التشخيص

أثناء الفحص البدني، من المرجح أن يَضغط طبيبك حول مفاصلك، للتحقق من وجود ألم. قد يُحرك طبيبك أيضًا المفاصل من خلال مجموعة متنوعة من الأوضاع لمعرفة ما إذا كان هناك تقييد لنطاق حركتك.

الفحوص التصويرية

يُمكن أن يُسبب العديد من الاضطرابات ألم المفاصل. يُمكن أن تُساعد اختبارات التصوير في تحديد مصدر الألم. تشمل الخيارات:

  • الأشعة السينية. يُمكنها الكشف عن التغيرات العظمية التي تَحدث في المراحل اللاحقة من النخر اللاوعائي. في مراحل الحالة المبكرة، عادة ما تَظهر الأشعة السينية طبيعية.
  • التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية. يُنتج هذان الاختباران صورًا مفصلة يُمكن أن تُظهر تغيرات مبكرة في العظام قد تُشير إلى النخر اللاوعائي.
  • فحص العظام. تُحقن كمية صغيرة من المواد المشعة في الوريد. يَنتقل هذا المتتبع إلى أجزاء من عظامك المصابة أو التي تَتعافى ويَظهر كبقع ساطعة على لوحة التصوير.

Imaging tests

Many conditions can cause joint pain. Imaging tests can help pinpoint the source of pain. Tests may include:

  • X-rays. They can reveal bone changes that occur in the later stages of avascular necrosis. In the condition's early stages, X-rays usually don't show any problems.
  • MRI and CT scan. These tests produce detailed images that can show early changes in bone that might indicate avascular necrosis.
  • Bone scan. A small amount of radioactive material is injected into a vein. This tracer travels to the parts of bones that are injured or healing. It shows up as bright spots on the imaging plate.

العلاج

يكمن الهدف من وراء ذلك منع فقدان أجزاء أخرى من العظام.

الأدوية والعلاجات

في المراحل المبكرة من النخر اللاوعائي، يمكن تقليل الأعراض من خلال تعاطي الأدوية والعلاجات. قد يوصي طبيبك بما يلي:

  • الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. يمكن أن تساعد الأدوية مثل الأيبوبروفين (أدفيل، موترين آي بي، وغيرهما) أو نابروكسين صوديوم (أليف) في تخفيف الألم المصاحب للنخر اللاوعائي.
  • عقاقير تخلخل العظم العلاجات مثل أليندرونات (فوساماكس، بينوستو)، قد تبطئ من تطور حالة النخر اللاوعائي، ولكن الدليل على ذلك مختلط.
  • عقاقير خفض الكوليسترول. تقليل مستوى الكوليسترول والدهون في دمك قد يساعد على منع انسداد الأوعية الدموية التي يمكن أن تسبب الإصابة بالنخر اللاوعائي.
  • مضادات التخثُّر. إذا كنت تعاني من اضطراب تجلط الدم، فإن مرققات الدم مثل وارفارين (كومادين، جونتوفين) قد يوصي بها الطبيب لمنع تجلط الدم في الأوعية الدموية التي تغذي العظام.
  • استرِحْ. يمكن أن يؤدي تقليل الوزن، والإجهاد الواقع على العظام إلى أبطاء التلف الذي قد يحدث في العظام. قد تحتاج إلى الحد من نشاطك البدني، أو استخدام العكازات لتقليل الوزن الواقع على مفاصلك لعدة شهور.
  • التمارين الرياضية. يمكن لاختصاصي العلاج الطبيعي تعليمك بعض التمارين للمساعدة على الحفاظ على نطاق حركة المفاصل أو تحسينها.
  • التحفيز الكهربي. قد يحفز التيار الكهربي جسمك على نمو عظام جديدة لكي تحل محل العظام التالفة. يمكن استخدام التحفيز الكهربي أثناء الجراحة، ويُطبَّق مباشرة على المنطقة التالفة. أو يمكن تنفيذه من خلال مسارات كهربية تتَّصل بجلدك.

