الاضطراب ثنائي القطب

التشخيص والعلاج

في حين أن تشخيص الأطفال والمراهقين المصابين باضطراب ثنائي القطب يعتمد على نفس المعايير المستخدمة مع البالغين، فإن الأعراض لدى الأطفال والمراهقين غالبًا يكون لها أنماط مختلفة. وقد لا تتوافق هذه الأنماط بالكامل مع الفئات التشخيصية.

وغالبًا يُشخص الأطفال المصابين باضطراب ثنائي القطب بأمراض عقلية أخرى، مثل اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط أو مشكلات سلوكية. ويُصعِّب هذا عملية التشخيص. وقد يلزم عرض هؤلاء الأطفال على طبيب نفسي للأطفال لديه خبرة في الاضطراب ثنائي القطب.

تُستخدم العديد من الأدوية لعلاج الاضطراب ثنائي القطب. وتعتمد أنواع الأدوية الموصوفة لك وجرعاتها على أعراضك. عادةً ستحتاج إلى مثبت للحالة المزاجية أو دواء مضاد للذهان يؤدي وظيفة مثبت الحالة المزاجية.

وتشمل هذه الأدوية:

• مثبتات المزاج. تساعد الأدوية المثبتة للمزاج على التحكم في نوبات الهوس الكبرى والخفيفة. كما يمكن أن تساعد أيضًا مع نوبات الاكتئاب. تتضمن الأمثلة الليثيوم (Lithobid)، حمض الفالبرويك، ديفالبروكس الصوديوم (Depakote و Depakote ER)، كاربامازيبين (Tegretol و Tegretol XR و Equetro وغيرها)، لاموتريجين (Lamictal).
• الأدوية المضادة للذهان. لدى الأدوية المضادة للذهان خصائص تساعد في تثبيت الحالة المزاجية وقد اعتمدت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية العديد منها لعلاج نوبات الهوس الكبرى أو الهوس الخفيف أو للحفاظ على استقرار الحالة. يمكن استخدام مضادات الذهان وحدها أو مع مثبتات المزاج. تشمل أمثلة الأدوية المضادة للذهان: أولانزابين (Zyprexa و Lybalvi وغيرهما)، ريسبيريدون (Risperdal)، كويتيابين (Seroquel و Seroquel XR)، أريبيبرازول (Abilify و Aristada وغيرهما)، زيبراسيدون (Geodon)، لوراسيدون (Latuda)، أسينابين (Saphris)، لوماتيبيرون (Caplyta)، كاريبرازين (Vraylar).
• مضادات الاكتئاب. قد يضيف اختصاصي الرعاية الصحية مضادات الاكتئاب بحرص للتحكم في الاكتئاب. وذلك لأن مضادات الاكتئاب قد تُسبب في بعض الأحيان نوبات هوس كبرى أو خفيفة. لذلك، يجب وصف مضادات الاكتئاب مع مثبت المزاج أو الدواء المضاد للذهان.
• مركب مضاد الاكتئاب ومضاد الذهان. يجمع دواء سيمبيكاس بين مضاد الاكتئاب الفلوكسيتين ومضاد الذهان أولانزابين. وهو معتمد لعلاج الاضطراب ثنائي القطب.
• الأدوية المضادة للقلق. قد تساعد البنزوديازيبينات على تخفيف القلق وتحسين نومك. لكنها تُستخدم عادةً لفترة قصيرة لأنه قد يُساء استخدامها إذا أخذت لفترة طويلة.

عادةً يتطلب التوصل إلى الدواء المناسب شيئًا من التجربة والمحاولة. فإذا لم يكن أحد الأدوية فعالًا، فهناك أدوية أخرى يمكن تجربتها. في بعض الأحيان، قد يُستخدم دواءين أو ثلاثة أدوية في نفس الوقت. وتحتاج الرحلة إلى صبر، نظرًا لأن بعض الأدوية قد تحتاج من عدة أسابيع إلى أشهر لتعمل بفاعلية كاملة. وقد يلزم إجراء اختبارات دم دورية أو روتينية مع أدوية معينة.

