مريء باريت

التشخيص والعلاج

يحدد اختصاصي الباثولوجيا درجة خلل التنسج في خلايا المريء. نظرًا إلى صعوبة تشخيص خلل التنسج في المريء، فمن الأفضل أن يتفق على تشخيصك اختصاصيان اثنان في علم الأمراض، على أن يكون أحدهما على الأقل متخصصًا في علم أمراض الجهاز الهضمي. يمكن تصنيف أنسجتك إلى ما يلي:

• لا يوجد خلل تنسج، إذا كنت مصابًا بداء مريء باريت دون وجود تغيرات محتملة التسرطن في الخلايا.
• خلل تنسج منخفض الدرجة، إذا أظهرت الخلايا علامات طفيفة لتغيرات محتملة التسرطن.
• خلل تنسج مرتفع الدرجة، إذا أظهرت الخلايا تغيرات متعددة. يُعتقد أن خلل التنسج عالي الدرجة الخطوة الأخيرة قبل أن تتحول الخلايا إلى سرطان المريء.

تصرح الكلية الأمريكية لطب الجهاز الهضمي إنه قد يوصى بإجراء الفحص للرجال الذين يعانون من أعراض داء الارتجاع المَعِدي المريئي أسبوعيًا على الأقل دون استجابة للعلاج بمثبطات مضخات البروتون، والذين لديهم عاملان على الأقل من عوامل الخطر الأخرى، بما في ذلك:

• سيرة مرَضية عائلية للإصابة بمريء باريت أو سرطان المريء
• أن يكونوا ذكورًا
• أن يكونوا من أصحاب البشرة البيضاء
• أن تكون أعمارهم فوق 50 سنة
• أن يكونوا مدخنين حاليًا أو في الماضي
• وجود الكثير من الدهون في منطقة البطن

رغم أن النساء أقل عرضة للإصابة بمريء باريت، ينبغي عليهن إجراء الفحص إذا كنّ يعانين من الارتجاع غير المسيطر عليه أو لديهن عوامل خطر أخرى للإصالة بمريء باريت.

تشخيص مريء باريت

يظهر مريء باريت بشكل مميز عند مشاهدته أثناء إجراء فحص التنظير الداخلي. خلال التنظير الداخلي، يمرر الطبيب أنبوبًا مرنًا بكاميرا فيديو مثبّتة عند طرفه (منظار داخلي) من أسفل حلقك إلى أنبوب البلع (المريء). تكتشف كاميرا الفيديو التشوّهات السطحية، مثل التضرر الناتج عن الارتجاع الحمضي أو وجود فتق حجابي أو تقرحات، بالإضافة إلى مريء باريت.

سينصح الطبيب على الأرجح بما يلي:

• إجراء تنظير داخلي بشكل دوري لمراقبة خلايا المريء لديك. إذا لم تُظهر الخزعات المأخوذة منك وجود خلل في التنسج، فمن المحتمل أن تخضع للتنظير الداخلي للمتابعة خلال عام واحد، ثم كل ثلاثة إلى خمسة أعوام إذا لم تحدث تغيُّرات.
• علاج الجَزر المَعدي المريئي. يمكنك تخفيف مؤشرات المرض والأعراض لديك بتناول الأدوية وإدخال تغييرات على نمط الحياة. قد تكون إجراءات الجراحة أو التنظير الداخلي لتصحيح الفتق الحجابي أو شد المَصَرّة المريئية السفلية التي تتحكم في تدفق حمض المعدة من الخيارات المتاحة.

جراحة داء الارتجاع المَعِدي المريئي

قد تتضمن جراحة المنظار لعلاج داء الارتجاع المَعدي المريئي إجراءً طبيًا لتقوية المَصَرّة المريئية السفلية. ويُطلق على هذا الإجراء تثنية القاع لنيسين. في هذا الإجراء، يلف الجرَّاح الجزء العلوي من المعدة حول الجزء السفلي من المريء. ويعمل ذلك على تقوية المَصَرّة المريئية السفلية، ما يقلل احتمال رجوع الحمض صاعدًا إلى المريء.

يُعد خلل التنسج منخفض الدرجة المرحلة المبكرة من التغيرات السابقة للتسرطن. وإذا تم اكتشاف خلل التنسج منخفض الدرجة، فيجب التحقق منه بمعرفة اختصاصي علم الأمراض ذي الخبرة. وبالنسبة لخلل التنسج منخفض الدرجة، قد يوصي الطبيب بإجراء تنظير داخلي آخر في غضون ستة أشهر، مع متابعة إضافية كل ستة إلى 12 شهرًا.

