داء الارتجاع المَعِدي المريئي (GERD)

التشخيص والعلاج

وتشمل الخيارات المحتملة:

• مضادات الحموضة التي تعادل أحماض المعدة. يمكن أن تساعد مضادات الحموضة التي تحتوي على كربونات الكالسيوم، مثل Mylanta و Rolaids و Tums، في تخفيف الأعراض سريعًا. لكن مضادات الحموضة وحدها لن تشفي المريء الملتهب الذي تضرر من حمض المعدة. ويمكن أن يُسبب الإفراط في استخدام بعض مضادات الحموضة آثارًا جانبية مثل الإسهال، أو في بعض الأحيان مضاعفات في الكلى.
• أدوية تقليل إفراز حمض المعدة. وتُعرف هذه الأدوية بحاصرات الهيستامين (H-2)، ومنها سيميتيدين (Tagamet HB) وفاموتيدين (Pepcid AC) ونيزاتيدين (Axid). ورغم أن حاصرات H-2 ليست سريعة المفعول كمضادات الحموضة، إلا أنها توفر راحة لفترات أطول، وتعمل على الحد من إفراز الحمض من المعدة لمدة تصل إلى 12 ساعة. وتُصرف الأنواع الأقوى منها بوصفة طبية.
• الأدوية الحاصرة لإفراز الحمض والمحفزة لتعافي المريء. تُعرف هذه الأدوية بمثبطات مضخات البروتون، وهي مثبطات حموضة أقوى من حاصرات H-2 وتهيئ لأنسجة المريء التالفة وقتًا للتعافي. ومن مثبطات مضخات البروتون المتاحة دون وصفة طبية لانسوبرازول (Prevacid) وأوميبرازول (Prilosec OTC) وإيزوميبرازول (Nexium).

إذا بدأتَ في أخذ دواء متاح دون وصفة طبية لعلاج داء الارتجاع المَعِدي المريئي، فاحرص على إبلاغ الطبيب بذلك.

تشمل الأدوية ذات التركيز الدوائي العالي التي تُصرف بوصفة طبية لعلاج الارتجاع المَعدي المريئي ما يلي:

• مثبطات مضخات البروتون ذات التركيزات التي لا تُصرف إلا بوصفة طبية. إيزوميبرازول (Nexium) ولانسوبرازول (Prevacid) وأوميبرازول (Prilosec) وبانتوبرازول (Protonix) ورابيبرازول (Aciphex) وديكسلانسوبرازول (Dexilant).

  رغم أن هذه الأدوية قد يتحملها الجسم بشكل جيد في العموم، لكنها قد تُسبب الإسهال أو نوبات من الصداع أو الغثيان أو، في حالات نادرة، انخفاض مستويات فيتامين B-12 أو مستويات المغنيسيوم.

• مثبطات H-2 ذات التركيزات التي لا تُصرف إلا بوصفة طبية. ومنها أدوية فاموتيدين ونيزاتيدين عالية التركيز الدوائي التي تُصرف بوصفة طبية. ولهذه الأدوية آثار جانبية بسيطة ويمكن تحملها جيدًا بوجه عام.
• مثبطات الحموضة التنافسية للبوتاسيوم (P-CABs). هذه فئة جديدة من الأدوية التي قد يُوصى بها للأشخاص الذين لديهم ارتجاع حمضي شديد ولم تنجح معهم العلاجات الأخرى. وتشمل هذه الأدوية فونوبرازان (Voquezna) وتيغوبرازان (K-Cab).

قد تعمل تقنية تعرف باسم التنفس الحجابي على تحسين أعراض داء الارتجاع المَعِدي المريئي لدى بعض الأشخاص. يُمارَس هذا التمرين بعد تناول الطعام. ويتضمن التنفس بعمق باستخدام الحجاب الحاجز بدلاً من التنفس السطحي عبر الصدر. ويُفضَّل تعلُّم تقنيات التنفس الحجابي على يد اختصاصي رعاية طبية مؤهل.

يمكن عادةً علاج داء الارتجاع المَعدي المريئي باستخدام الأدوية. لكن إذا لم تساعد الأدوية في علاج حالتك أو كنت ترغب في تجنُّب استخدامها لفترات طويلة، فقد يُوصي اختصاصي الرعاية الصحية بما يلي:

• تثنية القاع. يلف الجرّاح الجزء العلوي من المعدة حول المَصرة المريئية السفلية لشد العضلة ومنع حدوث الارتجاع. ويكون إجراء تثنية القاع عادةً طفيف التوغل (إجراء منظاري). ويمكن لفّ الجزء العلوي من المعدة جزئيًا أو كليًا، وهو ما يُعرف بتثنية القاع لنيسين. أما تثنية القاع لتوبيه، فهي الإجراء الجزئي الأكثر شيوعًا. ويوصي الجرّاح عادةً بالإجراء الأنسب لحالتك.
• جهاز لينكس (LINX). تُلف حلقة مكونة من خرزات مغناطيسية صغيرة حول المنطقة التي تصل المعدة بالمريء. ويكون التجاذب المغناطيسي بين تلك الخرزات قويًا بما يكفي لإبقاء الوصلة مغلقةً أمام الحمض الراجع، وضعيف في الوقت نفسه بما يسمح بمرور الطعام. يمكن زراعة جهاز لينكس في إجراء جراحي طفيف التوغل. ولا تؤثر تلك الخرزات المغناطيسية على متطلبات أمن المطارات ولا تتعارض مع التصوير بالرنين المغناطيسي.

