الورم الأرومي الدبقي

التشخيص والعلاج

يتولى جرَّاح الأعصاب مهمة استئصال أكبر قدر ممكن من الورم الأرومي الدبقي ضمن حدود الأمان الجراحي. توجد أنواع مختلفة من brain tumor surgery والتي يمكن استخدامها لاستئصال الورم الأرومي الدبقي. نظرًا لطبيعة الورم الأرومي الدبقي الذي ينتشر عادةً في أنسجة الدماغ المجاورة، فإنه لا يُتوقع استئصال كافة خلاياه السرطانية جراحيًا. ويخضع أغلب المرضى لعلاجات أخرى بعد الجراحة لقتل الخلايا السرطانية المتبقية.

Radiation therapy يستهدف السرطانَ باستخدام حزم إشعاعية عالية الطاقة. يمكن أن تأتي الطاقة من مصادر مثل الأشعة السينية والبروتونات. وأثناء العلاج الإشعاعي، ستستلقي على طاولة بينما يتحرك جهاز من حولك. يعمل الجهاز على توجيه حزم دقيقة من الإشعاع نحو مناطق الإصابة بالدماغ.

ويُوصى بالعلاج الإشعاعي عادةً بعد إجراء الجراحة لقتل أي خلايا سرطانية متبقية. ويمكن الخضوع له بالتزامن مع العلاج الكيميائي. بالنسبة للأشخاص الذين لا يستطيعون الخضوع للجراحة، قد يكون العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي العلاجين الرئيسيين.

Chemotherapy يعتمد على استخدام أدوية قوية لعلاج السرطان. ويُستخدم دواء العلاج الكيميائي الذي يُؤخذ على هيئة أقراص غالبًا بعد الجراحة وأثناء العلاج الإشعاعي وبعده. ويمكن الاستعانة بأنواع أخرى من العلاج الكيميائي الوريدي في حالات تكرار الإصابة بالورم الأورمي الدبقي.

في بعض الأحيان، قد تُوضع رقائق دائرية رفيعة تحتوي على أدوية العلاج الكيميائي في الدماغ أثناء الجراحة. وتذوب هذه الرقائق ببطء، وتطلق الدواء لقتل الخلايا السرطانية.

العلاج بالحقول الكهربائية المعالجة للأورام طريقة علاج تُستخدَم فيها الطاقة الكهربائية لتدمير خلايا الورم الأرومي الدبقي. وتعمل الحقول الكهربائية على منع تكاثر هذه الخلايا.

في هذا الإجراء العلاجي، تُلصق ضمادة لاصقة على فروة الرأس. وقد يحتاج المريض إلى حلق رأسه حتى تلتصق الرُقع بها. وتصل أسلاكٌ بين الأقطاب وجهاز محمول. يعمل الجهاز على توليد مجالات كهربائية تُعطل الإشارات الحيوية اللازمة لانقسام الخلايا السرطانية ونموها.

وتُستخدم الحقول الكهربائية المعالجة للأورام مع العلاج الكيميائي. وقد يُوصى باستخدامها بعد العلاج الإشعاعي.

يستهدف العلاج الموجَّه مؤشرات حيوية دقيقة داخل الخلايا السرطانية عبر عقاقير متخصصة. وبتثبيط هذه المؤشرات الحيوية، تتمكن العلاجات الموجهة من القضاء على الخلايا السرطانية.

دواء بيفاسيزوماب (Avastin) من أبرز الأدوية الموجهة المستخدمة لبعض حالات الورم الأرومي الدبقي. لا يعالج هذا الدواء الورم الأرومي الدبقي، ولكنه قد يساعد في تقليص حجم الورم أو تقليل التورم والأعراض لدى بعض الأشخاص، خاصةً عندما يعود السرطان بعد العلاج.