الإجراءات الجراحية والإجراءات الأخرى

ونظرًا لأن غالبية الناس لا تتطور الأعراض لديها حتى يتطور النخر اللاوعائي قليلًا لديها، فقد يوصي طبيبك بإجراء جراحة. وتتضمَّن الخيارات ما يلي:

  • تخفيف الضغط على عضلاتك الأساسية. يقوم الجراح بإزالة جزء من الطبقة الداخلية لعظامك. بجانب تقليل الألم، فإن المسافة الإضافية داخل عظامك تحفز إنتاج نسيج عظمي صحي، وأوعية دموية جديدة.
  • زراعة العظام (الطُّعم). يمكن أن يساعد هذا الإجراء على تقوية منطقة العظام المصابة بالنخر اللاوعائي. الطُّعم عبارة عن قطاع من العظام السليمة يؤخَذ من جزء آخر من جسمك.
  • إعادة تشكيل العظام (عملية قطع العظام). يُزال مثلث من أعلى، أو أسفل المفصل الحامل للوزن، وذلك للمساعدة على تحويل وزنك بعيدًا عن العظام التالفة. يمكن أن تتيح لك عملية إعادة تشكيل العظام إمكانية تأجيل عملية استبدال المفصل.
  • استبدال أحد المفاصل. في حالة انخماص العظام المصابة لديك، أو إذا لم يُفِد العلاج في شفاء العظام، فقد تحتاج إلى إجراء جراحة لاستبدال الأجزاء المصابة من المفصل لديك بأجزاء من البلاستيك أو المعدن.
  • العلاج الطبي التجديدي. بذل النخاع العظمي والتركيز يُعَد إجراءً جديدًا قد يكون مناسبًا للمرحلة المبكِّرة من النخر اللاوعائي للورك. تُؤخَذ الخلايا الجذعية من نخاع العظام لديك. أثناء الجراحة، يُزالُ نسيج عظام الورك الميت، وتُزرَع الخلايا الجذعية في مكانها، وهو ما يسمح بنمو عظام جديدة. ولكن الأمر يحتاج لمزيد من الدراسة.

Medications

In the early stages of avascular necrosis, certain medications may help ease symptoms:

  • Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Over-the-counter medications like ibuprofen (Advil, Motrin IB, others) or naproxen sodium (Aleve) might help relieve pain associated with avascular necrosis. Stronger NSAIDs are available by prescription.
  • Osteoporosis drugs. These types of medications might slow the progression of avascular necrosis, but the evidence is mixed.
  • Cholesterol-lowering drugs. Reducing the amount of cholesterol and fat in the blood might help prevent the vessel blockages that can cause avascular necrosis.
  • Medications that open blood vessels. Iloprost (Ventavis) might increase blood flow to the affected bone. More study is needed.
  • Blood thinners. For clotting disorders, blood thinners, such as warfarin (Jantoven), might prevent clots in the vessels feeding the bones.

Therapy

Your health care provider might recommend:

  • Rest. Restricting physical activity or using crutches for several months to keep weight off the joint might help slow the bone damage.
  • Exercises. A physical therapist can teach exercises to help maintain or improve the range of motion in the joint.
  • Electrical stimulation. Electrical currents might encourage the body to grow new bone to replace the damaged bone. Electrical stimulation can be used during surgery and applied directly to the damaged area. Or it can be administered through electrodes attached to the skin.

Surgical and other procedures

Because most people don't develop symptoms until avascular necrosis is advanced, your health care provider might recommend surgery. The options include:

  • Core decompression. A surgeon removes part of the inner layer of bone. Besides reducing pain, the extra space inside the bone triggers the production of healthy bone tissue and new blood vessels.
  • Bone transplant (graft). This procedure can help strengthen the area of bone affected by avascular necrosis. The graft is a section of healthy bone taken from another part of the body.
  • Bone reshaping (osteotomy). A wedge of bone is removed above or below a weight-bearing joint, to help shift weight off the damaged bone. Bone reshaping might help postpone joint replacement.
  • Joint replacement. If the affected bone has collapsed or other treatments aren't helping, surgery can replace the damaged parts of the joint with plastic or metal parts.
  • Regenerative medicine treatment. Bone marrow aspirate and concentration is a newer procedure that might help avascular necrosis of the hip in early stages. During surgery, the surgeon removes a sample of dead hipbone and inserts stem cells taken from bone marrow in its place. This might allow new bone to grow. More study is needed.

