食管静脉曲张 诊断与治疗
诊断
如果有人被诊断出患有肝硬化，医务人员通常对其进行食管静脉曲张筛查。筛检频率取决于患者病情。用于诊断食管静脉曲张的主要检查包括：
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上消化道内镜检查。 上消化道内镜检查使用一个安装在软管末端的微型摄像头来目视检查上消化系统。这项医疗程序是筛查食管静脉曲张的首选方法。医务人员通过微型摄像头检查食管、胃和十二指肠（小肠前端）。
内镜检查专业人员会查看是否有扩张的静脉。发现扩张静脉后，会测量并检查是否存在红色条纹和红色斑点，因为这通常是显著出血风险的征兆。可以在检查期间进行治疗。
- 影像学检查。 脾静脉和门静脉的腹部 CT 扫描和多普勒超声检查均可提示食管静脉曲张。可能使用一种称为瞬时弹性成像的超声检查来测量肝脏瘢痕。这可以帮助确定是否患有门静脉高压症，该病可能会引起食管静脉曲张。
上消化道内镜检查
在上消化道内镜检查中，医务人员会将一根装有照明灯和摄像头的细软管经咽喉插入食管。该微型摄像头可提供食管、胃和十二指肠（小肠前端）的视图。
治疗
治疗食管静脉曲张的主要目的是预防出血。食管静脉曲张出血会危及生命。如果出血，可尝试通过治疗来止血。
预防出血的治疗方法
降低门静脉血压的治疗可能会降低食管静脉曲张出血风险。治疗方法可能包括：
- 使用药物降低门静脉血压。 有一类称为 β 受体阻滞剂的降压药可能有助于降低门静脉血压，从而降低出血风险。β 受体阻滞剂包括普萘洛尔（Inderal、Innopran XL）和纳多洛尔。
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使用弹性皮圈结扎出血的静脉。 如果食管静脉曲张出血风险高，或者如果曾发生过静脉曲张出血，医务人员可能会建议采用称为内镜下皮圈套扎术的医疗程序。
借助内镜，医务人员通过吸力将曲张静脉吸入内镜末端的腔室，并使用弹性皮圈结扎，这实际上是“勒紧”静脉，让其无法出血。内镜下皮圈套扎术可能出现并发症，例如食管出血和瘢痕形成，但风险较低。
出血时的治疗
食管静脉曲张出血危及生命，必须立即治疗。用于止血和逆转失血影响的治疗包括：
- 使用弹性皮圈结扎出血的静脉。 医务人员可能在内镜检查中在食管静脉曲张处套上弹性皮圈。
- 用药物减缓进入门静脉的血流。 奥曲肽（Sandostatin）和血管升压素（Vasostrict）等药物可以减缓进入门静脉的血流。出血发作后，通常会继续用药最多 5 天。
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将血流从门静脉分流出去。 如果药物和内镜治疗无法止血，医务人员可能建议采用称为经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）的医疗程序。
这项分流术在门静脉和肝静脉（负责将血液从肝脏输送到心脏）之间造一个开口。该分流术能降低门静脉的压力，往往可以止住食管静脉曲张引起的出血。
但是，TIPS 可能引起严重并发症，包括肝衰竭和意识模糊。正常情况下会被肝脏过滤掉的毒素通过分流通道直接进入血流，可能引起这些症状。
TIPS 主要在所有其他治疗均无效的情况下施行，或作为等待肝移植的患者的临时治疗施行。
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通过对静脉曲张处施加压力来止血。 如果药物和内镜治疗无效，医务人员可能尝试通过对食管静脉曲张处施加压力来止血。一种临时止血的方法是使用充气的气囊对静脉曲张患处施压，最长可持续 24 小时。这项医疗程序称为气囊填塞。气囊填塞是在其他治疗（如 TIPS）可以实施前采取的临时措施。
该医疗程序在气囊放气后有很高风险会出现出血复发。气囊填塞还可能引发严重并发症，包括食管破裂，而这可能导致死亡。
- 恢复血容量。 可能需要输血以补充流失的血液，并可能使用凝血因子来止血。
- 预防感染。 出血会增加感染风险，因此可能会开抗生素以预防感染。
- 用健康的肝脏来替代患病的肝脏。 患有重度肝病或反复出现食管静脉曲张出血的患者可以选择肝移植。虽然肝移植往往较为成功，但等待移植的人数远远超过可用器官的数量。
再次出血
食管静脉曲张出血患者再次出血的风险较高。为了防止再次出血，推荐采用 β 受体阻滞剂和内镜下皮圈套扎术进行治疗。
在首次皮圈套扎治疗后，医务人员将定期重复上消化道内镜检查。如果需要，可能重复皮圈套扎，直至食管静脉曲张消失，或者减小到足以降低进一步出血的风险。
未来可能的治疗方法
研究人员正在探索一种实验性急救疗法，即通过喷洒一种黏附粉来停止食管静脉曲张出血。在内镜检查期间通过导管施用止血粉。止血粉喷到食管上后，会黏附在静脉曲张处，可能达到止血目的。
如果其他所有措施都无效，还可尝试使用自膨式金属支架（SEMS）。SEMS 可在内镜检查期间放置，其通过对食管静脉曲张出血部位施加压力来止血。
不过，SEMS 放置后可能会损伤组织，也可能发生移位。支架应在七天以内取出，且出血可能会复发。该治疗方法仍处于试验阶段，尚未广泛使用。
就诊准备
您可能需要先去初级医护团队成员处就诊。或者，您可能会被立即转诊至专攻消化系统疾病的医疗护理专业人员（胃肠科医生）。如果您有内出血的症状，请拨打 911 或您当地的急救电话请求送至医院进行紧急护理。
以下信息有助于您做好就诊准备。
您能做些什么
约诊时，询问是否需要提前做些准备，例如在某项特定检查前禁食。请列出以下内容：
- 您的症状，包括看似与约诊原因无关的任何症状。
- 关键个人信息，包括重大压力、近期生活变化或近期旅行情况、家族史、个人病史以及酒精使用情况。
- 您使用的所有药物、维生素或其他补充剂，包括剂量。
- 就诊时要咨询的问题。
如果可能，请家人或朋友陪同就诊，他们可以帮您记住医生提供的信息。
对于食管静脉曲张，要咨询的问题包括：
- 我的症状可能是什么原因引起的？
- 还有哪些其他可能原因？
- 我需要做哪些检测？
- 最佳治疗方案是什么？
- 该治疗方法有哪些副作用？
- 我的症状是否可能复发？我可以采取哪些预防措施？
- 我还有其他健康状况。我如何才能同时管理好这些状况？
- 我需要遵守哪些限制规定？
- 我是否应该到专科医生处就诊？
- 是否有我可以带走的手册或其他印刷材料？ 您推荐哪些网站？
如果还有其他问题，请随时提出。
医生的诊疗流程
医生可能会问一些问题，例如：
- 何时开始出现症状？
- 您的症状是保持不变还是加重了？
- 您的症状有多严重？
- 您是否有出血体征，如大便或呕吐物带血？
- 您是否有肝炎或者眼睛或皮肤发黄（黄疸）？
- 您最近外出旅行过吗？ 去了哪里？
- 如果您饮酒，是从什么时候开始的？饮酒量是多少？
在此期间您可以采取的措施
如果在等待就诊期间出现吐血或便血，请立即拨打 911 或当地的急救电话，或者前往急诊室。
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