يمكن فحص خلايا الورم الأرومي الدبقي لمعرفة ما إذا كان العلاج الاستهدافي سيكون فعّالاً في هذه الحالة أم لا. ويُستخدم العلاج الاستهدافي أحيانًا بعد الجراحة إذا تعذر استئصال الورم الأرومي الدبقي بالكامل. وقد يُستخدم العلاج الاستهدافي أيضًا في حال تكررت الإصابة بالورم الأرومي الدبقي بعد تلقي العلاج.

يعمل الباحثون على دراسة العديد من العلاجات الواعدة للورم الأرومي الدبقي. قد تتناول التجارب أدوية جديدة، أو تركيبات علاجية جديدة، أو طرق جديدة لتقديم العلاج. وبعض التجارب تختبر أساليب مثل العلاج المناعي أو اللقاحات أو العلاجات المعتمدة على الخلايا. هذه العلاجات لا تُصنَّف ضمن بروتوكولات الرعاية القياسية، لكنها قد تكون خيارات مناسبة لبعض المرضى.

التجارب السريرية هي دراسات تستهدف ابتكار علاجات جديدة لم تثبت فاعليتها بعد، تتيح هذه الدراسات الفرصة لتجربة أحدث العلاجات التي قد تحمل إمكانات واعدة. وقد تكون خطورة التعرض لآثار جانبية غير معروفة.

توجد علاجات مثل مستقبلات المستضد الخيمرية (CAR)-T cell therapy تخضع للدراسة في التجارب السريرية لعلاج الورم الأرومي الدبقي، لكنها ليست جزءًا من بروتوكول العلاج القياسي. العلاج بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية أحد أنواع العلاج المناعي الذي يعدّل الخلايا المناعية للمريض لتتمكن من التعرف على الخلايا السرطانية ومهاجمتها بفاعلية أكبر. يدرس الباحثون ما إذا كان هذا النهج يمكن أن يساعد في علاج الورم الأرومي الدبقي، ولكنه متاح فقط في التجارب السريرية في الوقت الحالي.

إذا كان الورم الدبقي يُسبب ظهور أعراض، فقد يحتاج المريض إلى دواء للشعور بالراحة. ويعتمد تحديد الأدوية اللازمة على حالة المريض. قد تتضمن الخيارات ما يلي:

• أدوية للسيطرة على نوبات الـصَّرَع.
• الأدوية الستيرويدية لتقليل تورّم الدماغ.
• أدوية لتخفيف نوبات الصداع.

Palliative care نوعٌ خاص من الرعاية الصحية يساعد الشخص المصاب بمرض خطير على الشعور بالتحسّن. إذا كنت مصابًا بالسرطان، فإن الرعاية التلطيفية تسهم في تخفيف الألم وسائر الأعراض المصاحبة. فالرعاية التلطيفية لا تهدف إلى تحقيق الشفاء من السرطان بحد ذاته. يقدم الرعايةَ التلطيفية فريقٌ مكون من الأطباء وطاقم التمريض وغيرهم من الاختصاصيين المدربين تدريبًا خاصًا. ويهدف فريق الرعاية هذا إلى تحسين جودة حياة المريض وأسرته.

يتعاون اختصاصيو الرعاية التلطيفية مع المريض وأسرته وسائر أعضاء فريق الرعاية المختص لتقديم مستوى إضافي من الدعم أثناء معالجة السرطان. يمكن اللجوء للرعاية التلطيفية بالتزامن مع علاجات السرطان القوية مثل الجراحة أو العلاج الكيميائي أو الإشعاعي.

ومن الممكن أن يساعد الجمع بين الرعاية التلطيفية والعلاجات الدوائية الأخرى مرضى السرطان على الشعور بالتحسّن وزيادة فرص النجاة من المرض لديهم.