التجارب السريرية

استكشِف دراسات مايو كلينك حول التطورات الجديدة في مجال العلاجات والتدخلات الطبية والاختبارات المستخدمة للوقاية من هذه الحالة الصحية وعلاجها وإدارتها.

التجارب السريرية

استكشِف دراسات مايو كلينك حول التطورات الجديدة في مجال العلاجات والتدخلات الطبية والاختبارات المستخدمة للوقاية من هذه الحالة الصحية وعلاجها وإدارتها.

الاستعداد لموعدك

قد يُحيلك طبيب العائلة إلى طبيب متخصص في اضطرابات المفاصل (اختصاصي الروماتيزم) أو اختصاصي جراحة العظام.

ما يمكنك فعله؟

جهِّزْ قائمة بما يلي:

  • الأعراض التي تشعر بها، بما في ذلك أي عرض قد يَبدو غير مرتبط بالسبب الذي حجزت موعدًا طبيًّا لأجله، ومتي بدأت
  • اكتب المعلومات الطبية الأساسية، بما في ذلك الأمراض الأخرى وأي تاريخ إصابة تَعرض له المفصل الذي يؤلمك.
  • جميع الأدوية، أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية الأخرى التي تتناولها، بما في ذلك الجرعات
  • الأسئلة التي قد يكون مطلوبًا طرحها على طبيبك

اطلب من أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء - إذا أمكن - الذهاب معك أثناء الذهاب إلى الموعد لمساعدتك في تَذكُّر المعلومات المقدمة لك.

تَتضمن بعض الأسئلة التي يُمكنك طرحها على طبيبك فيما يَخص منع حدوث النوبة القلبية ما يلي:

  • ما أكثر الأسباب احتمالًا لإصابتي بهذه الأعراض؟
  • ما هي الفحوصات التي أحتاج إلى إجرائها؟
  • ما العلاجات المتوفِّرة؟
  • أنا لديَّ حالاتٌ صحيَّةٌ أخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا على النحو الأفضل؟

لا تتردَّدْ في طرح الأسئلة.

ما يمكن أن يقوم به الطبيب

من المرجَّح أن يطرح عليك طبيبك عددًا من الأسئلة، تتضمَّن ما يلي:

  • أين مكان الألم بالضبط؟
  • هل يُوجد وضع معين للمفصل يُقلل الشعور بالألم أو يَزيده سوءًا؟
  • هل سبق أن تناولت الستيرويدات، مثل عقار بريدنيزون؟
  • ما مقدار الكحول الذي تتناوله؟

What you can do

Make a list of:

  • Your symptoms, including those that seem unrelated to the reason you scheduled the appointment, and when they began
  • Key medical information, including other conditions you have and history of injury to the painful joint
  • All medications, vitamins or other supplements you take, including doses
  • Questions to ask your provider

Ask a relative or friend to accompany you, if possible, to help you remember the information you receive.

Some questions to ask your provider about avascular necrosis include:

  • What's the most likely cause of my symptoms?
  • What tests do I need?
  • What treatments are available?
  • I have other health conditions. How can I best manage them together?

Don't hesitate to ask other questions.

What to expect from your doctor

Your provider is likely to ask you questions, including:

  • Where's your pain?
  • Does a particular joint position make the pain better or worse?
  • Have you ever taken steroids such as prednisone?
  • How much alcohol do you drink?
22/04/2020
  1. Jones LC, et al. Osteonecrosis (avascular necrosis of bone). https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Feb. 23, 2018.
  2. AskMayoExpert. Avascular necrosis of the hip. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2017.
  3. Patient fact sheet: Osteonecrosis. American College of Rheumatology. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Osteonecrosis. Accessed Feb. 23, 2018.
  4. Osteonecrosis (ON). Merck Manual Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/osteonecrosis/osteonecrosis-on. Accessed Feb. 23, 2018.