التشخيص

عندما يتم تشخيصك بمرض التليف الكبدي يجب أن يقوم طبيبك بفحصك بالأشعة للتأكد من الدوالي المريئية. كم مرة ستخضع للفحص بالأشعة يتوقف على حالتك. الإختبارات الرئيسية لتشخيص الدوالي المريئية هي:

  • فحص بالمنظار الداخلي. أفضل إجراء لفحص الدوالي المريئية هي طريقة تسمى التنظير المعدي المعوي العلوي. يقوم طبيبك بادخال أنبوب رفيع ومرن ومضئ (منظار داخلي) عبر فمك مرورًا بالمرئ، والمعدة وبداية الأمعاء الدقيقة (الاثنى عشر) لديك.

    سيبحث الطبيب عن الأوردة المتهدلة ويقيسها إن وجدت، وسيفحص وجود علامات وبقع حمراء والتي تعد علامات واضحة على وجود خطر النزيف. يمكن أن يقدم العلاج خلال الفحص.

  • اختبارات التصوير. كلًا من الأشعات في منطقة البطن الأشعة المقطعية والتخطيط فوق الصوتي (دوبلر) للأوردة البابية والطحالية يمكنها أن تبين وجود الدوالي المريئية.
  • تنظير باطني كبسولي. في هذا الاختبار تقوم بابتلاع كبسولة في حجم حبة فيتامين تحتوي على كاميرا دقيقة تلتقط صورًا للمرئ أثناء مرورها في قناتك الهضمية. هذا يمكن أن يصبح خيارًا للأشخاص الذين لا يستطيعون أو لا يرغبون في أن يخضعوا للفحص بالمنظار الداخلي. هذه التقنية أغلى من المنظار الداخلي العادي وليست متوفرة مثله.

العلاج

الهدف الرئيسي من علاج الدوالي المريئية هو منع النزيف. حيث تُعد دوالي المريء النازفة حالة مهددة للحياة. إذا حدث نزيف، تتوفر علاجات لمحاولة إيقاف النزيف.

علاج لمنع النزيف.

قد تحد علاجات خفض ضغط الدم في الوريد البابي خطر الدوالي المريئية النازفة. قد تتضمن العلاجات ما يلي:

  • أدوية للحد من الضغط في الوريد البابي. قد يساعد نوع من أدوية ضغط الدم يسمى حاصرات مستقبلات بيتا في خفض ضغط الدم في وريدك البابي، وهو ما يقلل بدوره احتمالية النزيف. تتضمن هذه الأدوية بروبرانولول (إندرال وإينوبران) ونادولول (كوجارد).
  • استخدام أربطة مرنة لربط الأوردة النازفة. إن بدا أن دواليك المريئية أكثر عُرضة لخطر النزيف، فقد يوصي طبيبك بإجراء يسمى الربط بشريط مطاطي.

    يستخدم الطبيب منظارًا لالتقاط الدوالي ولفها بشريط مطاطي، وهو ما "يخنق" الأوردة بصفة أساسية فلا تستطيع النزيف. يحمل الربط بشريط مطاطي للمريء خطرًا صغيرًا للمضاعفات، مثل تندب المريء.

العلاج في حالة النزيف

تعد نزيف الدوالي إصابة مهددة للحياة، ويعد العلاج الفوري ضروريًا. العلاجات المستخدمة لوقف النزيف وإبطال أثر فقدان الدم تشمل:

  • استخدام أربطة مرنة لربط الأوردة النازفة.
  • أدوية لإبطاء الدم في الوريد البابي. يستخدم في الغالب دواء يسمى أوكتريوتيد (ساندوستاتين) مع تنظير باطني وذلك لإبطاء تدفق الدم من الأعضاء الداخلية إلى الوريد البابي. يستمر الدواء في العادة لمدة خمسة أيام بعد نوبة النزيف.
  • تحويل مجرى الدم بعيدًا عن الوريد البابي. قد يوصى الطبيب بعملية تسمى تحويلة بابية مجموعية عبر وريدية داخل الكبد (TIPS) وذلك لوضع التحويلة. التحويلة هي أنبوب صغير يوضع بين الوريد البابي والوريد الكبدي، والذي يحمل الدم من الكبد إلى القلب. تقلل التحويلة الضغط في الوريد البابي وفي الغالب توقف النزيف من دوالي المريء.

    إلا أن التحويلة البابية المجموعية عبر الوريدية داخل الكبد قد تسبب مضاعفات خطيرة، تشمل الفشل الكبدي والتشوش الذهني، والذي يحدث عندما تمر السموم التي تُصفى في الكبد في العادة خلال التحويلة مباشرة إلى مجرى الدم. تستخدم التحويلة البابية المجموعية عبر الوريدية داخل الكبد بشكل رئيسي عند فشل جميع العلاجات الأخرى أو كإجراء مؤقت لمن ينتظرون زراعة كبد.