الورم الأرومي الدبقي من الأورام الدماغية العدوانية، ويتفاوت متوسط العمر المتوقع للمصابين به تفاوتًا ملحوظًا من حالة إلى أخرى. هناك الكثير من العوامل التي تؤثر في تقدير العمر المتوقع، مثل:

• العمر.
• الحالة الصحية العامة.
• مكان تكوّن الورم في الدماغ.
• مقدار الورم الذي يمكن استئصاله بأمان عبر الجراحة.
• مدى استجابة الورم للعلاج.

أوضحت دراسات أُجريت على نطاق واسع أن متوسط العمر المتوقع للمصابين بالورم الأرومي الدبقي يصل إلى حوالي 12 إلى 18 شهرًا بعد التشخيص مع تلقّي العلاج القياسي. ويشمل العلاج القياسي عادةً الجراحة متى أمكن، تليها المعالجة الإشعاعية والمعالجة الكيميائية. وقد يعيش بعض المرضى لفترة أطول إذا تمكنوا من استكمال الخطة العلاجية بالكامل، وإذا استجاب الورم بشكل جيد للعلاج.

طرق العلاج التي تشمل الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي لا تحقق الشفاء من الورم الأرومي الدبقي، ولكنها تساعد المرضى على العيش لفترة أطول وتخفف حدة الأعراض، ما يتيح لهم عيش حياة أكثر راحة. وقد يخضع بعض المرضى أيضًا للعلاج بالحقول الكهربائية المعالجة للأورام أو يشاركون في تجارب سريرية.

في حال عدم تلقي العلاج، ينمو الورم الأرومي الدبقي عادةً بسرعة. وفي هذه الحالات، قد يكون متوسط البقاء على قيد الحياة بضعة أشهر فقط.

يهدف العلاج إلى:

• الحدّ من سرعة نمو الورم.
• تخفيف حدة الأعراض، مثل الصداع أو النوبات أو الضعف.
• الحفاظ على استقلالية المريض لفترة أطول.

يتولى فريق الرعاية الصحية شرح خيارات العلاج المناسبة لحالتك، وكيف يمكن أن يؤثر كل خيار على توقعاتك.

حتى مع العلاج، تتكرر الإصابة بالورم الأرومي الدبقي غالبًا بعد مرحلة العلاج الأولى. ويُعرف ذلك بالانتكاس أو تقدم المرض.

في حالات الورم الأرومي الدبقي المتكرر، يكون متوسط العمر المتوقع عادةً أقل مما كان عليه عند التشخيص الأول. فقد أوضحت دراسات عديدة أن المرضى يعيشون حوالي 6 إلى 12 شهرًا بعدما يبدأ الورم في النمو مرة أخرى، مع الأخذ في الاعتبار أن هذه المدة تختلف من شخص لآخر.

تتدخل عدة عوامل في تحديد متوسط عمر المريض بعد عودة الورم، منها:

• عمر المريض وحالته الصحية العامة.
• مكان الورم.
• سرعة نمو الورم.
• الخيارات العلاجية المتاحة بعد عودة الورم، مثل التدخل الجراحي، أو العلاج الكيميائي، أو العلاج الاستهدافي، أو علاج الحقول الكهربائية المعالجة للأورام، أو التجارب السريرية.

قد يعيش بعض المرضى لفترة أطول إذا تلقوا علاجات إضافية. بينما يفضّل آخرون الرعاية التلطيفية التي تركز على تخفيف الألم.

استشِر فريق الرعاية الصحية بشأن حالة السرطان التي لديك، بما في ذلك نتائج الاختبارات، وخيارات العلاج، وكذلك مآل المرض إذا رغبت في ذلك. فكلما زاد ما تعرفه عن الورم الأرومي الدبقي، يمكنك اكتساب مزيد من الثقة في اتخاذ قراراتك العلاجية.

قد يساعدك الحفاظ على علاقاتك الوثيقة في التعايش مع تحديات الورم الأرومي الدبقي. فيمكن للأصدقاء وأفراد العائلة تقديم الدعم العملي الذي قد تحتاج إليه، مثل المساعدة في العناية بمنزلك إذا كنت في المستشفى. ويُمكنهم كذلك منح الدعم العاطفي في حال شعورك بأنك مُثقَل بسبب الإصابة بالسرطان.