بشكل عام، يغير اختصاصي الرعاية الصحية دواءً واحدًا فقط في كل مرة، وذلك لمعرفة أي الأدوية التي تعمل على تحسين أعراضك مع أقل قدر من الآثار الجانبية المزعجة. قد يحتاج اختصاصي الرعاية الصحية أيضًا إلى تغيير الأدوية بتغير أعراضك.

قد تتعرض لآثار جانبية مع الأدوية. قد تتحسن بعض الآثار الجانبية مع تعديل اختصاصي الرعاية الصحية للجرعة واعتياد جسمك على الأدوية. استشِر اختصاصي الرعاية الصحية أو اختصاصي الصحة العقلية للوصول إلى دواء يمكن أن يكون فعالًا وفي نفس الوقت له آثار جانبية ضئيلة.

ولا تُجرِ أي تغييرات من تلقاء نفسك أو تتوقف عن أخذ الأدوية. فالتوقف عن الدواء قد يُسبب أعراض امتناع أو تفاقم الأعراض أو معاودة ظهورها. وقد تشعر أنك مكتئب للغاية أو تفكر في الانتحار، أو تصاب بنوبة هوس كبرى أو خفيفة. إذا كنت تظن أنك بحاجة إلى إجراء تغييرات، فتواصل مع اختصاصي الرعاية الصحية.

يمكن ربط بعض أدوية الاضطراب ثنائي القطب بالعيوب الولادية. يمكن أن تنتقل هذه الأدوية عبر حليب الأم إلى الطفل. يختلف كل دواء عن الآخر، لذلك يجب أن تستشيري الطبيب. يحمل كل من حمض الفالبرويك وديفالبروكس الصوديوم تحذيرًا محددًا بعدم استخدامهما أثناء فترة الحمل. قد يؤدي مثبت المزاج، الكاربامازيبين، إلى تثبيط فاعلية بعض أدوية منع الحمل.

إذا كان ذلك متاحًا، تحدثي مع اختصاصي الرعاية الصحية حول الخيارات العلاجية المتاحة قبل أن تصبحي حاملاً. إذا كنتِ تأخذين دواءً لعلاج الاضطراب ثنائي القطب وتعتقدين أنك قد تكونين حاملاً، فتحدثي إلى اختصاصي الرعاية الصحية على الفور.

المعالجة بالمحادثة (العلاج النفسي) جزء أساسي من علاج الاضطراب ثنائي القطب. ويمكن تقديمها بشكل فردي أو عائلي أو جماعي.

قد تساعد أنواع عديد من طرق المعالجة، ومنها:

• العلاج الإيقاعي البين شخصي والاجتماعي. يُركز هذا النوع من العلاج على تثبيت إيقاعات الأنشطة اليومية، مثل النوم والمشي والأكل. يساعد الروتين المنتظم في تحفيف حدة الحالات المزاجية. قد يكون وضع روتين يومي للنوم ولتناول الطعام وممارسة الرياضة مفيدًا للمصابين بالاضطراب ثنائي القطب.
• العلاج السلوكي المعرفي. يركز هذا العلاج على تحديد المعتقدات والسلوكيات غير الصحية والسلبية واستبدالها بأخرى صحية وإيجابية. قد يساعد العلاج السلوكي المعرفي في تحديد المحفزات التي تُسبب النوبات ثنائية القطب. كما ستتعلم أساليب فعالة للتحكم في التوتر والتأقلم مع المواقف التي قد تشكل ضغطًا نفسيًا.
• التثقيف النفسي. يمكن أن يساعدك التعرف على الاضطراب ثنائي القطب، أو التثقيف النفسي، ويساعد الأشخاص المقربين في معرفة المزيد عن هذه الحالة. ففهم ما يحدث يمكن أن يساعدك في الحصول على أفضل دعم، والتعرف على المشكلات، ووضع خطة لمنع عودة الأعراض والالتزام بالعلاج.
• العلاج النفسي المرتكز على الأسرة. يمكن أن يساعدك الدعم والتواصل الأسري في الالتزام بخطة العلاج. كما يمكن أن يساعدك ويساعد أحبائك في التعرف على المؤشرات التحذيرية للتقلبات المزاجية وإداراتها.