• تثنية القاع عبر الفم دون شق جراحي. ينطوي هذا الإجراء الجديد على تضييق المَصَرّة المريئية السفلية بلفّها جزئيًا حول الجزء السفلي من المريء باستخدام مثبتات من مادة البولي بروبيلين. تُجرى تثنية القاع عبر الفم دون شق جراحي بتمرير منظار داخلي ولا تتطلّب إجراء شقّ جراحي. ومن ميزاته قِصر مدة التعافي وقدرة الجسم على تحمُّله.

  إذا كنت مصابًا بفتق حجابي كبير، فلن تكون تثنية القاع عبر الفم دون شق جراحي من الخيارات الممكنة لحالتك. لكن قد يمكن إجراء تثنية القاع عبر الفم دون شق جراحي مع ترميم الفتق الحجابي منظاريًا.

نظرًا إلى أن السمنة قد تكون من عوامل الخطورة المرتبطة بداء الارتجاع المَعدي المريئي، فقد ينصح اختصاصي الرعاية الصحية بإجراء جراحة لإنقاص الوزن بوصفها أحد خيارات العلاج. استشِر فريق الرعاية الصحية لمعرفة ما إذا كان هذا الإجراء الجراحي مناسبًا لحالتك أم لا.

جراحة داء الارتجاع المَعِدي المريئي

قد تتضمن جراحة المنظار لعلاج داء الارتجاع المَعدي المريئي إجراءً طبيًا لتقوية المَصَرّة المريئية السفلية. ويُطلق على هذا الإجراء تثنية القاع لنيسين. في هذا الإجراء، يلف الجرَّاح الجزء العلوي من المعدة حول الجزء السفلي من المريء. ويعمل ذلك على تقوية المَصَرّة المريئية السفلية، ما يقلل احتمال رجوع الحمض صاعدًا إلى المريء.

بديل المَصَرّة المريئية

أداة LINX حلقة قابلة للتمدد مكونة من حُبيبات مغناطيسية تمنع ارتجاع حمض المعدة إلى المريء، ولكنها تسمح بمرور الطعام إلى المعدة.

• التزم بأي تعليمات تُوجه إليك قبل الموعد الطبي، مثل التقيد بضوابط معينة في النظام الغذائي قبل الزيارة.
• سجل الأعراض التي تشعر بها، بما فيها الأعراض التي قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حدَّدت من أجله الموعد الطبي.
• دوِّن أي عوامل تثير ظهور الأعراض، مثل أطعمة معينة.
• جهِّز قائمة بكل الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تستخدمها.
• دَوِّن المعلومات الطبية الأساسية، بما في ذلك أي حالات أخرى مصاب بها.
• دوِّن المعلومات الشخصية الأساسية، إلى جانب أي مصادر للتوتر أو تغيرات طرأت على حياتك مؤخرًا.
• دوِّن أسئلتك لطرحها على الطبيب.
• اطلب من أحد الأقارب أو الأصدقاء مرافقتك إلى الموعد الطبي، لمساعدتك في تذكُّر ما ناقشته مع الطبيب.

• ما السبب الأرجح لما أشعر به من أعراض؟
• ما الفحوصات التي قد أحتاج إلى إجرائها؟ هل هناك أي استعدادات خاصة لها؟
• هل من المرجح أن تكون حالتي مؤقتة أم مزمنة؟
• ما العلاجات المتوفرة؟
• هل يلزمني الالتزام بأي قيود؟
• لدي مشكلات صحية أخرى. ما هي أفضل طريقة للتعامل مع هذه الحالات المرَضية في وقت واحد؟

وأثناء الموعد الطبي، لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى غير التي جهَّزتها إذا واجهت صعوبة في فهم أي معلومة.

من المرجح أن تُطرح عليك بعض الأسئلة. إن استعدادك للإجابة على هذه الأسئلة سيمنحك متسعًا من الوقت للتركيز على النقاط التي تود مناقشتها باستفاضة. قد تُسأل عن:

• متى بدأت في الشعور بالأعراض؟ ما مدى شدتها؟
• هل الأعراض التي تشعر بها مستمرة أم عرضية؟
• هل يوجد أي شيء يبدو أنه يخفف هذه الأعراض أو يزيد حدتها سوءًا؟
• هل توقظك أعراضك ليلاً؟
• هل تزداد أعراضك سوءًا بعد تناول الطعام أو الاستلقاء؟
• هل سبق أن ارتجع الطعام أو مادة حارقة إلى الجزء الخلفي من حلقك؟
• هل تشعر بمشكلة في بلع الطعام، أو هل غيّرت نظامك الغذائي لتجنب صعوبة البلع؟
• هل فقدتَ أو اكتسبت بعض الوزن؟