ابحث عن شخص يكون على استعداد للاستماع إليك وأنت تتحدَّث عن آمالك ومخاوفك. قد يكون هذا الشخص صديقًا أو فردًا من العائلة. وقد تفيدك أيضًا أن تلقى عناية وتفهُّمًا من أحد الاستشاريين أو الاختصاصيين الاجتماعيين الطبيين أو رجال الدين أو مجموعات دعم مرضى السرطان.

اسأل فريق الرعاية الصحية عن مجموعات الدعم الموجودة في منطقتك. وتشمل المصادر الأخرى للمعلومات المعهد الوطني للسرطان وجمعية السرطان الأمريكية. تركز بعض مجموعات الدعم والمجتمعات عبر الإنترنت بشكل خاص على أورام الدماغ أو الورم الأرومي الدبقي.

• احرص على معرفة كل ما ينبغي لك فعله مسبقًا. تأكد عند تحديد الموعد الطبي من السؤال عمَّا إذا كان هناك ما ينبغي فعله مقدمًا، مثل الالتزام بنظام غذائي معين.
• دوِّن الأعراض التي تشعر بها، بما في ذلك أي أعراض قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حددت الموعد الطبي من أجله.
• دوّن معلوماتك الشخصية المهمة، ويشمل ذلك أي ضغوطات شديدة تعرّضت لها أو تغييرات حياتية حدثت لك مؤخرًا.
• جهّز قائمة بجميع الأدوية والفيتامينات والمكمّلات الغذائية التي تتناولها وجرعاتها.
• اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء. في بعض الأحيان، قد يكون من الصعب للغاية تذكر كل المعلومات المذكورة خلال الموعد الطبي. فقد يتذكر مَن يرافقك معلومة قد فاتتك أو نسيتها.
• دوِّني الأسئلة التي ترغبين في طرحها على فريق الرعاية الصحية.

سيكون وقتك مع فريق الرعاية الصحية محدودًا، لذلك سيساعدك إعداد قائمة بالأسئلة على الاستفادة القصوى من وقتكما معًا. رتِّب أسئلتك من الأهم إلى الأقل أهمية تحسُّبًا لنفاد الوقت. ومن الأسئلة الأساسية التي يمكنك طرحها بشأن الوَرَم الأرومي الدِبقي:

• في أي جزء من الدماغ يوجد السرطان لديَّ؟
• هل انتشر السرطان لأجزاء أخرى من جسدي؟
• هل سأحتاج إلى إجراء مزيد من الاختبارات؟
• ما الخيارات العلاجية المتاحة؟
• إلى أي حد يزيد كل علاج من فرصي في عيش حياة أطول؟
• ما الآثار الجانبية المحتملة لكل علاج؟
• كيف سيؤثر كل خيار علاجي على حياتي اليومية؟
• هل هناك خيار علاجي تعتقد أنه الأفضل؟
• ما الذي قد تُوصي به صديقك أو أحد أفراد عائلتك إذا كان في وضعي؟
• هل يجب أن أستشير اختصاصيًا؟
• هل هناك أي كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يُمكنني أخذها معي؟ ما المواقع الإلكترونية التي تنصحني بزيارتها؟
• ما العوامل التي ستحدد ما إذا كنت سأحتاج إلى حجز زيارة تفقدية لمتابعة حالتي؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى.

كن مستعدًا للإجابة عن أسئلة مثل:

• متى بدأت تشعر بالأعراض؟
• هل تشعر بالأعراض طوال الوقت أم أنها تظهر وتختفي؟
• ما مدى حدة الأعراض التي تشعر بها؟
• ما الشيء الذي يبدو أنه يحسِّن الأعراض، إن وُجد؟
• ما الذي يجعل أعراضك تزداد سوءًا، إن وجد؟