اعتمادًا على احتياجاتك، قد يضيف اختصاصي الرعاية الصحية علاجات أخرى إلى علاج الاكتئاب، مثل:

• المعالجة بالصدمات الكهربائية. أثناء جلسة المعالجة بالصدمات الكهربائية، تمر تيارات كهربائية صغيرة عبر الدماغ، محدثةً نوبة صرع قصيرة. ويبدو أن المعالجة بالصدمات الكهربائية تعمل على تغيير كيمياء الدماغ ويمكن أن تحسن هذه التغييرات أعراض بعض حالات الصحة العقلية. يمكن أن تكون المعالجة بالصدمات الكهربائية خيارًا لعلاج الاضطراب ثنائي القطب في حالة عدم تحسن حالتك بالأدوية، أو عدم القدرة على تناول مضادات الاكتئاب لأسباب صحية مثل الحمل أو عند التعرض بشكل كبير لخطر محاولة الانتحار.
• التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة. أثناء سلسلة جلسات علاج التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة، تحفز الموجات المغناطسية الدماغ لتقليل الاكتئاب. ويخضع هذا العلاج للدراسة كخيار للأشخاص المصابين بالاضطراب ثنائي القطب الذين لم يستجيبوا لمضادات الاكتئاب. إلا أنه ليس بنفس قوة المعالجة بالصدمات الكهربائية.
• الكيتامين. يخضع الكيتامين أيضًا للدراسة كعلاج محتمل لعلاج الاكتئاب ثنائي القطب. ويشير عدد محدود من الأبحاث إلى أن الكيتامين قد يكون واعدًا حال استخدامه كعلاج قصير المدى يتم تحمله بشكل جيد. فقد ثبت أن هذا الدواء يمكنه تخفيف أعراض الاكتئاب وتقليل الأفكار الانتحارية — في غضون أسبوعين فقط. لكن تنطوي تأثيرات الكيتامين على أعراض انفصامية أثناء العلاج. فقد يشعر المرضى بالترنح أو التشوش أو بانعدام التركيز أو الانفصال عن الواقع والبيئة المحيطة بهم. ولكن أفاد بعض المرضى أنهم أصبحوا يفكرون بشكل أكثر صفاءً ويشعرون بمزيد من الاتصال بالآخرين. تظل هناك حاجة إلى إجراء المزيد من الدراسات لمعرفة دور الكيتامين في العلاج طويل الأمد للاضطراب ثنائي القطب ووضع إرشادات لاستخدامه.

بشكل عام، يتخذ اختصاصيو الرعاية الصحية القرارات العلاجية للأطفال والمراهقين بناء على كل حالة على حدة، اعتمادًا على الأعراض والآثار الجانبية للأدوية وغيرها من الأمور.

ويشمل العلاج بشكل عام:

• الأدوية. هناك أبحاث أقل عن مأمونية أدوية الاضطراب ثنائي القطب وفاعليتها بالنسبة للأطفال مقارنة بالبالغين، لذلك غالبًا يقرر اختصاصيو الرعاية الصحية العلاج بناءً على الأبحاث التي أجريت على البالغين. وغالبًا توصف نفس أنواع الأدوية التي يصفها الأطباء للبالغين للأطفال والمراهقين المصابين بالاضطراب ثنائي القطب، وذلك نظرًا لاشتراك الأطفال في عدد محدود من الدراسات. ولكن قد يستجيب الأطفال للأدوية بشكل مختلف عن البالغين. قد يحتاج بعض الأطفال إلى أكثر من نوع واحد من الأدوية للوصول إلى أفضل النتائج.
• المعالجة بالمحادثة. يمكن أن يساعد العلاج الأولي والعلاج طويل الأمد في منع عودة الأعراض. يمكن أن تساعد المعالجة بالمحادثة (العلاج النفسي) الأطفال والمراهقين على إدارة نظام حياتهم والتأقلم بشكل أفضل والتغلب على صعوبات التعلم وتقليل المشكلات الاجتماعية وتقوية الروابط الأسرية وتعزيز التواصل. وإذا لزم الأمر، يمكن للمعالجة بالمحادثة أن تعالج مشكلات تعاطي المخدرات والكحوليات الشائعة بين الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين المصابين بالاضطراب ثنائي القطب.
• التثقيف النفسي. يمكن أن يتضمن التثقيف النفسي دراسة أعراض الاضطراب ثنائي القطب وكيفية اختلافها عن السلوكيات الطبيعية المرتبطة بعمر الطفل والموقف والسلوك الثقافي المتعارف عليه. ومعرفة المزيد عن الاضطراب ثنائي القطب يمكن أن تساعد أيضًا في دعم طفلك.
• الدعم. يمكن للمعلمين والمرشدين المعنويين في المدارس مساعدتك في العثور على الخدمات المناسبة. كما يمكنهم، إلى جانب أفراد العائلة والأصدقاء، تشجيعهم على النجاح.

