巴雷特食管

诊断与治疗

由专门在实验室从事组织检查的医生（病理科医生）来判断食管细胞的异型增生程度。由于食管异型增生的诊断可能比较困难，最好由两位病理科医生共同确认您的诊断，其中至少有一位专攻胃肠病理学。您的组织可能被归类为：

• 无异型增生，存在巴雷特食管，但在细胞中未发现癌前病变。
• 低度异型增生，细胞显示出轻微的癌前病变迹象。
• 高度异型增生，细胞显示许多变化。高度异型增生被视为细胞发展为食管癌前的最后一个阶段。

美国胃肠病学学会指出，对于存在以下情况的男性，建议进行筛查：GERD 症状每周至少发作一次且质子泵抑制剂药物治疗无效，以及至少存在以下两项风险因素，包括：

• 有巴雷特食管或食管癌家族史
• 男性
• 白人
• 年龄超过 50 岁
• 目前或曾经吸烟
• 腹部脂肪过多

虽然女性患巴雷特食管的可能性明显较低，但如果女性有无法控制的反流或有其他导致巴雷特食管的风险因素，也应进行筛查。

巴雷特食管的诊断

进行内镜检查时，会发现巴雷特食管具有独特的外观。进行内镜检查时，医生会将末端装有摄像头的柔性管（内镜）经由咽喉送入吞咽管（食管）。摄像头可以检测到表面异常，例如酸反流损伤、食管裂孔疝或溃疡，也可以检测是否患有巴雷特食管。

您的医生可能会建议：

• 定期进行内镜检查来监测食管细胞。 如果活检结果显示无异型增生，您可能需要在一年后复诊接受内镜检查，若没有变化，则每三到五年进行一次复诊检查。
• 治疗胃食管反流病（GERD）。 药物和生活方式改变可以缓解您的体征和症状。也可以选择手术或内镜手术，以修复食管裂孔疝，或收紧控制胃酸流动的食管下括约肌。

胃食管反流病手术

GERD 手术可能包括一项用于加强食管下括约肌的医疗程序。称为 Nissen 胃底折叠术。在这项手术中，外科医生用胃上部包裹食管下部。这样可以加强食管下括约肌，从而降低胃酸回流食管的可能性。

低度异型增生被视为癌前病变的早期阶段。如果发现低度异型增生，应由经验丰富的病理科医生进行确认。对于低度异型增生，医生可能会建议在 6 个月后再次进行内镜检查，之后每 6 到 12 个月进行一次复诊检查。

但是，鉴于食管癌风险，如果确诊，可能会建议进行治疗。首选治疗方法包括：

• 内镜切除术，利用内镜切除受损细胞，以帮助检出异型增生和癌症。
• 射频消融术，利用热量去除异常食管组织。内镜切除术之后，医生可能建议行射频消融术。
• 冷冻疗法，使用内镜向食管中的异常细胞施加低温液体或气体。待细胞复温后，再次将其冷冻。这种冻融循环会破坏异常细胞。

如果在初次内镜检查时存在明显的食管炎症，则需要在接受三到四个月降胃酸治疗后，再进行一次内镜检查。

高度异型增生通常被视为食管癌的前兆。因此，医生可能会推荐内镜切除术、射频消融术或冷冻疗法。另一种方案是手术，即切除食管的受损部分，并将剩余部分与胃连接起来。

治疗后，巴雷特食管可能复发。咨询医生您需要多久进行一次复诊检查。如果您接受手术切除异常食管组织以外的其他治疗方法，医生可能建议终生用药，以降低胃酸水平并帮助食管愈合。

• 了解就诊前是否有任何限制规定，例如就诊前一天禁食固体食物。
• 写下您的症状，包括看似与约诊原因无关的任何症状。
• 列出您服用的所有药物、维生素和补充剂。
• 写下您的关键医疗信息，包括其他状况。
• 请亲友陪同就诊，以便帮您记住医生提供的信息。
• 写下要向医生咨询的问题。

• 我的实验室报告是否显示癌前病变（异型增生）？ 如果是，我的异型增生分级是什么？
• 我的食管受到多大程度的影响？
• 我应该多久进行一次食管变化筛查？
• 我是否有异型增生？如果有，是否得到专业病理科医生证实？
• 我患食管癌的风险有多大？
• 有哪些治疗方案？
• 我需要改变饮食或其他生活方式吗？
• 我还有其他健康状况。如何才能同时管理好这些状况？

除了您准备咨询医生的问题外，就诊期间还可以随时提出其他问题。

医生可能会询问您一些问题。准备好回答这些问题，可以让您有时间讨论您更为关注的其他问题。可能向您询问以下问题：

• 何时开始出现症状？ 症状有多严重？
• 症状是持续存在还是偶尔出现？
• 有没有什么因素似乎会加重您的症状？ 是否有任何因素会改善您的症状？
• 您有反酸症状吗？
• 您是否有服用任何治疗反酸或消化不良的药物？
• 您是否出现吞咽困难？
• 您的体重是否下降？