نظرة عامة

إذا كنتَ تسعى جاهِدًا أنت وشريكتكَ إلى إنجاب طفل، فلستُما بمُفردِكما. ففي الولايات المتحدة، من 10 إلى 15% من الأزواج مصابون بالعقم. يَعني مُصطلح العُقم عدَم القُدرة على الحمْل، رغم مُمارسة الجماع بشكلٍ مُتكرِّر، ودون ارتِداء واقٍ لمُدةِ عامٍ على الأقلِّ بالنسبة لمُعظم الأزواج.

قد ينجم العقم عن مشكلة بك أنتَ أو شريك، أو مجموعة من العوامل التي تمنع الحمل. لحُسن الحظ، تُوجَد العديد من العِلاجات الآمِنة والفَعَّالة التي تزيد بشكلٍ كبير من فُرَصك في الحمْل.

الأعراض

أهم أعراض العقم هو عدم القدرة على الحمل. وقد لا تكون هناك أي أعراض أخرى واضحة. أحيانا قد تعاني المرأة المصابة بالعقم من عدم انتظام الدورة الشهرية أو غيابها. في بعض الحالات، تظهر على الرجل المصاب بالعقم بعض علامات المشاكل الهرمونية، مثل التغيرات في نمو الشعر أو الوظيفة الجنسية.

وفي النهاية سوف يحمل معظم الأزواج مع العلاج أو من دونه.

متى يجب مراجعة الطبيب

من المحتمل أنكِ لستِ بحاجة إلى زيارة طبيب بشأن العقم، إلا إذا كنتِ تحاولين الحمل بانتظام لمدة عام على الأقل. يجب على النساء التحدث مع طبيب في وقت مبكِّر، إذا:

  • بلغْن من العمر 35 عامًا أو أكثر، ويحاوِلْنَ الحمل لمدة ستة أشهر أو أكثر
  • كن أكبر من 40 عامًا
  • كان لديهن عدم انتظام في فترات الطمث أو غيابه
  • تعرَّضْنَ لألم شديد أثناء فترات الطمث
  • كان لديهنَّ مشكلات بالخصوبة
  • تم تشخيص إصابتهن بانتباذ بطانة الرحم أو مرض الأمعاء الالتهابي
  • تعرَّضْن للإجهاض التلقائي لمرات متعددة
  • خضعْنَ لعلاج السرطان

يجب على الرجال التحدُّث إلى الطبيب إذا كان لديهم:

  • انخفاض عدد الحيوانات المنوية أو مشكلات أخرى تخصُّها
  • تاريخ مرضي للإصابة بأمراض بالخصية أو البروستاتا أو مشكلات جنسية
  • خضعوا لعلاج السرطان
  • خصيتان صغيرتان، أو تورُّم كيس الصفن
  • أفراد آخرون في العائلة لديهم مشكلات في الخصوبة

الأسباب

يجب أن تتمَّ جميع الخطوات أثناء الإباضة والتَّخصيب بشكلٍ صحيح من أجل الحمل. قد تحدُث المشكلات المُسبِّبة للعُقم لدى الأزواج عند الولادة في بعض الأوقات، وأحيانًا تحدُث في وقتٍ لاحِقٍ من الحياة.

قد تؤثِّر أسباب العُقم في أحد الطرفين أو كليهما. بصفةٍ عامَّة:

  • لدى ثُلث الحالات تقريبًا، توجد مشكلة مع الرجل
  • لدى ثُلث الحالات تقريبًا، توجد مشكلة مع المرأة
  • في الحالات المتبقية، توجد مشكلات لدى كلٍّ من الرجال والنساء، أو لا يُمكن تحديد السبَّب.

أسباب ضَعْف الخُصوبة لدى الذكور

وقد تتضمَّن ما يلي:

  • إنتاج حيوانات مَنوية غير طبيعية أو وجود خلَلٍ في وظيفتِها بسبب الخِصيتَين المُعلَّقَتين أو العيوب الوِراثية أو المشكلات الصحيَّة، مثل السُّكري أو بعض أنواع العدوى؛ مثل داء المُتدثِّرة أو السَّيَلان أو النُّكاف أو فيروس نقص المناعة البشري. كما يُمكن أن تؤثِّر الأورِدة المُتضخِّمة في الخِصيتَين (دوالي الخصية) في جودة الحيوانات المَنوية.
  • مشكلات في توصيل الحيوانات المنوية بسبب وجود مُشكلاتٍ جنسية؛ مثل سُرعة القذف، أو بعض الأمراض الوراثية؛ مثل التليُّف الكيسي، أو مشكلات بِنيوية، مثل وجود انسِداد في الخِصية، أو تلَف الأعضاء التناسُلية أو إصابتها.
  • التعرُّض المُفرِط لعوامل بيئية محددة، مثل المُبيدات الحشرية والإشعاع والمواد الكيميائية الأخرى. يمكن أن يؤثر أيضًا تدخين السجائر وتعاطي الكحوليات والماريغوانا والستيرويدات البنائية وتناوُل الأدوية لعلاج حالات العدوى البكتيرية وارتفاع ضغط الدم والاكتئاب على الخصوبة. يُمكِن أن يؤدِّي التعرُّض المتكرر للحرارة، كما هو الحال في الساونا أو أحواض الاستِحمام الساخنة، إلى رفع درجة حرارة الجسم وقد يؤثِّر على إنتاج الحيوانات المنوية.
  • الأضرار المُرتبِطة بالسرطان وعلاجاته، التي تشمل الإشعاع أو العلاج الكيميائي. يُمكِن أن يُضعِف علاج السرطان إنتاج الحيوانات المَنوية، بشدة في بعض الأحيان.