جهِّز قائمة بما يلي قبل الموعد الطبي:

• أي أعراض ظهرت عليك، بما في ذلك تلك التي قد تبدو غير مرتبطة بالموعد الطبي.
• المعلومات الشخصية الأساسية، بما في ذلك أي ضغوط شديدة تعرضت لها أو تغيرات حياتية حدثت لك مؤخرًا.
• كل الأدوية، بما في ذلك الفيتامينات، والأعشاب، والمكمِّلات الغذائية الأخرى التي تستخدمها، مع تحديد الجرعات.
• الأسئلة التي يمكنك طرحها على اختصاصي الرعاية الصحية.

تتضمن الأسئلة التي يمكنك طرحها على الاختصاصي ما يلي:

• هل أنا مصاب باضطراب ثنائي القطب؟
• هل هناك أسباب محتملة أخرى للأعراض التي أشعر بها؟
• ما أنواع الفحوصات التي أحتاج إلى إجرائها؟
• ما العلاجات التي توصي بها؟
• ما الأعراض الجانبية التي يمكن أن يسببها العلاج؟
• هل توجد بدائل للعلاج الذي توصي به؟
• أعاني من حالات مرَضية أخرى. فكيف يمكنني التعامل مع هذه الحالات معًا بأفضل طريقة ممكنة؟
• هل ينبغي أن أستشير طبيبًا نفسيًا أو اختصاصي صحة عقلية آخر؟
• هل يتوفر دواء بديل مكافئ للدواء الذي تصفه لي؟
• هل هناك أي منشورات أو مطبوعات أخرى يُمكِنني الحصول عليها؟
• ما المواقع الإلكترونية التي تَنصحني بتصفحها؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى أثناء الموعد الطبي.

من المرجح أن يطرح عليك اختصاصي الرعاية الصحية عددًا من الأسئلة، منها:

• متى لاحظت أنت أو الأشخاص الأعزاء عليك الأعراض لأول مرة؟
• ما معدل إصابتك بتغيرات مزاجية؟
• هل تفكر في الانتحار عندما تكون مكتئبًا؟
• هل تعوق هذه الأعراض حياتك اليومية أو قدرتك على التعامل مع الآخرين؟
• هل لديك أي أقارب بالولادة لديهم اضطراب ثنائي القطب أو اكتئاب؟
• ما الحالات العقلية أو البدنية الأخرى التي لديك؟
• ما معدل تناولك للمشروبات الكحولية أو تدخينك التبغ أو مضغه، أو تعاطيك المخدرات؟
• ما عدد ساعات نومك ليلاً؟ هل يتغير عدد ساعات نومك مع مرور الوقت؟
• هل تصدر عنك تصرفات متهورة لا تقدم عليها عادةً، مثل الانخراط في علاقات جنسية غير آمنة أو اتخاذ قرارات مالية غير حكيمة أو اندفاعية؟
• ما الذي يؤدي إلى تحسن الأعراض أو تفاقمها، إن وُجد؟

سيطرح عليك اختصاصي الرعاية الصحية أو اختصاصي الصحة العقلية أسئلة أخرى بناءً على إجاباتك وأعراضك واحتياجاتك. سيساعدك الاستعداد لهذه الأسئلة في تحقيق الاستفادة القصوى من وقتك.