نظرة عامة

يهدف إجراء قطع المخاطية بالتنظير المعوي إزالة السرطان في مرحلته المبكرة والناميات محتملة التسرطن من بطانة الجهاز الهضمي.

تُجرى عملية قطع المخاطية بالتنظير باستخدام أنبوب طويل، وضيق مزود بمصباح وكاميرا فيديو. خلال إجراء قطع المخاطية بالتنظير (EMR) للجزء العلوي من الجهاز الهضمي، يمرر الطبيب هذا الأنبوب (المنظار) أسفل الحلق وصولاً إلى المريء، أو المعدة أو الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة (الاثناعشر). وللوصول إلى القولون، يوجه الطبيب الأنبوب إلى أعلى عبر فتحة الشرج. ثم يُدخل الطبيب أدوات من خلال الأنبوب لإجراء هذه العملية.

عادةً ما يتم إجراء عملية قطع المخاطية بالتنظير (EMR) لعلاج حالة صحية. ومع ذلك، قد يجمع طبيبك أيضًا عينات من الأنسجة خلال العملية. إن فحص هذه الأنسجة سيساعد طبيبك على التوصل لتشخيص. فعلى سبيل المثال، إذا كنت مصابًا بالسرطان، يمكن أن تساعد عملية قطع المخاطية بالتنظير (EMR) على تحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى الأنسجة تحت بطانة الجهاز الهضمي.

لماذا يتم إجراء ذلك

إن العلاج بعملية قطع المخاطية بالتنظير هو الخيار البديل طفيف التوغل لجراحة إزالة الأنسجة غير الطبيعية من بطانة الجهاز الهضمي. قد يوصي الطبيب بإجراء عملية لإزالة أنواع معينة من السرطان في المراحل المبكرة أو حالات النمو السرطانية المحتملة.

تتضمن بعض الحالات التي يتم استخدام عملية قطع المخاطية بالتنظير لمعالجتها:

  • مريء باريت
  • سرطان الأمعاء الدقيقة (الاثناعشر)
  • سَلِيلَة القولون
  • سرطان القولون والمستقيم
  • سرطان المريء
  • الأورام الحميدة في الرحم (الورم العضلي الأمثل)
  • سرطان المعدة

عادة ما يتم العلاج بعملية قطع المخاطية بالتنظير من قبل أخصائي في اضطرابات الجهاز الهضمي (اختصاصي أمراض الجهاز الهضمي) الذي لديه خبرة في هذه التقنية.

المخاطر

تتضمن مخاطر القطع المخاطي التنظيري ما يلي:

  • النزيف. تعد هذه أكثر المضاعفات شيوعًا و ما يمكن الكشف عنها وتصحيحها في أثناء الإجراء.
  • البزل (الثقب). يوجد خطر ضئيل من البزل من خلال جدار الجهاز الهضمي، يتحدد قدره وفقًا لحجم الآفة التي يتم إزالتها وموقعها.
  • تضييق المريء. تزيد إزالة بعض آفات المريء من خطر الإصابة بالتندب الذي يؤدي إلى تضييق المريء، مما قد يؤدي بدوره إلى صعوبة في البلع ويتطلب مزيدًا من العلاج.

بعد إجراءك القطع المخاطي التنظيري، اتصل بالطبيب أو اطلب رعاية طارئة إذا ظهر عليك أي من الأعراض أو العلامات التالية:

  • الحمى
  • قشعريرة
  • القيء
  • البراز الأسود
  • دم ذو لون أحمر فاتح في البراز
  • ألم بالصدر أو البطن
  • ضيق النفس
  • إغماء

كيف تستعد

قبل الخضوع لقطع المخاطية بالتنظير، سيرغب طبيبك في معرفة تاريخك الصحي والأدوية التي تستخدمها.