أسباب العقم لدى الإناث

قد تشمَل أسباب ضَعف الخصوبة عند النساء ما يلي:

  • اضطرابات الإباضة، والتي تؤثِّر على إطلاق البُويضات من المِبيَضَين. وتشمَل الخلَل في الهرمونات مثل مُتلازِمة المبيض المتعدد الكيسات. فرط برولاكتين الدم، وهي حالة يكون لديك فيها الكثير من البرولاكتين - وهو الهرمون الذي يحفِّز إنتاج لبن الثدي - قد تتداخل أيضًا مع الإباضة. يُمكِن أن يؤثِّر وجود الكثير من الهرمون الدرقي (فرْط الدَّرقية) أو القليل جدًّا منه (قصور الدَّرَقية) في دَورة الحيض، أو يسبِّب العقم. قد تشمل الأسباب الكامنة الأخرى الإكثار من ممارسة التمارين الرياضية أو اضطرابات الشهية أو الأورام.
  • وجود تشوُّهات في الرَّحِم أو عُنق الرَّحِم، ويشمل ذلك وجود تشوُّهات في عُنق الرَّحِم أو السلائل في الرَّحِم أو في شكْل الرَّحِم. الأورام غير السرطانية (الحميدة) في جدار الرحم (الأورام الليفية الرحمية) قد تسبب العقم عن طريق سد قناة فالوب أو منع البويضة المخصَّبة من الانغراس في الرحم.
  • تلَفُ قناة فالوب أو انسدادها يرجع غالبًا إلى وجود التهاب بقناة فالوب (الْتِهاب البُوق). وقد ينجم هذا عن الإصابة بمرض الْتهاب الحوض، الذي يحدُث عادةً نتيجة لعدوى تنتقِل عبر الاتِّصال الجنسي، أو انتباذ بطانة الرحم (بطانة الرحم المهاجرة)، أو الالتِصاقات.
  • قد يؤثِّر انتباذ بطانة الرحم (بطانة الرحم المهاجرة)، الذي يحدُث عندما ينمو نسيج بِطانة الرَّحِم خارج الرَّحِم، في وظيفة الـمِبيَضين والرَّحِم وقناتَيْ فالوب.
  • قُصور المِبيَض الأوَّلي (انقطاع الطمْث المُبكِّر)، الذي يحدُث عندما يتوقَّف المِبيَضان عن العمَل، وتنتهي فترة الحَيض قبل سِنِّ 40 عامًا. على الرغم من أن السبب غير معروف في كثير من الأحيان، إلا أن هناك عوامل معيَّنة مرتبطة بانقطاع الطمث المبكِّر، بما في ذلك أمراض الجهاز المناعي، وبعض الحالات الوراثية مثل: متلازمة تيرنر، أو متلازمة ناقلات كروموسوم X الهش، والعلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي.
  • الالتصاقات في الحوض، شرائط من أنسجة ندبية تعمل على التصاق الأعضاء ببعضها والتي يمكن أن تتكون بعد الإصابة بعدوى الحوض، أو التهاب الزائدة الدودية، أو انتباذ بطانة الرحم (بطانة الرحم المهاجرة)، أو جراحة البطن أو الحوض.
  • أمراض السرطان وعلاجها. بعض أنواع السرطان -وخاصة تلك التي تصيب الأعضاء التناسلية- غالبًا ما تُضْعِف خصوبة الإناث. قد يؤثِّر العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي في الخُصوبة على حدٍّ سواء.

