرورية لفحص ضغط الدم. ولكن من المفيد أن ترتدي قميصًا قصير الأكمام أو قميصًا فضفاضًا بأكمام طويلة يمكن رفعها أثناء التقييم بحيث يمكن إحكام سوار جهاز قياس ضغط الدم حول ذراعك بشكل صحيح.

قِس ضغط الدم بانتظام في المنزل واحتفظ بسجل للقراءات. وأحضر السجل معك أثناء موعدك الطبي مع الطبيب.

ابدأ صباحك بقياس ضغط الدم. وخُذ القراءة الأولى وأنت مستلق. أكمل قياس ضغط دمك، ثم انتظر لمدة دقيقة واحدة. ثم قف وخُذ القراءة الثانية.

ينبغي أيضًا قياس ضغط الدم في الأوقات التالية:

  • بعد تناول الطعام
  • عندما تكون الأعراض أقل حدة
  • عندما تكون الأعراض أكثر حدة
  • عندما تتناول أدوية ضغط الدم
  • بعد ساعة واحدة من تناول أدوية ضغط الدم

إليك بعض المعلومات لمساعدتك في الاستعداد لموعدك الطبي.

ما يمكنك فعله

  • كن على علم بأي محاذير يجب تجنبها قبل حضور الموعد الطبي. قبل تحديد الموعد الطبي، تأكد من السؤال عمَّا إذا كان هناك أي شيء تحتاج لفعله مُقدَّمًا، مثل تحديد النظام الغذائي لإجراء اختبار الدم.
  • دوِّن أي أعراض لديك، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بانخفاض ضغط الدم، ومحفزاتها ووقت بدايتها.
  • دوِّن المعلومات الشخصية الرئيسية، بما في ذلك التاريخ العائلي للإصابة بانخفاض ضغط الدم وأي أحداث كبيرة مسببة للتوتر أو التغيرات التي حدثت مؤخرًا في حياتك.
  • قم بإعداد قائمة بكل الأدوية التي تتناولها أو قم بإحضار عبوات جميع الأدوية، أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها معك، لأن بعض الأدوية - مثل أدوية البرد المتاحة من دون وصفة طبية، ومضادات الاكتئاب، وحبوب منع الحمل وغيرها - يمكن أن تؤثر على ضغط الدم. لا تتوقف عن تناول أي أدوية تُصرف بوصفة طبية تعتقد أنها قد تؤثر على ضغط الدم لديك دون مشورة طبيبك.
  • اصطحب أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء معك، إن أمكن. ففي بعض الأحيان، يكون من الصعب تذكر كل المعلومات المقدمة لك خلال موعدك الطبي. فقد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
  • كن مستعدًا لمناقشة نظامك الغذائي وعادات ممارسة الرياضة، خاصةً كمية الملح في نظامك الغذائي. إذا كنت لا تتبع نظامًا غذائيًّا أو ليس لديك نظام متبع لممارسة التمارين الرياضية، فاستعد للتحدث مع طبيبك عن أي تحديات قد تواجهها عند البدء.
  • دوِّن الأسئلة التي ترغب في طرحها على طبيبك.

بالنسبة لانخفاض ضغط الدم الانتصابي، تتضمن الأسئلة التي يمكن طرحها على الطبيب المعالج لك ما يلي:

  • ما أكثر الأسباب احتمالًا لإصابتي بهذه الأعراض؟
  • هل يمكن أن تكون أدويتي عاملاً في إصابتي؟
  • ما الأسباب الأخرى المحتملة لظهور الأعراض أو الحالة؟
  • ما الفحوصات التي أحتاج إلى إجرائها؟
  • ما طريقة العلاج الأنسب؟
  • كم عدد المرات التي ينبغي لي أن أخضع فيها لفحوصات انخفاض ضغط الدم؟ هل يجب عليّ قياسه في المنزل؟
  • لديَّ حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارة تلك الحالات معًا بأفضل طريقة ممكنة؟
  • هل توجد أي تعليمات بخصوص الأغذية أو الأنشطة يجب عليَّ اتباعها؟
  • هل هناك أي كتيبات أو مطبوعات أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما هي المواقع الإلكترونية التي تنصح بالاطلاع عليها؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى تراودك.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجَّح أن يسألك طبيبك بعض الأسئلة مثل:

  • كم مرة ظهرت عليك الأعراض؟
  • ما مدى شدة أعراضك؟
  • ما الذي يُحسّن أعراضك، إن وُجد؟
  • ما الذي يزيد من حدة عراضك، إن وُجد؟
  • هل سبق لك أن توقفت مؤقتًا عن تناول أدويتك بسبب الآثار الجانبية أو بسبب التكلفة؟
05/06/2020
  1. Orthostatic hypotension. Merck Manual Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular_disorders/symptoms_of_cardiovascular_disorders/orthostatic_hypotension.html?qt=orthostatic%20hypotension&alt=sh. Accessed April 10, 2020.
  2. Low blood pressure (also known as hypotension). National Heart, Lung, and Blood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/ health-topics/low-blood-pressure. Accessed April 10, 2020.
  3. Kaufmann H. Mechanisms, causes, and evaluation of orthostatic hypotension. https://www.uptodate.com/contents/search, Accessed April 10, 2020.
  4. Low blood pressure — When blood pressure is too low. American Heart Association. https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/the-facts-about-high-blood-pressure/low-blood-pressure-when-blood-pressure-is-too-low. Accessed April 10, 2020.
  5. Shen WK, et al. 2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the evaluation and management of patients with syncope. Heart Rhythm. In press. Accessed March 23, 2017.
  6. Electrocardiogram. National Heart, Lung, and Blood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/electrocardiogram. Accessed March 23, 2017.
  7. Echocardiography. National Heart, Lung, and Blood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/echocardiography. Accessed March 23, 2017.
  8. Kaufmann H. Treatment of orthostatic and postprandial hypotension. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed March 19, 2020.
  9. Gibbons CH, et al. The recommendations of a consensus panel for the screening, diagnosis, and treatment of neurogenic orthostatic hypotension and associated supine hypotension. Journal of Neurology. 2017; doi: 10.1007/s00415-016-8375-x.
  10. Drug approval package: Northera (droxidopa) capsules approval letter. U.S. Food and Drug Administration.https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/nda/2014/203202Orig1s000TOC.cfm. Accessed April 10, 2020.
  11. AskMayoExpert. Orthostatic hypotension initial evaluation. Mayo Clinic; 2019.
  12. AskMayoExpert. Orthostatic hypotension initial treatment. Mayo Clinic; 2019.
  13. Low PA (expert opinion). Mayo Clinic. April 3, 2017.

نقص ضغط الدم الانتصابي (انخفاض ضغط الدم الوضعي)