ستُطالَب بتقديم المعلومات التالية:

  • أسماء وجرعات كافة ما تتناوله من أدوية موصوفة طبيًا، وأدوية تصرف بدون وصفات طبية، ومكملات غذائية — خاصة أدوية السكري وسيولة الدم، بما في ذلك الأسبيرين
  • إذا كنت تعاني أو قد عانيت من حساسية تجاه دواء من قبل وفي حالة الإصابة المسبقة بحساسية، يُرجى ذكر اسم الدواء
  • كافة الحالات الطبية التي تعانيها، خاصة مرض القلب، ومرض الرئة، والسكري، واضطرابات التجلط الدموي

الطعام والأدوية

ستتلقى تعليمات مكتوبة حول ما تفعله في اليوم قبل الإجراء، وتشمل:

  • الصوم. قد لا تتمكن من تناول الطعام أو الشراب لعدة ساعات قبل الإجراء. يسمى هذا بالصوم. أحيانًا يبدأ الصوم منذ منتصف الليل قبل الإجراء، لكن يمكن أن يختلف وقت البدء المحدد. سيتم إعلامك بوقت بدء الصوم. قد لا تتمكن أيضًا من التدخين أو مضغ العلكة في هذه الفترة.
  • الانتظار حتى تناول بعض الأدوية. قد يطلب منك طبيبك مؤقتًا التوقف عن تناول بعض الأدوية، مثل تلك الأدوية التي تؤثر على تخثر الدم أو تتداخل مع المهدئات، قبل إجراء الجراحة.

الاحتياطات الأخرى

قد تختلف التعليمات الأخرى اعتمادًا على موضع الآفة أو الآفات التي تتم إزالتها. إذا كان الإجراء يتضمن القولون، فستحتاج على الأرجح إلى استخدام ملين سائل أو مجموعة أدوات شرجية تُصرف دون وصفة طبية؛ وذلك لتفريغ الأمعاء وتنظيف القولون.

ما يمكنك توقعه

بعد إجراء العملية

سوف يشرح لك الطبيب أو الممرضة أو أي مُقدِّم للرعاية الصحية مخاطر وفوائد العملية بالنسبة لك. سوف يطلب منك التوقيع على وثيقة موافقة مستنيرة تمنح بها طبيبك الإذن في إجراء العملية. قبل أن توقع على النموذج، اسأل طبيبك عن أيّ شيء لا تفهمه عن العملية.

في أثناء إجراء العملية

سيُتطلب منك تغيير ملابسك وارتداء عباءة الفحص قبل الإجراء. خلال الإجراء، ستستلقي على جانبك على طاولة مزودة بوسادة. يمكنك توقع الآتي:

  • دواء تخدير. إذا كان طبيبك سيوجّه المنظار إلى أسفل حلقك، فقد يُرش حلقك أولاً بواسطة محلول مخدر أو قد يُطلب منك أن تغرغر المحلول. هذا المخدر الموضعي يجعل عملية إدخال المنظار أكثر راحة.
  • التهدئة. ستتلقى مهدئًا قبل بدء الإجراء. التهدئة ذات الحدة المتوسطة تجعلك تشعر بالاسترخاء والنعاس. قد تشعر بحركة بسيطة أو ضغط أثناء الإجراء ولكن لا يجب أن تشعر بألم. في بعض الأحيان، تُستخدم تهدئة حدتها شديدة. يُرجى سؤال طبيبك عن الخيار المناسب لك.
  • المراقبة. سيراقب الممرضون أو غيرهم من المهنيين معدل ضربات القلب وضغط الدم ومستوى أكسجين الدم والراحة أثناء قيام الطبيب بإجراء العملية.

هناك عدد قليل من أشكال عملية استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار. ويصنفون في فئتين عامتين: طريقة الشفط أو الشد. كلاهما يتطلب قطعًا جراحيًا لإزالة النسيج غير الطبيعي.

بعد العملية

ستبقى في غرفة استشفاء حتى يزول معظم أثر المهدئ. بمجرد إفاقتك، ستتسلم تعليمات مكتوبة تشرح كيفية البدء في تناول الطعام والشراب ومتى يمكنك استكمال الأنشطة الطبيعية.

ستُنصح بعدم القيام بشيء من الأنشطة التالي ذكرها حتى اليوم التالي:

  • القيادة
  • العودة إلى العمل
  • اتخاذ قرارات مهمة

يحتمل أن تعود للمنزل في اليوم الذي أجريت فيه عملية قطع المخاطية بالتنظير (‏EMR‏). ومع ذلك، نتيجة لاستخدام المهدئ أثناء الإجراء، ستحتاج إلى شخص ما ليرافقك إلى المنزل.