عوامل الخطر

العديد من عوامل الخطر لعقم كل من الرجال والنساء متماثِلة. وتتضمن:

  • العمر. تنخفض خصوبة المرأة تدريجيًّا مع تقدُّم العمر، خاصة في منتصف الثلاثينيات، ويزيد الانخفاض بمعدَّل أسرع بعد سن 37 عامًا. وقد يرجع سبب العقم لدى النساء الأكبر سنًّا إلى انخفاض عدد ونوعية البويضات، كما يُمكن أن يكون نتيجة لمشكلات صحية تُؤثِّر على الخصوبة. قد تقلُّ خصوبة الرجال فوق سن 40 عامًا عن الرجال الأصغر سنًّا.
  • تَعَاطِي التبغ. قد يُؤدِّي تدخين أي من الطرفين للتبغ أو الماريجوانا إلى تقليل احتمالية حدوث الحمل. يُقلِّل التدخين أيضًا من الفعالية المحتمَلة لعلاج الخصوبة. يزداد تكرار حدوث الإجهاض التلقائي لدى النساء اللاتي تُدَخِّنَّ. يُمكن أن يزيد التدخين من خطورة حدوث ضعف الانتصاب ويُقلِّل من عدد الحيوانات المنوية لدى الرجال.
  • شرب الكحوليات. بالنسبة للنساء، ليس هناك مستوى آمن من تناول المشروبات الكحولية أثناء الإخصاب أو الحمل. قد يُسهم تناول الكحوليات في الإصابة بالعُقم. بالنسبة للرجال، يُمكن أن يُؤدِّي التناول المفرط للمشروبات الكحولية إلى انخفاض عدد الحيوانات المنوية وقدرتها على الحركة.
  • الوزن الزائد. قد يزيد نمط الحياة الخامل وزيادة الوزن من خطورة الإصابة بالعقم بين النساء الأمريكيات. وبالنسبة للرجال، قد يُؤثِّر الوزن الزائد على عدد الحيوانات المنوية.
  • النحافة. تتضمَّن مجموعة النساء المعرَّضات لمشكلات الخصوبة، النساء المصابات باضطرابات الشهية، مثل فقدان الشهية أو النهام (الشهية المفرطة) والنساء اللواتي يتبعن نظامًا غذائيًّا منخفض السعرات الحرارية بشدة أو نظامًا غذائيًّا صارمًا جدًّا.
  • مشكلات ترتبط بممارسة الرياضة. يُسهِم عدم ممارسة الرياضة في حدوث السِمْنَة، والتي تزيد من خطر الإصابة بالعقم. أقل حدوثًا، قد ترتبط مشكلات الإباضة بتكرار ممارسة التمارين الرياضية العنيفة والشديدة لدى النساء غير البدينات.

الوقاية

إن بعض أنواع العقم لا يُمكن الوقاية منها. لكن العديد من الاستراتيجيات قد تَزيد من فرص الحمل.

الأزواج

مارِسِ الجماع بانتظام مرات عديدة قبل الإباضة بوقت قليل للحصول على أعلى معدَّل حمل. إن ابتداء الجماع قبل خمسة أيام على الأقل وحتى يوم واحد بعد انطلاق الإباضة يُحَسِّن من فرصِكِ في الحمل. إن الإباضة عادةً ما تحدث في منتصف الدورة الشهرية - في منتصف المدة بين فترات الحيض - بالنسبة لمعظم النساء التي تبلغ دورات الحيض لديهن حوالي 28 يومًا متفرِّقين.

الرجال

على الرغم من أنه لا يمكن تفادي معظم أنواع العقم بالنسبة للرجال، فقد تساعد هذه الاستراتيجيات:

  • تجنَّب تعاطي المخدرات والتبغ والإفراط في تناول الكحوليات، التي قد تسهم في العقم عند الذكور.
  • تجنَّب درجات الحرارة العالية في أحواض المياه الساخنة والحمامات الساخنة، فقد تؤثر على إنتاج الحيوانات المنوية وقدرتها الحركية بصورة مؤقتة.
  • تجنَّب التعرض للسموم البيئية أو الصناعية، التي يمكن أن تؤثر على إنتاج الحيوانات المنوية.
  • الحد من تناول الأدوية التي قد تؤثر على الخصوبة، سواء تلك التي تُصرف بوصفة طبية والمتاحة دون وصفه طبية. تحدث إلى طبيبك بشأن أي أدوية تتناولها بانتظام، ولكن لا تتوقف عن تناول الأدوية الموصوفة طبيًّا دون استشارة الطبيب.
  • ممارسة الرياضة باعتدال. قد تُحسن ممارسة الرياضة بشكل منتظم من جودة الحيوانات المنوية وتزيد من فرص حدوث الحمل.