  • استعادة حجم الدم. قد يُنقل دم للمريض لاستبدال الدم وعوامل التجلط المفقودة وذلك لوقف النزيف.
  • الوقاية من العدوى. يوجد خطر متزايد للتعرض لعدوى مع النزيف، ولذلك يرجح إعطاء المريض مضادًا حيويًا لمنع العدوى.
  • استبدال الكبد المريضة بأخرى صحية. تعد زراعة الكبد خيارًا في حالة المصابين بمرض الكبد الحاد والمصابين بنزيف دوالي مريء متكرر. وبالرغم من نجاح جراحة الكبد في الغالب، فإن عدد المنتظرين على الزراعة يزيد عن عدد الأعضاء المتوفرة بشكل كبير.

تكرار النزيف

سيعاود النزيف الحدوث عند أغلب الأشخاص المصابين به بسبب دوالي المريء. والعلاجات الموصوفة للمساعدة في الوقاية من تكرار النزيف هي حاصرات مستقبلات بيتا وربط الشريط المريئي.

الاستعداد لموعدك

من المرجح أن تبدأ بمقابلة مقدم الرعاية الأساسية الخاص بك. أو قد تتم إحالته فورًا إلى طبيب متخصص في علاج اضطرابات الجهاز الهضمي (اختصاصي أمراض الجهاز الهضمي). وفي حالة وجود علامات أو أعراض على النزيف الداخلي، ينبغي الاتصال على الفور بالطوارئ (911) أو الاتصال برقم الطوارئ المحلي للانتقال إلى المستشفى للرعاية العاجلة.

وفيما يلي بعض المعلومات للمساعدة في الاستعداد للموعد.

ما يمكنك فعله

عند تحديد الموعد، اسأل عما إذا كان هناك شيء يلزم القيام به مسبقًا، مثل الصوم من أجل إجراء اختبار معين. أعد قائمة بما يلي:

  • الأعراض التي تعانيها، بما في ذلك أي أعراض قد تبدو غير مرتبطة بسبب زيارتك للطبيب
  • المعلومات الشخصية الأساسية، بما في ذلك الضغوط النفسية الشديدة، والتغيرات الحياتية التي حدثت مؤخرًا أو رحلات السفر الأخيرة، والتاريخ المرضي الشخصي والعائلي وشرب الكحوليات
  • جميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية الأخرى التي تتناولها، بما في ذلك الجرعات
  • الأسئلة التي ستطرحها على طبيبك.

اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء، إذا أمكن، لمساعدتك في تذكر المعلومات التي تُقدم إليك.

تتضمن الأسئلة التي يجب طرحها على الطبيب بشأن دوالي المريء ما يلي:

  • ما هو السبب المحتمل لإصابتي بهذه الأعراض؟
  • ما هي الأسباب المحتملة الأخرى؟
  • ما الاختبارات التي أحتاجها؟
  • ما أفضل إجراء يمكن اتخاذه؟
  • ما الآثار الجانبية للعلاج؟
  • هل من المحتمل أن تتكرر الأعراض، وما الذي يمكنني فعله للوقاية منها؟
  • أعاني حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارتها معًا بشكل أفضل؟
  • هل هناك قيود يتعين علي اتباعها؟
  • هل يجب عليَّ زيارة أخصائي؟
  • هل توجد نشرات أو غيرها من المواد المطبوعة التي يمكنني الحصول عليها؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟

لا تتردد في طرح أسئلة أخرى.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك أسئلة، مثل:

  • متى بدأت أعراضك؟
  • هل بقيت الأعراض كما هي أم أسوأ؟
  • ما مدى شدة الأعراض التي تعانيها؟
  • هل سبق وأن عانيت علامات النزيف، مثل وجود دم في البراز أو القيء؟
  • هل سبق وأن أصبت بالتهاب كبدي أو اصفرار العينين أو الجلد (اليرقان)؟
  • هل سافرت مؤخرًا؟ وأين؟
  • إذا كنت تشرب الكحول، فمتي بدأت وكم شرابًا تتناول؟

ما الذي يمكنك القيام به في هذه الأثناء

إن وجدت دمًا في القيء أو البراز قبل موعدك مع الطبيب، فاتصل بالطوارئ 911 أو رقم خدمة الطوارئ المحلية أو اذهب لغرفة الطوارئ في الحال.

16/05/2018
References
  1. Sanyal AJ. General principles of the management of variceal hemorrhage. http://www.uptodate.com/home. Accessed Dec. 19, 2015.
  2. AskMayoExpert. Esophageal and gastric varices. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2015.
  3. Sanyal AJ, et al. Prediction of variceal hemorrhage in patients with cirrhosis. http://www.uptodate.com/home. Accessed Dec. 19, 2015.
  4. LaBrecque D, et al. Global guidelines: Esophageal varices. World Gastroenterology Organisation. www.worldgastroenterology.org/.../esophageal-varices/esophageal-varices-English. Accessed Dec. 19, 2015.
  5. Bajaj JS, et al. Methods to achieve homeostasis in patients with acute variceal hemorrhage. http://www.uptodate.com/home. Accessed Dec. 19, 2015.
  6. Varices. Merck Manual Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/gi-bleeding/varices. Accessed Dec. 19, 2015.
  7. Runyon BA. Patient information: Esophageal varices (beyond the basics). http://www.uptodate.com/home. Accessed Dec. 21, 2015.
  8. Cirrhosis. American Liver Foundation. http://www.liverfoundation.org/abouttheliver/info/cirrhosis/. Accessed Dec. 21, 2015.