يمكن حدوث آثار جانبية طفيفة نسبيًا خلال الـ 24 ساعة التي تعقب الإجراء بما في ذلك:

  • ردود أفعال تجاه المهدئ. يمكن أن تستمر في الشعور بالنعاس ويمكن أن تُصاب بدوار وقيء.
  • التهاب الحلق. إذا تم توجيه المنظار لأسفل مريئك، يمكن أن يلتهب حلقك.
  • غازات أو تشنجات. إذا تم ضخ الهواء إلى جهازك الهضمي لزيادة إمكانية الدخول إليه، يمكن أن تعاني غازات، أو انتفاخ، أو تشنجات بعد الإجراء.

كما أنك ستتلقى تعليمات مكتوبة حول الوقت الذي تتصل فيه بطبيبك أو تحصل فيه على رعاية طارئة بعد الإجراء. يمكن أن تشير العلامات أو الأعراض التالية إلى مضاعفة خطيرة من قطع المخاطية بالتنظير:

  • الحمى
  • قشعريرة
  • القيء
  • البراز الأسود
  • دم ذو لون أحمر فاتح في البراز
  • ألم بالصدر أو البطن
  • ضيق النفس
  • إغماء

النتائج

سيتحدد لك موعد للمتابعة مع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي لمناقشة نتائج عملية قطع المخاطية بالتنظير ونتائج أي اختبارات معملية أجريت على عينات الأنسجة. تشمل الأسئلة التي يجب طرحها على طبيبك:

  • هل يمكنك إزالة جميع الأنسجة غير الطبيعية؟
  • ماذا كانت نتائج الاختبارات المعملية؟ هل أنا مريض بالسرطان؟
  • هل أحتاج إلى مقابلة أخصائي الأمراض السرطانية (أخصائي علاج الأورام) ؟
  • وإذا كنت مصابًا بالسرطان، فهل أحتاج إلى تناول علاجات إضافية؟
  • كيف ستراقب حالتي؟

وعادةً ما ستخضع للتنظير العلوي مرة أخرى أو لتنظير القولون بعد عدة أشهر من الإجراء للتأكد من اختفاء الآفة بأكملها. وفي أثناء الإجراء الأول، قد يحدد الطبيب منطقة الآفة المُزالة باستخدام الحبر (الوشم) بحيث يمكن له فحص المنطقة بسهولة خلال إجراء أي اختبارات في المستقبل. تعتمد الاحتياجات لمواعيد إضافية على حصائل هذه النتائج.

في مجالي الاختبارات والإجراءات حيث يكتشف الباحثون كيفية الحفاظ على سلامة الناس في العيادات السريرية. اِطَّلِع على الدراسات التي تقوم بها عيادة Mayo Clinic ]مايو كلينك[

في مجالي الاختبارات والإجراءات حيث يكتشف الباحثون كيفية الحفاظ على سلامة الناس في العيادات السريرية. اِطَّلِع على الدراسات التي تقوم بها عيادة Mayo Clinic ]مايو كلينك[

14/12/2018
References
  1. Gunaratnam NT, et al. Overview of endoscopic resection of gastrointestinal tumors. https://www.uptodate.com/home. Accessed April 17, 2017.
  2. Upper GI endoscopy. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/upperendoscopy/index.aspx. Accessed May 16, 2017.
  3. Preparing for your upper GI endoscopy. American Gastroenterological Association. http://www.gastro.org/attachments/6515/3_UpperGIEndoscopy_Prep_Design.pdf. Accessed May 16, 2017.
  4. Hwang JH, et al. Endoscopic mucosal resection. Gastrointestinal Endoscopy. 2015;82:215.
  5. Klein A, et al. How to perform high-quality endoscopic mucosal resection during colonoscopy. Gastroenterology. 2017;152:466.
  6. Odze RD, et al., eds. Gastrointestinal tract endoscopic and tissue processing techniques and normal histology. In: Odze and Goldblum Surgical Pathology of the GI Tract, Liver, Biliary Tract and Pancreas. Surgical Pathology. 3rd ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2015. https://www.clinicalkey.com. Accessed May 26, 2017.

قطع المخاطية بالتنظير