ولكن، نظرًا لوجود خطر الإصابة بسرطان المريء، يمكن التوصية بالعلاج إذا تم تأكيد التشخيص تشمل العلاجات المفضلة ما يلي:

• القَطع بالتنظير الداخلي، والذي يستخدم منظارًا داخليًا لإزالة الخلايا التالفة من أجل المساعدة في الكشف عن خلل التنسج والسرطان.
• الاستئصال بالترددات الراديوية، الذي يستخدم الحرارة لإزالة أنسجة المريء الشاذة. وقد يوصى بالاستئصال بالترددات الراديوية بعد القَطع بالتنظير الداخلي.
• المعالجة بالبرد، التي تستخدم منظارًا داخليًا لوضع سائل أو غاز بارد على الخلايا الشاذة في المريء. إذ تُترك للخلايا حتى تدفأ ثم يتم تجميدها مرة أخرى. حيث تدمر دورة التجميد والذوبان الخلايا الشاذة.

في حالة ظهور التهاب شديد في المريء في التنظير الداخلي الأولي، يُجرى تنظير داخلي آخر بعد تلقيك علاجًا لمدة ثلاثة إلى أربعة أشهر لتقليل أحماض المعدة.

يُعتقد بشكل عام أن خلل التنسُّج مرتفع الدرجة هو حالة منذرة بالإصابة بسرطان المريء. ولهذا السبب، قد يوصي الطبيب باستئصاله بالتنظير الداخلي أو باستخدام الترددات الراديوية أو بمعالجته بالبرد. من الخيارات الأخرى المتاحة الجراحة التي تنطوي على استئصال الجزء التالف من المريء وتوصيل الجزء المتبقي بمعدتك.

من المحتمل أن تتكرر الإصابة بمرض مريء باريت بعد العلاج. ولذلك اسأل الطبيب عن عدد المرات التي تحتاج فيها إلى العودة لإجراء فحوص المتابعة. إذا خضعت لعلاج بخلاف الجراحة لإزالة أنسجة المريء غير الطبيعية، فمن المرجح أن يصف لك الطبيب أدوية تتناولها مدى الحياة لتقليل الحموضة ومساعدة المريء في التعافي.

• انتبهي لأي قيود ينبغي الالتزام بها قبل الموعد الطبي، مثل عدم تناول الأغذية غير السائلة في اليوم السابق للموعد الطبي.
• اكتب الأعراض التي تشعر بها، بما فيها الأعراض التي قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حدَّدت من أجله الموعد الطبي.
• اكتب قائمة بجميع الأدوية، والفيتامينات والمكملات الغذائية التي تتناوَلها.
• دَوِّن المعلومات الطبية الأساسية، بما في ذلك أي حالات مرَضية أخرى مصاب بها.
• اطلب من أحد الأقارب أو الأصدقاء مرافقتك، لمساعدتك في تذكر ما يقوله الطبيب.
• دوِّن أسئلتك لطرحها على الطبيب.

• هل تُظهر تقاريري المخبرية تغييرات سابقة للتسرطن (خلل التنسُّج)؟ إذا كان الأمر كذلك، فما هي درجة خلل التنسُّج لديَّ؟
• ما حجم المنطقة المصابة في المريء؟
• كم مرة يجب أن أخضع للفحص بحثًا عن التغييرات في المريء؟
• هل أنا مصاب بخلل التنسُّج؟ وإذا كانت الإجابة نعم، فهل أكّد اختصاصي في علم الأمراض ذلك؟
• ما هي مخاطر إصابتي بسرطان المريء؟
• ما هي خيارات العلاج؟
• هل أحتاج إلى اتباع نظام غذائي أو غيره من التغييرات في نمط الحياة؟
• أعاني من حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا على أفضل نحو؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة إضافية أثناء الموعد الطبي بالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتها لطرحها على الطبيب.

من المحتمل أن يطرح عليكِ الطبيب عددًا من الأسئلة. قد يُوفِّر استعدادك للإجابة عليها الوقت لمناقشة أي نقاط تودُّ قضاء المزيد من الوقت في البحث عنها. قد تُسأل عن:

• متى شعرت بهذه الأعراض لأول مرة؟ ما درجة شدتها؟
• هل أعراضك مستمرة أم عرضية؟
• ما السبب الذي يبدو أنه يفُاقم الأعراض لديك، إن وُجد؟ هل يوجد أي شيء يجعل الأعراض أفضل؟
• هل تشعر بأعراض الارتجاع الحمضي؟
• هل تتناول أي أدوية للارتجاع أو عسر الهضم؟
• هل لديك صعوبة في البلع؟
• هل نقص وزنك؟