النساء

بالنسبة للنساء، قد يؤدي عدد من الاستراتيجيات إلى زيادة فرص الحمل:

  • الإقلاع عن التدخين. للتبغ أثار سلبية عديدة على الخصوبة، ناهيكِ عن صحتك بشكل عام وصحة الجنين. إذا كنتِ تدخنين وتخططين للحمل، فأقلعي الآن.
  • تجنب تناوُل المشروبات الكحولية ومخدرات الشارع. فقد تُضعف تلك المواد قدرتكِ على الحمل والتمتُّع بحمل صحيٍّ. لا تتناوَلي المشروبات الكحولية أو تستخدمي المخدرات الترفيهية، مثل الماريجوانا، إذا كنتِ تحاولين الإنجاب.
  • التقليل من تناول الكافيين. قد يتعين على النساء اللاتي يحاولن الإنجاب الحد من تناوُل الكافيين. اطلبي توجيهات من طبيبكِ فيما يتعلق بالاستخدام الآمن للكافيين.
  • ممارسة الرياضة باعتدال. ممارسة التمارين الرياضية بانتظام أمر مهم، ولكن التمارين الرياضية المكثفة التي تتسبب في عدم انتظام الطمث أو غيابه تمامًا يمكن أن تؤثر على الخصوبة.
  • تجنُب التفاوت الشديد في الوزن. يُمكن أن تؤثر الزيادة المفرطة في الوزن أو النحافة الشديدة على إنتاج الهرمونات؛ مما يسبب العقم.

العقم - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

21/12/2019
  1. Infertility: An overview — A guide for patients. American Society for Reproductive Medicine. https://www.reproductivefacts.org/news-and-publications/patient-fact-sheets-and-booklets/documents/fact-sheets-and-info-booklets/infertility-an-overview-booklet/. Accessed April 4, 2019.
  2. Jameson JL, et al., eds. Female infertility: Evaluation and management. In: Endocrinology: Adult and Pediatric. 7th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. Accessed April 27, 2019.
  3. Jameson JL, et al., eds. Clinical management of male infertility. In: Endocrinology: Adult and Pediatric. 7th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. Accessed March 25, 2019.
  4. Wein AJ, et al., eds. Male infertility. In: Campbell-Walsh Urology. 11th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. Accessed May 5, 2019.
  5. Frequently asked questions. Gynecologic problems FAQ137. Treating infertility. American College of Obstetricians and Gynecologists. http://www.acog.org/~/media/For%20Patients/faq137.pdf?dmc=1&ts=20130521T1023327144. Accessed April 27, 2019.
  6. Infertility FAQs. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/reproductivehealth/Infertility. Accessed May 2, 2019.
  7. Kuohung W, et al. Overview of infertility. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed April 27, 2019.
  8. Evans-Hoeker EA, et al. Major depression, antidepressant use, and male and female infertility. Fertility and Sterility. 2018;109:879.
  9. Frequently asked questions. Gynecologic problems FAQ136. Evaluating infertility. American College of Obstetricians and Gynecologists. https://www.acog.org/~/media/For%20Patients/faq136.pdf?dmc=1&ts=20130521T1027034009. Accessed April 27, 2019.
  10. Lobo RA. Infertility: Etiology, diagnostic evaluation, management, prognosis. In: Comprehensive Gynecology. 7th ed. Philadelphia, Pa.; Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Accessed May 5, 2019.
  11. Kuohung W, et al. Treatments for female infertility. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed May 5, 2019.
  12. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Adolescent Health Care. Committee Opinion No. 605: Primary Ovarian Insufficiency in Adolescents and Young Women. Obstetrics & Gynecology. 2014;124:193. Reaffirmed 2018.
  13. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Gynecologic Practice: Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Committee Opinion No. 589: Female Age-Related Fertility Decline. Obstetrics & Gynecology. 2014;123:719.
  14. Hornstein MD, et al. Optimizing natural fertility in couples planning pregnancy. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed May 5, 2019.
  15. AskMayoExpert. Male infertility (adult). Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2017.
  16. Ibanez-Perez J, et al. An update on the implication of physical activity on semen quality: a systematic review and meta-analysis. Archives of Gynecology and Obstetrics. 2019;299:901.
  17. Assisted reproductive technologies: A guide for patients. American Society for Reproductive Medicine. https://www.reproductivefacts.org/news-and-publications/patient-fact-sheets-and-booklets/documents/fact-sheets-and-info-booklets/assisted-reproductive-technologies-booklet/. Accessed April 27, 2019.
  18. Anawalt B, et al. Treatments for male infertility. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed May 4, 2019.
  19. What is assisted reproductive technology? Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/art/whatis.html. Accessed April 27, 2019.
  20. Multiple pregnancy and birth: Twins, triples, and high-order multiples — A guide for patients. American Society for Reproductive Medicine. https://www.asrm.org/topics/topics-index/multiple-births-or-multiple-gestation/. Accessed May 11, 2019.
  21. Galst JP. The elusive connection between stress and infertility: A research review with clinical implications. Journal of Psychotherapy Integration. 2018;28:1.
  22. Warner KJ. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. May 28, 2019.